頭頸部放療的護(hù)理要點

在頭頸部腫瘤治療中，放射治療（簡稱放療）是常用的局限性治療手段之一，能夠有效地遏制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。然而，放療的高強(qiáng)度輻射在殺死癌細(xì)胞的同時也會影響周圍正常組織，在頭頸部放療中，可能影響口腔、咽喉和聲帶區(qū)域?；颊咝枰诜暖熐昂笱a(bǔ)充營養(yǎng)并注意保持口腔健康，以避免感染、減輕治療后的不適感。

▎做好準(zhǔn)備再放療

放療前，患者除進(jìn)行常規(guī)的體檢、血液檢查和影像學(xué)檢查外，還要考慮接受牙科和聽力檢查。放療可能影響口腔健康，牙科醫(yī)生通常會建議患者處理存在的牙齒問題，如齲齒或牙齦炎，以免患者治療期間或之后發(fā)生口腔感染。此外，部分患者的放療區(qū)域接近耳部，可能引起聽力受損，因此患者需要提前進(jìn)行聽力檢查以評估聽力，預(yù)防可能發(fā)生的聽力問題。

放療前，患者需要避免日曬，尤其要避免將濕潤的皮膚暴露在陽光下，否則可能加重放療后皮膚損傷。若患者需要在晴天外出，則應(yīng)涂抹防曬霜或佩戴遮陽帽等。此外，不建議患者使用含酒精或其他刺激性成分的護(hù)膚品，建議選擇溫和的肥皂與溫水進(jìn)行皮膚清潔。

▎放療期間的護(hù)理要點

放療等一系列治療措施可能影響患者的牙齒健康和聽力，患者需要在較長的放療周期中進(jìn)行相關(guān)檢查，跟蹤牙齒健康狀況與聽力情況，并與醫(yī)生充分溝通。放療后，患者在日常生活中可能面對皮膚和黏膜干燥等問題，可通過調(diào)整飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣和其他生活習(xí)慣減輕不適感。

1. 保障營養(yǎng)供應(yīng)

進(jìn)行頭頸部放療的患者常常要面對病灶侵犯口腔，影響正常攝食等問題，可能導(dǎo)致患者在放療期間營養(yǎng)不足。對于無法進(jìn)食的患者，腸外營養(yǎng)支持具有重要的價值；對于能夠部分?jǐn)z入流食或半流食的患者，在選擇食物時要注意保證營養(yǎng)攝入、避免刺激性食物、維護(hù)胃腸道健康，并著重考慮口腔清潔問題。在放療結(jié)束后，患者口腔和咽喉的敏感狀態(tài)可能會持續(xù)一段時間，在此期間，患者應(yīng)選擇容易咀嚼和吞咽的食物，并保持飲食清淡，以避免刺激口腔黏膜。對已經(jīng)能夠進(jìn)食半流質(zhì)的患者，醫(yī)生通常會建議選擇軟食或流食，如粥、蛋羹、果蔬泥等。若患者身體條件允許，醫(yī)生可能會建議患者食用高蛋白質(zhì)、高熱量的食品或營養(yǎng)補(bǔ)充劑。新鮮的豬肉、牛肉、羊肉、牛奶和雞蛋等食物都富含蛋白質(zhì)，可以幫助患者維持體重并增強(qiáng)體質(zhì)?；颊哌€應(yīng)避免接觸煙、酒、檳榔、腌漬食品。

2. 護(hù)理好口腔

放療引起的食欲缺乏和吞咽困難都會改變患者以往的用餐習(xí)慣，導(dǎo)致患者常常不能及時清潔口腔，還導(dǎo)致患者的唾液分泌量下降，削弱了口腔的自潔能力?；颊邞?yīng)當(dāng)增加飲水量，可以通過咀嚼無糖口香糖等方式增加唾液分泌，緩解口腔干燥，并在餐后及時清理口腔。此外，患者應(yīng)針對性地選擇質(zhì)地柔軟的牙刷和不含酒精的漱口水，在進(jìn)食后及時清潔牙齒，從而降低牙周炎的發(fā)生風(fēng)險。

3. 避免皮膚受損

放療中容易造成皮膚損傷，患者往往忍不住觸碰、摩擦、抓撓受損皮膚，導(dǎo)致進(jìn)一步的皮膚損害。為避免刺激皮膚，患者應(yīng)選擇寬松的衣物，在放療結(jié)束后，可使用溫和的保濕霜輕柔涂抹放療區(qū)域皮膚以緩解不適感，注意需要嚴(yán)格挑選無刺激性的護(hù)膚品，并與醫(yī)生充分溝通。在皮膚恢復(fù)期間，患者應(yīng)盡量減少陽光照射等外部刺激。例如，干燥的空氣容易造成皮膚不適，患者可以在家中或病房內(nèi)使用加濕器來保持空氣濕潤，不僅能夠減輕放療區(qū)域皮膚的不適感，也能緩解放療后喉嚨干燥等癥狀。

4. 吞咽困難的干預(yù)

為了減輕患者喉嚨疼痛、吞咽困難等，頭頸部放療術(shù)后即需要通過吞咽功能干預(yù)等方式盡早拔除胃管，從而提高患者的吞咽能力和進(jìn)食能力。吞咽困難，特別是存在咀嚼、推送功能障礙，咽腔感覺消失的患者，在吞咽時可能發(fā)生嗆咳、嘔吐、喘鳴音、口鼻腔反流，甚至并發(fā)肺部感染。居家期間，存在吞咽困難的患者需要家庭護(hù)理的有效干預(yù)。護(hù)理措施包括調(diào)整食物的質(zhì)地、控制患者進(jìn)食速度、指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸等。若患者缺乏相關(guān)護(hù)理條件，則需尋求流食，甚至腸外營養(yǎng)支持。此外，進(jìn)行專業(yè)的吞咽功能訓(xùn)練，如下頦抗阻訓(xùn)練、頭抬升訓(xùn)練等，也可以改善患者的吞咽功能。

▎放療后的檢查和預(yù)防

由于相關(guān)類型癌癥的復(fù)發(fā)率普遍較高且預(yù)后不佳，患者在接受頭頸部放療后一定要定期隨訪以保障康復(fù)。患者通常需要逐月進(jìn)行追蹤檢查，醫(yī)生會通過影像學(xué)檢查和身體評估，監(jiān)測腫瘤的情況以及放療對身體的影響。患者在隨訪中應(yīng)及時向醫(yī)生報告任何異常癥狀，如持續(xù)的吞咽困難、口腔潰瘍或皮膚損傷，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。此外，患者也需要跟蹤檢查口腔健康和聽力問題，口腔衛(wèi)生情況惡化容易誘發(fā)第二原發(fā)腫瘤，若患者在日常生活中發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)出現(xiàn)不明腫塊、不透明偏白色斑塊、兩周仍不愈合的無痛潰瘍，或偶見唾液帶血、口腔疼痛，均需及時就醫(yī)檢查。

頭頸部放療的治療過程十分復(fù)雜，雖然能治療相關(guān)癌癥，但也可能對患者的正常組織造成一定的傷害。因此，患者在放療前后需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，注重各方面的護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生以及飲食調(diào)節(jié)。對于無法通過常規(guī)方式進(jìn)食的鼻咽癌和口腔癌患者，營養(yǎng)支持和口腔護(hù)理尤為關(guān)鍵。通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和定期隨訪，患者可以更好地應(yīng)對放療帶來的副作用，從而提高治療效果和生活質(zhì)量。