小兒廣樸止瀉口服液治療諾如病毒腸炎患兒的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察小兒廣樸止瀉口服液治療小兒諾如病毒腸炎的療效。方法" 選取2022年9月—2023年9月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院接診的80例諾如病毒腸炎患兒，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字分配方式劃分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療方案，治療組則在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用小兒廣樸止瀉口服液，比較2組患兒的總體療效、病癥緩解時(shí)間（發(fā)熱改善時(shí)間、嘔吐改善時(shí)間、腹瀉改善時(shí)間）。結(jié)果" 治療組的治療總有效率達(dá)到了97.50%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的發(fā)熱改善時(shí)間、嘔吐改善時(shí)間和腹瀉改善時(shí)間分別為（14.23±1.66）h、（23.32±2.13）h、（45.36±2.13）h，顯著短于對(duì)照組的（20.17±2.64）h、（35.37±2.89）h、（58.41±2.65）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 小兒廣樸止瀉口服液治療小兒諾如病毒腸炎的效果顯著，能顯著提升總體療效，加快臨床癥狀的緩解。

【關(guān)鍵詞】 小兒廣樸止瀉口服液；諾如病毒；腸炎

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0012-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R725.7

諾如病毒腸炎常在兒童中發(fā)生，是由諾如病毒感染誘發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病，典型臨床表現(xiàn)包含發(fā)熱、腹瀉和嘔吐等。該病癥具有發(fā)病迅猛和高度傳染性等特點(diǎn)，主要經(jīng)由糞-口傳播，是引發(fā)胃腸炎的根本原因之一[1-2]。由于兒童的消化系統(tǒng)尚未成熟，對(duì)病毒防御力較弱，感染概率較高，若不能及時(shí)接受恰當(dāng)治療，則可能導(dǎo)致體內(nèi)液體和電解質(zhì)不平衡、脫水，或腸道pH值紊亂等，甚至?xí)p害心、腎等多個(gè)重要器官功能[3-4]。鑒于諾如病毒在基因組層面展現(xiàn)出的高度多樣性和迅速變異的特性，目前科研界仍未開(kāi)發(fā)出一種穩(wěn)健有效的體外復(fù)制系統(tǒng)來(lái)持續(xù)培養(yǎng)人類(lèi)諾如病毒，也匱乏成熟的動(dòng)物感染模型。這些限制條件阻礙了對(duì)諾如病毒致病機(jī)制及其宿主免疫反應(yīng)的深入研究，導(dǎo)致在認(rèn)知與應(yīng)對(duì)該病毒方面的進(jìn)展緩慢[5]。當(dāng)前，市場(chǎng)上尚無(wú)針對(duì)性的抗諾如病毒藥物獲批使用，亦缺乏已通過(guò)審批并推廣的疫苗產(chǎn)品。因此，在臨床實(shí)踐中，針對(duì)諾如病毒感染引發(fā)的急性胃腸炎病例，治療策略主要聚焦于對(duì)癥支持性治療。小兒廣樸止瀉口服液具有祛濕止瀉、和中運(yùn)脾的功效。本研究選取2022年9月—2023年

9月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院接診的80例諾如病毒腸炎患兒為研究對(duì)象，旨在觀察小兒廣樸止瀉口服液的治療效果，以期為臨床治療提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年9月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院接診的80例諾如病毒腸炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男性患兒24例，女性患兒16例；年齡6個(gè)月～12歲，平均（6.34±2.45）歲；腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間1～5 d，平均（3.43±1.78）d。治療組男性患兒18例，女性患兒22例；年齡8個(gè)月～12歲，平均（6.85±2.15）歲；腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間1～6 d，平均（3.78±1.47）d。2組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021KY015），患兒法定監(jiān)護(hù)人同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為諾如病毒腸炎；年齡6個(gè)月～12歲；出現(xiàn)腹瀉癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間1～6 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾?。ū热缧呐K病、肝腎功能不全等）可能影響藥物代謝和療效評(píng)估的患兒；對(duì)研究藥物成分已知過(guò)敏或有不良反應(yīng)史的患兒；入組前已經(jīng)接受過(guò)其他抗病毒或止瀉治療，可能干擾研究結(jié)果的患兒；無(wú)法保證依從性，即不能按照規(guī)定服用藥物或定期復(fù)診的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)癥處理。確保患兒充分休息并提供針對(duì)性的膳食指導(dǎo)，同時(shí)給予蒙脫石散溫水口服，3 g/次，3次/d，療程為1周。針對(duì)伴有脫水跡象的患兒，還需另外給予必要的補(bǔ)液治療。

治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小兒廣樸止瀉口服液（長(zhǎng)春雷允上藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Z20031329，規(guī)格10 mL）。該口服液的給藥頻次和劑量依據(jù)患兒年齡做相應(yīng)調(diào)整，3～6個(gè)月齡的嬰兒3次/d，5 mL/次；7個(gè)月～1歲的幼兒則調(diào)整為4次/d，5 mL/次；2～3歲的兒童為3次/d，每次劑量提升至10 mL；而對(duì)于4歲及以上的兒童，4次/d，10 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。本研究采用《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）》所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判療效。治愈為患兒的水樣便、發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀完全消退，并且諾如病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為陰性；有效為上述癥狀有一定程度的減輕或諾如病毒檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性；無(wú)效為相關(guān)癥狀無(wú)改善甚至加劇，且諾如病毒檢測(cè)依然為陽(yáng)性。總有效率=治愈率+有效率。（2）臨床癥狀改善時(shí)間。記錄患兒發(fā)熱改善時(shí)間、嘔吐改善時(shí)間、腹瀉改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS Statistics version 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)變量資料采用x±s表達(dá)，并運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；分類(lèi)變量資料以百分比表示，利用χ2檢驗(yàn)評(píng)估各組之間是否存在顯著性差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組的治療總有效率達(dá)到了97.50%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

相較于對(duì)照組，治療組發(fā)熱改善時(shí)間、嘔吐改善時(shí)間和腹瀉改善時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

諾如病毒歸類(lèi)于杯狀病毒科下的諾如病毒屬，顯著特征包括高度的致病性和極低的感染閾值。對(duì)于人體而言，成功觸發(fā)感染所需的病毒顆粒數(shù)量?jī)H為10～100個(gè)單位，這一數(shù)值凸顯了諾如病毒驚人的傳播效率和潛在的公共衛(wèi)生威脅[6-8]。諾如病毒入侵人體隨即觸發(fā)免疫系統(tǒng)響應(yīng)，其中涉及到的免疫類(lèi)型主要包括即時(shí)性免疫力和持久性免疫力。然而，鑒于諾如病毒的基因型高度多樣性和頻繁的基因重組特性，多數(shù)感染案例僅能誘導(dǎo)短暫的免疫效應(yīng)，導(dǎo)致患者重復(fù)感染的概率居高不下。該病毒感染還會(huì)造成腸道組織的病理學(xué)變化。諾如病毒感染人體后，典型臨床表現(xiàn)以輕微癥狀為主，尤以腹瀉和嘔吐最為普遍，還可能伴有發(fā)熱、惡心、腹痛、頭痛、畏寒和肌肉酸痛等癥狀[9]。有研究報(bào)告指出，感染兒童的年齡越小，病程往往越久，這可能與個(gè)體免疫系統(tǒng)的成熟度相關(guān)[10]。當(dāng)新生兒遭遇諾如病毒感染時(shí)，鑒于其免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善等因素，除了一般觀察到的癥狀之外，還會(huì)增加壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重健康問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。諾如病毒腸炎屬于一類(lèi)自限性疾病，盡管兒童能自行康復(fù)，但抵抗力不佳的兒童極易脫水，若不及時(shí)治療，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)[14]。至今，諾如病毒因無(wú)法實(shí)現(xiàn)體外培養(yǎng)和缺乏合適的動(dòng)物模型，使得感染致病機(jī)制的研究進(jìn)展受限。如同眾多病毒，諾如病毒在宿主體內(nèi)的復(fù)制和增殖等生物學(xué)過(guò)程依賴(lài)于多種細(xì)胞因子和受體的參與。在治療方面，盡管直接作用于病毒的藥物已被應(yīng)用于臨床，但耐藥性問(wèn)題日益突出。而針對(duì)宿主的抗病毒療法顯示出較高的耐藥閾值，為研究提供了新視角。疫苗開(kāi)發(fā)領(lǐng)域，面臨諾如病毒顯著的基因多樣性和快速變異挑戰(zhàn)，加之難以實(shí)施大規(guī)模體外培養(yǎng)，嚴(yán)重阻礙了疫苗的研發(fā)進(jìn)程，目前醫(yī)療界尚未研發(fā)出針對(duì)該疾病的特效藥物或有效疫苗，醫(yī)治手段主要集中于補(bǔ)充液體、保護(hù)腸胃道黏膜的完整性以及控制腹瀉。在這些療法中，蒙脫石散作為普遍使用的常備藥品之一，扮演著保護(hù)黏膜的角色，得益于其特有的電荷分布屬性，能有效包覆消化道黏膜，定位并吸附致病的微生物、病毒和它們釋放的毒素，并且利用腸道的正常蠕動(dòng)功能將這些有害物質(zhì)從體內(nèi)排出，從而遏制病毒的增殖和傳播，維護(hù)腸道細(xì)菌平衡，有助于縮短病程，減少腹瀉的發(fā)生頻次，改善病情[15-16]。但單一用藥在療效上并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的理想水平，存在一些不足。因此，在醫(yī)療過(guò)程中，臨床推薦聯(lián)合用藥以縮短必要的治療周期。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)方法治療的對(duì)照組，加用小兒廣樸止瀉口服液治療的治療組療效更顯著，還可加快發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等病癥的改善速度，證實(shí)小兒廣樸止瀉口服液在醫(yī)療中的實(shí)用性。

中醫(yī)古籍中并未直接記載與諾如病毒腸炎相對(duì)應(yīng)的病癥名稱(chēng)。諾如病毒感染的特性包括高度傳染性、廣泛的地理分布、全年齡段普遍易感性、病情進(jìn)展迅速，其傳播途徑多樣，涉及食物、水、嘔吐物和直接接觸等?；颊吲R床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，常見(jiàn)于群體性爆發(fā)，患者群體間癥狀相似，并呈現(xiàn)出季節(jié)性和地域性差異[17]。這些特點(diǎn)與傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)疫病的描述“發(fā)病急、傳播廣、易于流行、地域特征明顯、季節(jié)性顯著、每氣一病、癥狀相似、影響特定臟腑經(jīng)絡(luò)”相符。據(jù)此分析，諾如病毒引起的急性腸炎應(yīng)納入中醫(yī)“疫病”范疇，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，亦可歸屬為“泄瀉”“嘔吐”之列。疾病的發(fā)生原因是外來(lái)的濕熱邪氣侵襲人體，擾亂了脾胃的正常機(jī)能，導(dǎo)致升清降濁功能失常，直接作用于大腸系統(tǒng)，造成人體水分代謝紊亂，濕氣阻滯中焦，食物消化不良，出現(xiàn)腹瀉及連續(xù)的稀水便。治療此證的核心在于排除體內(nèi)的濕熱邪氣，以此促進(jìn)腸道功能的正?；?，最終達(dá)到止瀉的目的。小兒廣樸止瀉口服液由多種草藥精粹配合而成，其中藿香和蒼術(shù)能有效化解濕氣，增強(qiáng)胃腸功能并緩解腸痙攣，促進(jìn)消化液的分泌和吸收[18]；茯苓、澤瀉和車(chē)前子有利尿、排毒、止瀉的功效[19-20]；陳皮、厚樸和神曲共同調(diào)暢氣機(jī)，疏通脾胃氣機(jī)。陳琦等[21]的研究指出，小兒廣樸止瀉口服液能夠減輕炎癥反應(yīng)，防止細(xì)胞提前凋亡，在治療腹瀉方面取得顯著效果。亦有藥理研究發(fā)現(xiàn)[22]，廣樸止瀉液能有效抑制和消除輪狀病毒，具有舒緩痙攣、激發(fā)胃液分泌、抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫多種功效，蘊(yùn)含多種人體必需的微量礦物質(zhì)元素，比如鉀離子、鈉離子、鎂離子和鋅離子等，能有效緩解腹瀉所致的脫水現(xiàn)象和電解質(zhì)平衡紊亂問(wèn)題。

綜上所述，小兒廣樸止瀉口服液治療諾如病毒感染引起的腸炎效果明顯，并能有效縮短兒童臨床癥狀改善時(shí)間。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：曾碧儀（1985—），女，廣東廣州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)方面的研究。