硬膜外與靜脈患者自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析

【摘要】 目的：探究硬膜外與靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析上饒市婦幼保健院2020年12月—2023年12月行剖宮產(chǎn)的118例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法不同分為兩組。A組（n=68）采用硬膜外PCA，B組（n=50）采用靜脈PCA。對(duì)比兩組疼痛程度、泌乳素濃度、炎癥因子水平、不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后1 h，兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與B組相比，A組術(shù)后8、24 h的VAS評(píng)分均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相比B組，A組術(shù)后24 h泌乳素濃度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相比B組，A組術(shù)后24 h的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相比B組，A組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：與靜脈PCA相比，硬膜外PCA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦疼痛程度低，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛 靜脈患者自控鎮(zhèn)痛

Application Effect of Epidural and Intravenous Patient-controlled Analgesia in Parturients Undergoing Cesarean Section/ZHUANG Liu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -118

[Abstract] Objective： To explore the application effect of epidural and intravenous patient-controlled analgesia （PCA） in parturients undergoing cesarean section. Method： The clinical data of 118 parturients who underwent cesarean section in Shangrao Maternal and Child Health Hospital from December 2020 to December 2023 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different postoperative analgesia methods. Group A （n=68） received epidural PCA， and group B （n=50） received intravenous PCA. Pain degree， sedation score， prolactin concentration， inflammatory factors levels and adverse reactions were compared between the two groups. Result： 1 h after surgery， there was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups （Pgt;0.05）. Compared with the group B， VAS scores 8 and 24 h after surgery in the group A were lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the group B， the prolactin concentration 24 h after surgery in the group A was higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the group B，

the levels of hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） 24 h after surgery in the group A

were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the group B， the incidence of adverse reactions in the group A was lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with intravenous PCA， the application of epidural PCA in parturients undergoing cesarean section can achieve good analgesia effect， the pain degree of the parturient is low， the postoperative stress response is mild， and the safety is high.

[Key words] Cesarean section Epidural patient-controlled analgesia Intravenous patient-controlled analgesia

First-author's address： Department of Anesthesiology， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.027

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，因行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的切口較大，當(dāng)術(shù)后麻醉效果消失后將出現(xiàn)顯著的疼痛感，對(duì)產(chǎn)婦的情緒造成較大影響，若疼痛嚴(yán)重，還會(huì)影響產(chǎn)婦的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)[1]。故及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛對(duì)減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感意義重大。近年來(lái)，藥泵技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛情況自行給藥，臨床稱(chēng)為患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）[2-3]。目前，臨床常用的PCA模式主要有硬膜外及靜脈給藥兩種方法，為了更好地探究PCA在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)不同給藥模式PCA的臨床效果進(jìn)行分析，以為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的選擇提供可靠參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年12月—2023年12月于上饒市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的118例產(chǎn)婦的臨床資料行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)；有完整的產(chǎn)檢資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓；凝血系統(tǒng)異常；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；伴有嚴(yán)重的腎臟、心臟、肝臟、肺等重要臟器功能異常；感染或傳染性疾病；精神異常。依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法不同將患者分為A組（n=68）和B組（n=50）。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）B組應(yīng)用靜脈PCA。剖宮產(chǎn)結(jié)束時(shí)拔出硬膜外導(dǎo)管，將輸液端與電子鎮(zhèn)痛泵（浙江元?jiǎng)?chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203140577，型號(hào)：BCDB-R）相連。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物組成：400 mg鹽酸曲馬多注射液[生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060215，規(guī)格：0.1 g（以鹽酸曲馬多計(jì)）]、0.6 mg枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL︰0.1 mg）、20 mg鹽酸甲氧氯普胺注射液[生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044996，規(guī)格：1 mL︰10 mg]與氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058667，規(guī)格：100 mL︰

9 g）混合至100 mL。設(shè)置參數(shù)：自控劑量為

0.5 mL/次，背景劑量為2 mL/h，鎖定時(shí)間為15 min，連續(xù)泵注48 h。患者使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)需對(duì)其反應(yīng)密切觀察，并依據(jù)患者疼痛控制情況確定是否需要追加鎮(zhèn)痛藥物。（2）A組應(yīng)用硬膜外PCA。剖宮產(chǎn)術(shù)后將硬膜外導(dǎo)管固定好，10 min后連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物組成：100 mg羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140763，規(guī)格：10 mL︰100 mg）+0.6 mg枸櫞酸芬太尼注射液+0.9%氯化鈉溶液混合至100 mL。鎮(zhèn)痛泵相關(guān)參數(shù)設(shè)置與B組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后1、8、24 h的疼痛程度展開(kāi)評(píng)估，量表滿(mǎn)分0～10分，評(píng)分越低，疼痛感越輕。（2）催乳素濃度。抽取患者3 mL術(shù)前及術(shù)后24 h的空腹靜脈血，離心（3 500 r/min，半徑10 cm，時(shí)間10 min）獲得血清，以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定催乳素濃度，所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。（3）炎癥因子水平。采集患者術(shù)前及術(shù)后24 h清晨空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后獲得上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）水平。（4）不良反應(yīng)。包括心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件。以（x±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)（組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)）；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

A組年齡22～34歲，平均（28.10±2.22）歲；產(chǎn)次1～4次，平均（1.62±0.27）次；孕周37～41周，平均（39.52±0.34）周；36例經(jīng)產(chǎn)婦，32例初產(chǎn)婦。B組年齡21～35歲，平均（27.98±2.19）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.58±0.31）次；孕周37～40周，平均（39.50±0.38）周；30例經(jīng)產(chǎn)婦，20例初產(chǎn)婦。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后1 h，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與B組相比，A組術(shù)后8、24 h的VAS評(píng)分均低，且術(shù)后8、24 h的VAS評(píng)分均高于術(shù)后1 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組催乳素濃度比較

術(shù)前兩組催乳素濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后24 h，兩組催乳素濃度均低于術(shù)前，相比B組，A組術(shù)后24 h催乳素濃度高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較

術(shù)前兩組hs-CRP及PCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后24 h，兩組hs-CRP及PCT水平均高于術(shù)前，相比B組，A組術(shù)后24 h hs-CRP及PCT水平均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

相比B組，A組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.963，P=0.000），見(jiàn)表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛感較為強(qiáng)烈，極易增加產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果造成影響[4-5]。因此，剖宮產(chǎn)后予以積極鎮(zhèn)痛對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)意義重大。PCA為臨床興起的鎮(zhèn)痛方式，與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法相比，PCA鎮(zhèn)痛效果良好，且能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥，在滿(mǎn)足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需要的同時(shí)還可減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量[6-7]。

靜脈PCA具有操作簡(jiǎn)單、起效快等優(yōu)勢(shì)，其經(jīng)靜脈途徑予以鎮(zhèn)痛藥物以達(dá)到緩解剖宮產(chǎn)后疼痛的作用，現(xiàn)已在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中得到較為廣泛的應(yīng)用[8-9]。但靜脈PCA為全身用藥，易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，使其在臨床應(yīng)用中存在局限[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與B組相比，A組術(shù)后8、24 h的VAS評(píng)分均低，且不良反應(yīng)發(fā)生率低（Plt;0.05），表明與靜脈PCA相比，采用硬膜外PCA能夠有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛感，且不良反應(yīng)少，安全可靠。硬膜外PCA是鎮(zhèn)痛藥物經(jīng)自控鎮(zhèn)痛裝置直接作用于硬膜外腔的鎮(zhèn)痛方法，在保證產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)還可有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，利于減輕不良反應(yīng)[12-13]。相比B組，A組術(shù)后24 h催乳素濃度高，hs-CRP及PCT水平均低（Plt;0.05），表明硬膜外PCA可更有效地緩解應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。分析其原因可知，催乳素水平在分娩前達(dá)到高峰，于產(chǎn)后開(kāi)始生理性下降，此外，術(shù)后交感神經(jīng)興奮及疼痛等因素，也會(huì)導(dǎo)致血清中催乳素含量降低。另有研究表明，催乳素分泌和機(jī)體炎癥因子之間存在密切聯(lián)系。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，引起下丘腦分泌的催乳素釋放抑制因子分泌增加，進(jìn)而抑制催乳素的分泌，延遲初乳及母乳喂養(yǎng)的時(shí)間[14-16]。而硬膜外PCA則可通過(guò)緩解產(chǎn)婦疼痛感、降低交感神經(jīng)興奮性及兒茶酚胺濃度更好地減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，使催乳素下降更緩慢，利于哺乳[17-18]。

綜上所述，與靜脈PCA相比，硬膜外PCA可有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛感，獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且安全性高。

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（收稿日期：2024-06-21） （本文編輯：陳韻）