睪丸黏液纖維肉瘤超聲表現(xiàn)1例

［中圖法分類號］R445.1；R737.21" " " ［文獻標(biāo)識碼］B

患者男，71歲，因體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊無痛性腫塊來我院就診。超聲檢查：右側(cè)睪丸大小為54 mm×36 mm，內(nèi)部回聲不均勻，緊貼其上方見一大小為34 mm×31 mm不均勻低回聲腫塊，邊界不清晰，邊緣不光整，形態(tài)不規(guī)則，與右側(cè)睪丸分界不清晰；CDFI于其內(nèi)探及少許彩色血流信號；右側(cè)附睪顯示不清。見圖1。左側(cè)睪丸大小為29 mm×16 mm，內(nèi)部回聲均勻，未見明顯異常。超聲提示：右側(cè)睪丸上方實質(zhì)性腫塊，考慮惡性腫瘤。陰囊CT平掃+增強檢查：右側(cè)睪丸增大，大小為51 mm×36 mm，其內(nèi)可見分葉狀軟組織腫塊，腫塊周邊明顯強化，其內(nèi)見少許分隔，腫塊中央部分未見明顯強化；左側(cè)睪丸未見明顯異常。見圖2。CT提示：右側(cè)睪丸占位性病變，考慮惡性腫瘤。遂行右側(cè)睪丸切除手術(shù)，術(shù)中完整切除右側(cè)睪丸。切開睪丸，切面灰白灰黃，質(zhì)中，有包膜。病理檢查：腫瘤由梭形細胞組成，細胞有異型，間質(zhì)黏液變性，可見核分裂象，伴壞死形成（圖3）。免疫組化檢查：ALK1（+），AE1/AE3（-），Calretinin（-），CD21（-），CD23（-），CD35（-），Desmin（-），MyoD1（-），SMA（-），Myogenin（-），S-100（-），HMB45（-），Ki-67（約20%+）。病理診斷：右側(cè)睪丸惡性間葉性腫瘤，符合睪丸黏液纖維肉瘤（myxofibrosarcoma，MFS）。術(shù)后隨訪5年，患者未見明顯復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

討論：MFS是一種臨床少見的軟組織惡性腫瘤，好發(fā)于老年人四肢皮下組織，易復(fù)發(fā)，發(fā)生于睪丸者極為罕見，該病包括一系列惡性成纖維細胞性病變，有不同程度的黏液樣間質(zhì)，臨床及影像學(xué)診斷有一定困難［1］。由于睪丸MFS由梭形細胞組成，且間質(zhì)有黏液變性，而梭形細胞常表現(xiàn)為低回聲，黏液組織表現(xiàn)為弱回聲，因此典型超聲表現(xiàn)為不均勻低回聲為主，中間夾雜弱回聲；又因腫瘤內(nèi)血管不豐富，伴有壞死，CDFI于其內(nèi)可探及少量血流信號。本例患者超聲表現(xiàn)為不均勻低回聲腫塊，符合MFS典型超聲表現(xiàn)。本例患者超聲檢查時首先觀察到睪丸上方異常腫塊，其邊界模糊、邊緣不規(guī)整、形態(tài)不規(guī)則，呈不均勻的低-弱回聲，提示腫塊可能含有纖維及黏液成分。另外，本例患者CT平掃表現(xiàn)為分葉狀低密度軟組織腫塊，增強后可見實性部分明顯強化，其內(nèi)囊性低密度區(qū)無明顯強化，也符合該腫瘤實變區(qū)與黏液樣區(qū)同時存在的病理特點［2］。本例患者睪丸MFS的大小在超聲及CT圖像上有一定差異，這可能是由于病灶與周圍組織界限欠清晰所致。MFS患者臨床多表現(xiàn)為緩慢浸潤性生長的無痛性腫塊，半數(shù)患者會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，因此需擴大切除病灶未累及組織。本例患者臨床表現(xiàn)為局限于睪丸的緩慢生長腫瘤，雖未侵犯鄰近組織，術(shù)中完全切除睪丸。其臨床預(yù)后較好，本例患者亦如此，術(shù)后隨訪5年未見明顯復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

總之，超聲具有安全、廉價、重復(fù)性佳等優(yōu)點，可作為軟組織腫瘤首選的診斷和復(fù)查方法。

參考文獻

［1］ 何玨，王天科，韓巧秀.黏液纖維肉瘤臨床病理觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2015，22（15）：1235-1239.

［2］ 劉思佳，楊亞英，尹嬌，等.胃上皮樣黏液纖維肉瘤1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2023，39（1）：153-154.

（收稿日期：2024-10-31）