改進(jìn)后搶救護(hù)理措施對(duì)老年高血壓急癥患者進(jìn)行急救護(hù)理的有效性分析

【摘要】 目的 分析改進(jìn)后搶救護(hù)理措施對(duì)老年高血壓急癥患者進(jìn)行急救護(hù)理的有效性。方法 納入2021年1月—2023年1月廈門市中醫(yī)院收治的96例老年高血壓急癥患者，按照護(hù)理方法進(jìn)行分組，將采用常規(guī)急救護(hù)理的48例患者歸為對(duì)照組，將采用改進(jìn)后搶救護(hù)理措施的48例患者歸為觀察組。比較2組患者救治前、救治后的生命體征，比較2組患者救治后的救治總有效率、滿意度評(píng)分。結(jié)果 救治后，觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓分別為（83.31±11.65）次/min、（142.54±9.56）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（99.46±7.17）mmHg，低于對(duì)照組的（89.37±8.34）次/min、（170.69±11.89）mmHg、（110.98±9.11）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組救治療效（83.33%）高于對(duì)照組（64.58%）（P＜0.05）。觀察組滿意度評(píng)分的醫(yī)患溝通、理論專業(yè)知識(shí)、急救實(shí)踐操作、總分分別為（34.69±3.89）分、（35.37±2.34）分、（38.98±3.11）分、（108.00±7.36）分，高于對(duì)照組的（30.54±2.56）分、（27.31±1.98）分、（30.46±7.17）分、（89.25±5.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改進(jìn)后搶救護(hù)理措施對(duì)老年高血壓急癥患者進(jìn)行急救護(hù)理有顯著優(yōu)勢(shì)，可明確改善生命體征、提高救治有效率、提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 高血壓急癥；急救護(hù)理；生命體征；收縮壓；舒張壓；心率

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0092-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量迅速提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變。長(zhǎng)期攝入高脂肪、高糖飲食，導(dǎo)致高血壓病發(fā)病率居高不下。高血壓病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)高血壓急癥。高血壓急癥是伴有靶器官（心、腦、腎等）損害的臨床綜合征，以起病急驟、病情兇險(xiǎn)為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命[1-2]。老年高血壓急癥患者身體機(jī)能下降、新陳代謝減慢、基礎(chǔ)病多，出現(xiàn)超越日常癥狀的持續(xù)惡化，是導(dǎo)致患者致殘致死的主要原因。急救護(hù)理的重要性日益顯著，可直接影響患者生命安全和預(yù)后質(zhì)量。常規(guī)的急救護(hù)理在一定程度上能改善患者病情，但存在諸多局限，尤其面對(duì)老年患者群體，護(hù)理優(yōu)勢(shì)不顯著，不能很好地改善病情，滿足患者需求。改進(jìn)后搶救護(hù)理措施在原有的常規(guī)急救護(hù)理上改良優(yōu)化，結(jié)合老年患者自身生理特點(diǎn)和基礎(chǔ)疾病，制定降壓目標(biāo)，施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者救治水平，使致殘率、致死率大大降低[3-4]?；诖耍狙芯刻接懜倪M(jìn)后搶救護(hù)理措施在老年高血壓急癥患者急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2021年1月—2023年1月廈門市中醫(yī)院收治的96例老年高血壓急癥患者，按照護(hù)理方法進(jìn)行分組，將采用常規(guī)急救護(hù)理的48例患者歸為對(duì)照組，將采用改進(jìn)后搶救護(hù)理措施的48例患者歸為觀察組。對(duì)照組男性24例，女性24例；年齡60～81歲，平均（71.79±4.02）歲；高血壓病病程1～8年，平均（5.49±0.54）年。觀察組男性25例，女性23例；年齡60～81歲，平均（71.25±4.01）歲；高血壓病病程1～8年，平均（5.40±0.52）年。2組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)（2017修訂版）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情進(jìn)展迅速，需要進(jìn)行急救；臨床資料完整、真實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器（心、肝、肺）功能異常；有精神病史、意識(shí)不清、認(rèn)知功能障礙；不愿參加本研究；依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理。觀察患者的基本情況（血壓、心率等），建立靜脈通道，以便快速給藥和補(bǔ)液。清除患者口鼻腔異物，維持呼吸道通暢。隨后協(xié)助急救醫(yī)生開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作。

觀察組采用改進(jìn)后搶救護(hù)理措施。體位護(hù)理，高血壓病危象患者通常選用臥位；若出現(xiàn)心力衰竭癥狀應(yīng)選用坐位，保持雙腿自然下垂以降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)回心血液的回流；對(duì)于出現(xiàn)頭暈、視野模糊、惡心等癥狀的患者，護(hù)理人員適當(dāng)調(diào)整頭部高度，以改善腦部灌注不足的情況。待患者血壓等生命體征平穩(wěn)后，詢問(wèn)患者或患者家屬血壓驟升的原因。明確原因后，給予患者呼吸支持，通過(guò)面罩等手段給予患者高流量濕化氧療，以提高肺通氣量。對(duì)患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，關(guān)注其心率、呼吸頻率、血壓等生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持在95%左右），隨后進(jìn)行降壓治療。制定降壓目標(biāo)，常規(guī)情況下在1～6 h收縮壓/舒張壓應(yīng)降到160 mmHg/100 mmHg，初始1 h患者血壓應(yīng)在治療前的75%左右，之后1～2 d降壓目標(biāo)為150 mmHg/90 mmHg以下；合并缺血性腦梗死、冠心病的患者，降壓目標(biāo)為140 mmHg/60 mmHg以下。遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)不同情況的患者給予不同的給藥方式（口服、舌下含服等），對(duì)靜脈滴注降壓藥的患者應(yīng)利用靜脈泵控制用藥速度。護(hù)理期間如果患者發(fā)生呼吸困難癥狀，行氣管插管，改善呼吸情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征指標(biāo)。救治前后測(cè)量2組患者的心率、收縮壓、舒張壓。（2）救治療效。根據(jù)救治總有效率判定救治效果。救治后1 h內(nèi)平均動(dòng)脈壓低于治療前水平的85%，頭痛、頭暈等癥狀消失，通過(guò)心電圖、腎功能檢查并未發(fā)現(xiàn)靶器官受損，為顯效；救治后1 h內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降幅度未超過(guò)治療前水平的20%，但救治后6 h血壓降至接近正常水平，即160 mmHg/100 mmHg，癥狀基本消失或緩解，靶器官功能有所恢復(fù)，為有效；救治6 h后患者血壓未見(jiàn)明顯變化，且癥狀未緩解，為無(wú)效。救治總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）滿意度。使用自擬量表評(píng)估滿意度。該量表一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.89，條目?jī)?nèi)容效度0.95。該量表包括醫(yī)患溝通（10題，10～40分）、理論專業(yè)知識(shí)（10題，10～40分）、急救實(shí)踐操作（11題，11～44分）3個(gè)板塊，每題按照“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”分別賦值1分、2分、3分、4分，總分為31～124分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以x±s表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

救治后，觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 救治療效

觀察組救治有效率比觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 滿意度

觀察組滿意度評(píng)分的醫(yī)患溝通、理論專業(yè)知識(shí)、急救實(shí)踐操作、總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓病危象病情復(fù)雜、進(jìn)展急驟，嚴(yán)重危及患者生命。隨著人口老齡化加劇，高血壓病危象發(fā)病率增加，對(duì)急救護(hù)理的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力等方面提出了更高的要求[6-7]。改進(jìn)后搶救護(hù)理措施是對(duì)過(guò)往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)歸納，通過(guò)多個(gè)維度實(shí)現(xiàn)有效救護(hù)，在緊急情況下更快、更有效地為患者實(shí)施救治，提高搶救成功率，并通過(guò)不斷總結(jié)歸納，形成良性循環(huán)，有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理水平[8-9]。

血壓的急驟升高會(huì)對(duì)血管壁造成沖擊，使血管張力增高，血管內(nèi)皮出現(xiàn)瘢痕樣增生，胞內(nèi)鈣濃度上升，釋放CD62E內(nèi)皮微顆粒，直接影響重大臟器的血流灌注，對(duì)靶器官造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重危害患者生命安全[10]。本研究中，救治后觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓分別為（83.31±11.65）次/min、（142.54±9.56）mmHg、（99.46±7.17）mmHg，低于對(duì)照組的（89.37±8.34）次/min、（170.69±11.89）mmHg、（110.98±9.11）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果提示，改進(jìn)后搶救護(hù)理措施能夠有效改善患者的生命體征。針對(duì)不同癥狀的患者合理調(diào)整體位，使護(hù)理措施的針對(duì)性更強(qiáng)，為后續(xù)護(hù)理手段實(shí)施提供了良好的基礎(chǔ)；詢問(wèn)血壓驟升原因，有助于明確病因，精準(zhǔn)防治，預(yù)防復(fù)發(fā)；給予呼吸支持，能夠提升氧合水平，緩解呼吸困難癥狀；密切監(jiān)測(cè)生命體征，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予改善；在充分考慮患者具體情況（基礎(chǔ)病、年齡等）下，制定降壓目標(biāo)，便于后續(xù)更加精準(zhǔn)地評(píng)估療效；在此過(guò)程中，兼顧異常情況（以呼吸困難最為多見(jiàn)）的處理，行氣管插管能有效地保障患者的呼吸功能，為后續(xù)搶救治療提供時(shí)間。

本研究中，觀察組救治有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果提示，改進(jìn)后搶救護(hù)理措施能夠有效提高救治療效。改進(jìn)后搶救護(hù)理措施是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)過(guò)往搶救過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深度分析，針對(duì)性地進(jìn)行優(yōu)化重組，可有效應(yīng)對(duì)緊急狀況。在此基礎(chǔ)上兼顧患者的個(gè)體差異，對(duì)存在不同基礎(chǔ)疾病的患者給予相應(yīng)的體位護(hù)理，制定降壓目標(biāo)，充分體現(xiàn)了護(hù)理個(gè)性化，使護(hù)理措施更加貼合護(hù)理需求[11-13]。改進(jìn)后搶救護(hù)理措施還體現(xiàn)了“護(hù)理細(xì)致化”，表現(xiàn)在給藥方式上，通過(guò)利用靜脈泵控制用藥速度，實(shí)現(xiàn)精確給藥，能增加患者用藥的安全系數(shù)和有效濃度，實(shí)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)歸。葉金葉等[14]在探究改進(jìn)后搶救護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致，證明改進(jìn)后搶救護(hù)理措施在急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提高救治有效率。

常規(guī)急救護(hù)理流程具有標(biāo)準(zhǔn)化、模版化的特點(diǎn)。高血壓病危象患者病情復(fù)雜多變且個(gè)體差異顯著，按照標(biāo)準(zhǔn)化的急救護(hù)理措施不能根據(jù)患者病情靈活應(yīng)對(duì)，難以獲得理想的干預(yù)效果。常規(guī)護(hù)理和后續(xù)康復(fù)、治療階段接續(xù)性不強(qiáng)，缺少連續(xù)的護(hù)理計(jì)劃安排，阻礙了整體的康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致滿意度不高[15]。在本研究中，觀察組滿意度評(píng)分的醫(yī)患溝通、理論專業(yè)知識(shí)、急救實(shí)踐操作、總分分別為（34.69±3.89）分、（35.37±2.34）分、（38.98±3.11）分、（108.00±7.36）分，高于對(duì)照組的（30.54±2.56）分、（27.31±1.98）分、（30.46±7.17）分、（89.25±5.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示改進(jìn)后搶救護(hù)理措施能夠能夠顯著提高護(hù)理滿意度。究其原因，改進(jìn)后搶救護(hù)理措施關(guān)注患者個(gè)體差異，給予不同的干預(yù)，制定不同的降壓目標(biāo)，給予不同的體位護(hù)理，擺脫了常規(guī)護(hù)理模式化的不足之處；對(duì)患者的血氧情況進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，為后續(xù)的康復(fù)提供相關(guān)臨床依據(jù)，便于后續(xù)護(hù)理計(jì)劃的安排和實(shí)施，進(jìn)而改善整體預(yù)后。

綜上所述，改進(jìn)后搶救護(hù)理措施對(duì)老年高血壓急癥患者進(jìn)行急救護(hù)理有顯著優(yōu)勢(shì)，可明確改善生命體征、提高救治有效率、提升護(hù)理滿意度。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：盧彩戀（1989—），女，福建安溪人，本科，主管護(hù)師，主要從事急診急救方面的研究。

通信作者：張婉茹（1988—），女，福建安溪人，本科，主管護(hù)師，主要從事急診內(nèi)科方面的研究。