早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的超聲圖像特征分析

摘" " 要" " 目的" " 總結(jié)早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的超聲圖像特征。方法" " 回顧性分析我院經(jīng)引產(chǎn)證實的7例孕8～13周胸腹聯(lián)體雙胎的超聲圖像特征，并與引產(chǎn)后大體觀進行對照分析。結(jié)果" " 7例早孕期胸腹聯(lián)體雙胎矢狀切面均可見頭尾呈“分叉”征象且無法獲得標準正中矢狀切面，胎兒橫切面見胸腹壁連接處體表均存在切跡，呈“∞”征。胸腹聯(lián)體雙胎均僅見1個節(jié)律的心臟跳動且位置居中。7例均選擇引產(chǎn)，引產(chǎn)大體觀與產(chǎn)前超聲診斷相符。結(jié)論" " 早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的典型超聲圖像特征為胎兒矢狀切面見頭尾呈“分叉”征象，橫切面見胸腹壁連接處體表切跡呈“∞”征，且僅可見1個節(jié)律的心臟跳動。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查；胸腹聯(lián)體雙胎；早孕期

［中圖法分類號］R445.1；R714.53" " " ［文獻標識碼］A

Analysis of ultrasound imaging features of thoracopagus conjoined twins in the first pregnancy

LIANG Tiantian1，WANG Jingjing2，ZHAO Huawei1，ZHOU Xiuyun1，LI Lin1，WU Qingqing2

1.Department of Ultrasound，Haidian District Maternal and Child Health Hospital，Beijing 100080，China.2.Department of Ultrasound，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing Maternal and

Child Health Care Hospital，Beijing 100026，China

ABSTRACT" " Objective" " To summarize the ultrasound imaging features of thoracopagus conjoined twins in the frist pregnancy.Methods" " A retrospective analysis was conducted on ultrasound images of 7 cases of thoracopagus conjoined twins at 8～13 gestational weeks confirmed by induced labor in our hospital.The ultrasound findings were compared with post-mortem observations following labor induction.Results" " In the first pregnancy，the sagittal section of thoracopagus conjoined twins revealed a characteristic “forking” pattern，precluding the acquisition of a standard sagittal view.In the transverse section of the fetal chest and abdomen，distinct notches were observed at the site of fetal body fusion，presenting an “infinity”（∞） sign.Additionally，all thoracopagus conjoined twins exhibited a single，centrally located rhythmic heartbeat.All 7 cases of conjoined twins opted for induced labor，and the post-mortem appearance was consistent with the prenatal ultrasound diagnosis.Conclusion" " The defining ultrasound imaging features of thoracopagus conjoined twins in the first trimester include a “forking” phenomenon observed in the sagittal view，an “infinity”（∞） sign in the transverse view at the fetal body connection site，and the visualization of a single，rhythmic heartbeat.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Thoracopagus conjoined twins；First pregnancy

聯(lián)體雙胎是非常罕見的胎兒畸形，全球范圍內(nèi)其發(fā)生率約為1/10萬～2/10萬，在我國的發(fā)生率稍高，達到2.8/10萬［1-2］。聯(lián)體雙胎分為對稱性聯(lián)體雙胎和非對稱性聯(lián)體雙胎，其中對稱性聯(lián)體雙胎根據(jù)其連接部位分為腹側(cè)聯(lián)體雙胎和背側(cè)聯(lián)體雙胎，腹側(cè)聯(lián)體雙胎中以胸腹聯(lián)體最為常見［3］。聯(lián)體雙胎存活率低，預(yù)后差，早孕期明確診斷意義重大，聯(lián)體胎兒早孕期發(fā)育雖尚未完善，細小結(jié)構(gòu)尚未能清楚顯示，但其存在共同的超聲圖像特征。本研究回顧性分析7例早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的超聲圖像特征，并結(jié)合既往文獻綜合分析，旨在為臨床早期診斷胸腹聯(lián)體雙胎提供參考。

資料與方法

一、研究對象

選取2010年1月至2022年12月我院經(jīng)引產(chǎn)證實的胸腹聯(lián)體雙胎病例7例，孕婦年齡24～36歲，平均（28.85±4.01）歲；超聲診斷孕周為孕8～13周，平均孕（10±2）周。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，為回顧性研究故免除患者知情同意。

二、儀器與方法

使用GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，C1-6經(jīng)腹部探頭，頻率3.5～5.0 MHz；RIC5-9-D經(jīng)陰道三維容積探頭，頻率5.0～8.5 MHz。二維超聲觀察胎兒頭臀長（CRL）、胎兒頸項透明層（NT）厚度、絨毛膜性及羊膜性、卵黃囊數(shù)量、兩胎兒連接位置、共用臟器的情況和胎兒的附屬結(jié)構(gòu)，同時于橫切面觀察兩胎兒胸腹壁連接處體表是否存在切跡；啟動三維模式，立體顯示胎兒宮內(nèi)情況；總結(jié)其超聲圖像特征，并與引產(chǎn)后大體觀進行對照分析。上述操作均由同一高級職稱超聲醫(yī)師完成。

結(jié)" 果

7例早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的臨床資料、超聲表現(xiàn)及引產(chǎn)后大體觀見表1。

一、早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的超聲圖像特征

本研究7例胎兒二維超聲均顯示頭尾呈“分叉”征象（圖1A），無法獲得標準正中矢狀切面圖像，CRL為1.6～7.1 cm，均小于臨床孕周。胎兒橫切面見胸腹壁連接處體表均可存在切跡，呈“∞”征（圖2A），心臟橫切面均僅見1個節(jié)律的心臟跳動且位置居中。宮內(nèi)均僅見1個胎盤、1個卵黃囊，兩胎兒間未見分隔，且孕婦活動后多次掃查均未見兩胎兒分開。病例1～3因孕周較小，超聲檢查僅顯示共用心臟，未探及其他器官融合；病例4超聲顯示兩胎兒共用心臟、肝臟，且胎兒肢體數(shù)目異常；病例5超聲顯示兩胎兒共用心臟、肝臟及膀胱，兩胎兒各有1個腎臟，均未探及胃泡且兩胎兒NT均增厚；病例6超聲顯示兩胎兒共用心臟、肝臟，其中一胎兒并發(fā)頸部淋巴水囊瘤；病例7超聲顯示兩胎兒共用心臟，其中一胎兒并發(fā)頸部淋巴水囊瘤，雙胎均見單臍動脈。7例胎兒三維超聲均顯示胎兒頭尾呈“分叉”征象，兩胎兒體表的連接狀態(tài)及肢體數(shù)目均異常，與二維超聲表現(xiàn)一致。見圖1B、2B。

二、引產(chǎn)后大體觀與產(chǎn)前超聲圖像特征對照分析

7例胸腹聯(lián)體雙胎引產(chǎn)后大體觀均與產(chǎn)前超聲診斷相符，胎兒外觀均可見頭尾呈“分叉”征象，胸腹壁連接處體表均可見切跡。病例4兩胎兒共有3條上肢和3條下肢（圖2C）；病例5兩胎兒頸部皮膚增厚；病例6、7雙胎之一并發(fā)頸部淋巴水囊瘤。

討" 論

聯(lián)體雙胎的發(fā)病率相對較低，在全球范圍內(nèi)較為罕見。隨著社會的發(fā)展和輔助生殖技術(shù)的進步，雙胎妊娠的發(fā)生率有所增長，這可能導(dǎo)致聯(lián)體雙胎的發(fā)生率也隨之上升。胸腹聯(lián)體雙胎臨床預(yù)后極差，常并發(fā)較為嚴重的畸形，且死亡率極高［4-6］，這對臨床管理提出了重大挑戰(zhàn)。超聲能夠早期檢出聯(lián)體雙胎，詳細評估聯(lián)體雙胎的連接部位、器官共用情況，幫助臨床醫(yī)師在妊娠早期做出準確診斷。本研究通過回顧性分析7例早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的超聲圖像特征，旨在早期準確診斷該病，為臨床決策提供參考。

目前關(guān)于聯(lián)體雙胎的發(fā)病機制尚未明確，多認為是分裂理論和融合理論［7-8］，其中分裂理論認為胚胎在受精13～15 d發(fā)生不完全分裂，而融合理論則認為是2個獨立的胚胎后期發(fā)生融合，多數(shù)學(xué)者支持前者。本研究中7例聯(lián)體雙胎均為單絨毛膜單羊膜囊聯(lián)體雙胎，可能與聯(lián)體雙胎的形成有關(guān)，這種類型的雙胎共用同一絨毛膜和羊膜囊，一定程度上增加了胚胎間不完全分裂的風(fēng)險。既往研究［9］顯示，妊娠年齡為胎兒畸形的高危因素，周潯丹等［2］對16例聯(lián)體雙胎進行研究，孕婦年齡21～34歲，平均（26.7±3.8）歲。本研究孕婦年齡為24～36歲，平均（28.85±4.01）歲，僅有1例為高齡孕婦，推測聯(lián)體雙胎的發(fā)生可能與孕婦年齡無直接關(guān)聯(lián)，而是與其他尚未完全明確的遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。

超聲在早孕期即可觀察到聯(lián)體胎兒的融合部位及程度。據(jù)文獻［10］報道，聯(lián)體雙胎最早可于孕7周時經(jīng)超聲診斷，本研究最早發(fā)現(xiàn)聯(lián)體雙胎的孕周為8周（胎兒CRL為19 mm），可見定期規(guī)律的產(chǎn)前超聲檢查有助于早期檢出聯(lián)體雙胎，體現(xiàn)了早孕期超聲檢查的重要性。由于胸腹聯(lián)體雙胎極為罕見，超聲醫(yī)師對該病認識不足，極易導(dǎo)致漏誤診。本研究總結(jié)了早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的典型超聲圖像特征為宮內(nèi)僅見1個妊娠囊、1個卵黃囊、2個胎兒，兩胎兒間未見分隔，且矢狀切面可見頭尾呈“分叉”征象，在測量CRL時無法獲得胎兒標準正中矢狀切面，同時超聲測量孕周小于臨床孕周；橫切面見胸腹壁連接處體表均存在切跡，呈“∞”征。本研究病例4為一低年資醫(yī)師檢出，因檢查時無法顯示胎兒標準矢狀切面且胎兒CRL超聲測值小于臨床孕周而檢出。正常胎兒腹部及胸部橫切面多為圓形或近似圓形，本研究超聲顯示胎兒橫切面見胸腹壁連接處體表出現(xiàn)特殊切跡，呈“∞”征。這一特征在既往文獻中均未被提及，是本研究的獨特發(fā)現(xiàn)。分析其產(chǎn)生機制可能為胚胎在早期發(fā)育階段不完全分裂導(dǎo)致胚胎組織異常融合，從而在橫切面上形成特殊切跡［7］。然而，由于本研究樣本量有限，這一特征的普遍性和特異性需通過更多病例的研究來進一步驗證。由于早孕期的胎兒相對較小，孕10周前雙胎活動受限，可能會造成聯(lián)體假象而被誤診［11］，因此當(dāng)早孕期懷疑聯(lián)體雙胎時，應(yīng)于2周后進行超聲復(fù)查［12］。本研究7個病例均于2周后復(fù)查并確診。另外，經(jīng)陰道超聲檢查可以提供較經(jīng)腹超聲更清晰的圖像［13］，因此當(dāng)早孕期懷疑聯(lián)體雙胎時，應(yīng)首選經(jīng)陰道超聲檢查；但當(dāng)兩胎兒的連接范圍較小時經(jīng)陰道超聲也可能會漏診。Dorairajan［14］曾報道1 例劍突聯(lián)體雙胎，孕婦產(chǎn)前多次行超聲檢查均未檢出，后因經(jīng)陰道分娩時出現(xiàn)明顯梗阻后轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)娩出嬰兒而發(fā)現(xiàn)。本研究7例胸腹聯(lián)體雙胎引產(chǎn)后大體觀均與產(chǎn)前超聲診斷相符，證實了超聲在診斷早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的可靠性。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)體雙胎中女性胎兒占比較高，與既往文獻［15］報道一致，提示性別可能是聯(lián)體雙胎發(fā)生的潛在影響因素，其原因可能與性別在胚胎早期發(fā)育階段的細胞粘連機制、性激素的作用、遺傳特征的性別特異性表達，以及胚胎著床過程的性別差異化有關(guān)，但具體機制尚需進一步研究。

臨床上胸腹聯(lián)體雙胎常需與生理性中腸疝、兩胎兒位置較近的單絨雙胎、突出于體表的胎兒畸胎瘤、前腹壁缺損相關(guān)的疾病相鑒別。早孕期生理性中腸疝也會出現(xiàn)胎兒頭尾呈“分叉”征象，但是生理性中腸疝一般短于胎兒。雖然單絨毛膜單羊膜囊雙胎的胎兒位置可能非常接近，但通過仔細的超聲檢查可以觀察到兩胎兒各自有獨立的身體結(jié)構(gòu)；而胸腹聯(lián)體雙胎則表現(xiàn)為身體部分融合，無明顯分隔。畸胎瘤通常表現(xiàn)為孤立的腫塊，內(nèi)部可能包含不同的組織成分，通過超聲可以觀察到腫塊與胎兒身體的連接部位，以及腫塊內(nèi)部的回聲特征；胸腹聯(lián)體雙胎的體表連接則是兩胎兒組織的融合，而非單一的腫塊。前腹壁缺損可能伴有內(nèi)臟外翻，超聲檢查可以觀察到胎兒腹壁連續(xù)性中斷和內(nèi)臟器官的外露；胸腹聯(lián)體雙胎連接處體表則涉及兩胎兒的身體部分，而非單一胎兒的前腹壁缺損。因此，超聲檢查時應(yīng)行多切面、多角度掃查，必要時結(jié)合三維超聲技術(shù)以提高診斷的準確性和可靠性［16］。

綜上所述，早孕期胸腹聯(lián)體雙胎的典型超聲圖像特征為矢狀切面見頭尾呈“分叉”征象，胎兒橫切面見胸腹壁連接處體表切跡呈“∞”征，且僅可見1個節(jié)律的心臟跳動。超聲檢查在胸腹聯(lián)體雙胎的診斷中具有重要的臨床價值，通過識別宮內(nèi)單一妊娠囊、卵黃囊，以及兩胎兒間未見分隔、矢狀切面見頭尾“分叉”和橫切面見胸腹壁連接處體表切跡呈“∞”征等征象可以對其進行早期準確診斷，為臨床決策提供重要依據(jù)。

參考文獻

［1］ McCarthy CM，O’Donoghue K.Conjoined twins：experience in an irish tertiary centre［J］.J Obstet Gynaecol，2014，34（3）：225-228.

［2］ 周潯丹，侯小霞，張文婷，等.超聲診斷孕早期聯(lián)體雙胎畸形的價值［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志，2020，39（3）：207-209，封3.

［3］ Wen X，Parajuly SS，Lu Q，et al.Thoraco-omphalopagus conjoined twins：impact of ultrasound assessment on successful surgical separation［J］.Clin Imaging，2013，37（1）：138-142.

［4］ Willobee BA，Mulder M，Perez EA，et al.Predictors of in-hospital mortality in newborn conjoined twins［J］.Surgery，2019，166（5）：854-860.

［5］ 荊俊鵬，王瑤，胡概楓，等.聯(lián)體雙胎患兒的預(yù)后及其危險因素分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2023，34（11）：1623-1626

［6］ 孫美琴，羅飛翔，樊小燕.對稱性腹部聯(lián)體雙胎早產(chǎn)兒行分離術(shù)的術(shù)前護理［J］.中華急危重癥護理雜志，2023，4（10）：920-922.

［7］ Mian A，Gabra NI，Sharma T，et al.Conjoined twins：from conception to separation，a review［J］.Clin Anat，2017，30（3）：385-396.

［8］ DeStephano CC，Meena M，Brown DL，et al.Sonographic diagnosis of conjoined diamniotic monochorionic twins［J］.Am J Obstet Gynecol，2010，203（6）：e4-e6.

［9］ Awan JA，Qamar A，Surti A，et al.Are congenital malformations associated with maternal sociodemographic and risk factors？ A multicenter ultrasound-based study［J］.Pak J Med Sci，2024，40（11）：2538-2543.

［10］ Liang XW，Cai YY，Yang YZ，et al.Early ultrasound diagnosis of conjoined twins at eight weeks of pregnancy：a case report［J］.World J Clin Cases，2020，8（21）：5389-5393.

［11］ 李勝利，羅國陽，田瑞霞，等.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2017：822-835.

［12］ 阿孜古麗·吾買爾江，袁志英，姚磊，等.多胎妊娠中聯(lián)體胎兒的超聲診斷［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2021，18（9）：854-857.

［13］ 陳佳佳，陳琮瑛，李勝利，等.聯(lián)體雙胎的早孕期超聲診斷［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2018，15（8）：605-611.

［14］ Dorairajan G.Undiagnosed xiphopagus twins：a perinatal malady［J］.Clin Pract，2012，2（1）：e23.

［15］ 唐瑩，朱軍，周光萱，等.1996至2004年中國聯(lián)體雙胎流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，41（增刊）：146-149.

［16］ 于婷芹，魏新紅，姚建，等.孕早期規(guī)范化超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，31（12）：2104-2107.

（收稿日期：2024-05-28）