基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案在全膝關(guān)節(jié)置換病人康復(fù)中的應(yīng)用

Application of intervention program based on Pender's health promotion model in rehabilitation of total knee arthroplasty patients

ZHANG Wenyue¹， DONG Jianli^1*， WEI Yanru¹， YI Jing¹， ZHANG Yuhan²

1.The Second Hospital of Dalian Medical University， Liaoning 116023 China；2.Nursing College of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" DONG Jianli， E?mail： 2444544036@qq.com

Abstract" Objective：To construct an intervention program based on Pender's health promotion model，and to explore the effect of its application in home rehabilitation of total knee replacement patients.Methods：A total of 35 patients who underwent total knee arthroplasty from January to March 2023 in the department of joint and sports medicine of a tertiary grade A hospital in Dalian city were selected as the control group，and 36 patients who underwent total knee arthroplasty from April to June 2023 were selected as the intervention group by convenience sampling method.The control group patients received routine nursing.The intervention group patients received nursing intervention based on Pender's health promotion model on the basis of the control group.The compliance of home rehabilitation training，Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score，Self?Efficacy for Rehabilitation Outcome Scale and Tampa Scale of Kinesiophobia scores of the two groups were compared before and after the intervention.Results：Four weeks and 12 weeks after intervention，the compliance of home rehabilitation training，the score of knee injury and osteoarthritis and the score of rehabilitation self?efficacy in the intervention group patients were higher than those in the control group patients，and the score of kinesiophobia was lower than that in the control group patients（all Plt;0.05）.Conclusions：The intervention program based on Pender's health promotion model could enhance the rehabilitation self?efficacy of patients after total knee replacement，reduce the incidence of kinesophobia，improve patients' compliance with home rehabilitation training，and promote knee rehabilitation.

Keywords" total knee arthroplasty; Pender's health promotion model; rehabilitation training; compliance; self?efficacy; kinesiophobia

摘要" 目的：構(gòu)建基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案，探討其在全膝關(guān)節(jié)置換病人居家康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法，選取2023年1月—3月大連市某三級甲等醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科行全膝關(guān)節(jié)置換的35例病人為對照組，2023年4月—6月行全膝關(guān)節(jié)置換的36例病人為干預(yù)組。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組于對照組基礎(chǔ)上實施基于Pender健康促進(jìn)模式的護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組全膝關(guān)節(jié)置換病人居家康復(fù)訓(xùn)練依從性、膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評分、康復(fù)自我效能感及恐動癥評分。結(jié)果：干預(yù)后4周及12周干預(yù)組病人居家康復(fù)訓(xùn)練依從性、膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評分以及康復(fù)自我效能感得分均高于對照組，恐動癥評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)方案能增強(qiáng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)自我效能感，降低恐動癥發(fā)生率，提高病人居家康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)康復(fù)。

關(guān)鍵詞" 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；Pender健康促進(jìn)模式；康復(fù)訓(xùn)練；依從性；自我效能；恐動癥

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.009

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是國內(nèi)外治療膝骨關(guān)節(jié)炎最有效的外科手術(shù)^[1]。目前，我國TKA病例數(shù)增長迅速，2019年已比2011年增長5.9倍^[2]，截至2022年，我國TKA手術(shù)量已達(dá)75萬例^[3]。然而，TKA術(shù)后關(guān)節(jié)功能無明顯改善者占10%～30%^[4]。手術(shù)成功并不是最終結(jié)局，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)在很大程度上受康復(fù)鍛煉效果的影響^[5]，為獲得更佳的治療結(jié)局，必須通過康復(fù)訓(xùn)練以鞏固手術(shù)效果。但現(xiàn)階段因病人對康復(fù)鍛煉的認(rèn)知與主動性不足、依從性不高，康復(fù)狀況不容樂觀^[6?7]。因此，TKA病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練意識與行動力尤為重要，且每例病人都有自身的特殊性，通用干預(yù)措施并不適合所有病人。Pender健康促進(jìn)模式（health promotion model，HPM）作為健康行為原因分析模式以及健康教育的指導(dǎo)策略，通過評估健康促進(jìn)行為的影響因素，分析病人健康因素與其促進(jìn)健康行為的關(guān)系，調(diào)動病人積極性以促使其轉(zhuǎn)變生活方式。已運(yùn)用于多個國家的護(hù)理實踐中，國內(nèi)常用于慢性病及術(shù)后康復(fù)等方向^[8?10]，均取得良好效果，但目前較少有應(yīng)用于TKA病人中的報道。近年來，健康促進(jìn)研究已成為護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)，因此，本研究旨在以HPM為基礎(chǔ)形成干預(yù)方案，并在TKA病人的康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用，為病人提供全面的指導(dǎo)監(jiān)督，改善康復(fù)自我效能與恐動癥，有效提高病人居家康復(fù)依從性及康復(fù)效果。

1" 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣法，選取2023年1月—6月在大連市某三級甲等醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科行TKA的71例病人作為研究對象，采取類實驗性研究中的非同期對照，將2023年1月—3月行TKA的36例病人作為對照組，2023年4月—6月行TKA的36例病人作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎者^[11]；首次行TKA；年齡50～80歲；意識清醒，可以正常溝通交流，可接受電話、微信隨訪，表達(dá)意愿無障礙者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙等惡性疾病者；發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者，如感染等；具有身體殘疾、精神疾病史病人。本研究通過大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理審查委員會審查（審批編號：HLKY20221104）。

1.2 干預(yù)方法

對照組行TKA術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)晨、術(shù)后護(hù)理等，康復(fù)師結(jié)合病人個人情況制定股四頭肌力量練習(xí)、主被動練習(xí)、提踵練習(xí)等具體康復(fù)計劃并進(jìn)行演示教學(xué)，要求病人出院后按照康復(fù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行鍛煉。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，實施HPM干預(yù)方案，具體如下。

1.2.1 成立HPM干預(yù)小組

包括關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科1名主任醫(yī)師、1名康復(fù)醫(yī)師、1名碩士研究生導(dǎo)師、1名責(zé)任護(hù)士、2名碩士研究生。關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)評判方案的科學(xué)性及可行性；康復(fù)醫(yī)師協(xié)助制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃；碩士研究生導(dǎo)師協(xié)助制訂方案與實施，并全程監(jiān)督；責(zé)任護(hù)士協(xié)助方案實施；碩士研究生制訂干預(yù)方案與實施，并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析。成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后實施研究。

1.2.2 干預(yù)方案的制定與實施

經(jīng)查閱文獻(xiàn)，根據(jù)HPM中3組10類健康促進(jìn)行為決定因素為框架^[12]，參照健康促進(jìn)行為量表^[13]，結(jié)合病人相關(guān)生活方式制定HPM評估項目表，以方便全方面評估影響病人健康促進(jìn)行為的因素；參考TKA圍術(shù)期管理指南^[14]、最佳證據(jù)總結(jié)^[15]等，制定HPM干預(yù)方案，經(jīng)關(guān)節(jié)外科專家、運(yùn)動康復(fù)專家、護(hù)理學(xué)專家咨詢確定最終內(nèi)容。干預(yù)前采用評估表評估病人的健康意識、行為，以便給予針對性干預(yù)，具體見表1；出院后居家管理，添加病人微信、建微信群，進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、居住情況、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)部位（術(shù)側(cè)）、患病年限、合并癥等。

1.3.2 TKA病人居家康復(fù)訓(xùn)練依從性量表

該量表由趙改云等^[16]基于康復(fù)依從性框架，針對TKA病人群體研制的康復(fù)訓(xùn)練依從性量表，包括身體鍛煉依從、鍛煉監(jiān)督依從和主動尋求建議依從3個維度，共11個條目，采用Likert 4級評分法，得分越高依從性越好，總分44分，根據(jù)得分率將依從率分為高（gt;75%）、中（50%～75%）、低（lt;50%）3個等級，量表Cronbach's α系數(shù)為0.85，經(jīng)檢驗具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評分（12?item Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score，KOOS?12）

KOOS?12由Gandek等^[17]編制，為病人自我評估管理的療效問卷，用于綜合評價TKA病人術(shù)后康復(fù)效果，反映總體膝關(guān)節(jié)受疾病影響情況。量表包括疼痛、功能、生活質(zhì)量3個維度，共12個條目，采用Likert 5級評分，每個維度得分轉(zhuǎn)化為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，最終得分為每個維度得分的平均值，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)情況越好。該量表經(jīng)TKA療效評價及屬性測量，Cronbach's α系數(shù)為0.93，重測信度為0.92，信效度良好。

1.3.4 康復(fù)自我效能感量表（Self?Efficacy for Rehabilitation Outcome Scale，SER）

SER由美國邁阿密醫(yī)學(xué)院教授Waldrop等^[18]于2001年研制，用于測量髖、膝部手術(shù)病人的自我效能感。王海燕等^[19]于2014年翻譯并引進(jìn)，中文版SER包含康復(fù)鍛煉自我效能和應(yīng)對自我效能，共12個條目。采用Likert 11級評分法，0分表示“根本不能”，10分表示“沒有任何困難”，總分0～120分，得分越高說明自我效能越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.942，信效度良好。

1.3.5 恐動癥評估簡表（Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK?11）

Woby等^[20]于2005年形成，由蔡立柏等^[21]將其進(jìn)行漢化及文化調(diào)試后形成中文版，包括認(rèn)知、態(tài)度和行為3個維度，共11個條目，采用Likert 4級評分法，總分為11～44分，得分越高即對疼痛、運(yùn)動、受傷的恐懼越大。量表Cronbach's α系數(shù)為0.883，重測信度為0.798，信效度良好。

1.4 資料收集與質(zhì)量控制

本研究由經(jīng)過培訓(xùn)的2名碩士研究生負(fù)責(zé)資料收集。干預(yù)前收集研究對象的一般資料及KOOS?12、SER、TSK?11得分；干預(yù)4周、12周于病人門診復(fù)查或隨訪時收集TKA病人居家康復(fù)訓(xùn)練依從性量表、KOOS?12、SER及TSK?11得分，所有量表當(dāng)場回收，并確保量表填寫完整性。干預(yù)過程中團(tuán)隊成員間及時溝通，按時記錄病人隨訪信息，數(shù)據(jù)均由雙人核對后錄入。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料使用頻數(shù)和百分比（%）描述，采用χ²檢驗、Fisher精確概率法及秩和檢驗。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₂₅）]描述，采用非參數(shù)秩和檢驗。采用重復(fù)測量方差分析比較兩組觀察指標(biāo)隨時間的變化趨勢、不同干預(yù)方法的影響以及干預(yù)因素與時間的交互作用差異。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料

干預(yù)過程中，對照組有1例病人因感染再入院而脫落，干預(yù)組病人無脫落，最終71例病人完成研究。根據(jù)資料收集結(jié)果顯示，兩組病人一般人口學(xué)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2 兩組TKA病人居家康復(fù)訓(xùn)練依從性得分比較（見表3）

2.3 兩組病人KOOS?12得分比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組病人KOOS?12總分及功能、生活質(zhì)量維度得分的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)和交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），隨時間推移干預(yù)組得分高于對照組。見表4。

2.4 兩組病人SER得分比較

兩組病人SER得分的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)和交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），隨時間推移干預(yù)組得分優(yōu)于對照組。見表5。

2.5 兩組病人TSK?11得分比較

兩組病人TSK?11得分的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)和交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），隨時間推移干預(yù)組得分優(yōu)于對照組。見表6。

3" 討論

3.1 HPM干預(yù)方案具有科學(xué)性、可行性及必要性

膝關(guān)節(jié)作為人體承重關(guān)節(jié)，隨年齡增長其磨損越大，而TKA術(shù)后配合系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)干預(yù)能夠有效提高膝關(guān)節(jié)的使用壽命及病人未來生活質(zhì)量^[22]。目前，我國面臨醫(yī)療資源緊張、病人行動不便、異地就醫(yī)等現(xiàn)狀，TKA術(shù)后康復(fù)主要以居家康復(fù)的方式進(jìn)行，其康復(fù)普適性更強(qiáng)。但老年人知識面窄、溝通存在障礙、心理上害怕鍛煉等問題普遍存在，因此對護(hù)理干預(yù)的整體策劃有著較高的要求。HPM以期望價值和認(rèn)知理論為基礎(chǔ)^[23]，將護(hù)理學(xué)和行為科學(xué)整合，提出影響健康行為的因素，即個人特征及經(jīng)歷、特定行為認(rèn)知和情感以及行為結(jié)果。該模式重視評估的作用，具有以下特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)樹立病人健康信念，引導(dǎo)個體更加關(guān)注居家康復(fù)，激發(fā)對健康行為堅持的潛能；強(qiáng)調(diào)病人的參與設(shè)定目標(biāo)，注重病人自身感受的表達(dá)；強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、人際間支持對病人行為的影響，調(diào)動社會支持力度，創(chuàng)造積極互助的康復(fù)氛圍。術(shù)后康復(fù)是長期堅持的過程，出院后延續(xù)護(hù)理借助微信平臺，打破了臨床護(hù)理的單向性，實現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患三方的溝通聯(lián)動。此外，通過醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)三方協(xié)作干預(yù)方案，優(yōu)化了護(hù)理干預(yù)方案，最大化確保病人康復(fù)訓(xùn)練掌握程度，為TKA術(shù)后病人居家康復(fù)提供高效指導(dǎo)。

3.2 HPM干預(yù)方案可增強(qiáng)TKA術(shù)后病人康復(fù)自我效能感

韓文意等^[24]研究認(rèn)為，TKA術(shù)后病人早期積極主動康復(fù)訓(xùn)練有益于關(guān)節(jié)康復(fù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，且對術(shù)后結(jié)果期望值更高的病人會更多地參與術(shù)后康復(fù)^[25]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后4周、12周兩組病人SER得分均呈上升趨勢，且干預(yù)組得分均高于對照組（Plt;0.05）。表明HPM干預(yù)方案能夠提高病人康復(fù)效能感，與相關(guān)研究結(jié)果^[9]相似。這得益于干預(yù)提高了病人對行為益處的認(rèn)知程度，于病人在院期間將TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性與健康促進(jìn)相結(jié)合進(jìn)行宣教，講解康復(fù)訓(xùn)練和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的相互關(guān)系，強(qiáng)化病人康復(fù)行為的益處認(rèn)知，增進(jìn)病人康復(fù)自我效能感。單亞維等^[26]發(fā)現(xiàn)，TKA病人因階段性康復(fù)要求與效果不明確而出現(xiàn)焦慮情緒，是導(dǎo)致認(rèn)知、情緒自我損耗的重要來源。本研究干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，病人在經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后4周，擔(dān)憂運(yùn)動加劇疼痛，造成二次創(chuàng)傷，常選擇在自己可承受范圍內(nèi)行康復(fù)運(yùn)動，導(dǎo)致康復(fù)自我效能感低；在術(shù)后12周時，疼痛及活動受限改善，自我效能相對應(yīng)有所升高。對此，本研究干預(yù)組采用延續(xù)護(hù)理為TKA術(shù)后居家病人提供系統(tǒng)、連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)，對病人存在的認(rèn)知行為障礙給予認(rèn)知重建，關(guān)注病人居家情境與角色的轉(zhuǎn)變，及時答疑解惑，疏解術(shù)后病人預(yù)料之外的心理壓力與負(fù)面情緒，持續(xù)性樹立其康復(fù)信心，提高內(nèi)核驅(qū)動力。

3.3 HPM干預(yù)方案可有效減少TKA術(shù)后病人恐動癥

目前，由于手術(shù)前后疼痛等原因，TKA病人對術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練存在恐懼回避心理，恐動癥發(fā)生率為22%^[27]。這不僅影響病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、引發(fā)焦慮抑郁情緒甚至加重疼痛感知，甚至增加下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后4周、12周兩組病人TSK?11得分均呈下降趨勢，且干預(yù)組得分顯著低于對照組（Plt;0.05），這提示HPM干預(yù)方案能夠減輕病人恐動程度，降低恐動癥的發(fā)生，與其他相關(guān)研究結(jié)果^[28]一致。干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，病人術(shù)后4周內(nèi)普遍存在疼痛難忍、睡眠困難等情況，以致心理壓力大，影響康復(fù)信心，從而產(chǎn)生抗拒運(yùn)動的心理，引發(fā)恐動癥；在術(shù)后12周時，疼痛及睡眠情況改善，恐動情況隨之改善。與對照組相比，干預(yù)組利用行為情感認(rèn)知，給予定期的心理疏導(dǎo)與理解認(rèn)可，極大地緩解了病人身處階段性康復(fù)期的不安、恐懼情緒，建立積極認(rèn)知。有研究證實，自我效能感是恐懼回避行為的重要預(yù)測變量^[29]。為此，隨訪護(hù)理人員在給予病人自我效能感干預(yù)上，分享其他病人克服恐動的過程，幫助其樹立主動康復(fù)的信心，保留與病人溝通過程中的正念積極信息，使其認(rèn)識到恐動是可控的，改善認(rèn)知障礙，消除運(yùn)動恐懼，為TKA病人居家科學(xué)鍛煉奠定基礎(chǔ)。

3.4 HPM干預(yù)方案可提高TKA術(shù)后病人居家康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善康復(fù)效果

研究指出，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與居家康復(fù)鍛煉依從性密切相關(guān)^[30]。據(jù)統(tǒng)計，40%～80%的病人在接受健康教育信息后會立即忘記，近半數(shù)人會誤解所發(fā)信息^[31]，因此，確保病人正確理解掌握健康教育信息與康復(fù)訓(xùn)練計劃等至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后4周、12周時，干預(yù)組病人居家康復(fù)訓(xùn)練依從性及其各維度得分、KOOS?12總分及功能、生活質(zhì)量維度得分均顯著高于對照組（Plt;0.05），與其他調(diào)查結(jié)果^[32?34]一致。說明HPM干預(yù)能提高TKA病人居家康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善病人術(shù)后康復(fù)效果。干預(yù)過程中在病人自身干預(yù)因素基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性溝通與互動，分析并找出其曾經(jīng)積極或消極的經(jīng)歷，通過對曾經(jīng)相同或相似的積極行為經(jīng)歷進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，以提高康復(fù)主動性；以微信群作為交流平臺，減輕病人心理疑慮與負(fù)擔(dān)，鼓勵分享日?；顒优c心得，激勵、督促病人活動，共同解決康復(fù)訓(xùn)練問題。本研究中病人文化程度以小學(xué)及以下居多，因此，出院前對認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練步驟復(fù)雜、難記憶的病人，根據(jù)情況適當(dāng)放緩其速度，進(jìn)行多次指導(dǎo)，直至病人完全掌握，以便及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練節(jié)奏。但與其他研究不同的是，本研究結(jié)果未體現(xiàn)對TKA病人居家康復(fù)的疼痛情況有明顯改善。究其原因，本研究重點(diǎn)關(guān)注干預(yù)組病人對待術(shù)后恐動程度的認(rèn)知行為教育，而未再度采取如物理治療等特殊的止痛方式與措施。目前研究證實，TKA病人術(shù)后功能恢復(fù)與家人的支持密切相關(guān)，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程^[35]。本研究中多數(shù)病人雖為非獨(dú)居狀態(tài)，但病人普遍反映居家時存在無助感，產(chǎn)生為家人“添麻煩”的心理負(fù)擔(dān)。而HPM干預(yù)全程旨在為病人創(chuàng)造支持性條件，切實關(guān)注病人人際間的支持與影響、家屬的支持教育、病友間交流鼓勵與經(jīng)驗分享等，使病人掌握自身康復(fù)進(jìn)度，增強(qiáng)居家康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高整體生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

本研究應(yīng)用HPM進(jìn)行健康促進(jìn)行為干預(yù)，拓寬了HPM在護(hù)理領(lǐng)域的研究，為TKA病人提供系統(tǒng)性、個性化的康復(fù)指導(dǎo)，有效減少了病人恐動癥的發(fā)生，提高了病人康復(fù)自我效能感與居家康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善了膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果。但本研究為小樣本對照研究，隨訪時間短，后續(xù)研究將考慮擴(kuò)大樣本量，開發(fā)或聯(lián)合院外延續(xù)性護(hù)理工具，追蹤隨訪其遠(yuǎn)期效果，進(jìn)一步驗證本方案的有效性。

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（收稿日期：2024-01-02；修回日期：2025-02-05）

（本文編輯 蘇琳）

作者簡介 張雯越，護(hù)師，碩士研究生在讀

通訊作者 董建俐，E?mail：2444544036@qq.com

引用信息 張雯越，董建俐，衛(wèi)彥汝，等.基于Pender健康促進(jìn)模式的干預(yù)方案在全膝關(guān)節(jié)置換病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2025，39（4）：578?584.