漸進性康復(fù)護理對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響

【摘要】 目的 探討漸進性康復(fù)護理對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法" 選取2022年10月—2024年2月諸城市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的88例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，隨機分為2組，每組44例。對照組行常規(guī)康復(fù)護理，觀察組加用漸進性康復(fù)護理，對比2組腰椎能力、生活能力、疼痛程度、椎體高度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 干預(yù)2個月后，觀察組日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評分、椎體高度指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)評分（oswestry disability index，ODI）評分、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 漸進性康復(fù)護理應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，可改善其腰椎能力、生活能力，緩解患者疼痛程度，提高椎體高度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后恢復(fù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 漸進性康復(fù)護理；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；腰椎能力；椎體高度

文章編號：1672-1721（2025）06-0116-05" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折好發(fā)于老年人群，是臨床常見骨科疾病之一。老年人骨密度降低，骨骼微結(jié)構(gòu)退化，骨骼脆性增加，在輕微外力作用下易發(fā)生骨折。近年來，隨著人口老齡化加劇，椎體壓縮性骨折發(fā)病率顯著上升，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上，治療椎體壓縮性骨折包括非手術(shù)和手術(shù)2種方式。手術(shù)治療主要針對癥狀嚴(yán)重、保守治療效果不佳患者，術(shù)后患者需進行康復(fù)護理，以保證患處恢復(fù)質(zhì)量、速度。傳統(tǒng)康復(fù)護理方法雖可緩解患者疼痛，促進功能恢復(fù)，但護理措施單一，效果受限于個體差異[2]。漸進性康復(fù)護理根據(jù)患者具體情況，制定個性化康復(fù)計劃，逐步增加康復(fù)訓(xùn)練強度和復(fù)雜性，促進患者全面康復(fù)，在保障患者安全的前提下，循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度恢復(fù)患者功能。許光溪等[3]將漸進性康復(fù)護理應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者中，發(fā)現(xiàn)該護理方式可提升患者康復(fù)鍛煉依從性，提高免疫功能。目前罕有研究分析漸進性康復(fù)護理在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的應(yīng)用。本研究選取2022年10月—2024年2月諸城市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的88例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，分析漸進性康復(fù)護理對患者疼痛緩解、功能恢復(fù)等方面的改善效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2024年2月諸城市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的88例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為2組，每組44例。對照組男性20例，女性24例；年齡58～77歲，平均（65.84±3.84）歲；Carden分型，Ⅱ型11例，Ⅲ型23例，Ⅳ型10例；致傷原因，墜傷9例，跌倒24例，交通事故11例；致傷位置，胸椎骨折17例，腰椎骨折16例，胸腰椎骨折11例；受傷至手術(shù)時間3～28 h，平均（11.44±3.35）h。觀察組男性21例，女性23例；年齡56～76歲，平均（65.92±3.57）歲；Carden分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例；致傷原因，墜傷3例，跌倒27例，交通事故14例；致傷位置，胸椎骨折16例，腰椎骨折15例，胸腰椎骨折13例；受傷至手術(shù)時間4～31 h，平均（11.59±3.64）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查確診為椎體壓縮性骨折，符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021版）》中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；非暴力或病理性骨折或多發(fā)骨折；保守治療無效，需手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染等并發(fā)癥；重要臟器功能障礙；伴有骨代謝性疾病；伴有認知障礙；伴有惡性腫瘤；凝血功能異常。

1.3 方法

2組患者行椎體成形術(shù)，由同一組醫(yī)生、護士操作?；颊哐雠P，通過C臂機透視固定傷錐，應(yīng)用質(zhì)量分數(shù)1%的利多卡因麻醉，每部位10 mL。以橢圓形椎弓根外上緣為通道，外上各5°將通道緩慢擊入椎弓根，拔出穿刺針，調(diào)勻骨水泥，注入推管，在拔絲期將骨水泥注入椎體，直至骨水泥向周圍椎體擴散，拔出通道。術(shù)后平臥12 h，靜脈輸入抗生素，適當(dāng)使用止痛藥。

對照組行常規(guī)康復(fù)護理。監(jiān)測患者疼痛情況，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)合物理鎮(zhèn)痛（以冷敷、熱敷為主）。鼓勵患者行早期活動和功能鍛煉，注意活動量和強度適中。早期活動包括床上活動（輔助患者屈膝，將雙腳平放在床面，用手臂和腿的力量緩慢翻身，2 h/次）、下肢伸展運動（進行踝泵練習(xí)，腳踝上下移動、股四頭肌收縮練習(xí)，壓緊膝蓋，保持5～10 s，10 min/次，2次/d）、深呼吸訓(xùn)練（吸氣時緩慢擴展胸廓，呼氣時放松，盡量保持緩慢、深長的呼吸，3 min/次，5次/h）。鼓勵患者盡早下床運動。對患者進行營養(yǎng)支持，以促進傷口愈合和骨骼再生為目的。制定科學(xué)膳食計劃，確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)。通過傾聽、鼓勵和心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極康復(fù)態(tài)度。

觀察組加用漸進性康復(fù)護理。組建漸進性康復(fù)護理小組，成員包括1名護士長、1名骨科中心醫(yī)師、1名康復(fù)師及4名責(zé)任護士。護士長為組長，規(guī)定培訓(xùn)、研討時間，加強組內(nèi)人員互動；骨科醫(yī)師觀察患者情況，改善治療方法，向組內(nèi)傳達患者康復(fù)程度；康復(fù)師根據(jù)患者康復(fù)程度制定漸進性康復(fù)護理內(nèi)容，保證內(nèi)容具有實時性與針對性；責(zé)任護士服務(wù)患者。通過集體培訓(xùn)、個性化指導(dǎo)的方式，包括研討會、微信、視頻等，對組員進行漸進性康復(fù)護理、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的知識與技能培訓(xùn)。培訓(xùn)后，組長出題，對組內(nèi)人員進行考核。組員經(jīng)考核達標(biāo)后上崗。（1）術(shù)后6 h，行軸線翻身。調(diào)整床位至適合高度，確保護理人員方便操作。護理人員站在患者一側(cè)，采用尊重、和藹語言使患者放松。雙手分別置于肩部和髖部，手掌緊貼患者身體，輕輕將患者上半身向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，保持脊柱軸線對齊，避免過度扭轉(zhuǎn)。翻身后在患者背后放置一個支撐枕，維持側(cè)臥姿勢。再次用同樣方法將患者下半身向同一方向旋轉(zhuǎn)，確保身體呈現(xiàn)平穩(wěn)側(cè)臥姿態(tài)。檢查患者體位，確保姿勢舒適、安全。在患者背部、膝蓋和踝關(guān)節(jié)處放置軟墊，以分散壓力。間隔2 h翻身1次，2 d后可引導(dǎo)患者自行翻身。協(xié)助患者行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸運動，將患者下肢適當(dāng)抬高，確保踝關(guān)節(jié)放松，一手固定住患者踝關(guān)節(jié)，另一手握住患者前腳掌，緩慢而輕柔將腳掌順時針方向旋轉(zhuǎn)5次，然后逆時針方向旋轉(zhuǎn)，5次為1組，根據(jù)患者情況于1 d內(nèi)行5組。繼續(xù)握住患者足部，一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手握住前腳掌，指導(dǎo)患者將腳掌向上抬起，盡量使腳背接近小腿，保持該姿勢5 s，將腳掌緩慢放下，并盡量向下壓，使腳尖指向床尾，重復(fù)5次為1組，根據(jù)患者情況于1 d內(nèi)行5組。（2）術(shù)后24 h，為患者按摩下

肢肌肉。足部按摩，雙手輕輕握住患者腳部，拇指放在腳底，其余四指放在腳背，用拇指由腳跟向腳趾方向推壓，力度適中，重復(fù)5次，再用拇指分別于腳底前腳掌、足弓和腳跟處進行小范圍圓圈按摩，每個部位按摩2 min。小腿按摩，雙手握住患者小腿，從腳踝向膝蓋方向進行揉捏，力度適中，用雙手手掌沿小腿肌肉進行輕柔推壓，從下至上，重復(fù)5次，用指腹在小腿前側(cè)、后側(cè)進行環(huán)形按摩，每個區(qū)域按摩3 min。大腿按摩，用雙手從膝蓋向大腿根部方向推壓，力度稍微加重，以患者舒適度為準(zhǔn)，用雙手手掌揉捏按摩，從膝蓋上方開始，直到大腿根部，避開骨折區(qū)域，應(yīng)用指腹進行環(huán)形按摩，沿大腿前側(cè)、后側(cè)和內(nèi)側(cè)進行，每個部位按摩3 min。以上按摩5次為1組，保證1 d內(nèi)按摩3次。（3）術(shù)后2 d，輔助患者行肌肉張力訓(xùn)練。踝泵運動，指導(dǎo)患者將腳尖盡量向上勾，使腳背接近小腿，保持5 s緩慢放松，再將腳尖盡量向下壓，使腳尖指向床尾，保持5 s緩慢放松。股四頭肌緊縮，指導(dǎo)患者將膝蓋盡量壓向床面，緊繃大腿前側(cè)肌肉，保持5 s放松。以上動作10次為1組，3組/d，共行5 d。

（4）術(shù)后1周，挺腹訓(xùn)練。雙腿屈膝，雙腳平放在床面，深吸一口氣，然后慢慢呼氣，同時收緊腹部肌肉，將肚臍向脊柱方向內(nèi)收，保持5 s放松。10次為1組，3組/d。（5）術(shù)后2周，5點支撐行腰背肌功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙腿屈膝，雙腳平放在床面，雙手放在身體兩側(cè)，掌心向下，由頭、雙肩、雙腳共5點支撐，保持腹部收緊，緩慢抬起臀部和下背部，使身體從肩膀到膝蓋成一條直線，保持5 s后呼吸并放松。10次為1組，3組/d。

（6）術(shù)后3周與出院后，3點支撐行腰背肌功能訓(xùn)練。動作、頻率與5點支撐相符，其中支撐位置變?yōu)殡p足及頭部。

2組均干預(yù)2個月，觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腰椎能力。于入組當(dāng)天及干預(yù)2個月后，采用ODI評定2組患者腰椎功能。ODI包括步行、坐位、生活自理能力等10個條目，分數(shù)0～5分，分數(shù)與腰椎功能呈負相關(guān)[5]。（2）生活能力。于入組當(dāng)天及干預(yù)2個月后，采用ADL評定2組患者生活能力。ADL包括穿衣、洗澡、進食、控制大小便等10個條目，各條目0～10分，分數(shù)與生活能力成正比[6]。（3）疼痛程度。于入組當(dāng)天及干預(yù)2個月后，采用VAS評定2組患者疼痛程度。VAS評分0～10分，分數(shù)與疼痛程度成正比。（4）椎體高度。于入組當(dāng)天及干預(yù)2個月后，觀察患者傷錐前緣高度（absolute height，AH）、后緣高度值（pallet height，PH），計算AH與PH的比值（參考值≥90%）。（5）并發(fā)癥。記錄患者肺部感染、下肢深靜脈血栓、骨不連、粘連嚴(yán)重等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腰椎能力、生活能力、疼痛程度比較

入組當(dāng)天，2組ODI、ADL、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月后，與對照組對比，觀察組ADL評分升高，ODI、VAS評分降低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組椎體高度比較

入組當(dāng)天，2組椎體高度指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月后，與對照組對比，觀察組椎體高度指標(biāo)升高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組對比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折由骨質(zhì)疏松引起，受到外力發(fā)生椎體塌陷性骨折。骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，患者骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加，易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折表現(xiàn)為突發(fā)的背痛或腰痛，疼痛通常在活動或站立時加重、平臥時緩解，若未及時治療會導(dǎo)致脊柱畸形，影響日常生活。手術(shù)治療如經(jīng)皮椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)，術(shù)后需行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患者功能。

傳統(tǒng)康復(fù)護理動作過于保守，對患者過度保護，導(dǎo)致肌肉萎縮、功能恢復(fù)不足，疼痛時間長。漸進性康復(fù)護理逐步增加患者活動，促進功能恢復(fù)，強調(diào)個體化和綜合性，根據(jù)患者病情進展和身體適應(yīng)能力，逐步調(diào)整康復(fù)活動難度和強度，涵蓋康復(fù)過程的各個關(guān)鍵階段，改善患者身體功能和運動能力，提高其生活質(zhì)量[7]。韋翠銀[8]將漸進性護理應(yīng)用于腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)中，發(fā)現(xiàn)可改善患者康復(fù)效果、疼痛評分，提升患者護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，與對照組對比，觀察組ADL評分升高，ODI、VAS評分降低（P＜0.05）。分析原因，漸進性康復(fù)護理逐步增加活動，可幫助患者恢復(fù)腰椎運動功能和穩(wěn)定性，注重肌肉力量的恢復(fù)和核心穩(wěn)定性的增強，增加運動強度，改善患者平衡能力和姿勢控制，逐步增強日常生活活動參與度，管理疼痛，監(jiān)測病情變化，改善生活質(zhì)量，與袁艷青等[9]研究結(jié)果相符。干預(yù)2個月后，與對照組對比，觀察組椎體高度指標(biāo)升高（P＜0.05）。分析原因，漸進性康復(fù)護理有助于恢復(fù)患者受損椎體的正常生理狀態(tài)，考慮患者個體差異和病情特點，采取逐步增加負荷和強度的訓(xùn)練，增強椎體周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性，保護椎體結(jié)構(gòu)。與對照組對比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率降低（P＜0.05）。分析原因，漸進性康復(fù)護理逐步增加活動和功能恢復(fù)方法，預(yù)防深靜脈血栓形成和肺部感染，在患者適應(yīng)范圍內(nèi)改善患者康復(fù)效果及運動能力，防止出現(xiàn)骨不連或粘連嚴(yán)重等并發(fā)癥，與來曉玲等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，漸進性康復(fù)護理應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中，可改善其腰椎能力、生活能力，降低疼痛程度，椎體高度提高，并發(fā)癥總發(fā)生率降低，促進術(shù)后恢復(fù)，效果顯著。

參考文獻

[1] 賀寶榮，鄭博隆.骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的診斷和分型方法解析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（3）：205-209.

[2] 陳施施，李龍英，黃靜云.結(jié)合思維導(dǎo)圖的健康教育對老年胸腰椎骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（12）：70-73.

[3] 許光溪，王飛通，靖方靜，等.漸進式康復(fù)護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)在胃癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（6）：105-107.

[4] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（41）：3371-3379.

[5] 魏祺，鄭苗，翁程偉，等.地舒單抗治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的早期疼痛評分和功能障礙指數(shù)[J].中華骨科雜志，2022，42（12）：768-775.

[6] 李學(xué)茬，陳美伊，李春祥，等.不同強度任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人上肢功能障礙評定量表評分、肘關(guān)節(jié)肌張力及日常生活活動能力的影響[J].安徽醫(yī)藥，2023，27（5）：932-936.

[7] 任娜，劉曉艷，章艷.循序漸進式康復(fù)護理干預(yù)對老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：309-310.

[8] 韋翠銀.循序漸進式康復(fù)護理對腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（6）：863-865.

[9] 袁艷青，馬莉，劉慧娟，等.漸進性肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合疼痛管理對下肢骨折患者疼痛、心理狀態(tài)和康復(fù)效果的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（12）：1819-1824.

[10] 來曉玲，齊向飛.基于FMEA模型的漸進性康復(fù)護理在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（15）：2062-2065.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：張 方（1979—），女，山東濰坊人，本科，主管護師，主要從事護理學(xué)方面的研究。

通信作者：孫秀玲（1981—），女，山東濰坊人，本科，主管護師，主要從事護理學(xué)方面的研究。