陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)應(yīng)用于子宮頸癌前病變的治療效果分析

【摘要】目的 探討陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療子宮頸癌前病變患者的術(shù)后恢復(fù)情況及安全性，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2021年10月至2023年10月射陽縣人民醫(yī)院收治的110例子宮頸癌前病變患者分為兩組，其中對照組（55例）采用宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）治療，觀察組（55例）采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。比較兩組患者臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標，術(shù)前和術(shù)后7 d炎癥因子水平，以及術(shù)前和術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對照組；與對照組比，觀察組患者手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間、陰道出血時間、陰道排液時間、住院時間、病變切除寬度、病變切除長度均更短，出血量更少；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-17（IL-17）水平均降低，觀察組均較對照組更低；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均升高，觀察組均較對照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療子宮頸癌前病變患者具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，治療效果較好，術(shù)后炎癥反應(yīng)程度更低，且可有效改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮頸癌前病變 ; 宮頸冷刀錐切術(shù) ; 宮頸環(huán)形電切術(shù) ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.007

子宮頸癌前病變是指惡性腫瘤發(fā)生前的特殊階段，但是已經(jīng)出現(xiàn)細胞異常增殖或者出現(xiàn)非典型細胞，臨床常表現(xiàn)為陰道分泌物改變、接觸性出血等，其發(fā)病原因與高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染、性行為、性接觸等相關(guān)，需及時進行治療，避免惡性進展。宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）具有切除組織徹底，無熱損傷的優(yōu)勢，但存在創(chuàng)傷大、出血多等不足，可能會影響術(shù)后恢復(fù)效果[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）利用低電壓、高電流的電刀切除病變組織，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但可能會造成熱損傷，而且存在切除深度限制[2]。而陰道鏡聯(lián)合LEEP可獲得更加清晰、直接的視野，可觀察到微小病變，利于精準操作，保證安全切除病變組織，提高治療效果及安全性[3]?；诖?，本研究旨在分析采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療子宮頸癌前病變的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月射陽縣人民醫(yī)院收治的子宮頸癌前病變患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（55例）和觀察組（55例）。對照組患者年齡24～56歲，平均（40.12±4.09）歲；病程0.3～2年，平均（1.05±0.22）年；宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）分級[4]：Ⅰ級6例，Ⅱ級32例，Ⅲ級17例；BMI 19.5～28.4 kg/m2，平均（22.72±0.92） kg/m2。觀察組患者年齡25～55歲，平均（40.29±3.94）歲；病程0.4～2年，

平均（1.08±0.24）年；CIN分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級30例，

Ⅲ級17例；BMI 19.8～28.7 kg/m2，平均（22.81±

0.94） kg/m2。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴子宮頸癌前病變診斷參照《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》 [5]中的相關(guān)標準；⑵經(jīng)B超、宮頸細胞學(xué)涂片及陰道鏡活檢確診；⑶可耐受手術(shù)治療。排除標準：⑴已確診宮頸癌；⑵存在急性生殖器炎癥；⑶存在嚴重心、肺等臟器功能障礙。本研究經(jīng)射陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束3～7 d內(nèi)進行手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，并采用腰硬聯(lián)合麻醉，采用一次性使用無菌陰道擴張器（南昌翔翊醫(yī)療器械有限公司，型號：軸轉(zhuǎn)式，中號）暴露宮頸，確保手術(shù)視野清晰，利用碘伏對宮頸消毒，并利用導(dǎo)管排空膀胱。對照組患者采用CKC治療，在宮頸口涂抹盧戈氏液，觀察不著色的區(qū)域確認病變范圍，在病變組織外圍注射垂體后葉素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準字H34022977，規(guī)格：

1 mL∶6單位）1 mL，宮頸鉗夾持宮頸前后唇，將其牽拉至陰道口處，以垂直方向于著色部位外圍0.3～0.5 cm處作切口，呈環(huán)形，以宮頸管為軸線，以30°～50°斜向?qū)m頸內(nèi)口錐形切除病變組織，深度為2～3 cm，確保切除范圍完整，完成后進行創(chuàng)面縫合，陰道壓迫止血，宮頸填塞24 h，切除組織樣本進行病理檢測。觀察組患者采取陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，利用陰道鏡（北京四維賽洋科技有限公司，型號：VIZ-GD）對宮頸進行探查，明確病變的位置、范圍、大小等，在陰道鏡引導(dǎo)下，采用高頻電刀[飛利浦金科威（深圳）實業(yè)有限公司，型號：HF-120 B]環(huán)形切除病變組織，依據(jù)病變組織的厚度和深度進行功率調(diào)整，一般功率為30～50 W，切除范圍需距離病變邊緣外側(cè)3～5 mm，深度為1～1.5 cm，如出血過多可使用電凝止血，若病變組織過大，需分次切除，避免病變組織殘留。將切除的組織樣本進行病理檢測。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于術(shù)后3個月評估兩組患者臨床療效，顯效為白帶常規(guī)正常，宮頸口光滑，癥狀體征消失；有效為白帶常規(guī)接近正常，癥狀體征有所改善；無效為癥狀體征無改善或病情惡化[5]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵手術(shù)相關(guān)指標。觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、病變切除寬度、病變切除長度、創(chuàng)面愈合時間、陰道出血時間、陰道排液時間、住院時間。⑶炎癥反應(yīng)。分別于術(shù)前和術(shù)后7 d采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理

（3 000 r/min，10 min），取上層血清，檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-17（IL-17）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑷生活質(zhì)量。分別于術(shù)前和術(shù)后6個月評估兩組患者生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）[6]進行評估，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，總分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 與對照組比，觀察組患者手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間、陰道出血時間、陰道排液時間、住院時間、病變切除寬度、病變切除長度均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清TNF-α、IL-4、IL-17水平均降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

HPV感染是子宮頸癌前病變的關(guān)鍵因素，另外性生活不潔、吸煙也可影響子宮頸癌前病變的進程。CKC可切除較大塊的組織，能夠有效切除病變，但對宮頸造成的損傷較大，術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，且增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；陰道鏡聯(lián)合LEEP具備更加簡單、高效、精準的操作優(yōu)勢，造成術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，而且對宮頸影響小，利于患者更快恢復(fù)正常生活[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、總有效率均較對照組更高，手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間、陰道出血時間、陰道排液時間、住院時間、病變切除寬度、病變切除長度均更短，出血量更少，這提示陰道鏡聯(lián)合LEEP治療子宮頸癌前病變患者恢復(fù)更快，效果更好。分析其原因為，陰道鏡技術(shù)能夠提供高分辨率的宮頸圖像，幫助醫(yī)生準確識別病變區(qū)域，術(shù)中迅速定位并切除病變組織，無需進行廣泛的組織剝離，因此可縮短手術(shù)時間，且對周圍健康組織的損傷較小，減少出血量，患者術(shù)后恢復(fù)更快[8]。

TNF-α可使白細胞在炎癥局部聚集，進而逐漸加快癌前病變的發(fā)展，IL-4水平升高可使免疫調(diào)節(jié)失衡，進而促進病變發(fā)展，IL-17水平升高可促進慢性炎癥的進展，引起組織增生，促進組織癌變。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d觀察組患者血清TNF-α、IL-4、IL-17水平均較對照組更低，這提示陰道鏡聯(lián)合LEEP治療子宮頸癌前病變可有效減輕患者炎癥反應(yīng)程度。分析其原因為，陰道鏡聯(lián)合LEEP先經(jīng)陰道鏡探查，通過將宮頸陰道部黏膜放大一定倍數(shù)，便于明確病變組織及其范圍，進而有效切除病變組織，且電波產(chǎn)生的熱量會使組織中的血管凝固，從而可減少術(shù)中出血，通過切除病變組織還可以改善宮頸局部的微循環(huán)，使局部組織的血液循環(huán)得以恢復(fù)正常，愈合速度更快，進而減輕機體炎癥反應(yīng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀察組患者生活質(zhì)量評分均較對照組更高，這提示陰道鏡聯(lián)合LEEP治療子宮頸癌前病變可有效提高患者生活質(zhì)量。分析其原因為，陰道鏡準確地確定病變范圍后，LEEP手術(shù)可以精確地將病變組織切除，避免過度切除正常組織，可以阻斷病變向?qū)m頸癌的發(fā)展進程，從根本上改善患者的健康狀況，可以有效地緩解子宮頸癌前病變引起的陰道異常出血、疼痛等癥狀，最大程度保障子宮的正常生理功能，更利于患者身心改善，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上，采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療子宮頸癌前病變患者臨床療效較好，且具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，可有效降低炎癥反應(yīng)程度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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