孕婦產(chǎn)前篩查中三級(jí)超聲檢查的臨床應(yīng)用探討

【摘要】 目的 分析孕婦產(chǎn)前篩查中三級(jí)超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2023年1—12月需開(kāi)展產(chǎn)前篩查的孕婦11 138例，對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和三級(jí)超聲檢查，對(duì)不同方案的檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并比較2種檢查方案胎兒異常檢出情況。結(jié)果 三級(jí)超聲檢查胎兒異常檢出率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三級(jí)超聲檢查具有高分辨率成像、多角度觀察、多模式成像、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，在孕婦產(chǎn)前篩查中具有較大優(yōu)勢(shì)，能提高胎兒異常的檢出率，為臨床決策提供重要支持，有助于改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前篩查；三級(jí)超聲檢查；常規(guī)超聲檢查；先天性心臟病

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0023-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R445.1

妊娠也稱懷孕，是指胚胎或胎兒在女性子宮內(nèi)發(fā)育的過(guò)程，從受精開(kāi)始直至分娩，通常持續(xù)約40周[1-2]。在妊娠期間女性的孕激素和雌激素水平顯著升高，胎兒、羊水、胎盤和母體血容量增加導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量升高。妊娠可對(duì)孕婦生理與心理健康產(chǎn)生一定影響，而胎兒在母體內(nèi)的健康狀況直接受到母體健康和生活習(xí)慣的影響。為保障良好的母嬰結(jié)局，確保孕婦與胎兒機(jī)體健康，開(kāi)展產(chǎn)前篩查非常有必要。產(chǎn)前篩查是指在妊娠期通過(guò)各種檢測(cè)手段對(duì)胎兒可能存在的遺傳性疾病、先天性缺陷或其他健康問(wèn)題進(jìn)行早期檢測(cè)和評(píng)估，有助于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒可能存在的健康問(wèn)題或異常情況，評(píng)估胎兒發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)的妊娠管理提供參考，提供進(jìn)一步診斷和治療的依據(jù)[3-4]。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)前篩查結(jié)果可減少出生缺陷的發(fā)生，提高新生兒健康水平，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，減少妊娠和分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為孕婦提供個(gè)性化的妊娠管理方案，確保母嬰健康。當(dāng)前臨床常見(jiàn)的產(chǎn)前篩查方法有血液檢查、超聲檢查、羊水穿刺與無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)等，其中超聲檢查在妊娠期間有著較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其是三級(jí)超聲檢查技術(shù)[5-6]。三級(jí)超聲檢查也被稱為系統(tǒng)超聲檢查，是一種高級(jí)別的胎兒超聲檢查，通常在孕中期（20～26周）進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)高級(jí)培訓(xùn)和具有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師操作，使用高分辨率設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的胎兒解剖學(xué)評(píng)估，對(duì)胎兒的主要器官和系統(tǒng)，包括顱腦、心臟、脊柱、四肢、腹部重要器官等進(jìn)行詳細(xì)觀察和評(píng)估，還可測(cè)量胎兒的大小和體質(zhì)量，評(píng)估其發(fā)育是否正常，檢查胎盤的位置和功能，評(píng)估羊水量，更可觀察雙胎或多胎妊娠中每個(gè)胎兒的發(fā)育情況，且三級(jí)超聲能夠檢測(cè)到一些常規(guī)超聲難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微結(jié)構(gòu)異常或功能異常，提高篩查的全面性和細(xì)致度[7-8]。本研究主要闡述孕婦產(chǎn)前篩查中應(yīng)用的不同超聲檢查方式，重點(diǎn)分析三級(jí)超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省興義市人民醫(yī)院2023年1—12月需開(kāi)展產(chǎn)前篩查的孕婦11 138例，其中，孕早期的5 118例，孕中期的6 020例，年齡20～38歲，平均年齡（29.52±1.35）歲，孕周12～26周，平均孕周（22.15±1.32）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎；講解此次調(diào)研流程和目的，孕婦與家屬均了解后積極參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘疾或畸形者；妊高癥孕婦，或并發(fā)肝癌等惡性腫瘤疾病者；并發(fā)艾滋病等傳染性疾病者；有焦慮癥等精神方面疾病者；案例脫落者或不接受超聲檢查者；有遺傳病史者；聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力差者。

1.2 檢查方法

對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與三級(jí)超聲檢查。

常規(guī)超聲檢查：指導(dǎo)孕婦保持平臥體位，安撫其情緒，使孕婦身心處于放松狀態(tài)，采用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定儀器參數(shù)，比如探頭頻率為2～7 MHz，對(duì)孕婦、胎兒進(jìn)行檢查，觀察胎兒發(fā)育情況、胎盤與周邊組織的完整性，重點(diǎn)觀察胎兒心臟情況，同時(shí)在檢查過(guò)程中依據(jù)實(shí)際檢查需求指導(dǎo)孕婦更換檢查體位，調(diào)整探頭頻率等。

三級(jí)超聲檢查：（1）一級(jí)篩查。先對(duì)孕婦及其配合的臨床基本狀況進(jìn)行了解，比如遺傳史、病史、年齡等基本信息，并安排孕婦及其家屬進(jìn)行體檢等，依據(jù)綜合信息評(píng)估孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)狀況。（2）二級(jí)篩查。對(duì)孕婦進(jìn)行生化指標(biāo)、遺傳學(xué)指標(biāo)和微生物指標(biāo)檢查等。（3）三級(jí)篩查。通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，在孕10～14周、孕18～24周、孕32周開(kāi)展3次超聲檢查，孕婦保持平臥位，告知孕婦身心處于放松狀態(tài)，設(shè)定儀器參數(shù)，比如頻率為2～7 MHz，同時(shí)在檢查中依據(jù)實(shí)際檢查需求調(diào)整孕婦體位和探頭頻率，對(duì)胎兒的大小、心率、胎心和各系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查與測(cè)量，比如評(píng)估胎位（頭位、臀位、橫位），測(cè)量胎兒心率，確保胎兒生命體征正常，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)。根據(jù)上述參數(shù)估算胎兒的體質(zhì)量，檢查各腦室、透明隔腔、小腦和后顱窩池等，評(píng)估顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況。檢查雙眼眶、鼻骨、上唇的連續(xù)性，檢查脊柱完整性，從頸椎到骶尾椎逐段觀察。測(cè)量長(zhǎng)骨（比如股骨、肱骨），檢查手足大體形態(tài)結(jié)構(gòu)，評(píng)估四肢的對(duì)稱性和活動(dòng)性。依據(jù)階段分析法對(duì)胎兒心臟房室連接、心室與各大血管連接狀況開(kāi)展綜合性檢查，對(duì)各瓣膜結(jié)構(gòu)與活動(dòng)狀況也進(jìn)行檢查，評(píng)估是否有心臟結(jié)構(gòu)畸形等問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同方案的檢查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，并比較2種檢查方法胎兒異常檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三級(jí)超聲檢查胎兒異常檢出率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠期間存在許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不安全因素。妊娠期間孕婦機(jī)體的激素水平、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和體質(zhì)量等均發(fā)生變化，而母體的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，良好的營(yíng)養(yǎng)支持有助于胎兒健康成長(zhǎng)，且母親的健康狀況、營(yíng)養(yǎng)以及是否存在妊娠并發(fā)癥（比如妊娠高血壓病、妊娠糖尿病）均會(huì)影響新生兒的出生體質(zhì)量，這些因素促使孕婦需開(kāi)展產(chǎn)前篩查，以確保母嬰健康[9-10]。產(chǎn)前篩查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有重要的地位，可根據(jù)孕婦的年齡、病史、家族史等制定個(gè)性化的篩查方案，優(yōu)化篩查流程，早發(fā)現(xiàn)胎兒的染色體異常、結(jié)構(gòu)性缺陷和其他先天性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，以有效減少嚴(yán)重出生缺陷的發(fā)生，且篩查結(jié)果正?？梢詼p輕孕婦的焦慮，提高孕期生活質(zhì)量，顯著改善母嬰健康[11-12]。

傳統(tǒng)的產(chǎn)前篩查主要依賴于血清學(xué)篩查和基本的超聲檢查，檢測(cè)范圍和準(zhǔn)確性有限，可導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果，增加不必要的焦慮或遺漏重要的異常，而且具有侵入性診斷風(fēng)險(xiǎn)，比如羊水穿刺和絨毛膜取樣，這些方法雖然準(zhǔn)確，但會(huì)增加流產(chǎn)概率。傳統(tǒng)篩查方法無(wú)法全面檢測(cè)所有類型的胎兒異常，尤其是一些微小染色體異常和基因突變?，F(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展使得產(chǎn)前篩查更加準(zhǔn)確、安全和全面，可減少不必要的侵入性檢查，提高母嬰健康管理水平，不僅能降低孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，還可為孕婦及其家庭提供更多的信息、決策支持、健康保障和心理安慰，其中超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用率提高，使用范圍也逐步擴(kuò)大，而且篩查方法操作簡(jiǎn)便，適合在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣[13-14]。常規(guī)超聲檢查技術(shù)成熟，設(shè)備普及，適用于不同階段的妊娠，對(duì)母嬰無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，可提供實(shí)時(shí)圖像，有助于動(dòng)態(tài)觀察胎兒的發(fā)育和活動(dòng)，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒的結(jié)構(gòu)性異常，比如心臟缺陷、神經(jīng)管缺陷等，同時(shí)多次檢查不會(huì)對(duì)母嬰造成傷害。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，受母體體型、羊水量等因素影響，常規(guī)超聲檢查圖像質(zhì)量可能不理想，某些微小或復(fù)雜的異常不易檢測(cè)到，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性依賴于操作員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，而且超聲主要用于結(jié)構(gòu)性異常的檢查，功能性和遺傳性疾病難以通過(guò)常規(guī)超聲檢測(cè)[15-16]。三級(jí)超聲檢查在產(chǎn)前篩查中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)的解剖學(xué)評(píng)估、早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常、評(píng)估胎兒健康狀況和高危妊娠管理等方面的優(yōu)勢(shì)，使其成為現(xiàn)代產(chǎn)前篩查的重要工具。通過(guò)三級(jí)超聲檢查可以提高篩查的準(zhǔn)確性和全面性，為母嬰健康提供有力保障。該檢查方式在臨床中的應(yīng)用率持續(xù)增加，高分辨率設(shè)備可以提供清晰的胎兒圖像，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)微小的解剖異常，實(shí)時(shí)成像和動(dòng)態(tài)觀察可以評(píng)估胎兒的活動(dòng)和心臟功能，全面、詳細(xì)的超聲檢查某些情況下可以避免或減少侵入性檢查（如羊水穿刺）的需求，可通過(guò)檢查早期發(fā)現(xiàn)胎兒的健康問(wèn)題，為進(jìn)一步的診斷和干預(yù)爭(zhēng)取時(shí)間，根據(jù)檢查結(jié)果制定針對(duì)性的孕期管理和分娩計(jì)劃，提高母嬰健康管理水平。此外，三級(jí)超聲檢查可以全面檢查胎兒的多個(gè)系統(tǒng)，提供比常規(guī)超聲檢查更詳細(xì)的篩查，有助于孕婦了解自身及胎兒健康狀況。

本研究結(jié)果顯示，三級(jí)超聲檢查胎兒異常檢出率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明三級(jí)超聲檢查在產(chǎn)前篩查的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性，檢測(cè)方便可為臨床提供有效且全面的診斷依據(jù)，從而盡早對(duì)孕婦、胎兒的情況進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，保障母嬰安全。同時(shí)，三級(jí)超聲檢查設(shè)備可提供更高的分辨率，可以更清晰地顯示胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，有助于更早期和更準(zhǔn)確檢測(cè)胎兒的結(jié)構(gòu)異常和畸形，比如心臟病、脊柱裂和顱內(nèi)異常等。三級(jí)超聲還具有無(wú)創(chuàng)性，對(duì)孕婦和胎兒的機(jī)體健康無(wú)影響，可反復(fù)檢查，保障篩查結(jié)果的準(zhǔn)確，從多個(gè)角度和多個(gè)平面觀察胎兒，使檢查更加全面，比如可以更好地評(píng)估胎兒心臟的四腔結(jié)構(gòu)，檢測(cè)心臟缺陷或血流異常。此外，三級(jí)超聲檢查的高精度和多功能性可顯著提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)，不僅有助于醫(yī)生制定更好的管理方案，還可以減輕孕婦的焦慮和心理負(fù)擔(dān)。詳細(xì)的評(píng)估結(jié)果可以為臨床醫(yī)生提供更多的信息，幫助醫(yī)師制定更精準(zhǔn)的產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)管理計(jì)劃，例如在高危妊娠中，三級(jí)超聲檢查可以提供關(guān)于胎兒健康狀況的重要信息，從而指導(dǎo)孕婦是否需要提前分娩或進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)干預(yù)。除傳統(tǒng)的二維成像外，三級(jí)超聲檢查還包括三維成像技術(shù)和四維成像技術(shù)，這些技術(shù)可以提供立體和實(shí)時(shí)的胎兒圖像，增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)胎兒狀況的理解和判斷。三維超聲檢查的醫(yī)療費(fèi)用偏低，操作過(guò)程便捷，普及度高，更易被孕婦及其家屬認(rèn)可，為產(chǎn)前篩查提供了有利條件，進(jìn)一步保障了胎兒的安全[17]?？傊?，三級(jí)超聲檢查的更高檢測(cè)能力和更全面的評(píng)估能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒更多的異常，提高篩查的全面性和細(xì)致度，提供更可靠的產(chǎn)前診斷信息。曾小莉等[18]認(rèn)為，產(chǎn)前三維超聲篩查價(jià)值與核磁共振均有較高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)胎兒畸形的檢出率頗高，可滿足產(chǎn)前篩查需求，與本次研究結(jié)論接近。

綜上所述，產(chǎn)前篩查可保障母嬰健康水平，降低出生缺陷發(fā)生率，其中三級(jí)超聲檢查具有全面性、準(zhǔn)確性等篩查特征，可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在異常狀況，臨床檢查價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李波，羅瑩，高華，等.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（2）：242-244.

[2] 李建君，戰(zhàn)介芝，莊新艷，等.產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法在胎兒心臟發(fā)育畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2024，34（2）：161-163.

[3] 李巖，何曉琴，鐘曉紅，等.產(chǎn)前超聲在孕早期和孕中期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（18）：3581-3584.

[4] 劉皓，張小燕，劉利芳，等.產(chǎn)前三維超聲與染色體微陣列分析技術(shù)篩查骨骼畸形異常胎兒及遺傳學(xué)病因分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（3）：646-649.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)超聲學(xué)組，國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司全國(guó)產(chǎn)前診斷專家組醫(yī)學(xué)影像組.超聲產(chǎn)前篩查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2022，31（1）：1-12.

[6] 周正，吳潔麗，陳文殊，等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒骨骼畸形與染色體微陣列分析特征的相關(guān)性分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（5）：593-597.

[7] 單靚，高琳.經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖聯(lián)合四維超聲在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（4）：613-614.

[8] 付潔瑩，周穎，吳少芬，等.三維超聲聯(lián)合3.0T磁共振成像在產(chǎn)前胎兒顱腦疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（7）：928-932.

[9] 陳英蘋，周琴，史燁，等.胎兒超聲異常行產(chǎn)前篩查與診斷的初步探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2021，30（10）：780-782.

[10] 員敏，葛群，汪雪菁，等.產(chǎn)前超聲檢查聯(lián)合血清學(xué)檢測(cè)篩查胎兒染色體異常價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（10）：2211-2214.

[11] 洪紅，王芳，沈健.胎兒畸形超聲篩查應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（24）：4797-4799.

[12] 趙蓓，趙博文，周超瑜，等.胎兒心臟超聲智能導(dǎo)航技術(shù)產(chǎn)前篩查右位主動(dòng)脈弓伴左位動(dòng)脈導(dǎo)管的可行性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2020，29（11）：946-951.

[13] 梁志，馬艷紅，舒嚴(yán)蘋.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查中晚孕期胎兒結(jié)構(gòu)異常對(duì)指導(dǎo)侵入性產(chǎn)前診斷中晚孕期胎兒異常結(jié)構(gòu)篩查臨床價(jià)值[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（7）：69-72.

[14] 李建玲，金玉華，趙愛(ài)娥，等.產(chǎn)前超聲篩查對(duì)中晚孕期胎兒異常結(jié)構(gòu)篩查的臨床價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2020，28（10）：1224-1226.

[15] 黃雅蘭.產(chǎn)前超聲和無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)在胎兒染色體異常篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2020，28（12）：1485-1488.

[16] 劉玲，李振華.唐氏綜合篩查聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷高齡孕婦胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（6）：1112-1115.

[17] 李梅梅，高明.胎兒畸形超聲篩查應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1629-1630.

[18] 曾小莉，鄧偉杰，葉永勝，等.產(chǎn)前三維超聲與MRI篩查胎兒畸形準(zhǔn)確率及對(duì)畸形部位檢出率分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，31（5）：891-894.

（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：李 嫻（1987—），女，貴州貞豐人，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)前診斷方面的研究。