冷凍消融，“凍”住腫瘤

癌癥一直是全球面臨的主要健康挑戰(zhàn)之一。近年來(lái)，微創(chuàng)治療在腫瘤治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而冷凍消融作為一種高效的微創(chuàng)療法，在局部控制腫瘤增長(zhǎng)、防止其擴(kuò)散方面展現(xiàn)出巨大潛力。

● 腫瘤也怕凍

冷凍消融使用極低溫的冷凍探針，將腫瘤細(xì)胞冷凍至極低溫（通常低于-40℃），使細(xì)胞內(nèi)外的水分結(jié)晶，從而破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)。

冷凍消融的治療過(guò)程分為冷凍和解凍兩個(gè)階段。冷凍階段探針釋放液氮或氬氣使局部溫度迅速下降，使腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)外的水分開(kāi)始形成冰晶，破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞死亡。冷凍結(jié)束后，冰晶逐漸融化，腫瘤組織開(kāi)始緩慢解凍。此時(shí)腫瘤組織的血液供應(yīng)受損，腫瘤細(xì)胞被進(jìn)一步破壞。通過(guò)反復(fù)多次的冷凍—解凍循環(huán)，最終消滅腫瘤細(xì)胞。此外，冷凍消融還可以觸發(fā)局部免疫反應(yīng)，進(jìn)一步抑制腫瘤擴(kuò)散。

● 冷凍消融分5步

冷凍消融的操作主要包括術(shù)前評(píng)估、影像引導(dǎo)下的穿刺、冷凍探針的精確定位、冷凍—解凍循環(huán)、術(shù)后護(hù)理5個(gè)步驟。第一步，術(shù)前評(píng)估。術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，通過(guò)影像學(xué)檢查確定腫瘤的大小、位置及周?chē)M織的情況，并評(píng)估患者的總體健康狀況，重點(diǎn)關(guān)注患者的心肺功能和凝血功能是否正常，以確保手術(shù)的安全性。第二步，影像引導(dǎo)。通常會(huì)使用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲或磁共振成像等影像技術(shù)引導(dǎo)冷凍探針定位。影像引導(dǎo)技術(shù)不僅能夠確保冷凍探針準(zhǔn)確到達(dá)腫瘤內(nèi)部，還能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)冷凍過(guò)程中的溫度變化，避免損傷周?chē)匾鞴?。第三步，插入冷凍探針。冷凍探針的插入通常在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。根據(jù)腫瘤的大小，醫(yī)生可能會(huì)使用單根或多根冷凍探針進(jìn)行治療。第四步，冷凍—解凍循環(huán)。這是冷凍消融治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通常，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行2—3次冷凍—解凍循環(huán)，以確保腫瘤組織被徹底破壞。每個(gè)冷凍階段會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘，再緩慢解凍。與此同時(shí)，醫(yī)生通過(guò)影像設(shè)備持續(xù)監(jiān)控著腫瘤組織的溫度變化和冷凍范圍。第五步，術(shù)后護(hù)理。冷凍消融術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較短，大部分患者可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出院?；颊咴诨謴?fù)期須遵循醫(yī)囑，避免劇烈活動(dòng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥，如局部感染、出血或腫脹。

● 哪些腫瘤可以被“凍”住

1. 腎腫瘤

冷凍消融在腎腫瘤，尤其是早期腎細(xì)胞癌的治療中顯示出良好的效果。對(duì)于不適合接受腎切除手術(shù)的患者，冷凍消融是一個(gè)安全、有效的替代選擇。研究表明，對(duì)于直徑小于4厘米的腎臟腫瘤，冷凍消融的局部控制率與腎切除手術(shù)相當(dāng)，且并發(fā)癥更少。

2. 前列腺癌

冷凍消融已成為一種治療早期前列腺癌的成熟手段，尤其適用于那些不能耐受手術(shù)或放射治療的老年患者。冷凍消融能夠在不破壞周?chē)M織的同時(shí)精準(zhǔn)地“消滅”前列腺內(nèi)的癌細(xì)胞，避免了傳統(tǒng)手術(shù)可能引起的性功能障礙、尿失禁等并發(fā)癥。

3. 肺癌

對(duì)無(wú)法進(jìn)行外科切除的肺癌患者來(lái)說(shuō)，冷凍消融是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌，冷凍消融能夠有效地縮小腫瘤并延緩其擴(kuò)散。此外，冷凍消融還可用于晚期肺癌的姑息性治療。

4. 肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌

冷凍消融為無(wú)法進(jìn)行肝切除的患者提供了微創(chuàng)的局部治療選擇。精準(zhǔn)冷凍能夠有效地消滅腫瘤組織，同時(shí)最大限度地保留正常肝功能。

5. 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤

對(duì)于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，冷凍消融不僅能殺死腫瘤細(xì)胞，還能減輕骨痛，改善患者的生活質(zhì)量。

● 冷凍消融與其他治療方法怎么選

冷凍消融具有不少優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)性。冷凍消融手術(shù)僅造成微小的皮膚切口，特別適合身體機(jī)能下降的老年患者或伴有嚴(yán)重合并癥的患者。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，冷凍消融大大地減輕了術(shù)后疼痛，縮短了住院時(shí)間，使患者術(shù)后能夠迅速恢復(fù)正常生活。②精準(zhǔn)性。在影像引導(dǎo)下，冷凍探針能夠精確到達(dá)腫瘤內(nèi)部，進(jìn)行局部冷凍，最大限度地減少對(duì)周?chē)＝M織的傷害。這種精確性使得冷凍消融適用于那些靠近重要結(jié)構(gòu)（如大血管、神經(jīng)）的腫瘤治療。③可重復(fù)性。冷凍消融不像放射治療那樣存在累積劑量限制，某些腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者可以多次接受冷凍消融治療。此外，冷凍消融還可以與其他治療手段，如放射治療、化學(xué)治療或免疫治療聯(lián)合使用，以達(dá)到更好的療效。④低風(fēng)險(xiǎn)性。相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，冷凍消融的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。雖然冷凍消融后，患者身體局部可能出現(xiàn)短暫的疼痛、腫脹或出血，但這些癥狀通?？梢栽跀?shù)天內(nèi)緩解。

冷凍消融無(wú)疑為腫瘤患者帶來(lái)了新的希望，然而并不是所有腫瘤都適合用冷凍消融治療，其與外科手術(shù)、放射治療、射頻消融等方式相比，各有長(zhǎng)短。

1. 與外科手術(shù)的比較

與外科手術(shù)相比，冷凍消融造成的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，為一些身體條件無(wú)法耐受外科手術(shù)的患者提供了更安全的治療選擇。然而，對(duì)于一些體積較大或位于復(fù)雜解剖部位的腫瘤，冷凍消融的治療效果可能不如外科手術(shù)。

2. 與放射治療的比較

冷凍消融具有較高的局部控制率，尤其適用于局部腫瘤復(fù)發(fā)的患者。與放射治療不同的是，冷凍消融治療可以進(jìn)行多次，且不會(huì)對(duì)患者造成放射性損傷。然而，對(duì)于某些廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，冷凍消融的作用有限，需結(jié)合全身治療，如放射治療或化學(xué)治療。

3. 與射頻消融的比較

射頻消融和冷凍消融都是微創(chuàng)的局部治療手段，二者的選擇主要取決于腫瘤的類(lèi)型、大小和位置。射頻消融通過(guò)高頻電流產(chǎn)生的熱能殺死腫瘤細(xì)胞，而冷凍消融則通過(guò)極低溫度進(jìn)行治療。相較而言，冷凍消融在腫瘤較大、鄰近大血管或較為復(fù)雜的腫瘤等情況中更具優(yōu)勢(shì)。