肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能、炎癥因子的影響

【摘要】 目的：探討分析肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能、炎癥因子的影響。方法：選取2020年7月—2023年3月南昌市人民醫(yī)院呼吸與危急重癥學(xué)科收治的肺癌手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=40，以對(duì)照組措施為基礎(chǔ)實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練）。比較兩組肺功能、炎癥因子及疼痛程度。結(jié)果：觀察組術(shù)后1個(gè)月用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1個(gè)月，觀察組白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）顯著高于對(duì)照組，白細(xì)胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者中，可明顯改善患者肺功能，控制炎癥反應(yīng)，降低疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 肺康復(fù)訓(xùn)練 肺癌 肺功能 炎癥因子

Effects of Pulmonary Rehabilitation Training on Pulmonary Function and Inflammatory Factors in Patients with Lung Cancer after Surgery/LI Chunyan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effects of pulmonary rehabilitation training on pulmonary function and inflammatory factors in patients with lung cancer after surgery. Method： A total of 80 patients with lung cancer undergoing surgery admitted to Department of Respiratory and Critical Care， Nanchang People's Hospital from July 2020 to March 2023 were selected as the study objects， and they were divided into control group （n=40， received routine nursing） and observation group （n=40， received pulmonary rehabilitation training based on the measures of the control group） by random number table method. The pulmonary function， inflammatory factors and pain degree were compared between the two groups. Result： 1 month after surgery， the forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and FEV1/FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1 month after surgery， the interleukin-10 （IL-10） in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the interleukin-18 （IL-18）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1 month after surgery， the visual analogue scale （VAS） score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of pulmonary rehabilitation training in patients with lung cancer after surgery can significantly improve pulmonary function， control inflammatory reaction and reduce pain.

[Key words] Pulmonary rehabilitation training Lung cancer Pulmonary function Inflammatory factors

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.021

肺癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其高發(fā)病率和高死亡率給全球健康帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。肺癌術(shù)后患者面臨著諸多問(wèn)題，如肺功能下降、身體虛弱和炎癥刺激等，不僅限制了患者的日常生活活動(dòng)，還可能影響康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后。因此，探究有效的康復(fù)干預(yù)手段對(duì)促進(jìn)肺癌術(shù)后患者的康復(fù)具有重要意義[1-2]。肺康復(fù)訓(xùn)練是一種非藥物干預(yù)方法，通過(guò)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)措施，改善患者的肺功能、增強(qiáng)肌肉力量、提高心肺耐力，并減輕炎癥反應(yīng)，從而改善患者的整體健康狀況[3-4]。然而，目前有關(guān)肺康復(fù)訓(xùn)練在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用及其對(duì)肺功能和炎癥因子的影響研究還相對(duì)較少?；诖?，本文選取2020年7月—2023年3月南昌市人民醫(yī)院呼吸與危急重癥學(xué)科收治的肺癌手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，系統(tǒng)評(píng)估肺康復(fù)訓(xùn)練在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，重點(diǎn)關(guān)注其對(duì)患者肺功能的改善和炎癥因子的調(diào)節(jié)作用，旨在為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2023年3月本院呼吸與危急重癥學(xué)科收治的肺癌手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲及以上；診斷為肺癌；具有手術(shù)指征，接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；能夠自主配合完成問(wèn)卷調(diào)查和臨床評(píng)估；有基本的認(rèn)知和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并可能引起疼痛的疾病，如骨質(zhì)疏松、骨折等；合并其他嚴(yán)重疾病，如心臟病、肝病、腎病等；無(wú)法按時(shí)接受回訪；中途退出研究或死亡。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=40）及觀察組（n=40）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況立即采取對(duì)癥處理；胃腸功能恢復(fù)后，患者早期可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，如米粥、菜湯等，然后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)及普食，進(jìn)食原則為少食多餐，進(jìn)食易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的食物；鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早開(kāi)始活動(dòng)，可先在床上進(jìn)行活動(dòng)，適度進(jìn)行上、下肢的功能鍛煉。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）呼吸肌力量訓(xùn)練：進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，10 min/次?；颊咦蚱教?，放松肩膀和腹部，深吸氣，讓胸部和腹部擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，使胸部和腹部收縮，可以將手放在胸部和腹部上，幫助感知呼吸運(yùn)動(dòng)。（2）有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：步行鍛煉，10～20 min/次。室內(nèi)或室外選擇適宜的場(chǎng)地，開(kāi)始緩慢步行，呼吸保持穩(wěn)定和深長(zhǎng)，根據(jù)患者的身體狀況和康復(fù)進(jìn)展，逐漸增加步行速度和時(shí)間，但要避免過(guò)度疲勞。（3）呼吸訓(xùn)練：引導(dǎo)患者腹式呼吸練習(xí)和咳痰練習(xí)，10 min/次。腹式呼吸練習(xí)中，患者坐或平躺，用鼻子吸氣，腹部隨之?dāng)U張，然后緩慢用嘴呼氣；咳痰練習(xí)中，患者取坐位或半坐位，深呼吸后，用力咳嗽以清除肺部痰液。（4）三球呼吸訓(xùn)練器：借助呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，囑含住咬嘴吸氣，以深長(zhǎng)均勻的吸氣流使指示球保持升起狀態(tài)，并盡量長(zhǎng)時(shí)間地保持，移開(kāi)呼吸訓(xùn)練器呼氣，不斷重復(fù)呼吸訓(xùn)練，10～15 min/次?？忍稻毩?xí)可于術(shù)后2 d開(kāi)始，其余于術(shù)后1周開(kāi)始。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC。（2）術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)血清炎癥因子白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白細(xì)胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）含量。（3）術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度。在直尺上標(biāo)明疼痛等級(jí)刻度，刻度0～10對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)0～10分，其中0表示無(wú)疼痛，10表示最嚴(yán)重的疼痛，患者主觀感受評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)以（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

觀察組中男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（53.14±1.50）歲；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡36～70歲，平均（53.24±1.53）歲；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能對(duì)比

術(shù)前兩組肺功能對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月的FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于術(shù)前，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血清炎癥因子對(duì)比

兩組術(shù)前血清炎癥因子對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組IL-10均高于術(shù)前，IL-18及TNF-α均低于術(shù)前，且觀察組IL-10高于對(duì)照組，IL-18及TNF-α均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前將低，與對(duì)照組比較，觀察組VAS評(píng)分低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌是一種嚴(yán)重威脅全球健康的惡性腫瘤，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素的累積作用，包括遺傳因素、環(huán)境因素和生活方式等[5-6]。遺傳因素包括基因突變和家族遺傳傾向，使個(gè)體更容易患上肺癌。環(huán)境因素包括吸煙、二手煙暴露、空氣污染、放射性物質(zhì)等，其中吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素[7]。生活方式包括不良飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)肺癌病例數(shù)以百萬(wàn)計(jì)，發(fā)展中國(guó)家的肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，由于控?zé)熣吆铜h(huán)境改善，肺癌死亡率有所下降，然而，肺癌在全球范圍內(nèi)仍然是導(dǎo)致死亡的主要原因之一[8-10]。肺癌不僅對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后1個(gè)月FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，與李建軍等[11]研究結(jié)果高度一致。究其原因：肺康復(fù)訓(xùn)練中的呼吸肌力量訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者呼吸肌群的力量和耐力，使它們能夠更有效地參與呼吸過(guò)程，從而提高FVC和FEV1。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肺康復(fù)中的應(yīng)用可以促進(jìn)肺通氣能力提升，增加氧氣交換，進(jìn)一步增加FEV1[12-13]。肺康復(fù)訓(xùn)練中的姿勢(shì)訓(xùn)練有助于患者優(yōu)化呼吸姿勢(shì)，保持良好的呼吸模式，從而提高FVC和FEV1/FVC。同時(shí)，肺康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，患者同樣會(huì)獲得常規(guī)的心理支持和鼓勵(lì)，有助于提高患者參與肺康復(fù)訓(xùn)練的積極性，更好地完成訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)一步改善肺功能[14-15]。

術(shù)后1個(gè)月，觀察組IL-10顯著高于對(duì)照組，IL-18及TNF-α均顯著低于對(duì)照組，與李秀芝等[16]研究結(jié)果高度一致。究其原因：肺康復(fù)訓(xùn)練可能通過(guò)改善肺功能和增強(qiáng)機(jī)體的抗炎能力，刺激細(xì)胞產(chǎn)生更多的抗炎因子，如IL-10。IL-10是一種重要的抗炎因子，具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和減輕炎癥損傷的作用，肺康復(fù)訓(xùn)練可能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生更多的IL-10，從而抑制炎癥反應(yīng)[17-18]。肺康復(fù)訓(xùn)練可能通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)的程度，減少細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，如IL-18和TNF-α。IL-18和TNF-α是炎癥反應(yīng)中的重要介質(zhì)，過(guò)度激活可導(dǎo)致炎癥損傷和細(xì)胞損傷，肺康復(fù)訓(xùn)練可能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，減少I(mǎi)L-18和TNF-α的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)程度[19-20]。

術(shù)后1個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組疼痛程度輕，與陳靜秀[21]研究結(jié)果高度一致。究其原因：肺康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸練習(xí)可能促使機(jī)體釋放內(nèi)啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而減輕疼痛感。常規(guī)為患者提供積極的心理支持和情感疏導(dǎo)，這種支持可以減輕患者的焦慮和抑郁情緒，提高應(yīng)對(duì)疼痛的能力，同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，從而減輕對(duì)疼痛的過(guò)度關(guān)注和擔(dān)憂。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者，可明顯改善患者肺功能，控制炎癥反應(yīng)，降低疼痛程度。本研究未對(duì)具體的干預(yù)方案進(jìn)行比較，進(jìn)一步研究中，可探究不同訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間和頻次對(duì)患者肺功能和炎癥因子的影響。同時(shí)，可結(jié)合更大樣本和長(zhǎng)期隨訪，進(jìn)一步探討肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]朱文靜，尹蓓，張杰，等.預(yù)康復(fù)聯(lián)合術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉在老年肺癌患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（35）：4871-4875.

[2]馬勇.綜合肺康復(fù)訓(xùn)練在肺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用研究[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（4）：55-57.

[3]田喜玲，賈潤(rùn)宇.時(shí)間護(hù)理聯(lián)合5A模式肺康復(fù)訓(xùn)練在行肺癌手術(shù)患者術(shù)后肺康復(fù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2024，10（1）：13-16.

[4]馬小嬌.術(shù)前強(qiáng)化肺康復(fù)訓(xùn)練在老年肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（5）：163-165.

[5]高敏.早期肺功能康復(fù)訓(xùn)練在老年肺癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2024，40（2）：13-15.

[6]韓娜菲，賀紅，金堯娟，等.院前家庭肺康復(fù)在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2022，3（1）：16-23.

[7]劉曉穎.探討康復(fù)護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能及生存質(zhì)量的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（3）：191-194.

[8]江尚燕，韓江英，王云云，等.老年肺癌術(shù)后化療患者輔助腹式呼吸康復(fù)裝置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39（28）：2172-2177.

[9]季萌.肺癌術(shù)后采取肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)患者恢復(fù)的意義分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（11）：166-168.

[10]劉慧.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2022，38（25）：142-144.

[11]李建軍，鄭婧.肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（10）：1515-1519.

[12]寧妍妍，丁倩，楊慧.基于5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)老年肺癌術(shù)后患者的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：519-521.

[13]何巨皎，繆同霞，方超.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后病人認(rèn)知水平，肺功能及預(yù)后的影響[J].循證護(hù)理，2023，9（21）：3948-3952.

[14]曹艷，邱紅麗，劉現(xiàn)利，等.基于5A模式下的肺康復(fù)訓(xùn)練方案用于老年肺癌術(shù)后患者的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，22023，43（11）：70-73.

[15]張二花.基于病友互助模式的肺康復(fù)訓(xùn)練在中老年肺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2022，29（9）：73-76.

[16]李秀芝，張金英，趙玉雙，等.行為訓(xùn)練結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理在肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2023，39（24）：122-124.

[17]江玲，宋莉.肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肺癌肺葉切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，35（4）：234-236.

[18]牛曉鋒.精細(xì)化護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（10）：1257-1259.

[19]李新.加速康復(fù)外科管理路徑在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（17）：87-90.

[20]逯仁波.肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者肺功能及癌因性疲乏的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（1）：112-114.

[21]陳靜秀.腸道功能訓(xùn)練聯(lián)合排便訓(xùn)練在預(yù)防肺癌根治術(shù)后便秘的應(yīng)用及效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（19）：3405-3407.

（收稿日期：2024-06-14） （本文編輯：陳韻）