乳腺轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤超聲表現(xiàn)1例

［中圖法分類號］R445.1；R737.9" " " ［文獻標識碼］B

患者女，43歲，因“右乳捫及包塊半年”就診。2年前于外院行“左足底取痣”術，未進行病理檢查。超聲檢查：于右側乳腺2點鐘距乳頭1 cm處可見大小約35 mm×20 mm×33 mm的低回聲區(qū)，邊緣模糊并可見高回聲暈，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲增強（圖1），與乳腺后間隙分界欠清晰；CDFI于其內(nèi)可探及點狀血流信號。于左側乳腺1點鐘腺體層邊緣可見大小約13 mm×9 mm×9 mm的低回聲區(qū)（圖2），邊緣成角，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲增強，其內(nèi)未探及明顯血流信號。于左側胸壁皮膚及皮下層可見大小約15 mm×8 mm×12 mm的低回聲區(qū)（圖3），邊緣模糊并可見高回聲暈，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲增強，其內(nèi)可探及點狀血流信號。于右側腋窩可見數(shù)個淋巴結，較大者約15 mm×13 mm；于左側腋窩可見大小約7 mm×7 mm的淋巴結，皮髓質(zhì)分界不清晰，部分呈類圓形且形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部及周邊可探及點線狀血流信號（圖4）。超聲提示：右側乳腺實性占位（BI-RADS 4C類），癌？；左側乳腺實性結節(jié)（BI-RADS 4B類），性質(zhì)待定；左側胸壁皮膚及皮下層實性結節(jié)；雙側腋窩淋巴結長大，結構異常（轉(zhuǎn)移可能？）。1 d后于雙側乳腺包塊及腋窩淋巴結行超聲引導下粗針穿刺活檢，所取組織條肉眼觀呈黑色（圖5）。免疫組化檢查：HMB-45（+）、SOX10（+）、S100（+）、MART-1（+）、MiTF（部分+）、PRAME（+）、CK（pan，-）、CATA3（-）、E-cadherin（-）。病理診斷：右側乳腺2點鐘及左側乳腺1點鐘處結節(jié)符合惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）；雙側腋窩淋巴結可見MM轉(zhuǎn)移（圖6）。

討論：MM是一種高度侵襲性的非典型黑色素細胞腫瘤，以廣泛轉(zhuǎn)移為特征［1］。MM的遠處轉(zhuǎn)移通常位于肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和骨骼；轉(zhuǎn)移至乳腺者臨床罕見，雙側乳腺同時轉(zhuǎn)移者更為罕見，且也是疾病廣泛播散的征兆［1］。外上象限是MM乳腺轉(zhuǎn)移最常見的部位，本病例MM轉(zhuǎn)移至雙側乳腺的外上象限，可能與該區(qū)域血液供應良好，腺體組織致密有關。MM超聲常表現(xiàn)為低回聲或極低回聲區(qū)，其內(nèi)回聲多呈不均勻。但乳腺轉(zhuǎn)移性MM無特異性影像學表現(xiàn)，既可表現(xiàn)為惡性結節(jié)聲像圖，即單發(fā)或多發(fā)實性結節(jié)，內(nèi)部呈不均勻低回聲或極低回聲，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則［2］，部分結節(jié)周圍可見高回聲暈［3］，又可表現(xiàn)為良性結節(jié)聲像圖，即邊緣清晰、形態(tài)規(guī)則、后方回聲增強、無鈣化的低回聲區(qū)［4］。因此僅根據(jù)聲像圖特征不易與原發(fā)性乳腺癌相鑒別，需結合患者病史進一步鑒別診斷。本病例乳腺轉(zhuǎn)移性MM腫瘤超聲表現(xiàn)為低回聲多發(fā)結節(jié)，邊緣模糊并見高回聲暈，形態(tài)不規(guī)則，與原發(fā)性乳腺癌超聲表現(xiàn)相似。另外，MM淋巴結轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)多無特異性，與乳腺癌轉(zhuǎn)移相似［4］，如形態(tài)為圓形或橢圓形，偏心性皮質(zhì)增厚，淋巴門結構完全或部分消失，部分周邊可見高回聲暈等，內(nèi)可見紊亂血流信號。本病例雙側腋窩淋巴結異常腫大，其淋巴門結構消失，內(nèi)部及周邊可探及點線狀血流信號。少數(shù)MM淋巴結轉(zhuǎn)移超聲可表現(xiàn)為淋巴結的一極或兩極可見細線狀低回聲帶，推測系淋巴管中充滿黑色素瘤細胞所致［5］。乳腺轉(zhuǎn)移性MM超聲表現(xiàn)無特異性，活檢穿刺病理學檢查是其診斷金標準。同時MM病史具有重要的診斷參考價值。對于有MM病史的患者，在乳腺組織中發(fā)現(xiàn)腫塊時除考慮乳腺本身的病變外，還應考慮轉(zhuǎn)移的可能性。

參考文獻

［1］ Mastoraki A，Schizas D，Giannakodimos I，et al.Malignant melanoma of the breast：controversies in the diagnosis and therapeutic management of a rare nosologic entity［J］.Int J Dermatol，2020，59（9）：1057-1064.

［2］ Mastoraki A，Gkiala A，Theodoroleas G，et al.Metastatic malignant melanoma of the breast：report of a case and review of the literature［J］.Folia Medica，2022，64（2）：354-358.

［3］ Barnett C，Mehta N，Towne WS，et al.Metastatic melanoma in the breast and axilla：a case report［J］.Clinical Imaging，2022，85：78-82.

［4］ Pagliara MP，Gorgoglione A，Talamo V，et al.Breast metastasis in a young pregnant woman affected by metastatic melanoma［J］.Acta Biomed，2023，94（S1）：e2023200.

［5］ Corvino A，Corvino F，Catalano O，et al.The tail and the string sign：new sonographic features of subcutaneous melanoma metastasis［J］.Ultrasound Med Biol，2017，43（1）：370-374.

（收稿日期：2024-08-13）