帕金森病的護理需要注意什么

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，除了大家熟知的運動癥狀，如震顫、僵硬和運動遲緩?fù)猓两鹕∵€常常伴隨著認知障礙。認知障礙不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給治療和護理帶來了巨大挑戰(zhàn)。那么，如何準(zhǔn)確評定帕金森病患者的認知障礙程度呢？

帕金森病認知有“量表”

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為了能更全面、準(zhǔn)確地評估帕金森病患者的認知狀況，科學(xué)家們經(jīng)過不懈的努力，開發(fā)出了眾多專門的量表。其中，聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗（AVLT）以其多種形式備受關(guān)注，比如AVLT-IR（即刻回憶）、AVLT-STR（短延遲自由回憶）、AVLT-DR（長延遲自由回憶）以及AVLT-再認。此外，盧頓大學(xué)癡呆評定量表（RUDAS）、波士頓命名測驗（BNT）的中文版、動物流暢性測驗（AFT）等也在臨床評估中發(fā)揮著重要作用。

AVLT通過精心設(shè)計的詞語列表，以不同的回憶方式和時間間隔，深入探測患者的記憶能力。RUDAS從定向能力（包括時間和空間的定位）、記憶功能（短期和長期記憶）、注意力集中程度等多個關(guān)鍵維度，對患者的認知水平進行綜合考察。BNT的中文版專為適應(yīng)中文語言環(huán)境而設(shè)計，重點在于評估患者對各種物體準(zhǔn)確命名的能力，這對于了解語言相關(guān)的認知功能十分關(guān)鍵。AFT則是通過觀察患者在特定時間內(nèi)能夠流暢地列舉出的動物種類數(shù)量，來衡量其思維的敏捷性和流暢程度。

帕金森病的臨床表現(xiàn)

（一）運動癥狀

1.震顫：常作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)，多起始于一側(cè)上肢遠端，表現(xiàn)為典型的靜止性震顫，類似拇指與食指間的“搓丸樣”動作。此震顫并非一成不變，患者情緒激動或精神高度緊張時會顯著加劇，睡眠中則完全消失。

2.肌強直：患者肌肉呈現(xiàn)“鉛管樣強直”，被動屈伸關(guān)節(jié)時阻力持續(xù)增高，如同彎曲鉛管；有時還會出現(xiàn)“齒輪樣強直”，即肌強直與伴隨的震顫疊加，導(dǎo)致被動運動時出現(xiàn)類似齒輪轉(zhuǎn)動的頓挫感。肌強直使患者肢體僵硬，活動靈活性大幅降低。

3.運動遲緩：患者隨意動作明顯減少、減慢，在日常生活的細微動作上表現(xiàn)尤為突出，比如系鞋帶、扣紐扣等變得緩慢艱難，寫字時字體漸小，這種現(xiàn)象被稱為“小寫征”。

4.姿勢步態(tài)異常：患者站立時身體常呈屈曲體姿，行走時上肢擺動幅度減小，步伐逐漸變小、變慢，啟動和轉(zhuǎn)彎困難重重。疾病晚期甚至?xí)霈F(xiàn)慌張步態(tài)，表現(xiàn)為步伐急促、碎小，行走時難以止步。

（二）非運動癥狀

1.感覺障礙：在疾病早期，患者可能出現(xiàn)嗅覺減退，對氣味的敏感度降低。睡眠障礙也較為常見，如入睡困難、多夢、易醒等。

2.自主神經(jīng)功能障礙：常見癥狀包括因腸道蠕動減緩導(dǎo)致的便秘，排便間隔延長；可能在無明顯誘因的情況下大量出汗；皮膚油脂分泌增多引發(fā)脂溢性皮炎，出現(xiàn)紅斑、脫屑；吞咽活動減少致使口水不能及時咽下，從而出現(xiàn)流涎。

3.精神和認知障礙：患者精神狀態(tài)可能改變，表現(xiàn)為抑郁，情緒低落、對事物失去興趣；焦慮，內(nèi)心不安、緊張；認知能力逐漸減退，如記憶力下降、注意力不集中。嚴重時還可能發(fā)展為癡呆，出現(xiàn)思維混亂、判斷力下降等。隨著對帕金森病認知障礙研究的深入，運用多維量表和生物標(biāo)志物能更精準(zhǔn)地評估認知障礙的程度和進展。

帕金森病的護理

（一）生活護理

1.穿著：避免衣物過緊或設(shè)計復(fù)雜，減少穿衣困難。鞋子選擇舒適、防滑且便于穿脫的款式。

2.飲食：提供高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素且易消化的食物，滿足患者身體的能量需求和營養(yǎng)補充。鼓勵患者多喝水，保持身體水分平衡，多攝入新鮮蔬菜和水果，促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。對于吞咽困難的患者，將食物制成糊狀，喂食時緩慢、耐心，避免嗆咳，確保進食安全。

3.睡眠：營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，如保持房間適宜的溫度、減少噪音干擾、選擇舒適的床墊和枕頭等。幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，建立良好的睡眠習(xí)慣，必要時通過睡前放松活動，如溫水泡腳、輕柔按摩等促進睡眠。

（二）運動護理

1.康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者的具體病情和身體狀況，結(jié)合多維量表對運動功能的評估，量身定制個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。

2.安全防護：在患者經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域，如臥室、浴室、走廊等，安裝扶手，為患者行走和起身提供支撐。鋪設(shè)防滑墊，增加地面的摩擦力，降低滑倒的可能性。確保家具布局合理，避免障礙物阻擋患者的行動路線，創(chuàng)造安全的活動空間。

（三）心理護理

1.溝通交流：認真傾聽患者的心聲，包括他們的憂慮、恐懼和期望。通過積極的回應(yīng)和情感支持，讓患者感受到被理解和重視，從而建立起信任關(guān)系。

2.心理疏導(dǎo)：幫助患者正確認識帕金森病，尤其是結(jié)合對認知障礙的評定結(jié)果，向患者講解疾病的發(fā)展過程和治療前景，減輕因未知而產(chǎn)生的心理負擔(dān)。鼓勵患者積極參與治療和康復(fù)活動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對生活。

（四）用藥護理

1.遵醫(yī)囑用藥：嚴格監(jiān)督患者按照醫(yī)生的囑咐按時按量服用藥物，確保治療的規(guī)范性和有效性。提醒患者不可自行增減藥量或擅自停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏椴▌印?/p>

2.觀察藥物不良反應(yīng)：密切留意患者用藥后的身體反應(yīng)，如是否出現(xiàn)異動癥，表現(xiàn)為不自主的舞蹈樣動作；是否有低血壓癥狀，如頭暈、乏力等。結(jié)合生物標(biāo)志物的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。

基金項目：黑龍江省衛(wèi)健委科研課題“生物標(biāo)志物聯(lián)合認知評估量表對帕金森病癡呆評定的研究”（編號：20220303071099）。