手功能鍛煉操聯(lián)合扶陽罐治療乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴回流受阻的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的：觀察手功能鍛煉操聯(lián)合扶陽罐治療乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴回流受阻的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月—2024年1月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院接診的82例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴回流受阻患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例；對照組采用手功能鍛煉操鍛煉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合扶陽罐治療。觀察比較兩組上肢功能恢復(fù)情況、上肢水腫情況、生存質(zhì)量及治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組上肢前伸、后伸、外展活動(dòng)度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，觀察組肢體周徑差、組織水分比率均低于對照組，生活質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：手功能鍛煉操聯(lián)合扶陽罐治療乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴回流受阻效果較好，可改善患者上肢功能與上肢水腫情況，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 手功能鍛煉操 扶陽罐 乳腺癌 上肢淋巴回流受阻 術(shù)后康復(fù)

Clinical Application of Hand Function Exercise Combined with Fuyang Cupping in the Treatment of Upper Limb Lymphatic Return Obstruction after Breast Cancer Surgery/ZHOU Weiping， LI Dan， CHEN Feng， LIU Lidan， LIU Caili. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-090

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of hand function exercise combined with Fuyang cupping in the treatment of upper limb lymphatic reflux obstruction in patients after breast cancer surgery. Method： A total of 82 patients with upper limb lymph return obstruction after breast cancer surgery were selected from Pingxiang Maternal and Child Health Hospital from January 2023 to January 2024， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 41 cases in each group. The control group was treated with hand function exercise， and the observation group was treated with Fuyang cupping on the basis of the control group. The functional recovery of upper limb， edema of upper limb， quality of life and therapeutic effect of the two groups were observed and compared. Result： After treatment， the upper limb extension， extension and abduction activity in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the limb circumference difference and tissue water ratio in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of quality of life-brief （QOL-BREF） were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Hand function exercise combined with Fuyang cupping can improve the upper limb function and edema of upper limb and improve the quality of life of patients with breast cancer.

[Key words] Hand function exercise Fuyang cupping Breast cancer Upper limb lymphatic reflux obstruction Postoperative rehabilitation

First-author's address： Acupuncture and Rehabilitation Department， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.020

乳腺癌具有發(fā)病率高、發(fā)病趨勢增長的特點(diǎn)[1]。乳腺癌根治術(shù)是目前臨床上治療乳腺癌的一種常見且有效的方式，由于手術(shù)治療常常涉及腋窩淋巴結(jié)清掃，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)上肢淋巴回流受阻。相比于正常上肢手臂周徑，患者患側(cè)周徑明顯增加，因此感受到巨大沉重與麻木感。淋巴回流受阻不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致上肢腫脹、疼痛功能受限等一系列并發(fā)癥[2-3]。因此，尋求有效的干預(yù)治療方法以促進(jìn)淋巴回流、緩解相關(guān)癥狀，一直是乳腺癌術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。近年來，隨著中醫(yī)藥領(lǐng)域的深入研究和廣泛應(yīng)用，中醫(yī)特色療法在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢[4]。其中，手功能鍛煉操作為一種物理康復(fù)手段，通過特定的動(dòng)作和鍛煉，能夠刺激上肢肌肉和淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴液回流，改善上肢腫脹等癥狀[5]。而扶陽罐則是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，通過罐內(nèi)磁療和溫?zé)嶙饔?，能夠疏通?jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫陽散寒，對改善淋巴回流受阻有較好的效果，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)[6-7]。基于此，本研究旨在探討手功能鍛煉操聯(lián)合扶陽罐治療乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴回流受阻的臨床應(yīng)用效果，評估患者上肢腫脹、功能受限、生存質(zhì)量等指標(biāo)的改善情況，為乳腺癌術(shù)后康復(fù)提供新的治療思路和手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年1月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院接診的82例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴回流受阻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：行乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后上肢出現(xiàn)淋巴回流受阻；年齡≤80歲；語言表達(dá)能力、心理承受能力良好；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈血栓引起的水腫；患處皮膚破損；患有嚴(yán)重臟器衰竭、心腦血管疾病、肝腎疾病及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾??；合并傳染性疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行手功能鍛煉操鍛煉。第一節(jié)：雙臂前伸，掌心向下，向上抬手腕，向下壓手腕，動(dòng)作輕柔、緩慢，切勿過度用力。第二節(jié)：抬高患肢，緩慢放下，繞過體前去摸健側(cè)手臂。第三節(jié)：雙臂前伸，與肩同高，雙手環(huán)抱。向左右做側(cè)體運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行。第四節(jié)：雙臂外伸，掌心向下，以肩為軸，向前做繞圈運(yùn)動(dòng)。第五節(jié)：雙臂外伸，掌心向下，以肩為軸，向后做繞圈運(yùn)動(dòng)。第六節(jié)：用健側(cè)手臂托住患側(cè)手臂肘部，將患肢放平后，屈肘扶同側(cè)肩膀。第七節(jié)：借助皮球用患肢做扶球動(dòng)作。第八節(jié)：借助握力球，做手部攥球運(yùn)動(dòng)。15～20 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合扶陽罐治療。操作過程：（1）檢查扶陽罐罐體有無破損，預(yù)熱5 min；（2）全臂展油；（3）取偏歷穴，兩虎口垂直交，中指端落于前臂背面，指端下有一凹陷即為偏歷穴，溫灸3～5 min；（4）取曲池穴，屈肘呈45°，在肘關(guān)節(jié)的外側(cè)，肘橫紋頭處，即為本穴，溫灸3～5 min；（5）從遠(yuǎn)心端向近心端溫推手臂，整個(gè)過程25～30 min，1次/d；（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行手功能鍛煉操，步驟同對照組。

兩組連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）上肢功能恢復(fù)情況：分別于治療前后對患者患側(cè)上肢前伸、后伸、外展的最大活動(dòng)夾角進(jìn)行測量；活動(dòng)角度越大，說明患者上肢功能恢復(fù)情況越好。（2）上肢水腫情況：治療前后用軟尺測量患側(cè)與健康一側(cè)肘上10 cm處手臂周徑，兩側(cè)各測量三次后取均值，計(jì)算肢體周徑差；用人體組織成分分析儀（InBody 270型）檢測患者患肢與同側(cè)健肢的組織間細(xì)胞外液的成分含量，統(tǒng)計(jì)肢體組織水分比率。（3）生存質(zhì)量：治療前后采用生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評價(jià)患者生存質(zhì)量，包括心理領(lǐng)域（6條）、生理領(lǐng)域（7條）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3條）及環(huán)境領(lǐng)域（8條）4個(gè)維度，每個(gè)問題以“1～5”計(jì)分，四個(gè)維度得分為各條目之和的平均分乘4，再轉(zhuǎn)化為百分制[轉(zhuǎn)化得分=（維度得分-4）/16×100]，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量成正比[8]。（4）療效：患者上肢功能恢復(fù)至未水腫前，無淋巴水腫等臨床癥狀，上肢患-健側(cè)周徑差值減少gt;75%為痊愈；患者上肢功能恢復(fù)良好，水腫等臨床癥狀基本消失，肢體周徑差值減少51%～75%為顯效；患者上肢功能、臨床癥狀明顯改善，肢體周徑差值減少25%～50%為有效；患者上肢功能、臨床癥狀改善程度較小，肢體周徑差值減少lt;25%為無效[9]；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡32～79歲，平均（60.07±7.14）歲；病程1～15個(gè)月，平均（9.80±2.52）個(gè)月；水腫程度：輕度14例，中度21例，重度6例；患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)24例。觀察組年齡30～80歲，平均（59.86±7.28）歲；病程1～16個(gè)月，平均（10.02±2.61）個(gè)月；水腫程度：輕度13例，中度20例，重度8例；患側(cè)：左側(cè)18例，右側(cè)23例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組上肢功能恢復(fù)情況比較

治療前，兩組上肢前伸、后伸、外展的活動(dòng)角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組上肢前伸、后伸、外展活動(dòng)度均高于治療前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組上肢水腫情況比較

治療前，兩組肢體周徑差、組織水分比率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組肢體周徑差、組織水分比率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組生存質(zhì)量比較

治療前，兩組QOL-BREF各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組QOL-BREF各項(xiàng)評分均高于治療前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.100，P=0.043），見表4。

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生在乳房乳腺組織中的惡性病變，其治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療等，手術(shù)是有效預(yù)防癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散的方式，為大多數(shù)患者選擇。近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，上肢淋巴回流受阻導(dǎo)致的水腫是最常見的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥之一，通常在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，其發(fā)生率為6.7%～62.5%[10]。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫可能導(dǎo)致患者上肢腫脹、沉重感、疼痛、活動(dòng)受限等不適。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如術(shù)中進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后感染等，導(dǎo)致淋巴管的破壞或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴液在組織中積聚，形成淋巴水腫[11]。長期水腫會(huì)使肢體形態(tài)及功能受損，使患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)受到影響。水腫一旦出現(xiàn)難以扭轉(zhuǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致水腫的復(fù)發(fā)和持續(xù)加重。為了減輕患者上肢水腫癥狀、改善患者生存質(zhì)量，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)干預(yù)十分重要[12]。早期康復(fù)鍛煉是一種改善患者臨床癥狀的重要手段，但此方式的治療效果與患者自我管理能力的高低有著緊密聯(lián)系，有研究表明，淋巴引流按摩等中醫(yī)治療手段對改善上肢淋巴水腫效果較好，患者生存質(zhì)量明顯改善[13-14]。

本研究采用手功能鍛煉操聯(lián)合扶陽罐治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴回流受阻患者，治療后，觀察組上肢前伸、后伸、外展活動(dòng)度均高于對照組，肢體周徑差、組織水分比率均低于對照組，QOL-BREF各項(xiàng)評分均高于對照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合治療對改善乳腺癌術(shù)后上肢淋巴回流受阻患者水腫癥狀、上肢功能效果較好，患者生存質(zhì)量也明顯改善。手功能鍛煉操中的特定動(dòng)作，如手腕旋轉(zhuǎn)、手臂抬起、繞圈等，可以激活上肢的肌肉群，促進(jìn)上臂前群和后群肌肉的收縮和舒張，形成了一種“肌肉泵”的作用，有助于推動(dòng)淋巴液在上肢的流動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流。手功能鍛煉操還可以促進(jìn)上肢的血液循環(huán)，增加血液流向上肢的供應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后瘢痕組織的軟化和重塑、減輕粘連，幫助手術(shù)中淋巴結(jié)清掃致?lián)p傷淋巴管的再生和重建，從而改善淋巴回流受阻的情況，減輕術(shù)后上肢的水腫和疼痛?；颊叱掷m(xù)進(jìn)行手功能鍛煉操的鍛煉還可以提高手臂、肩膀的肌肉力量與關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力與肢體的協(xié)調(diào)能力，從而促進(jìn)上肢功能的改善[15-16]。但手功能鍛煉操對患者個(gè)人的自我管理能力要求較高，執(zhí)行手功能鍛煉操質(zhì)量的好壞與患者的心理、生理狀況密切相關(guān)，若患者的自我效能較差，則可能無法發(fā)揮手功能鍛煉操的全部優(yōu)勢，影響患者的康復(fù)效果。趙妮霞等[17]研究報(bào)道，對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者應(yīng)用抗阻力訓(xùn)練聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)相比單一方式干預(yù)，患者上肢淋巴水腫改善更顯著，并且具有更好的生存質(zhì)量。扶陽罐療法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，借助醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的手法，通過紅光、熱療和磁療原理，以溫灸、溫刮和溫推為主進(jìn)行治療，在中醫(yī)理論中被認(rèn)為具有扶正祛邪、升陽固脫、溫經(jīng)通脈、調(diào)和氣血的功效[18-19]。扶陽罐中熱療和紅光的溫?zé)岽碳?，可以溫通?jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)、增加局部區(qū)域血液流量，擴(kuò)張血管，加速淋巴液的回流，從而減輕上肢水腫。皮膚和肌肉組織受到溫?zé)岽碳ず罂梢哉{(diào)節(jié)氣血平衡，改善局部氣血運(yùn)行不暢的情況，從而改善局部組織的供氧和營養(yǎng)供應(yīng)，有助于緩解上肢疼痛、麻木等癥狀[20-21]。溫灸、溫刮和溫推通過熱力和按摩作用刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，可以促進(jìn)淋巴液的循環(huán)，排除組織間隙積液，偏歷穴、曲池穴屬手陽明大腸經(jīng)，刺激偏歷穴有傾瀉陽明、通調(diào)水道的作用，可減少手臂酸痛、水腫等癥狀，刺激曲池穴可治療關(guān)節(jié)疼痛、水腫造成的屈伸不利的情況。扶陽罐的磁療功能可以通過磁場作用，提高患者免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞代謝和組織修復(fù)，加速淋巴回流和水腫消退，促進(jìn)身體的恢復(fù)[22-23]。吳芳等[24]研究報(bào)道，對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者行中醫(yī)循經(jīng)消腫“七步法”推拿治療可疏通淋巴管，促進(jìn)淋巴液的流動(dòng)，從而緩解水腫癥狀，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與生存質(zhì)量。本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），也表明手功能鍛煉操聯(lián)合扶陽罐治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴回流受阻效果較好。

綜上所述，手功能鍛煉操聯(lián)合扶陽罐治療可改善乳腺癌術(shù)后上肢淋巴回流受阻患者水腫情況與上肢功能活動(dòng)情況，提高患者生存質(zhì)量，具有較好的治療效果與臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2024-05-31） （本文編輯：馬嬌）