子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支阻斷術(shù)治療的成效探究

【摘要】目的 分析子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支阻斷術(shù)（LUAO-M）的治療效果及對(duì)患者圍術(shù)期指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、性激素及性功能的影響。方法 回顧性分析2021年12月至2023年12月突泉縣人民醫(yī)院收治的61例子宮肌瘤患者的臨床資料，按手術(shù)方法的不同分為單一組（31例，接受LM治療）和聯(lián)合組（30例，接受LM聯(lián)合LUAO-M治療）。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、隨訪期間并發(fā)癥與復(fù)發(fā)發(fā)生情況，術(shù)前與術(shù)后3 d炎癥指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月性激素水平，以及術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月性功能。結(jié)果 與單一組比，聯(lián)合組患者術(shù)中出血量更少，術(shù)后肛門(mén)排氣與下床活動(dòng)時(shí)間均更短；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）與白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均升高，而聯(lián)合組較單一組均更低；術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清雌二醇（E2）水平均降低，且聯(lián)合組較單一組更低；血清黃體生成素（LH）水平均升高，且聯(lián)合組較單一組更高；術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合組患者性欲、性喚起、陰道濕潤(rùn)、性高潮、性滿(mǎn)意度及性交疼痛評(píng)分均降低，但聯(lián)合組均高于單一組（均Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 在LM的基礎(chǔ)上，聯(lián)合LUAO-M治療子宮肌瘤有利于患者術(shù)后性功能的恢復(fù)，并能調(diào)節(jié)性激素水平，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)安全性良好，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤 ; 子宮肌瘤剔除術(shù) ; 子宮動(dòng)脈上行支阻斷術(shù) ; 性激素 ; 性功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.004

子宮肌瘤為育齡女性高發(fā)的良性腫瘤，常伴隨月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及腹痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，甚至損害其生育功能。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）以視野清晰、效果好等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于未預(yù)先阻斷子宮動(dòng)脈，子宮血供豐富，可能導(dǎo)致術(shù)中出血量相對(duì)較多，不僅增加了手術(shù)難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，還可能會(huì)增加輸血風(fēng)險(xiǎn)[1]。而子宮動(dòng)脈上行支阻斷術(shù)（LUAO-M）能夠有效降低子宮的血液灌注，同時(shí)減少肌瘤血液供應(yīng)，便于術(shù)中操作，使肌瘤切除更徹底，進(jìn)而降低肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。鑒于此，本研究旨在分析在子宮肌瘤患者中應(yīng)用LM聯(lián)合LUAO-M的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2023年

12月突泉縣人民醫(yī)院收治的61例子宮肌瘤患者的臨床資料，按手術(shù)方法的不同分為單一組（31例）和聯(lián)合組（30例）。單一組患者年齡24～39歲，平均（31.05±1.36）歲；肌瘤類(lèi)型：黏膜下10例，肌壁間13例，漿膜下8例；肌瘤分類(lèi)：?jiǎn)伟l(fā)性21例，多發(fā)性10例。聯(lián)合組患者年齡25～38歲，平均（31.16±1.27）歲；肌瘤類(lèi)型：黏膜下9例，肌壁間11例，漿膜下10例；肌瘤分類(lèi)：?jiǎn)伟l(fā)性22例，多發(fā)性8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中關(guān)于良性子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診；⑵具備手術(shù)指征；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他婦科惡性腫瘤或癌前病變；⑵凝血功能異常；⑶合并內(nèi)外生殖系統(tǒng)感染。本研究經(jīng)突泉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 單一組患者行LM治療：全身麻醉后取膀胱截石位，采用4孔法，于臍部上緣進(jìn)行穿刺，建立氣腹12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；于臍部下緣切開(kāi)皮膚，放置腹腔鏡（杭州澳光醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：FJ001）鏡頭；另于左右下腹取穿刺點(diǎn)，放入腹腔鏡手術(shù)抓鉗（上海軒頤醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：C33110101）。在肌瘤與子宮漿膜層、肌瘤間注射6 U垂體后葉注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637，規(guī)格：0.5 mL∶3 U），提起子宮漿膜層，使用超聲刀具（長(zhǎng)沙瑞泰醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)：RT-36CS）在肌瘤最突出的部位切開(kāi)肌瘤包膜，提起瘤體并沿肌瘤包膜逐步剝離結(jié)締組織，肌瘤剔除后對(duì)子宮肌層的創(chuàng)面進(jìn)行縫合，檢查手術(shù)創(chuàng)面，確保沒(méi)有出血點(diǎn)后縫合腹部切口。聯(lián)合組患者行LUAO-M聯(lián)合LM治療：麻醉方式與氣腹的建立同單一組，在腹腔鏡放置妥當(dāng)后，將子宮適當(dāng)暴露與移位，在子宮兩側(cè)闊韌帶基底部尋找子宮動(dòng)脈上行支，用手術(shù)鈦夾（杭州桐廬醫(yī)達(dá)器械設(shè)備有限公司，型號(hào)：YDTJ-A1）進(jìn)行夾閉，子宮體變?yōu)樽霞t色后行LM，具體操作同單一組。術(shù)后定期檢查兩組患者手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，并根據(jù)具體情況使用抗生素，囑咐患者注意保持外陰清潔，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。⑵炎癥指標(biāo)與性激素。分別于術(shù)前與術(shù)后3 d采集兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）與白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，以放射免疫法檢測(cè)血清雌二醇（E2）與黃體生成素（LH）水平。⑶性功能。分別于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者性功能，包括性欲、性喚起、陰道濕潤(rùn)、性高潮、性滿(mǎn)意度及性交疼痛6個(gè)維度，F(xiàn)SFI評(píng)分總分為36分，分值越高代表性功能越好。⑷并發(fā)癥與復(fù)發(fā)。記錄隨訪期間兩組患者并發(fā)癥（發(fā)熱、盆腔粘連及陰道出血）與復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，且經(jīng)手持式超聲診斷系統(tǒng)（北京昌超醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CUSG75L）檢查表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低回聲、等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，即判定為復(fù)發(fā)[6]。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和；復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 聯(lián)合組患者術(shù)中出血量少于單一組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者性功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者性欲、性喚起、陰道濕潤(rùn)、性高潮、性滿(mǎn)意度及性交疼痛評(píng)分均降低，但聯(lián)合組均高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)與性激素水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清IL-1與IL-6水平均升高，但聯(lián)合組均低于單一組；術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清E2水平均降低，且聯(lián)合組低于單一組；血清LH水平均升高，且聯(lián)合組高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)發(fā)生情況比較 隨訪期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

對(duì)于有生育需求的子宮肌瘤患者，LM常為首要選擇，其可通過(guò)腹腔鏡鏡頭清晰地觀察到子宮、肌瘤及周?chē)M織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于更精準(zhǔn)地分離，但對(duì)于直徑過(guò)大或特殊位置的肌瘤，因手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，可能無(wú)法完全切除肌瘤[7]。LUAO-M是在手術(shù)中阻斷子宮動(dòng)脈上行支的血流，通過(guò)減少子宮體的血液供應(yīng)進(jìn)而減少術(shù)中出血，并且能讓肌瘤因缺血而萎縮，能夠使肌瘤切除更徹底，進(jìn)而降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。LUAO-M阻斷子宮動(dòng)脈上行支后，對(duì)子宮肌瘤的血供減少，術(shù)中出血量也會(huì)隨之減小，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較小，患者術(shù)后能更早地下床活動(dòng)，使得術(shù)后排氣時(shí)間縮短[9]。本研究中，與單一組比，聯(lián)合組患者術(shù)中出血量更小，術(shù)后肛門(mén)排氣和下床活動(dòng)時(shí)間均更短。此外，LM聯(lián)合LUAO-M治療能夠保留患者子宮及生殖器官的完整性，減少了對(duì)周?chē)M織的損傷，降低了術(shù)后疼痛和不適感，有利于性功能恢復(fù)。本研究中術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合組性欲、性喚起、陰道濕潤(rùn)、性高潮、性滿(mǎn)意度及性交疼痛評(píng)分均高于單一組，這提示相較于LM，聯(lián)合使用LUAO-M更有助于子宮肌瘤患者術(shù)后性功能的恢復(fù)。

本研究中，與單一組比，術(shù)后3 d聯(lián)合組患者血清IL-1與IL-6水平更低，術(shù)后3個(gè)月聯(lián)合組患者血清E2水平更低，血清LH水平更高，但兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示LM聯(lián)合LUAO-M有利于減輕子宮肌瘤患者炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)性激素水平，且安全性良好，同時(shí)還能減少肌瘤的復(fù)發(fā)。分析認(rèn)為，LUAO-M治療會(huì)使子宮肌瘤患者子宮局部短暫缺血，減少術(shù)中出血量，進(jìn)而對(duì)子宮組織的損傷相對(duì)較小，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)；還可以改變子宮的血液供應(yīng)，影響性激素在子宮局部的代謝和作用環(huán)境，使子宮局部性激素的代謝加快，進(jìn)而降低E2在子宮局部的有效濃度，間接通過(guò)下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制分泌LH，以維持體內(nèi)激素的相對(duì)平衡[10]。另外，LUAO-M聯(lián)合LM還能精準(zhǔn)地定位和處理血管，當(dāng)腫瘤血供減少時(shí)，其生長(zhǎng)會(huì)被抑制，進(jìn)而有效降低復(fù)發(fā)概率，安全性較好。

綜上，LM聯(lián)合LUAO-M治療有利于子宮肌瘤患者術(shù)后性功能恢復(fù)，并能調(diào)節(jié)性激素水平，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)安全性良好，術(shù)后復(fù)發(fā)較低。但本研究也存在局限性，如納入樣本過(guò)少、觀察時(shí)間較短等，有待臨床完善設(shè)計(jì)獲得更為準(zhǔn)確及全面的研究結(jié)果。

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