兒童“多動癥”應(yīng)盡早規(guī)范治療

7歲的曉宇是一名令家長、老師頭痛的“小皮猴兒”，上課時經(jīng)常不遵守課堂紀(jì)律，寫作業(yè)、聽課時無法集中注意力。無論老師、父母如何耐心勸導(dǎo)，曉宇總是老樣子。無奈之下，曉宇媽媽帶其到醫(yī)院的“學(xué)習(xí)困難門診”就診，經(jīng)過醫(yī)師檢查，曉宇被診斷為注意缺陷多動障礙。曉宇媽媽一下子慌了，自己的孩子怎么就患上了“多動癥”？這可怎么辦呢？

“多動癥”究竟是疾病，還是“不聽話”？

1.“多動癥”是一種疾病

“多動癥”患兒的智力、體能發(fā)育正常，但是會表現(xiàn)出和同齡人智力、自制力不相符的行為特征，比如注意力極其不集中，在課堂上不能按照老師要求保持安靜，小動作多，突然大發(fā)脾氣等。由于臨床病例以男孩子居多，很多患兒家長起初會認(rèn)為自家孩子僅僅是淘氣、調(diào)皮，不會聯(lián)想到“多動癥”。也有家長認(rèn)為，“多動癥”不是病，等孩子長大自然就會好了。

其實不然?！岸鄤影Y”的學(xué)名是注意缺陷多動障礙，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病，以注意力無法持久集中、過度活躍和情緒易沖動為主要癥狀。按照患者年齡進(jìn)行劃分，可分為兒童青少年注意缺陷多動障礙和成人注意缺陷多動障礙。兒童青少年患者多數(shù)在學(xué)齡前出現(xiàn)相關(guān)癥狀。目前該病的病因并不明確，一般認(rèn)為與遺傳因素、神經(jīng)生物因素、社會心理因素、大腦發(fā)育異常等相關(guān)。

2.不及時治療會導(dǎo)致嚴(yán)重后果

注意缺陷多動障礙的全球兒童發(fā)病率為7.2%，我國兒童的患病率為6.26%。

患兒病情不會隨著年齡增長而自愈，" " 60%～80%的患兒病情可持續(xù)至青少年期，50%的患兒會發(fā)展為成人注意缺陷多動障礙。

注意缺陷多動障礙患兒不僅會表現(xiàn)得“特別不聽話”，其學(xué)業(yè)、社交技能、認(rèn)知能力等都會受到該病的影響。而且，在疾病和外界訓(xùn)誡的共同作用下，患兒可能產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響心理健康。有些病情嚴(yán)重、未及時規(guī)范治療的患兒可能發(fā)展為抑郁癥、雙相情感障礙等心理疾病，甚至?xí)霈F(xiàn)暴力傾向，走上違法犯罪的道路。因此，孩子得了“多動癥”，家長不能坐視不理，等待孩子自愈。

如何判斷孩子是否患上了

“多動癥”？

如果12歲以下兒童具有以下表現(xiàn)，且持續(xù)6個月以上，即可能患有注意缺陷多動障礙：

1.注意力持續(xù)時間短、活動過多

患兒主動注意（也稱有意注意，指自發(fā)的、有目的性的、需要付出主觀意志努力的注意）時間達(dá)不到和自己年紀(jì)、智力相符的水平，頻繁改變所注意的對象。比如，上課時不能長時間專心聽課、做作業(yè)，很容易被周圍同學(xué)使用的文具、前方同學(xué)的發(fā)型等事物吸引。

與同齡兒童相比，患兒的活動明顯過多，動作不斷。即使在課堂上，也可能做出搖動桌椅，拿別人的東西，甚至是行走等不遵守課堂紀(jì)律的行為。

2.情緒起伏大

患兒情緒多變、起伏大，不能將自己的情緒控制在合適的范圍內(nèi)。面對自己喜愛的事物常常過度興奮，如果受到批評、事情發(fā)展不順心，很容易因為受挫被激怒或情緒消沉。

3.社交困難、行為沖動

患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法，與其他人交往困難；行為沖動、不計后果；可能具有攻擊性，如言語挑釁他人，甚至攻擊其他同學(xué)，導(dǎo)致同學(xué)關(guān)系惡化。

如果孩子有上述表現(xiàn)，家長應(yīng)及時帶其到醫(yī)院的心理科、神經(jīng)科、發(fā)育行為門診就診。醫(yī)師會通過對孩子、家長進(jìn)行心理量表評測，讓孩子進(jìn)行持續(xù)性操作測驗等方式，以明確診斷。

治療建議

一旦確診為注意缺陷多動障礙，患兒應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范進(jìn)行藥物治療、心理治療，同時應(yīng)配合生活方式調(diào)整，以控制病情。

1.藥物治療

6歲以上、核心癥狀明顯，尤其是易沖動、攻擊性強，癥狀持續(xù)時間超過6個月的患兒可以遵醫(yī)囑用藥。常用藥物為：

（1）鹽酸哌甲酯：該藥可以提高大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，延長神經(jīng)遞質(zhì)的作用時間，調(diào)節(jié)大腦前額葉皮層的功能活動，提高用藥者的注意力，改善其計劃、組織及行為控制能力。該藥可能導(dǎo)致嗜睡、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，6歲以下兒童禁用。臨床用藥應(yīng)遵醫(yī)囑，從小劑量用起，根據(jù)患兒的用藥反應(yīng)，隨時調(diào)整用藥劑量。

（2）托莫西?。涸撍幙梢赃x擇性抑制去甲腎上腺素的突觸前運轉(zhuǎn)，增強去甲腎上腺素功能，從而改善注意缺陷多動障礙的癥狀。藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、眩暈等，但發(fā)生的可能性不高。

為保證用藥的安全性，患兒必須在明確診斷后，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。家長不可自行讓孩子服藥。

2.心理治療

注意缺陷多動障礙的心理治療具有很強的專業(yè)性要求，且需要患兒長期、規(guī)律接受治療，建議家長帶孩子到公立醫(yī)院的心理科就診。具體的治療方式包括行為治療、沙盤游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等。在對患兒進(jìn)行心理治療的過程中，家長要密切配合。

以行為治療為例，治療的主要目的是幫助患兒改變不良思維模式和行為。在思維模式方面，心理醫(yī)師會鼓勵患兒向其他同齡人學(xué)習(xí)，了解自己行為和其他人行為的區(qū)別，預(yù)測自己的不良行為可能導(dǎo)致的后果，并指導(dǎo)患兒改變不良行為。在行為管理方面，心理醫(yī)師會指導(dǎo)家長采用獎懲機制、制定時間表等策略，引導(dǎo)患兒建立正常的行為邏輯，提高自我控制能力。

3.生活方式調(diào)整

患兒進(jìn)行適度運動、規(guī)律作息，有助于改善癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，注意缺陷多動障礙患兒進(jìn)行體育活動可以提高認(rèn)知能力，延長注意力持續(xù)時間。參與團(tuán)體運動還有助于提高患兒的社交能力。家長應(yīng)幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保證其身心健康，并培養(yǎng)其規(guī)則意識。

對于“多動癥”患兒的家長來說，養(yǎng)育之路的確更加艱辛。家長朋友一定要有足夠的耐心，關(guān)注孩子的行為表現(xiàn)，及時鼓勵、引導(dǎo)、干預(yù)，配合規(guī)范治療，盡量降低疾病對孩子學(xué)習(xí)、生活、心理健康的影響。經(jīng)過及時治療，患兒的癥狀會得到明顯改善，未來的生活受病情干擾的可能性很小。讓我們和孩子一起努力，幫他們邁過“多動癥”這個坎兒。