吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)對痔患者疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

1月—2024年6月貴州省第二人民醫(yī)院收治的60例痔患者，隨機(jī)分成兩組，各30例。對照組行外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組行PPH。對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)、肛腸動力學(xué)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量為（14.26±1.48）mL，少于對照組的（20.35±2.39）mL，手術(shù)時(shí)間為（30.28±2.69）min、住院時(shí)間為（5.03±1.22）d，均短于對照組的（35.29±3.27）min、（9.71±2.03）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后3 d的視覺模擬評分法評分為（3.01±0.42）分，前列腺素E2、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平分別為（141.25±7.35）μg/L、（310.54±13.78）ng/mL、（76.44±4.09）pg/mL，均低于對照組的（3.89±0.71）分、（170.58±9.72）μg/L、（378.95±16.85）ng/mL、（95.83±5.21）pg/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月的肛管靜息壓為（58.52±3.53）mmHg、肛管最大收縮壓為（118.48±8.32）mmHg，均低于對照組的（71.21±3.97）mmHg、（135.33±9.21）mmHg，直腸肛管抑制反射閾值為（38.77±4.21）mL，高于對照組的（29.85±3.60）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：PPH有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可減輕痔患者術(shù)后疼痛，引起的應(yīng)激反應(yīng)較輕，且能促進(jìn)患者肛腸動力學(xué)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 痔 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù) 并發(fā)癥

Effect of Procedure for Prolapse and Hemorrhoid on Pain Degree and Complication Rate of Patients with Hemorrhoids/WEN Hong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of procedure for prolapse and hemorrhoid （PPH） on patients with hemorrhoids. Method： A total of 60 patients with hemorrhoids admitted to the Second People's Hospital of Guizhou Province from January 2023 to June 2024 were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received external stripping and internal ligation， and the observation group received PPH. The operation related indexes， pain degree， stress response， anorectal dynamics and complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was （14.26±1.48） mL，

which was less than （20.35±2.39） mL in the control group， the operation time was （30.28±2.69） min and the hospitalization time was （5.03±1.22） d， which were shorter than （35.29±3.27） min and （9.71±2.03） d in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The visual analogue scale score of observation group 3 days after operation was （3.01±0.42） scores， the levels of prostaglandin E2， cortisol and adrenocorticotropic hormone were （141.25±7.35） μg/L， （310.54±13.78） ng/mL and （76.44±4.09） pg/mL，

respectively， which were lower than （3.89±0.71） scores， （170.58±9.72） μg/L， （378.95±16.85） ng/mL， （95.83±5.21） pg/mL of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The resting anal pressure and the maximum systolic pressure in the observation group were （58.52±3.53） mmHg and （118.48±8.32） mmHg

1 month after operation， which were lower than （71.21±3.97） mmHg and （135.33±9.21） mmHg in the control group， the anorectal inhibitory reflex threshold was （38.77±4.21） mL， which was higher than （29.85±3.60） mL

in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： PPH has the advantages of small injury and quick postoperative recovery， which can reduce postoperative pain in patients with hemorrhoids， cause less stress response， and promote the recovery of anorectal dynamics in patients.

[Key words] Hemorrhoids Procedure for prolapse and hemorrhoid Complications

First-author's address： Department of General Surgery， the Second People's Hospital of Guizhou Province， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.026

痔為臨床多發(fā)肛腸疾病，有較高的發(fā)病率[1]。近年，隨著人們生活方式改變等因素的影響，該病的發(fā)病率有所升高[2]。痔患者以排便出血、疼痛等為常見癥狀，對其生活、工作造成影響，若患者未得到及時(shí)的治療，隨著病情不斷發(fā)展，可能會引起貧血、肛裂等嚴(yán)重后果[3-4]。因此，對該病需做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。手術(shù)為臨床治療痔的重要手段，傳統(tǒng)的痔切除術(shù)雖可去除病灶，控制病情，但其創(chuàng)面較大，患者術(shù)后肛門疼痛較為劇烈，切口愈合緩慢，增加患者身心痛苦[5-6]。近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）逐步運(yùn)用于臨床。PPH用吻合器對痔黏膜行切除、結(jié)扎處理，可在一定程度上減輕創(chuàng)傷，但臨床對PPH治療痔的有效性及安全性尚存一定爭議?；诖耍狙芯坎扇》纸M對比的方式，分析PPH的實(shí)際效果?，F(xiàn)報(bào)道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年6月貴州省第二人民醫(yī)院收治的60例痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《現(xiàn)代肛腸病診斷與治療》中痔診斷；無手術(shù)禁忌證；依從性較良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸疾?。荒δ芪蓙y；孕婦；肝腎功能受損；存在精神障礙；存在嚴(yán)重感染；有酒精、藥物依賴史。隨機(jī)將患者分成兩組，各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組行外剝內(nèi)扎術(shù)：于膀胱截石位下開展手術(shù)，硬膜外麻醉，充分暴露手術(shù)部位，消毒鋪巾，于外痔隆起處做一放射狀或梭形切口，切口的長度按外痔的大小和范圍而定，以組織鉗提起外痔，用止血鉗沿外痔的基底部進(jìn)行鈍性分離，將外痔組織與皮下組織分離，直至顯露痔核根部，之后以組織鉗將外痔皮瓣朝一側(cè)牽拉，徹底顯現(xiàn)內(nèi)痔痔核，用彎血管鉗夾住內(nèi)痔痔核的基底部，用可吸收線于血管鉗下方結(jié)扎，結(jié)扎完畢后，將結(jié)扎線以上的痔核組織切除，電凝止血，術(shù)畢。

觀察組行PPH：膀胱截石位、硬膜外麻醉，充分?jǐn)U充肛門，置入支撐套到肛門，于齒狀線上3 cm處做荷包縫合，將吻合器放入并收緊，并以配套的持線器經(jīng)吻合器的側(cè)孔將縫線拉出，朝手柄方向用力牽引結(jié)扎線，將被縫合結(jié)扎的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內(nèi)，收緊吻合器并擊發(fā)，擊發(fā)的瞬間同時(shí)完成痔的切除，取出吻合器，查看有無出血，如有出血則及時(shí)止血，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛程度：以視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)愈低愈好[8]，評估時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3 d。（3）應(yīng)激反應(yīng)：抽取患者靜脈血共5 mL，取得上清液后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定前列腺素E2（PGE2），以放射免疫法檢測皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），評估時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3 d。（4）肛腸動力學(xué)：以肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，型號：ZGJ-D2）測定兩組肛管靜息壓（ARP）、肛管最大收縮壓（MSP）與直腸肛管抑制反射閾值（AIRT），時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月。（5）并發(fā)癥：包括感染、水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男18例，女12例；年齡25～67歲，平均（47.25±2.49）歲；病程1～6年，平均（3.95±0.63）年；體重指數(shù)（BMI）17.0～24.8 kg/m2，

平均（21.75±0.69）kg/m2；痔類型：9例混合痔，18例內(nèi)痔，3例外痔。觀察組男20例，女10例；年齡27～69歲，平均（47.34±2.30）歲；病程1～7年，平均（4.01±0.57）年；BMI 17.2～25.0 kg/m2，平均（21.83±0.60）kg/m2；痔類型：10例混合痔，15例內(nèi)痔，5例外痔。兩組各項(xiàng)基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)對比

術(shù)前，兩組疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組VAS評分均降低，各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均升高，但觀察組VAS評分及各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組肛腸動力學(xué)對比

術(shù)前，兩組ARP、MSP、AIRT對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組ARP、MSP均降低，AIRT均升高，且觀察組ARP、MSP均低于對照組，AIRT高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

痔是因肛管或直腸下段靜脈充血腫大導(dǎo)致，能夠于任何年齡段發(fā)病，患病早期患者癥狀缺乏特異性，而隨著病情不斷發(fā)展，會有疼痛、便血等情況出現(xiàn)[9-10]。因此，尋求一方式積極的治療此類患者，對于改善其預(yù)后有重要意義。

針對痔患者，以往常選擇外剝內(nèi)扎術(shù)治療，該術(shù)式可徹底切除病灶，但其對機(jī)體的損傷較重，患者在術(shù)后常有顯著疼痛且傷口愈合所需時(shí)間較長，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后迅速轉(zhuǎn)歸[11-13]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)，且術(shù)后3 d的VAS評分、各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后1個(gè)月的ARP、MSP均低，術(shù)后1個(gè)月的AIRT高。提示，PPH存在損傷輕微、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能有效減輕術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，且可快速改善患者肛腸動力學(xué)。分析原因認(rèn)為，PPH簡化了手術(shù)方式，故可有效縮短手術(shù)時(shí)間，且該術(shù)式于齒狀線上方的直腸黏膜進(jìn)行操作，此區(qū)域的血管分布相對痔核區(qū)域要少，可避開痔核內(nèi)豐富的血管叢支，故出血量較少[14-16]。同時(shí)，因PPH的手術(shù)部位在肛管齒狀線上，肛緣無創(chuàng)口，且此項(xiàng)術(shù)式僅局限于黏膜層操作，因而能夠減輕患者術(shù)后疼痛。手術(shù)屬于侵入性操作，會對機(jī)體造成創(chuàng)傷，從而引起一定的應(yīng)激反應(yīng)[17-18]。PGE2、Cor、ACTH為常見的反映應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷時(shí)，炎癥介質(zhì)水平升高，刺激前列腺素分泌。ACTH是一種由腦垂體前葉分泌的多肽激素，當(dāng)其表達(dá)上升時(shí)會促進(jìn)Cor分泌。PPH操作區(qū)主要為直腸無痛區(qū)，且術(shù)中切除與吻合操作一次性完成，創(chuàng)面較小，因而可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。另外，PPH中無需切除肛墊，可避免對括約肌的損傷，由此有效維持肛門部位解剖功能的完整，有效促進(jìn)患者肛腸動力學(xué)恢復(fù)[19]。PPH因?qū)颊吒亻T的損傷較輕，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。因此，臨床需增加樣本量的納入，開展更進(jìn)一步的探究，以更為有效的了解PPH治療此類患者的有效性及安全性。

綜上所述，PPH存在損傷小、并發(fā)癥少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，引起的應(yīng)激反應(yīng)更小，有助于痔患者術(shù)后肛腸動力學(xué)的快速恢復(fù)。

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（收稿日期：2024-08-13） （本文編輯：陳韻）