超聲引導(dǎo)下不同介入治療對輕中度腕管綜合征療效的對比觀察

摘" " 要" " 目的" " 比較超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)類固醇激素聯(lián)合甲鈷胺、5%葡萄糖，以及類固醇激素和甲鈷胺聯(lián)合針刀松解腕橫韌帶3種方法治療輕中度腕管綜合征（CTS）的療效。方法" " 選取在我院經(jīng)臨床和肌電圖確診并接受治療的輕中度CTS患者110例，共134個患腕，其中采用超聲引導(dǎo)下類固醇激素聯(lián)合甲鈷胺治療的患者49例（類固醇激素組），采用超聲引導(dǎo)下類固醇激素和甲鈷胺聯(lián)合針刀松解腕橫韌帶治療的患者52例（類固醇激素+針刀組），采用超聲引導(dǎo)下5%葡萄糖治療的患者33例（葡萄糖組）。比較各組治療前及治療后2周、1個月、3個月Boston腕管量表評分［癥狀嚴(yán)重性量表（SSS）、功能狀態(tài)量表（FSS）］、疼痛視覺模擬評分法（VAS）、麻木評分法（NRS）、近端腕管處正中神經(jīng)橫截面積（CSA）、神經(jīng)受壓最明顯處內(nèi)徑（D）的差異。結(jié)果" " 各組治療前SSS、FSS、VAS、NRS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組治療后2周、1個月、3個月SSS、FSS、VAS、NRS評分均較治療前減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組治療后2周、1個月CSA、D與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3個月CSA均較治療前減小，D均較治療前增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。類固醇激素組、類固醇激素+針刀組、葡萄糖組治療后2周、1個月、3個月臨床療效總有效率均分別為95.9%、96.2%、93.9%，各組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論" " 超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)類固醇激素聯(lián)合甲鈷胺、5%葡萄糖，以及類固醇激素和甲鈷胺聯(lián)合針刀松解腕橫韌帶3種治療方法均能有效改善輕中度腕管綜合征癥狀，且短期療效無明顯差異。

關(guān)鍵詞" " 超聲引導(dǎo)；水分離；針刀松解；腕管綜合征；療效評價

［中圖法分類號］R445.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

Comparative analysis of the efficacy of different interventional treatments methods for mild to moderate carpal tunnel syndrome under

ultrasound guidance

WANG Dan1，CHEN Kaining2，LIU Xueling1，HE Xiaohong1，MO Qiuyan1，WANG Jinyan1，ZHOU Chen1

1.Department of Ultrasound，2.Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，China

ABSTRACT" " Objective" " To compare the efficacy of three treatment methods including steroid hormone combined with mecobalamin，hydrodissection of the median nerve using 5% dextrose，and steroid hormone combined with mecobalamin for needle knife release of the transverse carpal ligament under ultrasound guidance for mild to moderate carpal tunnel syndrome（CTS）.Methods" " A total of 110 patients with clinically and electrophysiologically diagnosed mild to moderate CTS were selected from our hospital，involving 134 affected wrists.Among them，49 patients underwent ultrasound-guided steroid hormone combined with mecobalamin treatment（steroid hormone group），52 patients underwent ultrasound-guided steroid hormone and mecobalamin combined with needle knife release（steroid hormone+needle knife group），and 33 patients underwent the treatment of ultrasound-guided 5% dextrose（dextrose group）.The differences in Boston Carpal Tunnel Scale scores（SSS，F(xiàn)SS），visual analog scale（VAS），numbness rating scale（NRS），cross-sectional area（CSA） of the median nerve at the proximal carpal tunnel，and the inner diameter（D） at the most compressed site of the nerve among the groups before treatment and at 2 weeks，1 month，and 3 months after treatment were compared.Results" " Before treatment，there were no statistically significant differences in SSS，F(xiàn)SS，VAS and NRS scores among the groups.At 2 weeks，1 month，and 3 months after treatment，SSS，F(xiàn)SS，VAS and NRS scores of each group decreased significantly compared with those before treatment（all Plt;0.05），while there were no significant differences between any two groups.At 2 weeks and 1 month after treatment，there were no statistically significant differences in CSA and D compared with those before treatment.At 3 months after treatment，CSA decreased and the D increased compared with those before treatment，with statistically significant differences（all Plt;0.05）.At 2 weeks，1 month，and 3 months after treatment，the overall clinical efficacy rates for the steroid hormone group，steroid hormone+needle knife group and dextrose group were 95.9%，96.2% and 93.9%，respectively，with no significant differences among the groups.Conclusion" " "All three treatment methods，including steroid hormone combined with mecobalamin，hydrodissection of the median nerve using 5% dextrose，and steroid hormone combined with mecobalamin for needle knife release of the transverse carpal ligament under ultrasound guidance，could effectively improve symptoms of mild to moderate CTS，with no significant differences in short-term efficacy.

KEY WORDS" " Ultrasound guidance；Hydrodissection；Needle knife release；Carpal tunnel syndrome；Efficacy evaluation

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一種常見的周圍神經(jīng)病變，主要由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫而引起。臨床表現(xiàn)包括手部麻木、疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。近年來，超聲引導(dǎo)下的介入治療因其微創(chuàng)性、可視化和精準(zhǔn)性，逐漸成為CTS治療的熱點(diǎn)［2-4］。類固醇激素聯(lián)合甲鈷胺、5%葡萄糖，以及類固醇激素和甲鈷胺聯(lián)合針刀松解腕橫韌帶是目前臨床常用的超聲引導(dǎo)下介入治療方法［5-6］，但其療效比較尚缺乏系統(tǒng)研究。本研究通過比較超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)類固醇激素聯(lián)合甲鈷胺、5%葡萄糖，以及類固醇激素和甲鈷胺聯(lián)合針刀松解腕橫韌帶3種治療方法對輕中度CTS的療效，以期為臨床治療提供參考。

資料與方法

一、研究對象

選取2021年7月至2023年7月在我院經(jīng)臨床和肌電圖確診并接受治療的輕中度CTS患者110例，男30例，女80例，年齡30～85歲，病程0.25～36.00個月，雙腕患者24例，共134個患腕，左腕65個，右腕69個。其中采用超聲引導(dǎo)下類固醇激素聯(lián)合甲鈷胺治療的患者39例（類固醇激素組），男11例，女28例，平均（54.9±12.1）歲，病程中位數(shù)6.00（1.00，36.00）個月，共49個患腕，左腕21個，右腕28個；采用超聲引導(dǎo)下類固醇激素和甲鈷胺聯(lián)合針刀松解腕橫韌帶治療的患者42例（類固醇激素+針刀組），男10例，女32例，平均（53.0±11.3）歲，病程中位數(shù)6.00（1.75，24.00）個月，共52個患腕，左腕25個，右腕27個；采用超聲引導(dǎo)下5%葡萄糖治療的患者29例（葡萄糖組），男9例，女20例，平均（54.6±11.5）歲，病程中位數(shù)6.00（1.00，12.00）個月，共33個患腕，左腕19個，右腕14個。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和肌電圖確診為CTS，超聲提示正中神經(jīng)豌豆骨水平橫截面積（CSA）gt;0.10 cm2；②輕中度CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［7］中CTS臨床分型和美國骨科醫(yī)師學(xué)會腕管綜合征診斷臨床實(shí)踐指南推薦［8］；③經(jīng)高頻超聲證實(shí)存在腕橫韌帶增厚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病等全身性疾病誘發(fā)的CTS，以及腕管解剖變異、外傷、腕關(guān)節(jié)異物占位、腕關(guān)節(jié)手術(shù)等引發(fā)的CTS；②經(jīng)臨床或肌電圖確診的重度CTS；③對麻醉藥物、類固醇激素、甲鈷胺、葡萄糖有相關(guān)禁忌者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)或未能配合者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2022-004），所有患者治療前均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.治療方法：使用佳能Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～14 MHz。常規(guī)對患者手腕部進(jìn)行消毒，超聲探頭縱切置于正中神經(jīng)，顯示正中神經(jīng)受壓處，從手掌部遠(yuǎn)端進(jìn)針，確定穿刺點(diǎn)，采用利多卡因注射液1 ml局部麻醉，于超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)進(jìn)針，針尖穿刺至神經(jīng)表面，類固醇激素組患者注射藥物（2%利多卡因注射液3 ml+倍他米松注射液1 ml）混懸液1 ml進(jìn)行水分離，然后將探頭轉(zhuǎn)橫切，置于腕管處，超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)法注射甲鈷胺1 ml營養(yǎng)神經(jīng)治療。類固醇激素+針刀組：超聲探頭縱切置于正中神經(jīng)，超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)法針刀松解正中神經(jīng)表面增厚腕橫韌帶，針尖反復(fù)從遠(yuǎn)端向近端針刺腕橫韌帶，直至針尖可輕松穿過腕橫韌帶確認(rèn)松解完全。松解完全后進(jìn)行類固醇激素、利多卡因混懸液1 ml水分離，甲鈷胺1 ml營養(yǎng)神經(jīng)治療，治療方法同類固醇激素組。葡萄糖組：探頭縱切置于正中神經(jīng)，從手掌部遠(yuǎn)端進(jìn)針，超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)法注射5%葡萄糖4 ml進(jìn)行水分離治療。操作結(jié)束后，針孔按壓３～５min，輸液貼貼敷，4 h內(nèi)不沾水，預(yù)防感染。囑患者休息30 min后復(fù)查超聲操作區(qū)域有無出血等并發(fā)癥。以上操作均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的肌骨亞專業(yè)醫(yī)師和同一高年資護(hù)士配合完成。

2.超聲檢查：使用佳能Aplio i800彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率18 MHz；調(diào)節(jié)至肌肉骨骼模式?；颊叨俗跈z查醫(yī)師對面，使腕、肘保持放松姿勢，平放于治療臺上，掌面向上。將探頭放于手腕部橫切腕管，豌豆骨水平測量正中神經(jīng)CSA，探頭旋轉(zhuǎn)90°，縱切置于正中神經(jīng)并顯示其鉤骨水平神經(jīng)受壓變最明顯處內(nèi)徑（D）；所有指標(biāo)均重復(fù)測量3次取平均值。

3.Boston腕管量表評分［2］：Boston量表包含癥狀嚴(yán)重性量表（SSS）和功能狀態(tài)量表（FSS）兩部分。SSS評分包含11個調(diào)查項(xiàng)目，每個項(xiàng)目設(shè)立5個選項(xiàng)，表示嚴(yán)重程度（1～5分），評分越高提示癥狀越嚴(yán)重；FSS包含8個調(diào)查項(xiàng)目，每個項(xiàng)目設(shè)立5個選項(xiàng)以反映腕部的功能狀態(tài)（1～5分），評分越高提示功能越差。所得量表評分進(jìn)行量化并計(jì)算總和。

4.疼痛視覺模擬評分法（VAS）［2］：VAS評分根據(jù)患者手指及前臂疼痛程度分為1～10分，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

5.麻木評分法（NRS）［2］：NRS評分根據(jù)患者手指麻木程度分為1～10分，其中1～3分為輕度麻木，4～6分為中度麻木，7～10分為重度麻木。

6.臨床療效評估：采用Kelly評定法［9］進(jìn)行療效判定：①治愈，癥狀、體征完全消失，腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；②顯效，癥狀、體征明顯緩解或偶有癥狀，能從事主要工作活動，生活受影響程度較輕；③有效，仍有部分癥狀存在，主要功能、生活仍受到較明顯的影響；④無效，癥狀未見改善或加重?？傆行?（治愈個數(shù)+顯效個數(shù)+有效個數(shù)）/患腕數(shù)×100%。

7.觀察指標(biāo)：比較各組治療前、治療后2周、治療后1個月、治療后3個月正中神經(jīng)CSA和D、Boston腕管量表評分、VAS評分、NRS評分，以及治療總有效率的差異。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，采用符號秩和檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、各組一般資料比較

各組性別、年齡、病程及SSS、FSS、VAS、NRS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

二、各組治療前后SSS、FSS、VAS、NRS評分及CSA、D比較

各組治療后2周、1個月、3個月SSS、FSS、VAS、NRS評分均較治療前減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組治療后2周、1個月CSA、D與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3個月CSA均較治療前減小，D均較治療前增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2和圖1～3。

三、各組臨床療效比較

類固醇激素組、類固醇激素+針刀組、葡萄糖組治療后2周、1個月、3個月臨床治療總有效率均分別為95.9%、96.2%、93.9%，各組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

討" 論

CTS是一種常見的外周神經(jīng)病變，主要由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起，其中腕橫韌帶增厚是其最常見的壓迫因素。近年來，隨著超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下的介入治療已廣泛應(yīng)用于輕中度CTS的治療，常用的治療方法包括超聲引導(dǎo)下藥物水分離、針刀松解及針刀松解聯(lián)合藥物水分離等。超聲引導(dǎo)下的藥物水分離是指在超聲引導(dǎo)下將藥物注射至受壓的正中神經(jīng)表面，通過推注液體的壓力將神經(jīng)與鄰近筋膜及組織分離，從而達(dá)到松解粘連、解除壓迫和改善癥狀的效果［10-11］。常用的藥物包括生理鹽水、5%葡萄糖和類固醇激素等，其中類固醇激素因能夠減少正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的局部水腫和炎癥反應(yīng)［1］、有效改善CTS癥狀，在臨床應(yīng)用最為廣泛；甲鈷胺則具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，能輔助增加類固醇激素藥效；5%葡萄糖是近年興起的水分離藥物，因其有效性、安全性及副作用少在臨床上應(yīng)用逐漸增多［12-13］。本研究通過比較超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)類固醇激素聯(lián)合甲鈷胺、超聲引導(dǎo)下5%葡萄糖，以及超聲引導(dǎo)下類固醇激素和甲鈷胺聯(lián)合針刀松解腕橫韌帶治療輕中度CTS的療效，以期為臨床治療選擇提供參考。

本研究結(jié)果顯示，類固醇激素組、類固醇激素+針刀組、葡萄糖組治療后2周、1個月、3個月SSS、FSS、VAS、NRS評分均較治療前減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。表明超聲引導(dǎo)下類固醇激素聯(lián)合甲鈷胺、5%葡萄糖，以及類固醇激素和甲鈷胺聯(lián)合針刀松解腕橫韌帶均能在短期內(nèi)有效改善CTS患者疼痛、麻木癥狀及手腕功能，降低Boston腕管量表中SSS和FSS評分。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，各組治療后3個月CSA、D與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；治療后2周、1個月與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明相較于CTS癥狀的緩解，正中神經(jīng)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)需要更長時間，與既往研究［10］報道一致。Zhang等［14］研究認(rèn)為超聲引導(dǎo)下針刀松解能夠更有效地緩解正中神經(jīng)的受壓，超聲引導(dǎo)下類固醇激素聯(lián)合針刀松解的療效優(yōu)于單純的超聲引導(dǎo)下類固醇激素，且恢復(fù)時間更短（均Plt;0.05）。本研究結(jié)果與之不一致，本研究結(jié)果顯示類固醇激素組、類固醇激素+針刀組治療后2周、1個月、3個月臨床總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與CTS患者病程有關(guān)，本研究納入患者病程中位數(shù)均為6個月，而上述文獻(xiàn)報道病程均值為10個月，不同病程的患者治療療效存在一定的差異，主要是由于隨著病程的延長，增厚的腕橫韌帶可能會出現(xiàn)纖維化變化，加重與周圍軟組織之間的粘連，從而導(dǎo)致超聲引導(dǎo)下藥物水分離技術(shù)難度增大、療效欠佳，而針刀鋒利的刀刃能夠有效切割增厚的腕橫韌帶，減輕正中神經(jīng)受壓，有效改善CTS癥狀。可見，無論是類固醇激素水分離還是結(jié)合針刀松解，亦或是葡萄糖水分離均能在短期內(nèi)顯著改善CTS患者癥狀，3種治療方法短期療效并無差異。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下類固醇激素聯(lián)合甲鈷胺、5%葡萄糖，以及類固醇激素和甲鈷胺聯(lián)合針刀松解腕橫韌帶均能有效改善輕中度腕管綜合征的癥狀，短期療效無明顯差異。但本研究樣本量較小，隨訪時間較短，未能充分評估3種治療方法的長期療效，待今后擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2024-09-27）