冠心病PCI術(shù)后病人居家心臟康復(fù)偏好與需求的質(zhì)性研究

Qualitative study on preferences and needs of home?based cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease after PCI

CUI Yishuang^1，2， HE Xifei^1*， CHEN Yanan²， LU Lijuan¹， CHENG Jie¹， YANG Weimei¹， ZHANG Shiyi¹

1.Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Hubei 430030 China；2.School of Nursing， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology

*Corresponding Author" HE Xifei， E?mail： 26817600@qq.com

Abstract" Objective：To explore the preferences and needs of home?based cardiac rehabilitation for patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention，and to provide evidence for the construction and implementation of home?based cardiac rehabilitation.Methods：Based on the theory of patient and public involvement，objective sampling and maximum differential sampling were used to select 21 patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention from November to December 2023 for personal interviews or focus group interviews.The data were analyzed by inductive content analysis.Results：Three themes were identified：the need for cognitive debugging，the need for diverse choices，and patient?centered preferences.Conclusions：Patient participation maked the research focus on the practical problems of patients' concern.Medical staff should pay attention to patients' preferences and needs，strengthen health education in the construction and implementation of home?based cardiac rehabilitation intervention，provide diversified choices and personalized programs，and promote patient?centered nursing.

Keywords" coronary heart disease； percutaneous coronary intervention； home?based cardiac rehabilitation； qualitative study

摘要" 目的：探索冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人居家心臟康復(fù)的偏好與需求，為居家心臟康復(fù)的構(gòu)建與實(shí)施提供依據(jù)。方法：基于病人與公眾參與理論，采用目的抽樣法和最大差異化抽樣法，于2023年11月—12月選取21例冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人進(jìn)行個(gè)人訪談或焦點(diǎn)小組訪談，采用歸納內(nèi)容分析法分析資料。結(jié)果：共提煉出3個(gè)主題：認(rèn)知調(diào)適的需求、多樣化選擇的需求和以病人為中心的偏好。結(jié)論：病人參與使研究聚焦病人關(guān)心的實(shí)際問題，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的偏好與需求，在居家心臟康復(fù)干預(yù)方案構(gòu)建及實(shí)施過程中強(qiáng)化健康教育，提供多樣化選擇和個(gè)性化方案，促進(jìn)以病人為中心的護(hù)理。

關(guān)鍵詞" 冠心?。唤?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；居家心臟康復(fù)；質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.019

《中國心血管健康與疾病報(bào)告2022》^[1]顯示，我國冠心病現(xiàn)患病人數(shù)1 139萬例，其患病率和死亡率高并處于持續(xù)上升階段。隨著老齡化進(jìn)程的加劇，各國冠心病的發(fā)病率和死亡率將持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅著人們的健康，帶來沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床上冠心病的主要治療方式，然而PCI并未從根本上改變冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，術(shù)后病人的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和非計(jì)劃再入院率高^[3]。心臟康復(fù)可降低心血管疾病死亡率、發(fā)病率和殘疾率，并提高病人生活質(zhì)量，是極具成本效益的二級(jí)預(yù)防干預(yù)措施^[4]，美國和歐洲心臟病協(xié)會(huì)指南將心臟康復(fù)作為PCI術(shù)后的IA級(jí)推薦^[5]。中國心臟康復(fù)正逐漸由中心心臟康復(fù)向居家心臟康復(fù)（home?based cardiac rehabilitation，HBCR）延伸，如何設(shè)置和調(diào)整HBCR干預(yù)內(nèi)容及如何保障其落實(shí)是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題^[1]。目前國內(nèi)外關(guān)于冠心病PCI術(shù)后病人HBCR的研究主要集中于基于循證的干預(yù)方案構(gòu)建，但其構(gòu)建過程缺少來自病人的證據(jù)。病人與公眾參與（patient and public involvement，PPI）指“與”或“由”病人和公眾進(jìn)行研究^[6]，即利益相關(guān)的病人和公眾與研究人員合作，可以參與研究的任何階段，包括確定研究重點(diǎn)、完善研究問題、協(xié)助研究設(shè)計(jì)和方案、定制干預(yù)措施、修改提供給研究參與者的信息、幫助選擇研究結(jié)果，并參與知識(shí)轉(zhuǎn)化工作^[7]。目前，全球越來越提倡讓病人和公眾參與研究，PPI正在成為健康研究不可或缺的一部分^[8]。PPI可改善臨床研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施和傳播，提高研究的質(zhì)量和相關(guān)性^[9]。此外，在制定研究方案的早期階段，PPI能夠幫助聚焦病人關(guān)注的實(shí)際問題與需求。因此，本研究基于PPI方法^[10]，讓病人參與HBCR方案的構(gòu)建，探討冠心病PCI病人對(duì)HBCR的偏好和需求，從而為開發(fā)一個(gè)有效的HBCR干預(yù)方案并成功實(shí)施提供依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣和最大差異化抽樣法，選取2023年11月—12月武漢市某三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病PCI術(shù)后病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2018版《冠心病診斷與治療指南》的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行PCI術(shù)；2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神疾病、認(rèn)知障礙及語言溝通障礙等；2）患有未控制的嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓、高熱或嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭等不適合進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的疾病。樣本量以訪談內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)且不再出現(xiàn)新的主題為止，最終納入21例病人，其一般資料見表1。本研究已通過我院臨床研究倫理委員會(huì)審查（倫理審批號(hào)：TJ?IRB20230884），所有病人均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

正式訪談前，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，基于PPI方法學(xué)^[10]，經(jīng)由小組討論擬定訪談提綱，并對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的3例病人進(jìn)行預(yù)訪談（預(yù)訪談資料不納入結(jié)果分析）。預(yù)訪談后，小組依據(jù)訪談結(jié)果對(duì)訪談提綱進(jìn)行討論與修改，形成正式訪談提綱，內(nèi)容如下：1）您了解HBCR嗎？可以談一談嗎？2）您對(duì)HBCR的態(tài)度是怎樣的？3）您認(rèn)為哪些因素能促使您參與并堅(jiān)持？4）您認(rèn)為在HBCR過程中會(huì)遇到哪些困難？5）您希望在HBCR過程中得到什么幫助？6）您對(duì)HBCR方案的制定及實(shí)施有什么期望或建議？

1.2.2 資料收集及質(zhì)量控制方法

采用個(gè)人訪談與焦點(diǎn)小組相結(jié)合的方式收集資料，以產(chǎn)生更加深入和豐富的見解^[11]。訪談人員接受質(zhì)性研究培訓(xùn)，訪談地點(diǎn)為護(hù)士長辦公室，現(xiàn)場無其他人員，保證訪談環(huán)境安靜、私密。訪談前首先進(jìn)行自我介紹，與病人建立信任關(guān)系，告知受訪者研究目的、內(nèi)容及方法，訪談錄音主要用于研究，不會(huì)泄露其隱私，指導(dǎo)病人簽署知情同意書。訪談時(shí)，在了解受訪者對(duì)HBCR的認(rèn)知后，簡要介紹HBCR草案，包括院內(nèi)評(píng)估并開具HBCR方案，院外行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)督及隨訪并定期復(fù)查。然后要求病人以共同設(shè)計(jì)者的角色發(fā)表相關(guān)見解，依據(jù)訪談提綱提問問題。訪談過程中認(rèn)真聆聽，適時(shí)運(yùn)用反問、追問、傾聽、澄清等技巧，尊重客觀事實(shí)，避免誘導(dǎo)式提問，觀察并記錄受訪者表情和肢體語言，以提高資料的完整性和準(zhǔn)確性。最終訪談結(jié)果返回受訪者處確認(rèn)，以保證研究效度。個(gè)人訪談時(shí)間為20～40 min，焦點(diǎn)小組訪談時(shí)長約60 min。

1.2.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后，由2名研究生將錄音材料在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)換為文字材料。使用歸納內(nèi)容分析法分析^[12]：1）沉浸式反復(fù)閱讀所有文本，熟悉整體內(nèi)容；2）將與研究問題密切相關(guān)的陳述內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注，進(jìn)行開放式編碼；3）對(duì)相似或相關(guān)的編碼加以比較、分類，逐步形成主題和亞主題；4）對(duì)主題、亞主題及編碼進(jìn)行定義，并對(duì)研究主題進(jìn)行概括性描述。

2" 結(jié)果

2.1 認(rèn)知調(diào)試的需求

2.1.1 疾病管理信息不足

心臟康復(fù)包含運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、心理、戒煙五大方面，涉及知識(shí)面廣，內(nèi)容多，受訪者對(duì)疾病與康復(fù)的相關(guān)認(rèn)知不足，渴望了解疾病信息管理知識(shí)。N2：“有很多新的知識(shí)，冠心病的知識(shí)（?。?、預(yù)防、康復(fù)、有沒有新的技術(shù)啊這些”。N1：“做了支架了，但我們對(duì)支架認(rèn)識(shí)又不是很深，做支架有沒有什么副作用都不了解，這是我比較擔(dān)心的”。N8：“比如說就想了解每日三餐的搭配，飲食都是很細(xì)節(jié)的東西，還有運(yùn)動(dòng)方面怎么做、做什么、多久啊、哪個(gè)時(shí)間段啊”。另外，知識(shí)的可靠性來源與可理解性也是受訪者關(guān)心的問題。N15：“這（HBCR）相當(dāng)于就是撿來的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這本身是我需要知道的知識(shí)，現(xiàn)在專家直接告訴我了。像在手機(jī)上搜，還很多東西混在里面，要有正確的渠道來獲取信息。醫(yī)學(xué)知識(shí)太專業(yè)了，老百姓聽不懂，所以我希望有科普專家，把那很復(fù)雜的東西簡單化，老百姓聽得懂”。

2.1.2 認(rèn)知理解偏差

受訪者未深入了解PCI的原理與作用，對(duì)PCI的影響存在誤解，并認(rèn)為PCI致使其行動(dòng)力降低或喪失。N1：“我蹦跳的話支架是不是會(huì)脫落，保質(zhì)期是多久？”N3：“我做了2次手術(shù)，放了4個(gè)支架，那我以后不成廢人了”。N6：“我這心里就有個(gè)想法，我就有點(diǎn)后悔，我覺得我不應(yīng)該做（支架），做了之后一點(diǎn)事做不了”。

2.1.3 消極應(yīng)對(duì)心理

冠心病對(duì)病人造成了巨大的打擊，且部分受訪者存在病恥感，康復(fù)態(tài)度消極。N6：“我現(xiàn)在呢支架做了，我現(xiàn)在這個(gè)人全部崩潰了，沒得以前那樣了，就沒有精神，要長期服藥啊，對(duì)我就是個(gè)打擊”。N1：“我非常非常失落，以前是一個(gè)非常健康的人，走哪去的話別人都比較歡迎?，F(xiàn)在是一個(gè)病人，別人都另眼相看，自己都不好意思”。N10：“剛開始都很積極，時(shí)間長了就停下來了，這是人的惰性”。

2.2 多樣化選擇的需求

2.2.1 主觀因素與客觀條件的差異性

不同受訪者對(duì)HBCR方案的制定與實(shí)施存在不同偏好，且其具體生活環(huán)境與條件存在差異，主觀因素及客觀條件的不同影響病人參與HBCR的態(tài)度和依從性。N12：“之前住院的醫(yī)院教我一套體操，我一個(gè)男的做這個(gè)東西我就，你讓我散步可以，羽毛球也可以啊，你讓我做體操我就（不想做）。所以我覺得這個(gè)因人而異，大家喜歡什么做什么，只要邁開腿了，運(yùn)動(dòng)量達(dá)到了，就可以”。N10：“真的你說想?yún)⒓舆@個(gè)的話，得有正常的作息時(shí)間，我經(jīng)常要出差、熬夜啊，而且平時(shí)的工作就已經(jīng)超負(fù)荷了。時(shí)間寬松的人才能搞這個(gè)”。N15：“應(yīng)該有各種方法讓不同的病人都受益，他文化低的可以和你對(duì)話，醫(yī)學(xué)素養(yǎng)高的就可以看知識(shí)手冊(cè)”。

2.2.2 社會(huì)支持的雙面性

受訪者對(duì)來自親屬、朋友的社會(huì)支持表達(dá)了不同的態(tài)度與體驗(yàn)。部分受訪者認(rèn)為不需要社會(huì)支持或親屬會(huì)阻礙其康復(fù)。N18：“自己要監(jiān)督自己，不需要?jiǎng)e人監(jiān)督，這是自己的事。要靠自己堅(jiān)持，別人管不了的”。N15：“比如一家三口，你就做不到（飲食管理），因?yàn)橐怀聪氯?，就是一鍋菜”。部分受訪者認(rèn)為需要社會(huì)支持，且社會(huì)支持對(duì)其康復(fù)能起到促進(jìn)作用。N21：“所以說一個(gè)靠自己，一個(gè)靠我愛人，她現(xiàn)在全職做我生活的老師，什么時(shí)候該干什么，什么時(shí)間吃藥、運(yùn)動(dòng)，就靠她”。N12：“我喜歡和朋友一起（運(yùn)動(dòng)），如果你身邊沒有人在運(yùn)動(dòng)，你自己就很無聊”。

2.2.3 分層分級(jí)護(hù)理的必要性

冠心病病人病情復(fù)雜，院內(nèi)針對(duì)不同病情病人進(jìn)行了分級(jí)護(hù)理，因而受訪者認(rèn)為出院后HBCR的方案制定、隨訪頻率、評(píng)估指標(biāo)等也需要分層分級(jí)護(hù)理。N9：“那么多病人，不可能都是一樣的（康復(fù)）方案”。N8：“（隨訪）頻率的話，可能根據(jù)個(gè)人的病情吧。有的比較重的可能半個(gè)月或1個(gè)月隨訪1次，不重的可能1個(gè)月1次”。N7：“應(yīng)該制定不同的（康復(fù)）標(biāo)準(zhǔn)，劃定界限，然后依據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)不同病人的數(shù)據(jù)，哪些達(dá)標(biāo)、哪些不達(dá)標(biāo)，這樣才能啊（判斷康復(fù)效果）”。

2.3 以病人為中心的偏好

2.3.1 主動(dòng)權(quán)的追求

受訪者希望在HBCR過程中更多的掌握主動(dòng)權(quán)，尤其是與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系的主動(dòng)權(quán)。N4：“很刻意的我就不參加了，每天像完成任務(wù)一樣就沒必要”。N9：“有時(shí)候病人有自己的情況，我們就是聽你們的意見做個(gè)參考，病人要依據(jù)他自己的時(shí)間、自制力去做”。N5：“我覺得還是我有事主動(dòng)聯(lián)系你們”。

2.3.2 便利化的期望

受訪者表示HBCR方案應(yīng)當(dāng)具備便捷的聯(lián)絡(luò)方式、多樣化的健康宣教形式與快捷的復(fù)診流程，并認(rèn)為生活化的康復(fù)方案更易于接受和堅(jiān)持。N3：“微信好一些，微信發(fā)消息來了我很忙沒看到，但是回頭我就看到了，比較方便點(diǎn)。電話呢隨時(shí)打來，我可能在干活就沒聽到”。N15：“大家都不希望影響自己的正常生活，但是也不拒絕心臟康復(fù)的知識(shí)，所以醫(yī)院應(yīng)該以多樣化的形式去提供，電話呀、短信呀、公眾號(hào)推送呀”。 N19：“后面肯定要定期檢查，但是我不住在這里，每次過來先排隊(duì)找教授，然后排隊(duì)做檢查，1 d有時(shí)候都做不完，還要第2天再掛號(hào)看教授。所以我就想有沒有什么辦法可以簡化一下這個(gè)流程，就希望能節(jié)約時(shí)間，讓我1 d就能做完回去”。N5：“我日常生活范圍之內(nèi)的（要求），我覺得就行（可以做到）”。

2.3.3 安全性的擔(dān)憂

受訪者對(duì)出院后如何預(yù)防復(fù)發(fā)及如何安全運(yùn)動(dòng)知之甚少，出院后行HBCR是否安全是受訪者普遍擔(dān)憂的問題。N1：“那肯定呢，比如說擔(dān)心還會(huì)不會(huì)突然發(fā)生（心肌梗死）啊，這都說不清楚，難以預(yù)料的事情”。N13：“測(cè)試運(yùn)動(dòng)當(dāng)量就是為了合理安排自己的運(yùn)動(dòng)，在安全范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)”。N21：“有時(shí)候可能精力跟不上，運(yùn)動(dòng)起來感覺累，而且我很怕摔倒”。此外，受訪者也擔(dān)憂隨訪形式是否安全。N9：“怎么聯(lián)系我們都可以，不過好多打電話都不敢接，微信群的話，還不是別人可以拉進(jìn)來”。

3" 討論

3.1 加強(qiáng)病人教育，提高健康素養(yǎng)，積極調(diào)適認(rèn)知偏差和消極情緒

本研究發(fā)現(xiàn)，病人的冠心病、PCI相關(guān)知識(shí)信息及HBCR健康素養(yǎng)較低，缺乏相關(guān)知識(shí)并對(duì)PCI的效果及影響存在認(rèn)知偏差，且在出院后持續(xù)存在較高的信息需求。這可能與PCI術(shù)后住院時(shí)間逐漸縮短，醫(yī)護(hù)人員難以確定病人在出院前對(duì)治療和心臟康復(fù)信息的個(gè)體需求且缺乏健康教育時(shí)間有關(guān)^[13]。研究顯示，冠心病病人健康素養(yǎng)較低，更有可能有不健康的行為危險(xiǎn)因素和更高的冠狀動(dòng)脈疾病心理危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)^[14]。因此，應(yīng)重視病人健康教育，提高病人相關(guān)健康素養(yǎng)。但目前臨床上缺少對(duì)心臟康復(fù)健康教育方案框架及詳細(xì)內(nèi)容的指導(dǎo)和規(guī)范。劉佳文等^[15]對(duì)PCI術(shù)后病人心臟康復(fù)健康教育的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行匯總，得到推薦與教育、藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理、戒煙、危險(xiǎn)因素管理7個(gè)方面的最佳證據(jù)，可作為結(jié)構(gòu)化健康教育方案的指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在循證的基礎(chǔ)上，以知識(shí)手冊(cè)、短視頻、公眾號(hào)推送等多種媒介，構(gòu)建貫穿HBCR全過程的結(jié)構(gòu)化健康教育方案，便于病人在院內(nèi)手術(shù)與檢查的間隙及出院后了解相關(guān)知識(shí)，提高心臟康復(fù)認(rèn)知水平。此外，部分病人因健康受損、疾病管理負(fù)擔(dān)較重或病恥感產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)HBCR產(chǎn)生消極心理。研究顯示，PCI術(shù)后病人焦慮、抑郁的發(fā)生率較高，且焦慮與抑郁增加病人重大不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，影響病人預(yù)后^[16]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心PCI術(shù)后病人心理健康，提供心理疏導(dǎo)和心理支持等心理護(hù)理，預(yù)防焦慮、抑郁等負(fù)面情緒滋生，并可通過自我超越理論^[17]、計(jì)劃行為理論^[18]、動(dòng)機(jī)訪談^[19]等理論和技術(shù)增加病人認(rèn)知，促進(jìn)病人轉(zhuǎn)變健康行為。

3.2 重視差異化因素，提高多樣化選擇，依據(jù)病人需求制定個(gè)性化方案

病人希望HBCR方案能夠提供多樣化選擇，體現(xiàn)在是否符合不同病人的主觀因素、客觀條件、HBCR危險(xiǎn)分層及社會(huì)支持需求等。病人參加HBCR的態(tài)度與依從性受主觀因素及客觀條件的影響，主觀因素即病人對(duì)運(yùn)動(dòng)種類、醫(yī)學(xué)監(jiān)督形式、隨訪頻率及方式等方面的偏好，客觀因素即病人空余時(shí)間、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等。這與Bozkurt等^[20]研究結(jié)果相符，病人意愿、工作時(shí)間、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)和身體水平等多方面因素均會(huì)影響心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診和依從性。提示應(yīng)促進(jìn)HBCR方案多樣化，以便依據(jù)不同病人需求提供個(gè)性化方案，從而提高病人依從性。研究顯示，社會(huì)支持有利于PCI術(shù)后病人的心臟康復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員在做好病人工作的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)親屬管理，使親屬理解并配合病人的康復(fù)，起到監(jiān)督與促進(jìn)作用^[21]。冠心病病情復(fù)雜，疾病嚴(yán)重程度、合并癥、藥物治療方案等均會(huì)影響病人的運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，而運(yùn)動(dòng)是HBCR的核心，因此不同病情的病人適合不同的HBCR方案。已有相關(guān)共識(shí)提出了心血管疾病病人運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)及PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)^{[19，22]}，但缺少相對(duì)應(yīng)的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善冠心病PCI術(shù)后病人HBCR風(fēng)險(xiǎn)分層，制定對(duì)應(yīng)的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，將分層分級(jí)護(hù)理從院內(nèi)延伸至院外，并應(yīng)在運(yùn)動(dòng)方案、病人檢測(cè)指標(biāo)、醫(yī)學(xué)監(jiān)督等多方面體現(xiàn)。

3.3 強(qiáng)化病人賦權(quán)，提高HBCR便利與安全程度

本研究顯示病人希望HBCR包括更多以病人為中心的設(shè)計(jì)。以病人為中心首先體現(xiàn)在病人賦權(quán)，這一過程可通過共享決策實(shí)現(xiàn)。共享決策指病人和醫(yī)務(wù)人員共同參與決策，以使醫(yī)療決策達(dá)到理想效果并適合于病人的背景、目標(biāo)、價(jià)值觀和偏好^[23?24]。美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)已在胸痛評(píng)估和診斷指南中提出共享決策的倡議^[25]。此外，Cao等^[26]研究顯示，共享決策是影響PCI術(shù)后病人HBCR運(yùn)動(dòng)依從性的獨(dú)立影響因素，共享決策可提高病人心臟康復(fù)依從性。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在HBCR過程中實(shí)施共享決策，強(qiáng)化病人賦權(quán)，并可通過制定決策方案、開展醫(yī)護(hù)人員共享決策培訓(xùn)或使用決策輔助工具促進(jìn)共享決策^[27]。其次，以病人為中心體現(xiàn)在便利性和安全性，便于融入病人生活。包括移動(dòng)應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備和移動(dòng)設(shè)備等在內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療（mHealth）技術(shù)被越來越多地應(yīng)用于HBCR，mHealth可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)督、健康教育、心血管危險(xiǎn)因素調(diào)整咨詢和社會(huì)心理支，便于長期隨訪和管理，提高了HBCR的便利性^[28?30]。但其使用過程中也存在信息安全的問題，如何確保病人的個(gè)人信息及數(shù)據(jù)不被他人惡意獲取對(duì)于HBCR的長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要^[31]。未來應(yīng)進(jìn)一步研究mHealth在冠心病PCI術(shù)后病人HBCR中的應(yīng)用方式及效果，探索病人對(duì)mHealth的使用偏好，并從系統(tǒng)構(gòu)建、用戶培訓(xùn)、法律法規(guī)建設(shè)等多維度提高其易用性及安全性。

3.4 PPI幫助研究聚焦冠心病PCI術(shù)后病人參加HBCR所關(guān)心的實(shí)際問題

幾乎所有受訪者都表示參與的意愿，并表達(dá)了對(duì)HBCR的偏好與需求。受訪者希望HBCR能夠?yàn)樗麄兲峁┘膊『涂祻?fù)的相關(guān)知識(shí)，還希望方案包含多樣化的選擇從而更具靈活性，以滿足不同病人的需求；此外，希望HBCR能夠增強(qiáng)以病人為中心的設(shè)計(jì)，提高便利性與安全性。同時(shí)，本研究揭露了一些此前研究未有的發(fā)現(xiàn)。例如，有受訪者希望在整個(gè)HBCR中掌握主動(dòng)權(quán)，即由病人依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的建議自行做出HBCR方案的選擇，而非醫(yī)護(hù)人員告知方案后由病人執(zhí)行的傳統(tǒng)模式。這些發(fā)現(xiàn)證明PPI有助于深入了解冠心病PCI術(shù)后病人對(duì)HBCR干預(yù)措施的態(tài)度和觀點(diǎn)，這與Blakoe等^[32]研究結(jié)果相一致。PPI允許病人作為研究的共同創(chuàng)造者發(fā)表見解，從而使研究納入了來自病人的證據(jù)，因此有助于研究維護(hù)病人的觀點(diǎn)并提高結(jié)果的有效性和意義^[33]，并有助于縮小研究、政策和以病人為中心的護(hù)理之間的差距^[7]。但本研究存在一定局限性，僅使病人參與了干預(yù)方案設(shè)計(jì)，后續(xù)干預(yù)實(shí)施、研究結(jié)果選擇、結(jié)果推廣轉(zhuǎn)化等環(huán)節(jié)需要病人的持續(xù)參與。此外，如何開展高質(zhì)量PPI仍存在挑戰(zhàn)。英國國家衛(wèi)生和保健研究所（National Institute for Health and Care Research，NIHR）開發(fā)了指南并制定了6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)^[6]指導(dǎo)如何開展良好的PPI，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循指南及標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)病人和公眾更好地參與研究。

4" 小結(jié)

本研究基于PPI理論對(duì)21例冠心病PCI術(shù)后病人進(jìn)行深度訪談，探索其對(duì)HBCR的偏好與需求，為HBCR的方案構(gòu)建與實(shí)施提供依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)病人存在認(rèn)知調(diào)適、多樣化選擇、以病人為中心的需求和偏好。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視覆蓋HBCR全過程的健康教育，提高病人健康素養(yǎng)，通過認(rèn)知調(diào)適促進(jìn)其健康行為的轉(zhuǎn)變；應(yīng)提供多樣化選擇，并依據(jù)病人主觀因素、客觀條件、需求及病情制定個(gè)性化方案；應(yīng)開展共享決策促進(jìn)以病人為中心的護(hù)理，并進(jìn)一步提高HBCR的便利性和安全性，促進(jìn)HBCR嵌入病人生活，提高病人參與率和依從性。

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（收稿日期：2024-01-17；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）

基金項(xiàng)目 武漢市護(hù)理學(xué)會(huì)2024年度立項(xiàng)科研項(xiàng)目，編號(hào)：WHHL202405;華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2023C03

作者簡介 崔怡爽，碩士研究生在讀

通訊作者 何細(xì)飛，E?mail：26817600@qq.com

引用信息 崔怡爽，何細(xì)飛，陳亞男，等.冠心病PCI術(shù)后病人居家心臟康復(fù)偏好與需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2025，39（4）：641?646.