心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷及特征分析

【摘要】 目的 探究分析心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果及特征。方法 選擇80例通過(guò)貴州省黔東南州人民醫(yī)院鑒定診斷的心房顫動(dòng)患者（2023年2月—2024年2月）為研究對(duì)象，根據(jù)伴有或不伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯分為對(duì)照組和觀察組，將未伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的患者設(shè)為對(duì)照組（32例），伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的患者設(shè)為觀察組（48例），均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較2組患者的相關(guān)心電圖指標(biāo)，分析陽(yáng)性檢出情況。結(jié)果 觀察組的顫動(dòng)發(fā)生頻次為（0.81±0.19）次/min，平均心室率為（70.96±8.25）次/min，低于對(duì)照組的（2.03±0.44）次/min、（81.89±10.23）次/min；長(zhǎng)間歇時(shí)間為（2.78±0.27）s，長(zhǎng)于對(duì)照組的（2.42±0.36）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，在平均心室率的診斷中，≤55次/min、≤60次/min、≤65次/min、≤70次/min的心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率分別為0%、8.33%、18.75%、93.75%；在長(zhǎng)間歇時(shí)間的診斷中，≥1.5 s、≥2.0 s、≥2.5 s、≥3.0 s的心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率分別為97.92%、52.08%、25.00%、12.50%；在逸博占總心博比的診斷中，≥0.1%、≥0.5%、≥1.0%的心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率分別為10.42%、6.25%、0%；平均心室率≤70次/min、長(zhǎng)間歇時(shí)間≥1.5 s和逸博占總心博比≥0.1%這3種情況的陽(yáng)性檢出率最高。繪制散點(diǎn)圖后發(fā)現(xiàn)，觀察組的形態(tài)學(xué)特征更顯著，條帶寬度分布均等，上界清晰，下界不明顯。結(jié)論 經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，相較于不伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的情況，心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯患者的顫動(dòng)發(fā)生頻次、平均心室率更低，長(zhǎng)間歇時(shí)間更長(zhǎng)。在不同的診斷指標(biāo)中，不同診斷范圍的心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率有明顯差異。伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)患者的散點(diǎn)圖形態(tài)學(xué)特征更顯著。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)；二度房室傳導(dǎo)阻滯；動(dòng)態(tài)心電圖

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0016-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R541.7+5

心房顫動(dòng)主要是由于心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)所致，是心律失常的一種表現(xiàn)。在臨床中，心房顫動(dòng)患者的心房激動(dòng)頻率高達(dá)300～600次/min，心跳特點(diǎn)為快而不規(guī)則，相較于常人而言，心率紊亂，心房也失去該有的收縮功能[1]。二度房室傳導(dǎo)阻滯主要是指阻滯部位發(fā)生在房室結(jié)或房室結(jié)以下的希氏束部位，阻滯發(fā)生時(shí)心房沖動(dòng)不能及時(shí)有效下傳到心室，或者出現(xiàn)脫落和延遲的一種心疾表現(xiàn)[2]。二度房室傳導(dǎo)阻滯分為二度一型和二度二型，二度一型通常阻滯部位在房室結(jié)以上，而二度二型的阻滯部位比較偏下。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，二度房室傳導(dǎo)阻滯與心房顫動(dòng)密切相關(guān)，二度房室傳導(dǎo)阻滯在心房顫動(dòng)患者中的檢出比例遠(yuǎn)高于非心房顫動(dòng)患者，二度房室傳導(dǎo)阻滯是心房顫動(dòng)的常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。在常規(guī)的心電圖檢查中，受某些影響因素（間歇性癥狀）與該檢查方式本身存在的不足（片面性、階段性、靈敏度和特異度低），在檢查心房顫動(dòng)時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯[4]。近年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)的整體進(jìn)步帶動(dòng)下，心電圖檢查疾病的能力得以增強(qiáng)，在檢查心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的過(guò)程中，心電圖檢查可取得較理想的診斷效果，獲取較高的陽(yáng)性檢出率[5]。但目前關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖診斷心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的相關(guān)研究?jī)?nèi)容還不夠豐富，可為臨床診斷與治療提供的研究資料有限?；诖?，本研究選擇80例心房顫動(dòng)患者為觀察對(duì)象，旨在探究心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果及特征，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年2月—2024年2月貴州省黔東南州人民醫(yī)院鑒定診斷的80例心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，將患者是否伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯作為分組標(biāo)準(zhǔn)，未伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的患者設(shè)為對(duì)照組（32例），伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的患者設(shè)為觀察組（48例）。對(duì)照組男性19例，女性13例；年齡45～82歲，平均（61.74±3.12）歲；病程

3個(gè)月～8年，平均（4.77±0.59）年；陣發(fā)性心房顫動(dòng)11例，持續(xù)性心房顫動(dòng)15例，永久性心房顫動(dòng)6例。觀察組男性27例，女性21例；年齡40～82歲，平均（61.81±3.17）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（4.79±0.64）年；陣發(fā)性心房顫動(dòng)17例，持續(xù)性心房顫動(dòng)20例，永久性心房顫動(dòng)11例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情且表示自愿參與研究（簽署研究同意書(shū)）；符合《心房顫動(dòng)基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[6]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；有自主溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史或當(dāng)下存在精神問(wèn)題者（抑郁、焦慮癥等）；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常；患有糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾?。缓喜⒂懈巍⒛I等重要器官病變；患惡性腫瘤；近3個(gè)月有相關(guān)檢查史；中途退出研究。

1.2 方法

所有患者接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查，選擇CardioCare H1211動(dòng)態(tài)心電圖儀作為本次檢查系統(tǒng)，在檢查過(guò)程中著重觀察記錄患者的心房顫動(dòng)情況（QRS波群、f波的頻率），對(duì)其平均心室率、長(zhǎng)間歇時(shí)間等信息進(jìn)行觀察記錄，之后繪制24 h心房顫動(dòng)散點(diǎn)圖，以T波出現(xiàn)時(shí)間、R-R間期分別為橫軸、縱軸，相關(guān)信息通過(guò)散點(diǎn)繪圖軟件進(jìn)行整理分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較組間相關(guān)心電圖指標(biāo)，包括顫動(dòng)發(fā)生頻次、平均心室率、長(zhǎng)間歇時(shí)間；（2）觀察分析動(dòng)態(tài)心電圖在不同指標(biāo)（平均心室率、長(zhǎng)間歇時(shí)間、逸博占總心博比）的不同診斷范圍中對(duì)心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率；（3）繪制散點(diǎn)圖，觀察患者心電圖形態(tài)學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)心電圖指標(biāo)比較

觀察組的顫動(dòng)發(fā)生頻次、平均心室率低于對(duì)照組，長(zhǎng)間歇時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率情況分析

經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，平均心室率≤70次/min、長(zhǎng)間歇時(shí)間≥1.5 s和逸博占總心博比≥0.1%診斷心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率最高，分別為93.75%、97.92%、10.42%，見(jiàn)表2。

2.3 心電圖形態(tài)學(xué)特征分析

通過(guò)繪制散點(diǎn)圖可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的形態(tài)學(xué)特征更明顯，在圖示中可見(jiàn)條帶寬度均等，上界清晰，下界不明顯；對(duì)照組的散點(diǎn)圖形態(tài)學(xué)特征為條帶分布不均（寬度較狹窄），上、下界清晰度均較低，密度、寬度等特征均不夠顯著。

3 討論

心房顫動(dòng)屬于常見(jiàn)心血管病，在病發(fā)時(shí)常伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯，這是患者心房到心室的激動(dòng)信號(hào)在傳輸過(guò)程中出現(xiàn)局灶性信號(hào)傳導(dǎo)不良或出現(xiàn)房室間信號(hào)傳導(dǎo)不佳所致，患者自身難以發(fā)覺(jué)[7-8]。心房顫動(dòng)患者發(fā)病時(shí)具有長(zhǎng)期性和間歇性

2個(gè)特征，在發(fā)病一段時(shí)間里不會(huì)引起患者的重視。隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，病情加重，很多癥狀才會(huì)凸顯，此時(shí)到院檢查有可能已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如二度房室傳導(dǎo)阻滯[9-10]。在臨床中，要想抑制心房顫動(dòng)病情發(fā)展，增強(qiáng)患者生命安全保障，務(wù)必要早診斷早治療。目前，心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的主要檢查手段為心電圖掃查，但傳統(tǒng)常規(guī)的心電圖檢查有較大局限性，例如間歇性發(fā)作的患者，常規(guī)心電圖難以捕捉到相關(guān)發(fā)病信息，診斷缺乏有效性。為改變這一現(xiàn)狀，提高診斷效果，需追尋綜合診斷價(jià)值更高的檢查方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的顫動(dòng)發(fā)生頻次、平均心室率低于對(duì)照組，長(zhǎng)間歇時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），與莊楷生等[11]研究結(jié)果具有高度相似性，提示心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖掃查可以發(fā)現(xiàn)患者的顫動(dòng)發(fā)生頻次、平均心室率更低，長(zhǎng)間歇時(shí)間更長(zhǎng)。分析原因，心房顫動(dòng)并發(fā)癥很多，但合并二度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)患者通過(guò)心電圖可觀察到室性心律相對(duì)更高，心臟異常狀態(tài)更明顯，在動(dòng)態(tài)心電圖的圖示中能夠反饋出更清晰細(xì)致的病理信息[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，平均心室率≤70次/min、長(zhǎng)間歇時(shí)間≥1.5 s和逸博占總心博比≥0.1%這3種情況下心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性檢出率最高，分別為93.75%、97.92%、10.42%，與覃毅[14]研究結(jié)果部分重合，提示在心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖可以根據(jù)診斷指標(biāo)和診斷范圍的不同獲得對(duì)應(yīng)陽(yáng)性檢出結(jié)果。分析原因，動(dòng)態(tài)心電圖是基于普通心電圖之上的一種更方便、更準(zhǔn)確觀察心臟狀態(tài)的方式，其優(yōu)勢(shì)在于可24 h持續(xù)記錄、監(jiān)測(cè)時(shí)限長(zhǎng)、獲得的信息更多，對(duì)于心率失常這類(lèi)心疾的檢測(cè)效果良好，據(jù)此進(jìn)行分析能夠覺(jué)察到常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)不到的病理信息[15]。心悸、頭暈、昏厥等癥狀與心律失常是否有關(guān)聯(lián)，這是很長(zhǎng)時(shí)間都在探討的問(wèn)題，而動(dòng)態(tài)心電圖可以為其定義，比如極度心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等，該檢查方式是當(dāng)前監(jiān)測(cè)心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯病情變化的主要手段[16-17]。動(dòng)態(tài)心電圖可以監(jiān)測(cè)到心疾患者全部的異常電波，對(duì)所有異常信息進(jìn)行整理分析便不難發(fā)現(xiàn)平均心室率≤70次/min、長(zhǎng)間歇時(shí)間≥1.5 s和逸博占總心博比≥0.1%診斷心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性率最高。此外，通過(guò)繪制散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)患者的形態(tài)學(xué)特征更明顯，表現(xiàn)為上界清晰、下界不明顯、條帶寬度均等。這是因?yàn)閯?dòng)態(tài)心電圖采集到的信息更全面完整，據(jù)此繪制出的散點(diǎn)圖可直觀真切地反映出心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的病理變化，特點(diǎn)、規(guī)律都較清晰，通過(guò)這些特征能夠進(jìn)一步提高患者的診斷準(zhǔn)確性[18]。

綜上所述，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，相較于不伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的情況，心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的顫動(dòng)發(fā)生頻次、平均心室率更低，長(zhǎng)間歇時(shí)間更長(zhǎng)。在不同的診斷指標(biāo)中，不同診斷范圍的心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯陽(yáng)性檢出率有明顯差異。伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)患者的散點(diǎn)圖形態(tài)學(xué)特征更顯著。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：王文心（1986—），女，貴州凱里人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心電技術(shù)方面的研究。