不同臨床分期帕金森病病人癥狀及應(yīng)對方式的調(diào)查研究

Investigation of symptoms and coping styles of Parkinson's disease patients with different clinical stages

ZHAO Wanyi¹， KANG Fengying^2*， TIAN Yuling²， HAO Bin²， LI Li²， WU Jing²， ZHAO Hua²

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.First Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" KANG Fengying， E?mail： 13754806846@sina.cn

Abstract" Objective：To investigate the occurrence of motor symptoms and non?motor symptoms in patients with different clinical stages of Parkinson's disease，to understand the characteristics of coping styles in patients with different clinical stages of Parkinson's disease，and to analyze the correlation between coping styles and motor symptoms and non?motor symptoms.Methods：From March to October 2023，a total of 190 patients with Parkinson's disease were selected from the neurology department of a tertiary grade A hospital in Shanxi province.The basic data of the patients were collected，the clinical stages of the patients were divided by the modified Hoehn?Yahr（H?Y） staging scale，and the motor symptoms of the patients were evaluated by the Unified Parkinson Disease Rating Scale（UPDRS）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Montreal Cognitive Assessment（MoCA），Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Modified Apathy Evaluation Scale（MAES），King's Parkinson's Disease Pain Scale（KPPS），and the Argentina Hyposmia Rating Scale（AHRS） were used to evaluate the patients' non?motor symptoms from four aspects：sleep，cognition，mental function，and sensation.The Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ） was used to evaluate the coping style of the patients，and the correlation between the coping style and motor and non?motor symptoms was analyzed.Results：Among 190 patients with Parkinson's disease，138 patients had an early stage，35 patients had a middle stage，and 17 patients had an advanced stage.The total score of avoidance dimension in early Parkinson's disease patients was positively correlated with pain（Plt;0.05） and negatively correlated with smell（Plt;0.05），and the total score of yield dimension was positively correlated with sleep（Plt;0.05）.The total score of face dimension was positively correlated with cognition in patients with middle and advanced Parkinson's disease（Plt;0.05）.Conclusions：The more negative coping styles in early Parkinson's disease patients choose，the higher the degree of pain and the worse the quality of smell and sleep.The more active coping styles in patients with middle? and advanced?stage Parkinson's disease chose，the higher their cognitive level.Caregivers should develop personalized sleep plans and medication regimens to enhance patients' rehabilitation and cognitive training and improve non?motor symptoms in patients with Parkinson's disease.

Keywords" Parkinson's disease； motor symptoms； non?motor symptoms； coping style； influencing factors

摘要" 目的：調(diào)查不同臨床分期帕金森病病人運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生情況，了解不同臨床分期的帕金森病病人應(yīng)對方式的特點(diǎn)，分析其與運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀之間的相關(guān)性。方法：選取2023年3月—10月山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科原發(fā)性帕金森病病人190例。收集病人的基本資料，采用修訂Hoehn?Yahr（H?Y）分期量表劃分病人的臨床分期，采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)估量表第3部分評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)癥狀，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、情感淡漠評(píng)定量表、King's帕金森病疼痛量表、阿根廷嗅覺減退評(píng)定量表分別從睡眠、認(rèn)知、精神功能、感覺4個(gè)方面評(píng)估病人的非運(yùn)動(dòng)癥狀，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表評(píng)估病人的應(yīng)對方式，分析應(yīng)對方式與運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀之間的相關(guān)性。結(jié)果：190例帕金森病病人中分期為早期138例、中期35例、晚期17例。早期帕金森病病人的回避維度總分與疼痛呈正相關(guān)（Plt;0.05），與嗅覺呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），屈服維度總分與睡眠障礙呈正相關(guān)（Plt;0.05）；中期和晚期帕金森病病人的面對維度總分與認(rèn)知呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：早期帕金森病病人選擇消極的應(yīng)對方式越多，病人的疼痛程度越重，嗅覺和睡眠質(zhì)量越差；中期和晚期帕金森病病人選擇積極的應(yīng)對方式越多，認(rèn)知水平越高。護(hù)理人員應(yīng)制定個(gè)性化睡眠計(jì)劃和用藥方案，加強(qiáng)病人的康復(fù)和認(rèn)知訓(xùn)練，改善帕金森病病人的非運(yùn)動(dòng)癥狀。

關(guān)鍵詞" 帕金森??；運(yùn)動(dòng)癥狀；非運(yùn)動(dòng)癥狀；應(yīng)對方式；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.012

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國65歲以上人群的帕金森病患病率為1.7%，預(yù)計(jì)到2030年我國帕金森病患病人數(shù)將上升到500萬例^[1]。帕金森病主要有運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀兩大類癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀包括運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肢體僵硬和姿勢平衡障礙；非運(yùn)動(dòng)癥狀包括睡眠障礙、認(rèn)知障礙、精神功能障礙、感覺障礙等^[2]。這些癥狀不僅降低病人的生活質(zhì)量，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)影響病人的心理適應(yīng)和應(yīng)對方式。應(yīng)對方式（coping style）又稱應(yīng)對策略，是指個(gè)體在面對內(nèi)外環(huán)境變化導(dǎo)致的心理困擾而采用的手段或方法^[3]。既往研究顯示，壓力源會(huì)影響帕金森病病人的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，而壓力的消減通常采用應(yīng)對方式進(jìn)行干預(yù)^[4?5]。本研究通過調(diào)查不同臨床分期帕金森病病人運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生情況，了解不同臨床分期的帕金森病病人疾病應(yīng)對方式的特點(diǎn)，分析其與運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀之間的相關(guān)性，為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施針對性治療方案和心理護(hù)理、提高病人的生活質(zhì)量和疾病應(yīng)對能力提供重要參考和依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年3月—10月就診于山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房的190例原發(fā)性帕金森病病人為研究對象，統(tǒng)一由1名專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生劃分臨床分期，采用修訂Hoehn?Yahr（H?Y）分期量表將病人分為早期（1～2.5級(jí)）、中期（3級(jí)）和晚期（4級(jí)和5級(jí)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)最新中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）確診為原發(fā)性帕金森病的病人；病情程度按H?Y分級(jí)為1、1.5、2、2.5、3、4、5級(jí)的病人；病人及家屬知情同意，自愿參加并配合本次研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森病疊加綜合征（進(jìn)行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、血管性帕金森病等）病人；有嚴(yán)重精神病史；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者癡呆；合并其他心、肝、肺、腎等疾病；存在非帕金森病所致的殘疾；病人不能配合完成相關(guān)量表評(píng)估或信息采集。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：No.KYLL?2023?226），所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究指標(biāo)及工具

1.2.1 運(yùn)動(dòng)癥狀

采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)估量表（Unified Parkinson Disease Rating Scale， UPDRS）第3部分評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)癥狀。UPDRS包括4部分：第1部分是評(píng)價(jià)帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀對病人日常生活的影響；第2部分是評(píng)估帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀對病人日常生活的影響；第3部分是評(píng)估帕金森病的運(yùn)動(dòng)功能；第4部分評(píng)估運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。由于第1部分和第2部分的評(píng)估必須由病人本人填寫，第4部分運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的評(píng)估在本研究設(shè)計(jì)的一般資料里面已包含，且量表的文字描述過多，完成問卷花費(fèi)的時(shí)間過長，考慮到中晚期帕金森病病人精力和體力有限，本研究僅選擇量表的第3部分。該部分量表包含14個(gè)條目，采用4級(jí)（1～4分）計(jì)分法，總分越高，說明病人的運(yùn)動(dòng)癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 非運(yùn)動(dòng)癥狀

1.2.2.1 睡眠障礙

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。評(píng)分≤5分為睡眠質(zhì)量好，6～10分為睡眠質(zhì)量尚可，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，≥16分為睡眠質(zhì)量差。量表具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.80。

1.2.2.2 認(rèn)知障礙

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～30分，得分26～30分為認(rèn)知正常，18～25分為輕度認(rèn)知障礙，9～17分為中度認(rèn)知障礙，0～8分為重度認(rèn)知障礙。量表具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.2.2.3 精神障礙

1）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）：總分56分，lt;7分無焦慮，8～14分為輕度焦慮，≥14分為中重度焦慮。量表具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.849。2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：總分68分，lt;8分無抑郁，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁。量表具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.714。3）情感淡漠評(píng)定量表（Modified Apathy Evaluation Scale， MAES）：總分56分，≤14分為情感正常，gt;14分為情感淡漠。量表具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.89。

1.2.2.4 感覺障礙

1）King's帕金森病疼痛量表（King's Parkinson's Disease Pain Scale，KPPS）：評(píng)估項(xiàng)目根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度分為0～3級(jí)，根據(jù)疼痛頻率將其分為0～4級(jí)，兩項(xiàng)相乘則為0～12分，滿分為168分，得分越高表示疼痛程度越明顯。量表的信度基本符合要求，Cronbach's α系數(shù)為0.64。2）阿根廷嗅覺減退評(píng)定量表（the Argentina Hyposmia Rating Scale，AHRS）：總分24分，得分≥23分無嗅覺障礙，≤22分有嗅覺障礙。量表具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.962。

1.2.3 應(yīng)對方式

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括面對、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用4級(jí)（1～4分）計(jì)分法，總分為80分，其中面對維度總分32分，回避維度總分28分，屈服維度總分20分，維度得分越高，說明病人越會(huì)采用該應(yīng)對方式。量表具備良好的信效度，3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76，重測信度分別為0.64，0.85，0.67^[6]。

1.3 資料收集

采用紙質(zhì)版問卷調(diào)查的形式進(jìn)行資料收集，調(diào)查對象為就診于醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房的帕金森病病人。由研究者根據(jù)本研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象，共收集190例帕金森病病人資料。資料收集前征得病人和家屬的知情同意，耐心詳細(xì)地向病人介紹研究目的、流程和意義，指導(dǎo)病人根據(jù)個(gè)人情況填寫問卷，問卷總填寫時(shí)間為30～50 min，收集問卷后及時(shí)排序編碼、錄入Excel 表格并妥善保留原始資料數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示組間，比較采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，組間比較采用Kruskal?Wallis H檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析和Spearman相關(guān)分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 帕金森病病人的一般資料

190例帕金森病病人中，早期138例，中期35例，晚期17例。不同臨床分期帕金森病病人的一般資料比較見表1。

2.2 不同臨床分期帕金森病病人運(yùn)動(dòng)癥狀比較（見表2）

2.3 不同臨床分期帕金森病病人非運(yùn)動(dòng)癥狀比較（見表3、表4）

2.4 不同臨床分期帕金森病病人應(yīng)對方式比較（見表5）

2.5 不同臨床分期帕金森病病人應(yīng)對方式與運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀之間的相關(guān)性（見表6）

3" 討論

3.1 不同臨床分期帕金森病病人一般資料

帕金森病的病理改變主要是多巴胺神經(jīng)元喪失和路易體（Lewy bodies）形成。路易體主要由α?突觸核蛋白（alpha?synuclein）的聚集形成，這些異常沉積物會(huì)干擾神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，并造成細(xì)胞死亡，導(dǎo)致病人運(yùn)動(dòng)功能損害。德國的Braak等^[7]根據(jù)帕金森病病人α?突觸核蛋白異常沉積的不同受累部位提出了Braak病理分級(jí)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，便秘、睡眠障礙和嗅覺減退是病人發(fā)生最頻繁的前驅(qū)癥狀，根據(jù)Braak病理分級(jí)，第1階段和第2階段受累的部位在延髓、嗅球和腦橋被蓋，典型的臨床表現(xiàn)是嗅覺障礙、便秘和睡眠障礙，本研究結(jié)果與Braak病理分級(jí)吻合。隨著時(shí)間的推移，由左旋多巴類藥物引發(fā)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之上升。本研究結(jié)果顯示，中期帕金森病病人的劑末現(xiàn)象和凍結(jié)步態(tài)發(fā)生率較高，分別占40.0%、25.7%；晚期帕金森病病人凍結(jié)步態(tài)、劑末現(xiàn)象和異動(dòng)癥發(fā)生率較高，分別占58.8%、35.3%和29.4%。在藥物治療方面，中晚期病人達(dá)靈復(fù)（恩他卡朋雙多巴片）、金剛烷胺、司來吉蘭和雷沙吉蘭的服用率顯著增高，該結(jié)果與帕金森病病人劑末現(xiàn)象和凍結(jié)步態(tài)等一系列運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的高發(fā)生率有直接關(guān)系?！吨袊两鹕≈委熤改希ǖ谒陌妫?sup>[8]建議，根據(jù)病人的臨床癥狀增加藥物劑量或藥物種類，如新型的左旋多巴/卡比多巴緩釋膠囊可以維持較長時(shí)間的血藥多巴濃度，減少給藥次數(shù)，減少癥狀波動(dòng)^[8]。對于凍結(jié)步態(tài)和異動(dòng)癥病人，指南建議調(diào)整復(fù)方左旋多巴劑量或添加單胺氧化酶B型（MAO?BI）抑制劑（如雷沙吉蘭或司來吉蘭）和金剛烷胺。

3.2 不同臨床分期帕金森病病人癥狀發(fā)生情況

總體來看，早中晚期帕金森病病人運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀隨著病情程度的進(jìn)展而逐漸加深。張勇等^[9]對帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的流行病學(xué)調(diào)查顯示，98.6%的帕金森病病人存在非運(yùn)動(dòng)癥狀，有7項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)病率超過50%。本研究結(jié)果顯示，與早期帕金森病病人相比，中期病人的睡眠障礙、認(rèn)知障礙、嗅覺障礙和疼痛的程度加深，晚期病人的睡眠障礙、嗅覺障礙和疼痛程度進(jìn)一步加劇。根據(jù)Braak病理分期^[7]顯示，這是由于病情的進(jìn)展，路易小體的分布逐漸使嗅球、迷走神經(jīng)背核、藍(lán)斑等部位受損，導(dǎo)致一系列的睡眠障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。而對于認(rèn)知障礙，Aarsland等^[10]對來自8項(xiàng)隊(duì)列研究的1 346例帕金森病病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示有25.8%的帕金森病病人合并有認(rèn)知障礙，記憶損害占13.3%，視空間受損占11.0%，注意/執(zhí)行功能受損占10.1%。且隨著病程的延長，帕金森病認(rèn)知障礙病人有極大概率發(fā)展為帕金森癡呆。與早期病人相比，中晚期病人的語速變慢、肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和僵直等癥狀逐漸嚴(yán)重，這是由于病情進(jìn)展到額葉的前額區(qū)和初級(jí)、第二運(yùn)動(dòng)和感覺區(qū)，導(dǎo)致軀體的運(yùn)動(dòng)功能和語言功能受到嚴(yán)重影響。

3.3 不同臨床分期帕金森病病人應(yīng)對方式情況

本研究結(jié)果顯示，晚期帕金森病病人的屈服維度評(píng)分較高，表明晚期病人選擇消極態(tài)度面對疾病的人數(shù)較多。早期且年齡較小的病人更有可能尋求社會(huì)支持并表現(xiàn)出更多以目標(biāo)為導(dǎo)向的行為，而病情較重的老年人則更常采取消極的應(yīng)對方式。本研究結(jié)果與Prins等^[11]研究結(jié)果一致，病情較重的病人選擇更被動(dòng)的應(yīng)對方式可能是由于病人與疾病共存的時(shí)間更長、并發(fā)癥較多。Nilsson等^[12]一項(xiàng)為期3年的縱向隨訪研究結(jié)果表明，即使病人在日常生活中面臨帕金森病帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，但隨著時(shí)間的推移，病人在主動(dòng)和被動(dòng)的應(yīng)對方式上相對穩(wěn)定。這可能與當(dāng)病人熟悉應(yīng)對策略之后，策略的有效性進(jìn)一步減小有關(guān)。未來的研究可以進(jìn)一步探討不同應(yīng)對方式與健康結(jié)局之間的因果關(guān)系。

3.4 不同臨床分期帕金森病病人應(yīng)對方式與癥狀的相關(guān)性

Backer^[13]研究中帕金森病病人報(bào)告了一系列特定疾病和壓力源，這些壓力源會(huì)對病人的心理功能產(chǎn)生不利的影響。Wu等^[14]一項(xiàng)小鼠模型試驗(yàn)表明，慢性輕度應(yīng)激會(huì)加劇帕金森病運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀。臨床通常采用應(yīng)對方式對壓力源進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，因此，分析帕金森病病人的應(yīng)對方式與運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀的相關(guān)性，對病人及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和教育培訓(xùn)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，早期帕金森病病人選擇消極的應(yīng)對方式越多，病人的睡眠質(zhì)量和嗅覺越差，疼痛程度越高；中期和晚期帕金森病病人選擇積極的應(yīng)對方式越多，認(rèn)知水平越高。研究表明，有計(jì)劃地面對和解決問題，可以減輕帕金森病病人的痛苦，提高帕金森病病人的生活質(zhì)量^[15?16]。對于早期帕金森病病人來說，醫(yī)護(hù)人員可以制定個(gè)性化睡眠計(jì)劃，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境；規(guī)律用藥，進(jìn)行積極康復(fù)訓(xùn)練以延緩嗅覺減退；合理適當(dāng)運(yùn)用止痛藥物，減輕早期帕金森病病人的疼痛。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人的具體認(rèn)知障礙程度，選擇注意力、記憶、語言、執(zhí)行功能等方面的認(rèn)知訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生、康復(fù)師的合作，確保安全有效地進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，改善中期和晚期帕金森病病人的認(rèn)知水平。

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（收稿日期：2024-01-31；修回日期：2024-12-09）

（本文編輯 蘇琳）

作者簡介 趙婉亦，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 康鳳英，E?mail：13754806846@sina.cn

引用信息 趙婉亦，康鳳英，田玉玲，等.不同臨床分期帕金森病病人癥狀及應(yīng)對方式的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2025，39（4）：598?604.