CICARE溝通模式結(jié)合支持性心理指導(dǎo)對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者心理彈性 術(shù)后疼痛程度的影響

【摘要】 目的 探討CICARE溝通模式結(jié)合支持性心理指導(dǎo)對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者心理彈性、術(shù)后疼痛程度的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年9月—2023年12月臨川區(qū)第一人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的68例患者分為2組，每組34例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組采用CICARE溝通模式聯(lián)合支持性心理指導(dǎo)。比較2組術(shù)后疼痛程度、心理彈性、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后3 d疼痛程度（7.08±0.37）分、術(shù)后7 d疼痛程度（3.87±0.21）分，低于對(duì)照組的（7.46±0.49）分、（4.21±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）的樂(lè)觀性（12.24±2.01）分、力量（26.37±3.46）分、堅(jiān)韌性（41.56±4.38）分、總分（83.69±6.54）分，高于對(duì)照組的（9.37±1.86）分、（20.26±4.18）分、（35.27±5.16）分、（72.65±5.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（the short form-36 health survey scale，SF-36）的軀體疼痛（80.26±4.37）分、社會(huì)功能（78.69±4.13）分、生理功能（79.56±5.17）分、心理健康（79.68±5.24）分、情感職能（79.68±3.57）分、生理職能（81.26±4.32）分、精力（80.19±4.37）分、一般健康（78.26±3.48）分，高于對(duì)照組的（71.26±5.13）分、（68.37±4.25）分、（70.75±4.69）分、（71.66±4.25）分、（72.56±2.89）分、（71.59±3.87）分、（73.56±5.29）分、（69.87±5.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CICARE溝通模式結(jié)合支持性心理指導(dǎo)對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患者的心理彈性，減輕術(shù)后疼痛，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)；CICARE溝通模式；支持性心理指導(dǎo)；心理彈性；術(shù)后疼痛程度

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0071-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

結(jié)腸息肉是消化科常見(jiàn)病癥，因結(jié)腸黏膜出現(xiàn)病變引起，主要表現(xiàn)為便血或腹痛，具有惡變傾向。對(duì)于直徑超過(guò)6 mm的腺瘤性息肉，若不及時(shí)切除，有癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著科技的進(jìn)步，可通過(guò)內(nèi)鏡切除術(shù)完整切除結(jié)腸息肉，但因患者對(duì)病情、手術(shù)的了解具有片面性，往往產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，引發(fā)心率、血壓等生命體征異常，不利于手術(shù)預(yù)后。采取合理有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。支持性心理指導(dǎo)在交流中感受患者心理變化，采用鼓勵(lì)、傾聽(tīng)、支持等方式對(duì)患者心理加強(qiáng)干預(yù)，使患者積極樂(lè)觀面對(duì)疾病，提升積極性[2]。CICARE溝通模式將整個(gè)護(hù)理流程分為6個(gè)步驟，將每個(gè)步驟的內(nèi)容進(jìn)行量化，優(yōu)化患者就診感受，改善患者不良情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提升患者依從性，以達(dá)到更好干預(yù)效果[3]。鑒于此，本研究將2021年9月—2023年12月臨川區(qū)第一人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的68例患者分組，就CICARE溝通模式聯(lián)合支持性心理指導(dǎo)對(duì)患者的影響進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年9月—2023年12 月臨川區(qū)第一人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的68例患者分為2組，每組34例。對(duì)照組男性22例，女性12例；年齡32～69歲，平均年齡（53.38±5.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～26.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.48±1.21）kg/m2；息肉位置，右半結(jié)腸18例，左半結(jié)腸16例；息肉形態(tài)，側(cè)向發(fā)育型6例，長(zhǎng)蒂7例，亞蒂11例，廣基10例；病理，非腺瘤8例，腺瘤26例。觀察組男性21例，女性13例；年齡31～69歲，平均年齡（53.46±5.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～26.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.51±1.24）kg/m2；息肉位置，右半結(jié)腸19例，左半結(jié)腸15例；息肉形態(tài)，側(cè)向發(fā)育型5例，長(zhǎng)蒂7例，亞蒂10例，廣基12例；病理，非腺瘤7例，腺瘤27例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸息肉[4]診斷；首次進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)；息肉數(shù)量1～5個(gè)，息肉直徑3～8 cm；患者及家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能異常；智力異常、精神障礙；妊娠期、哺乳期婦女；伴有腦血管疾病；息肉惡變；伴有血液疾??；合并惡性腫瘤；伴有傳染病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在患者入院后第一時(shí)間進(jìn)行健康狀況評(píng)估，掌握病史信息，進(jìn)行術(shù)前檢查。專(zhuān)科護(hù)士介紹圍術(shù)期健康知識(shí)及注意要點(diǎn)，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)。術(shù)后對(duì)患者用藥及飲食進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征，叮囑術(shù)后避免勞累。若有不良情況，及時(shí)對(duì)癥處理。干預(yù)至出院。

1.3.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組采用CICARE溝通模式結(jié)合支持性心理指導(dǎo)，干預(yù)至出院，具體內(nèi)容如下。

支持性心理指導(dǎo)。（1）建立小組。選擇1名心理醫(yī)生、1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名專(zhuān)科護(hù)士組建支持性心理指導(dǎo)小組。小組成員在護(hù)士長(zhǎng)帶動(dòng)下學(xué)習(xí)支持性心理指導(dǎo)內(nèi)容，確保護(hù)理流程正常進(jìn)行。（2）心理評(píng)價(jià)。入院后，專(zhuān)科護(hù)士及心理醫(yī)生共同評(píng)估患者心理健康狀態(tài)，依據(jù)結(jié)果，聯(lián)合主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)共同制定護(hù)理內(nèi)容。（3）護(hù)理內(nèi)容。通過(guò)音頻、視頻向患者講解疾病基本知識(shí)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、預(yù)期效果等。對(duì)不能接受的患者或存有疑問(wèn)的患者，強(qiáng)化講解，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知。護(hù)士需與患者積極主動(dòng)溝通，通過(guò)談話了解患者飲食習(xí)慣、性格、需求等內(nèi)容，針對(duì)其特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)患者現(xiàn)存的擔(dān)憂、害怕等情緒共情，以真誠(chéng)的態(tài)度鼓勵(lì)、安慰并勸導(dǎo)患者，舒緩其緊張、焦慮情緒，提高其配合度。術(shù)前向患者講解手術(shù)流程，對(duì)其疑惑進(jìn)行解答，消除不信任感，維護(hù)好護(hù)患關(guān)系。對(duì)部分睡眠質(zhì)量不佳患者，給予安神藥物，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)通過(guò)冥想減輕痛感。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員保持溫和舒緩的態(tài)度與患者溝通，減輕患者壓力，利于護(hù)理工作開(kāi)展。

CICARE溝通模式。選擇5名專(zhuān)科護(hù)士及1名護(hù)士長(zhǎng)組建CICARE溝通團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)疾病制定培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行4周培訓(xùn)，45～60 min/次，4次/周。培訓(xùn)期，院方邀請(qǐng)心理專(zhuān)家開(kāi)展3次心理講座，教授溝通技巧、情緒管理及心理學(xué)等內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)成員進(jìn)行考核，分?jǐn)?shù)≥80分方可正式加入。（1）接觸（C，connect）。接觸患者前，依據(jù)臨床資料了解其年齡、身份、職業(yè)等基礎(chǔ)信息。首次接觸時(shí)，確認(rèn)患者身份，注重與患者進(jìn)行眼神交流，采用合適方式進(jìn)行交談。交談時(shí)觀察其身體動(dòng)作并判斷心理狀態(tài)，溝通中需全程保持微笑。（2）介紹（I，introduce）。專(zhuān)科護(hù)士需積極熱情介紹自己身份（稱(chēng)謂、職位及工作內(nèi)容），拉近與患者的距離，消除其防備心理。簡(jiǎn)單明快地告知溝通目的，鼓舞患者進(jìn)行自我介紹。（3）溝通（C，communication）。介紹“本次的目的”“采用的措施”“產(chǎn)生的影響”“圍術(shù)期并發(fā)癥及概率”等內(nèi)容。對(duì)患者遭遇表示共情，傾聽(tīng)患者訴求，表示理解。（4）詢(xún)問(wèn)（A，ask）。積極主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者困惑、困難，如身體不適、護(hù)理需求、希望提供的幫助等。（5）回答（R，response）。耐心處理患者疑問(wèn)，積極向患者解釋問(wèn)題出現(xiàn)的原因并提出解決方案。（6）離開(kāi)（E，exit）。結(jié)束溝通前，需再次詢(xún)問(wèn)是否仍有問(wèn)題。確認(rèn)無(wú)疑問(wèn)后，叮囑患者接下來(lái)的流程、要點(diǎn)，表示手術(shù)過(guò)程中會(huì)全程陪伴護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。離開(kāi)時(shí)，感謝患者的配合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后疼痛程度、心理彈性、生活質(zhì)量。（1）術(shù)后疼痛程度。分別于術(shù)后3 d、7 d，用數(shù)字評(píng)分量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)價(jià)。該量表共10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示微痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）心理彈性。分別于干預(yù)前、干預(yù)后（出院前）用CD-RISC[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共3個(gè)維度，25個(gè)條目（每個(gè)條目0～4分），總分為100分，其中樂(lè)觀性、力量、堅(jiān)韌性分別包括4個(gè)條目（16分）、8個(gè)條目（32分）、13個(gè)條目（52分），分?jǐn)?shù)高表示心理彈性好。（3）生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前、干預(yù)后用SF-36[6]評(píng)價(jià)。該量表共8個(gè)維度（軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、心理健康、情感職能、生理職能、精力、一般健康），各維度總分100分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

觀察組術(shù)后3 d、7d疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理彈性

干預(yù)后，觀察組CD-RISC的樂(lè)觀性、力量、堅(jiān)韌性評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組SF-36的軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、心理健康、情感職能、生理職能、精力、一般健康維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)腸息肉是因炎癥刺激、遺傳因素、膳食結(jié)構(gòu)等引發(fā)的結(jié)腸上皮肥厚或異常增生，與結(jié)腸癌關(guān)系密切，需手術(shù)切除，以降低癌變概率[7]。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的治療結(jié)腸息肉的方案，可有效切除病灶達(dá)到治愈效果?；颊咭蛘J(rèn)知不足及受到疾病影響，常產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼情緒，配合度下降，不利于預(yù)后，需尋求更優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)及護(hù)理方法。

支持性心理指導(dǎo)通過(guò)溝通、傾聽(tīng)、共情、疏導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，促使患者產(chǎn)生積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，提高對(duì)手術(shù)及護(hù)理的依從性，以實(shí)現(xiàn)更好的術(shù)后效果，提高生活質(zhì)量[8]。CICARE溝通模式具有規(guī)范化、流程化的特點(diǎn)，以了解患者病情及需求為導(dǎo)向，通過(guò)接觸（C）、介紹（I）、溝通（C）、詢(xún)問(wèn)（A）、回答（R）、離開(kāi)（E）6個(gè)步驟循序漸進(jìn)地從陳述講解到感情共鳴，有效提高患者配合度，減輕因疾病及手術(shù)帶來(lái)的痛苦[9]。本研究在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者中應(yīng)用CICARE溝通模式結(jié)合支持性心理指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3 d、7 d疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），表明二者聯(lián)合能夠有效減輕術(shù)后疼痛。分析原因，支持性心理指導(dǎo)通過(guò)向患者講解病情及內(nèi)鏡下切除的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)等，在術(shù)前給予鼓勵(lì)，可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，適當(dāng)減輕其恐懼心理，進(jìn)而減輕患者對(duì)疼痛的感知；安神藥物及鎮(zhèn)痛舉措可有效改善患者睡眠及疼痛程度，促進(jìn)恢復(fù)。CICARE溝通模式在接觸和介紹環(huán)節(jié)可快速建立初步護(hù)患關(guān)系，消除患者戒備狀態(tài)，讓患者感受到被關(guān)注和重視，從而緩解患者緊張度，降低對(duì)疼痛的敏感度；詢(xún)問(wèn)環(huán)節(jié)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的身體狀況和感受，患者在感受到被關(guān)懷后會(huì)更加配合治療，也更容易接受醫(yī)護(hù)人員給予的疼痛緩解建議。本研究在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者中應(yīng)用CICARE溝通模式結(jié)合支持性心理指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組CD-RISC的樂(lè)觀性、力量、堅(jiān)韌性評(píng)分及總分高于對(duì)照組，觀察組SF-36的軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、心理健康、情感職能、生理職能、精力、一般健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明二者聯(lián)合能夠提高心理彈性并改善生活質(zhì)量。支持性心理指導(dǎo)通過(guò)與患者進(jìn)行深入的交流，了解擔(dān)憂和恐懼來(lái)源，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)手術(shù)有更清晰的認(rèn)識(shí)，從而減輕對(duì)未知的恐懼；傾聽(tīng)患者的傾訴，給予情感上的支持和安慰，讓患者感受到被理解和關(guān)心，有助于緩解焦慮情緒；患者心理壓力得到改善后，可提高配合度，有助于達(dá)到較好的護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量。CICARE溝通模式下，在溝通、詢(xún)問(wèn)及回答過(guò)程中，通過(guò)共情患者遭遇減輕其心理壓力，詢(xún)問(wèn)困難并提供幫助可改善其不適，對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行講解可降低對(duì)疾病的不確定性，增強(qiáng)患者的治愈信心；離開(kāi)時(shí)再次溝通詢(xún)問(wèn)及叮囑流程，可確保護(hù)理流程的正常運(yùn)行；增加術(shù)中陪伴，可緩解患者恐懼等情緒[10]。CICARE溝通模式可提高患者的配合度，促進(jìn)其機(jī)體快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。CICARE溝通模式結(jié)合支持性心理指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用，以不同維度調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善不良情緒，進(jìn)而減輕其身心應(yīng)激程度，降低術(shù)后疼痛程度，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

綜上所述，CICARE溝通模式結(jié)合支持性心理指導(dǎo)對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可有效提高心理彈性、減輕術(shù)后疼痛，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊雯，陳玥，鐘藝馨，等.IDEAS模式訪視干預(yù)在結(jié)腸息肉內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床研究，2024，37（1）：156-160.

[2] 劉迎，李娜，梁晗，等.疼痛管理聯(lián)合支持性心理干預(yù)對(duì)中晚期胃癌患者疼痛、心理困擾及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（13）：2367-2372.

[3] 張靜，文明霞，王姍姍.CICARE溝通模式下分層責(zé)任制護(hù)理在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（9）：173-176.

[4] 劉寶華，蘭平.結(jié)直腸良性疾病外科治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[5] 張鈺，任景敏，黃健，等.心理彈性問(wèn)卷中文版在軍校大學(xué)生中的信效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（11）：868-869.

[6] 王山，樊文潔，俞婉琦，等.SF-36量表應(yīng)用于城市化居民生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的信度和效度分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（3）：344-347.

[7] 尤潔，王靜煒，胡浩，等.IDEAS模式訪視在結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（10）：1364-1367.

[8] 耿曉娣，李玉華，劉筱雯.改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者心理彈性與社會(huì)知覺(jué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（22）：2962-2966.

[9] 方梅，陰玥，郭婷婷.基于CICARE溝通模式的激勵(lì)性護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者下床活動(dòng)依從性及跌倒恐懼心理的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（7）：1024-1027.

[10] 尹文靜，朱蓓，張曙，等.基于CICARE溝通模式的動(dòng)機(jī)性訪談在中青年炎癥性腸病患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2023，45（13）：2060-2064.

（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：劉三貴（1988—），女，福建三明人，本科，主管護(hù)師，主要從事消化護(hù)理方面的研究。