經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機接口訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能和生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的 探討經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機接口訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能、腦損傷標志物及生活質(zhì)量的影響。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將徐州市康復(fù)醫(yī)院2023年1月至2024年6月收治的68例腦卒中偏癱患者進行分組，將其分為對照組（34例，抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療+腦機接口訓(xùn)練治療）和觀察組（34例，基礎(chǔ)治療+腦機接口訓(xùn)練治療+經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激治療），兩組患者每周治療5 d，休息2 d，均持續(xù)治療4周。對比兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的上肢運動功能、腦損傷標志物、生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床療效高于對照組；治療后兩組患者Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）、運動功能狀態(tài)量表（MSS）、Berg平衡量表（BBS）評分較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高；治療后兩組患者血清神經(jīng)特異性元烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100-β）水平較治療前均降低，且觀察組均較對照組更低；治療后兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機接口訓(xùn)練治療可以提高臨床療效，改善患者運動功能，降低腦損傷標志物的水平，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激 ; 腦機接口訓(xùn)練 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.016

偏癱是腦卒中常見的一種后遺癥，患者會出現(xiàn)四肢麻木、運動協(xié)調(diào)性差、步態(tài)不穩(wěn)等臨床癥狀。腦機接口康復(fù)訓(xùn)練是常用的一種物理康復(fù)手段，可以通過計算機獲取腦電活動，驅(qū)動外部運動訓(xùn)練設(shè)備產(chǎn)生訓(xùn)練動作，從而刺激患者的大腦皮層，有利于大腦皮質(zhì)功能重建和半球間抑制的平衡，但其操作較為繁瑣，患者的依從性和配合度相對較差，從而影響治療效果[1]。經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激是將經(jīng)顱超聲與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合，通過超聲的精準定位作用和低頻脈沖磁場產(chǎn)生的電流對顱腦神經(jīng)組織進行刺激，調(diào)節(jié)患者顱腦運動神經(jīng)的功能；電刺激可以重建或加強中樞突觸之間的聯(lián)系，因此利于患者恢復(fù)正常的神經(jīng)運動功能[2]。鑒于此，本研究旨在分析經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機接口訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將徐州市康復(fù)醫(yī)院2023年1月至2024年6月收治的68例腦卒中偏癱患者進行分組，將其分為對照組和觀察組。對照組患者共34例，年齡60～85歲，平均（70.73±6.98）歲；偏癱病程1～10個月，平均（6.69±1.61）個月；男、女性分別為20、14例。觀察組患者共34例，年齡60～84歲，平均（69.28±6.23）歲；偏癱病程1～10個月，平均（6.43±1.53）個月；男、女性分別為18、16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南：腦卒中》 [3]中關(guān)于腦卒中的診斷標準；⑵影像學檢查顯示有腦卒中病灶；⑶臨床確診為偏癱。排除標準：⑴對經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激治療有禁忌證；⑵合并原發(fā)性肢體功能障礙；⑶合并原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)徐州市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護、營養(yǎng)支持治療等基礎(chǔ)治療。對照組患者同時采用腦機接口訓(xùn)練，具體操作如下：⑴治療前經(jīng)過健康宣教了解治療的主要內(nèi)容方法、注意事項，以及患者需要配合的操作等；⑵采用腦機接口康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)（山東海天智能工程有限公司，型號：LSR-A Ⅱ）治療，治療前對患者進行培訓(xùn)，使患者能夠認識儀器顯示的參數(shù)和相應(yīng)功能，然后患者取坐姿接受治療，當電腦屏幕上出現(xiàn)“+”號時，囑患者根據(jù)屏幕上的提示符進行相關(guān)的想象訓(xùn)練，想象的內(nèi)容包括手臂的上舉和屈伸，整個想象階段包括20次想象和20次放松交替進行，持續(xù)時長為5～6 min。然后進行在線訓(xùn)練治療，屏幕會出現(xiàn)各種不同的生活工作場景，患者根據(jù)提示通過想象的方法完成各場景中的任務(wù)；腦電康復(fù)系統(tǒng)通過腦電圖采集患者治療期間的腦電信號；當患者的每次想象療法沒有刺激達到設(shè)定閾值時，則不會刺激觸發(fā)電刺激，屏幕則再次重復(fù)此場景進行重新想象；當完成所有場景的想象療法后，電腦屏幕上的“+”號消失，則表明1個訓(xùn)練周期的完成，1次/d。在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉刺激治療儀（北京儒奧醫(yī)療科技有限公司，型號：UE860A）治療，治療時先在患者的大腦兩側(cè)的顳窗處進行超聲檢查，并以彈性頭套對超聲探頭進行固定，然后啟動儀器設(shè)置超聲參數(shù)，其中超聲頻率為600 KHz，輸出功率為1.5 W/cm2，超聲輸出占空比為50%～80%，電脈沖寬度為60～80 μs，電脈沖幅度為30～45 V，脈沖周期為25 ms，脈沖間歇期50 ms；患者進行神經(jīng)肌肉電刺激治療，電極片置于患者的上肢肱三頭肌和旋前圓肌處，每次治療時長為10～15 min，1次/d。兩組患者每周治療5 d，休息2 d，均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后根據(jù)Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE） [4]評估患者臨床療效，顯效：FMA-UE評分上升gt;80%，治療后患者肢體疼痛、運動障礙、感覺障礙等臨床癥狀基本消退；有效：FMA-UE評分上升30%～80%，臨床癥狀顯著減輕；無效：FMA-UE評分上升lt;30%，臨床癥狀未改善甚至加重[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵運動功能。治療前后采用FMA-UE評估患者上肢運動功能，總分為66分，得分越高代表上肢運動功能越好；采用運動功能狀態(tài)量表（MSS）[5]評估上肢部位的運動狀態(tài)，總分82分，得分越高代表上肢部位的運動狀態(tài)越好；采用Berg平衡量表（BBS）[6]評估平衡能力，總分為56分，分數(shù)與平衡功能成正比。⑶腦損傷標志物。治療前后檢測神經(jīng)特異性元烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100-β）水平，采集空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間15 min）后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。⑷生活質(zhì)量。治療前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74） [7]評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，總分均為100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者運動功能比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA-UE、MSS、BBS評分均升高，且觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腦損傷標志物比較 與治療前比，治療后兩組患者血清NSE、GFAP、S100-β水平均降低，且觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均升高，且觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中原發(fā)疾病對顱腦神經(jīng)組織的損傷會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能正常支配身體運動功能，導(dǎo)致偏癱的發(fā)生。腦機接口訓(xùn)練可使大腦直接與外界環(huán)境建立交流通道，通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性使患者恢復(fù)一定的運動能力，但易受到肌肉電信號、眼動的干擾[8]。

經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激是指以經(jīng)顱超聲的手段指引，對患者的顱腦相應(yīng)功能區(qū)進行精準的電刺激治療，通過脈沖的電刺激信號，作用于患者顱腦損傷區(qū)域，可調(diào)節(jié)患者顱腦損傷的中樞神經(jīng)元的異常放電狀態(tài)，修復(fù)顱腦神經(jīng)的損傷；電極片貼敷于患者的患側(cè)肢體的主要肌群組織，通過脈沖電流刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮，有助于患者偏癱側(cè)主要肌群的收縮功能和肌力水平的恢復(fù)[9]。本研究中，治療后觀察組療效、運動功能評分均優(yōu)于對照組，這提示腦卒中偏癱患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機接口訓(xùn)練治療可以提高臨床療效，改善患者運動功能。

經(jīng)顱超聲具有擴張血管，增強神經(jīng)元活性的作用；電刺激可改善患者腦部細胞代謝環(huán)境，抑制神經(jīng)元去極化，具有重塑神經(jīng)細胞的作用，減輕腦損傷，調(diào)節(jié)相關(guān)腦損傷標志物水平；經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機接口訓(xùn)練治療可以從不同的作用機制和作用途徑發(fā)揮協(xié)同增效的效果，進而提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究中，治療后觀察組患者腦損傷標志物水平低于對照組，生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，這提示腦卒中偏癱患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機接口訓(xùn)練治療可以降低腦損傷標志物的水平，改善患者生活質(zhì)量。

綜上，腦卒中偏癱患者采用經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合腦機接口訓(xùn)練治療可以提高臨床療效，改善患者運動功能，降低腦損傷標志物的水平，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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