以醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)為抓手提升管理效能

通過對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院數(shù)據(jù)管理理論研究的基礎(chǔ)上，以江蘇省一家具有代表性的市級(jí)三甲綜合醫(yī)院為案例，分析醫(yī)院數(shù)據(jù)管理存在的問題及背后的深層次原因，總結(jié)醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心構(gòu)建的主要舉措。以實(shí)地調(diào)研和實(shí)踐操作為基礎(chǔ)，為其他醫(yī)院構(gòu)建數(shù)據(jù)管理中心提升管理效能提供了可供借鑒的案例。

數(shù)據(jù)管理區(qū)別于信息技術(shù)層面的數(shù)據(jù)處理工作，主要是基于管理層面對(duì)醫(yī)院所有數(shù)據(jù)的全流程管理，通過醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)持續(xù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，這個(gè)過程會(huì)促使人員職業(yè)能力的提升、制度的完善與落實(shí)、流程的優(yōu)化、數(shù)據(jù)價(jià)值的彰顯。醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心的建設(shè)是順應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策形勢(shì)，以數(shù)據(jù)管理提升數(shù)據(jù)質(zhì)量、發(fā)揮數(shù)據(jù)價(jià)值推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，最終通過管理效能的提升促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

數(shù)據(jù)管理在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理效能提升中的作用和實(shí)踐分析

國(guó)內(nèi) 數(shù)據(jù)管理不僅是一種先進(jìn)的管理技術(shù)和方法，而且是一種全新的理念。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，數(shù)據(jù)管理體現(xiàn)在數(shù)據(jù)采集、組織、集成、保存、挖掘、利用等各個(gè)生命周期。目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)管理的研究有限，更多的還停留在技術(shù)層面的數(shù)據(jù)中心的研究，以解放軍總醫(yī)院為代表的蔣義等提出綜合性醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新體系的思路與做法，樊福杰、王玉鳳提出基于數(shù)據(jù)模型概念，整合全業(yè)務(wù)流程數(shù)據(jù)，建立智慧醫(yī)院三大數(shù)據(jù)中心。也有研究人員的研究方向涉及了數(shù)據(jù)管理相關(guān)的領(lǐng)域，劉敏超通過分析梳理醫(yī)院數(shù)據(jù)管理面臨的問題和實(shí)際需求，將醫(yī)院數(shù)據(jù)管理分為6大任務(wù)：數(shù)據(jù)的權(quán)益管理、數(shù)據(jù)利用的技術(shù)服務(wù)與過程監(jiān)管、數(shù)據(jù)的組織管理、數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理、數(shù)據(jù)的共享和價(jià)值管理，以及數(shù)據(jù)的安全管理。

國(guó)外 在國(guó)外，數(shù)據(jù)管理已上升至治國(guó)戰(zhàn)略，無論是改革數(shù)據(jù)保護(hù)法規(guī)還是通過新的數(shù)據(jù)立法，各國(guó)政府旨在形成有關(guān)大數(shù)據(jù)和國(guó)家安全戰(zhàn)略保障的系統(tǒng)性戰(zhàn)略舉措。美國(guó)IT研究與顧問咨詢公司Gartner早在2012年對(duì)美國(guó)140余家公司的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，受數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的影響，這些公司每年約損失820萬美元，其中，約22%的公司損失高達(dá)2000萬美元?？梢姡髷?shù)據(jù)時(shí)代下，有效地管理數(shù)據(jù)已十分必要。

紐約西奈山醫(yī)療集團(tuán)信息科主管Joel Dudley曾在2012年就認(rèn)為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在意識(shí)到所有數(shù)據(jù)都可以被收集利用并成為戰(zhàn)略資產(chǎn)。2015年，紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院成立了專門的依賴數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)控的Value Institute部門，并招攬了一批醫(yī)學(xué)信息、臨床統(tǒng)計(jì)、臨床研究、數(shù)據(jù)挖掘?qū)＜?。美?guó)較大的醫(yī)療中心普遍使用運(yùn)營(yíng)儀表盤（Operational Dashboard）來監(jiān)管醫(yī)療效率。國(guó)內(nèi)的醫(yī)療信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理都處于萌芽期，相比國(guó)外尚不成熟，但是正是這個(gè)黃金成長(zhǎng)時(shí)期讓國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有更多的機(jī)會(huì)去修正調(diào)整發(fā)展策略。

H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理現(xiàn)狀及數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)方案

H 醫(yī)院基本情況介紹 H 醫(yī)院是一家地級(jí)市三甲綜合醫(yī)院，目前在職人員 1840 人左右，核定床位 1500 張，年門、急診量 84萬人次左右，年住院 7.7 萬人次左右，年手術(shù)3.5萬臺(tái)次左右。近年來，醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)管理的重視程度不斷加強(qiáng)，但在數(shù)據(jù)管理中心成立之前，醫(yī)院數(shù)據(jù)問題凸顯，主要有以下幾個(gè)方面：

1.不同職能部門統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)口徑不規(guī)范。醫(yī)院許多科室未按照政策文件或管理規(guī)范的口徑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入存在缺失或統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤。有些數(shù)據(jù)需要工作人員手工錄入，出現(xiàn)漏填、錯(cuò)填等現(xiàn)象；統(tǒng)計(jì)人員工作失誤造成錯(cuò)誤。

3.信息孤島，信息化系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)接口未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口未開放，無法從信息中心平臺(tái)獲取其數(shù)據(jù)，只能依賴人工報(bào)送。

4.缺少數(shù)據(jù)管理專職部門和制度規(guī)范。醫(yī)院數(shù)據(jù)管理處于混亂狀態(tài)，數(shù)據(jù)上報(bào)沒有專門的審核部門，往往數(shù)據(jù)沒有經(jīng)過復(fù)核就上報(bào)到上級(jí)部門，導(dǎo)致出現(xiàn)漏報(bào)、誤報(bào)等現(xiàn)象。

H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理問題原因分析

客觀因素 （1）無系統(tǒng)，依賴手工統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。例如醫(yī)院績(jī)效系統(tǒng)、病種成本核算系統(tǒng)等未建立。

（2）有系統(tǒng)，但實(shí)際工作未使用。例如人力資源系統(tǒng)只用于內(nèi)網(wǎng)環(huán)境，日常工作較少使用。

（3）業(yè)務(wù)系統(tǒng)封閉，未與信息平臺(tái)互聯(lián)互通。例如財(cái)務(wù)的會(huì)稽山系統(tǒng)與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)平臺(tái)沒有對(duì)接，信息平臺(tái)無法直接獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

主觀因素 （1）管理機(jī)制不健全或制度未落實(shí)。例如對(duì)外報(bào)送數(shù)據(jù)未審核或?qū)徍肆鞒塘饔谛问健?/p>

（2）臨床診療不規(guī)范。例如病案填寫不規(guī)范，手術(shù)未及時(shí)錄入等。

（3）數(shù)據(jù)抓取不準(zhǔn)確。信息統(tǒng)計(jì)中心人工采集數(shù)據(jù)較多，同一指標(biāo)由不同人抓取的結(jié)果不一致。

（4）內(nèi)部協(xié)調(diào)不通暢。例如診療組變更未及時(shí)通知相關(guān)科室在系統(tǒng)更新，導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真。

H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè) 為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》文件精神，在H醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，由黨委書記親自決策部署，建立數(shù)據(jù)管理中心，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的全流程管理。H醫(yī)院從2023年3月成立數(shù)據(jù)管理中心，隸屬于運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理處，此舉是從現(xiàn)實(shí)出發(fā)基于管理視角構(gòu)建數(shù)據(jù)管理組織架構(gòu)，旨在實(shí)現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的全流程管理，破解管理難題。區(qū)別于信息技術(shù)層面的數(shù)據(jù)中心，該中心構(gòu)建涉及數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、運(yùn)營(yíng)管理、信息一體化系統(tǒng)建設(shè)、內(nèi)部控制、流程管理、績(jī)效考核等方面，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未構(gòu)建此類成熟的數(shù)據(jù)管理中心，這也是醫(yī)院行政部門強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理的創(chuàng)新舉措。數(shù)據(jù)管理中心的職責(zé)如下：組織研究制定數(shù)據(jù)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；協(xié)調(diào)推動(dòng)數(shù)據(jù)治理、規(guī)范管理及評(píng)價(jià)考核工作；堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)歸口管理原則，明確責(zé)任科室，落實(shí)問責(zé)制度，督促相關(guān)科室及時(shí)整改數(shù)據(jù)相關(guān)問題；督促相關(guān)科室完善醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)以服務(wù)于業(yè)務(wù)需要及管理決策，逐步改變手工報(bào)送數(shù)據(jù)模式、打破系統(tǒng)之間的壁壘以實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，推動(dòng)信息一體化系統(tǒng)的優(yōu)化。

按照國(guó)家和行業(yè)已發(fā)布的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一。加強(qiáng)各個(gè)信息系統(tǒng)的有效對(duì)接，確保各類數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、完整性和有效性，主要工作內(nèi)容如下：

1.建立并落實(shí)數(shù)據(jù)管理制度。從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，建立問責(zé)機(jī)制，健全考核機(jī)制；設(shè)置數(shù)據(jù)專員崗位，根據(jù)不同業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)類型制定質(zhì)控規(guī)則，加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量校驗(yàn)，逐步將規(guī)則嵌入系統(tǒng)；落實(shí)數(shù)據(jù)常態(tài)化管理，制定數(shù)據(jù)全流程管理規(guī)范。

2.提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性和完整性。通過數(shù)據(jù)治理提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，促使人員職業(yè)能力的提升、業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化、制度的完善，旨在助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.推動(dòng)醫(yī)院信息一體化系統(tǒng)的優(yōu)化。數(shù)據(jù)管理中心要督促相關(guān)處室完善醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)以服務(wù)于業(yè)務(wù)需要及管理決策，逐步改變手工報(bào)送數(shù)據(jù)模式，推動(dòng)信息一體化系統(tǒng)的優(yōu)化。

H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)成效與反思

為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求，H 醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心加強(qiáng)和規(guī)范數(shù)據(jù)管理，保證各類數(shù)據(jù)真實(shí)性和完整性，強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理和全流程管理，充分利用數(shù)據(jù)資源，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，工作成效顯著：一是創(chuàng)建組織制度框架，助推高質(zhì)量發(fā)展。根據(jù)H 醫(yī)院黨委的決策部署，為加快推進(jìn)數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)，草擬了中心組織架構(gòu)、明確工作目標(biāo)；制定了醫(yī)院數(shù)據(jù)管理辦法；匯集主要職能科室數(shù)據(jù)專員名單；通過學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件并總結(jié)前期工作經(jīng)驗(yàn)，以此為主題申報(bào)的“2023年江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)管理創(chuàng)新研究課題”成功立項(xiàng)，目前正在研究階段。數(shù)據(jù)管理中心案例位列“2023年度健康報(bào)社公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)新案例”榜單。二是加強(qiáng)手術(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。牽頭醫(yī)務(wù)處和信息中心，通過分析手術(shù)數(shù)據(jù)、督促手術(shù)目錄更新，校準(zhǔn)手術(shù)統(tǒng)計(jì)口徑，目前醫(yī)院13個(gè)住院手術(shù)點(diǎn)位規(guī)范執(zhí)行手術(shù)閉環(huán)流程，整改效果良好。三是梳理全院所有數(shù)據(jù)平臺(tái)，明確責(zé)任科室。為穩(wěn)步推進(jìn)數(shù)據(jù)管理中心工作，落實(shí)醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)管理機(jī)制，數(shù)據(jù)管理中心梳理全院職能科室的數(shù)據(jù)平臺(tái)（報(bào)表），明確責(zé)任科室。全院25個(gè)職能處室，有19個(gè)處室報(bào)送了數(shù)據(jù)平臺(tái)（報(bào)表），總計(jì)上報(bào)了106個(gè)平臺(tái)（報(bào)表），其中國(guó)家級(jí)41個(gè)，省級(jí)39個(gè)，市級(jí)26個(gè)。醫(yī)院黨委書記親自主持專題會(huì)，最終明確了各平臺(tái)職責(zé)歸屬，尤其是確定江蘇省全民健康信息平臺(tái)責(zé)任科室。醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)管理職責(zé)劃分清晰、整合趨于規(guī)范。四是醫(yī)院每日晨會(huì)交班信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化。優(yōu)化門急診量、手術(shù)臺(tái)次、病床使用率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑，細(xì)化廈門路院區(qū)工作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，直觀展示匯報(bào)內(nèi)容。五是統(tǒng)一日常運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。目前已經(jīng)統(tǒng)一了院內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：當(dāng)日0：00至次日0：00。六是推進(jìn)數(shù)據(jù)報(bào)表系統(tǒng)優(yōu)化，協(xié)調(diào)解決跨部門難題。聯(lián)合信息中心協(xié)調(diào)解決了醫(yī)院多部門急需解決的報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及信息化系統(tǒng)問題，包括醫(yī)保報(bào)表數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、醫(yī)保與財(cái)務(wù)報(bào)表發(fā)生額不一致、基本藥物編碼不規(guī)范等。七是根據(jù)序時(shí)進(jìn)度，從2023年9月到11月份，數(shù)據(jù)管理中心完成三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)審第二部分?jǐn)?shù)據(jù)的梳理、校對(duì)、完善、填報(bào)、上傳。為了配合評(píng)審數(shù)據(jù)核查工作，成立數(shù)據(jù)復(fù)核迎評(píng)小組，準(zhǔn)備所有數(shù)據(jù)復(fù)核事宜，編制數(shù)據(jù)目錄清單裝訂成冊(cè)，內(nèi)容包括每個(gè)數(shù)據(jù)定義、數(shù)據(jù)源、采集方式、采集時(shí)間范疇，采集結(jié)果等要素，對(duì)數(shù)據(jù)佐證材料進(jìn)行三輪預(yù)檢查，督促責(zé)任處室落實(shí)整改，最終2023年醫(yī)院在三甲復(fù)評(píng)審高分通過，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到評(píng)審組的高度肯定。八是數(shù)據(jù)管理中心致力于提升醫(yī)院在國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中的成績(jī)。2022年H 醫(yī)院在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院中的排名等級(jí)為“B++”，數(shù)據(jù)管理中心每月組織各責(zé)任科室上報(bào)“國(guó)考”指標(biāo)，動(dòng)態(tài)掌握數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)，按流程做好數(shù)據(jù)質(zhì)量的把控。江蘇省公立醫(yī)院績(jī)效考核平臺(tái)反饋H醫(yī)院2023年省內(nèi)績(jī)效考核得分736.54分，同比提高34.6分，全省排名第26名，同比上升9名，刷新2018年以來醫(yī)院在省內(nèi)的最高排名，2023年H醫(yī)院在“國(guó)考”中有望位列全國(guó)A等級(jí)。

數(shù)據(jù)問題只是表象，背后的原因是多元的，涉及制度不健全、管理缺位、臨床診療欠規(guī)范、信息系統(tǒng)漏洞等方面，因此H醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，由各職能部門數(shù)據(jù)專員配合開展工作，解決數(shù)據(jù)問題的同時(shí)，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)提升醫(yī)院管理效能。深化數(shù)據(jù)管理中心工作，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的流程管理，促進(jìn)數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與信息系統(tǒng)融合。

數(shù)據(jù)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作，數(shù)據(jù)質(zhì)量管理最重要的是組織文化的改變及質(zhì)量觀念的建立，正如《領(lǐng)導(dǎo)者數(shù)據(jù)宣言》一書中所述：“持續(xù)性的根本變革需要組織內(nèi)各級(jí)人員的堅(jiān)定領(lǐng)導(dǎo)和參與”。數(shù)據(jù)管理只是抓手，通過醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)持續(xù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，推動(dòng)組織文化的改變及質(zhì)量觀念的建立，根本意義在于促使人員職業(yè)能力的提升、制度的完善與落實(shí)、流程的優(yōu)化、數(shù)據(jù)價(jià)值的彰顯，最終推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑。

（作者單位：淮安市第二人民醫(yī)院）

課題項(xiàng)目：2023年度江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題“以醫(yī)院數(shù)據(jù)管理中心建設(shè)為抓手提升管理效能的研究”（立項(xiàng)編號(hào)：JSYGY-3-2023-208）。