專科指標(biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響

【摘要】 目的 探討?？浦笜?biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響。方法" 選擇2022年6月—2024年1月共青城市人民醫(yī)院診治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行專科指標(biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較2組自我管理行為、血糖控制效果、自我效能及生活質(zhì)量。結(jié)果" 干預(yù)后，觀察組空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial plasma glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平均低于對(duì)照組，觀察組糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）、自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" ?？浦笜?biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理能有效加強(qiáng)糖尿病患者自我管理行為，降低血糖水平，提高其自我效能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；?？浦笜?biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理；自我管理行為；血糖控制效果

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0121-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，由胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足所致，以慢性血糖升高為主要臨床表現(xiàn)。糖尿病病程較長，如不及時(shí)控制，血糖長期保持高水平，可引起多系統(tǒng)損傷，引發(fā)腎衰、心腦血管疾病等多種并發(fā)癥，還可出現(xiàn)急性嚴(yán)重代謝紊亂，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。當(dāng)前臨床治療糖尿病多采用常規(guī)降糖藥物，以控制血糖升高為主[2]。有研究指出，為糖尿病患者提供專業(yè)的護(hù)理，能有效加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，提高其自我管理能力，便于血糖控制，有利于改善其生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理多為同質(zhì)化措施，已無法滿足患者的護(hù)理需求[3]。?？浦笜?biāo)導(dǎo)向可為患者制定專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，以此為依據(jù)開展延續(xù)護(hù)理，能夠?yàn)榛颊叱掷m(xù)提供規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提高患者自控能力，加快康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量[4]?；诖?，本研究通過分組對(duì)照，分析?？浦笜?biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2024年1月共青城市人民醫(yī)院診治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男性20例，女性20例；年齡28～70歲，平均（48.94±3.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.06～27.23 kg/m2，平均（24.41±0.79）kg/m2；病程2～12年，平均（6.12±1.32）年。觀察組男性24例，女性16例；年齡28～68歲，平均（48.69±3.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.98～27.12 kg/m2，平均（24.24±0.68）kg/m2；病程2～10年，平均（5.98±1.11）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病例資料齊全；具有正常的認(rèn)知及理解能力；能獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問卷；5.60 mmol/L≤FPG＜7.00 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖水平＞11.1 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近30 d接受過其他研究治療；嚴(yán)重精神障礙，喪失正常溝通能力；合并惡性腫瘤；因個(gè)人原因中途退出研究；免疫功能障礙；生活無法自理；存在嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者病情，制定合理的護(hù)理方案。對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，提高患者疾病認(rèn)知。為患者提供飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。定期監(jiān)測(cè)患者血糖。組建微信群，將患者及其家屬拉進(jìn)群，方便在群內(nèi)交流，以及時(shí)幫助患者解決問題。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施?？浦笜?biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）成立專科護(hù)理小組。以護(hù)士為主導(dǎo)，核心人員包括專科護(hù)士長、主治醫(yī)師、?？浦魅渭柏?zé)任護(hù)士。小組成員根據(jù)疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性?？谱o(hù)理計(jì)劃。（2）具體措施。以目標(biāo)經(jīng)驗(yàn)法進(jìn)行飲食管理，根據(jù)患者以往的身體狀況、運(yùn)動(dòng)方式和血糖變化等，為患者制定針對(duì)性飲食標(biāo)準(zhǔn)；控制一日三餐食物攝入數(shù)量和種類，遵循低碳低水原則，適量補(bǔ)充維生素，以防便秘；禁飲酒，禁止食用糖類、動(dòng)物心腦等；責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者正確記錄飲食日記。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者身體條件與病情狀況，制定運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及強(qiáng)度等；控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間，勞逸結(jié)合。精確藥物指導(dǎo)，叮囑患者按醫(yī)囑定時(shí)用藥，不可隨意加減劑量；注射胰島素時(shí)要減少部位暴露；告知患者可能出現(xiàn)的癥狀，如低血糖，指導(dǎo)患者如何緩解。血糖監(jiān)測(cè)管理，教會(huì)患者血糖儀使用方法，告知其血糖具體監(jiān)測(cè)時(shí)間，記錄每次血糖監(jiān)測(cè)效果。心理護(hù)理，護(hù)理人員通過與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)詢問和傾聽其心聲；明確患者真實(shí)想法，積極解決問題，鼓勵(lì)患者，使患者保持愉快的心情。（3）出院前建立微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)群。每日利用微信群進(jìn)行疾病宣教為患者解答疑問，將相關(guān)內(nèi)容整理為PPT或視頻，供患者及其家屬反復(fù)學(xué)習(xí)。制定每日打卡計(jì)劃，要求患者將每次血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及每日飲食情況發(fā)至群里。觀察患者居家護(hù)理情況，給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持。

2組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組自我管理行為、血糖控制效果、自我效能及生活質(zhì)量。（1）自我管理行為。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用SDSCA[6]評(píng)估。該量表共包含4個(gè)維度，11個(gè)條目，采用0～7分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理行為越好。（2）血糖控制效果。抽取2組患者清晨空腹靜脈血4 mL，常規(guī)分離血清取上層清液，放置于-20 ℃環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG、2 h PG水平，采用高效液相色譜法測(cè)定HbA1c水平。

（3）自我效能。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用GSES[7]評(píng)估。該量表共包含10個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，評(píng)分范圍為10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能越強(qiáng)。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用DSQL[8]評(píng)估。該量表共包含4個(gè)維度，27個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組自我管理行為比較

干預(yù)后，觀察組SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組血糖控制效果比較

干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組自我效能比較

干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組DSQL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是一種由胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及利用障礙所引發(fā)的一種慢性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志，具有較高的發(fā)病率。糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與遺傳、生活方式、環(huán)境及飲食習(xí)慣有關(guān)，患者多伴有多尿、多飲、多食等癥狀[9]。糖尿病發(fā)病隱秘且病程漫長，如不采取及時(shí)有效的措施控制血糖，易誘發(fā)微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重危害。藥物治療是當(dāng)前臨床治療糖尿病的常用手段，但受患者個(gè)體差異等因素影響，藥物治療的降糖效果不一，往往需輔以其他干預(yù)措施，促進(jìn)患者血糖的穩(wěn)定，改善預(yù)后[10]。

常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行健康宣教并結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)等簡單指導(dǎo)，雖可起到一定效果，但過于形式化，缺乏針對(duì)性，難以滿足患者的身心護(hù)理需求，干預(yù)效果欠佳。本研究中，干預(yù)前，2組自我管理行為、血糖控制效果、自我效能及生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對(duì)照組，觀察組GSES評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組DSQL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，實(shí)施?？浦笜?biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提升糖尿病患者自我管理行為，降低血糖水平，提高其自我效能，改善生活質(zhì)量。分析原因，專科指標(biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理通過組建?？谱o(hù)理小組，實(shí)現(xiàn)患者同質(zhì)化護(hù)理及管理，規(guī)范護(hù)士專科護(hù)理行為，精準(zhǔn)量化且便于執(zhí)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，方法簡單易懂，患者接受度高，有利于提高患者自我管理能力[11-12]。?？浦笜?biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理通過實(shí)施精準(zhǔn)藥物干預(yù)和心理疏導(dǎo)，可以有效克服患者在監(jiān)測(cè)血糖和注射胰島素過程中的恐懼心理，提升患者血糖監(jiān)測(cè)及用藥依從性；通過為患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者身體素質(zhì)，改善機(jī)體血流，利于血糖穩(wěn)定；通過管理飲食，控制患者糖分?jǐn)z入，從而調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平；通過組建微信群，要求患者在群內(nèi)分享血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及每日飲食情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為患者提供幫助，糾正患者不良習(xí)慣；每日群內(nèi)監(jiān)督，鍛煉患者自控能力，提高患者自我效能；通過微信持續(xù)、不間斷地與患者交流，既能起到監(jiān)督患者的作用，又能減輕患者抵觸情緒，消除患者內(nèi)心顧慮，利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施?？浦笜?biāo)導(dǎo)向性延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果確切，對(duì)患者的血糖水平、自我管理行為、自我效能及生活質(zhì)量均具有顯著改善作用，值得臨床推廣使用。本研究觀察時(shí)間較短，存在一些不足，如樣本量及觀察指標(biāo)較少，故研究結(jié)果難免存在偏倚。未來需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以驗(yàn)證本研究的觀點(diǎn)，為臨床提供可靠參考。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：湯燕平（1994—），女，江西九江人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)方面的研究。