基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制優(yōu)化探討

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的新時(shí)代，基層衛(wèi)生院作為基層健康的守護(hù)堡壘，其財(cái)務(wù)狀況卻面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式在信息化浪潮與新發(fā)展理念沖擊下，漸顯疲態(tài)。體制的僵化、監(jiān)管的缺失、制度的滯后，如同重重枷鎖，束縛著基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)活力與運(yùn)營(yíng)效率。從資金的合理調(diào)配到風(fēng)險(xiǎn)的有效防控，從成本的精準(zhǔn)核算到管理的規(guī)范有序，每一個(gè)環(huán)節(jié)都亟待優(yōu)化與創(chuàng)新，以重塑基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)生態(tài)，為基層醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)提升筑牢根基。

基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀剖析

基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理面臨多重困境。財(cái)務(wù)管理體制上，傳統(tǒng)模式僵化，決策流程繁瑣且缺乏靈活性，難以適應(yīng)多變的醫(yī)療服務(wù)需求與市場(chǎng)環(huán)境。信息化建設(shè)滯后，數(shù)據(jù)分散，無(wú)法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)財(cái)務(wù)分析與高效資源配置，制約發(fā)展效率。內(nèi)部監(jiān)管體系存在漏洞，審計(jì)獨(dú)立性不足，監(jiān)督范圍狹窄，多聚焦事后審查，對(duì)關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)如藥品采購(gòu)、設(shè)備引進(jìn)缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)控，易滋生腐敗與資源浪費(fèi)。財(cái)務(wù)制度體系短板明顯，制度更新遲緩，無(wú)法及時(shí)對(duì)接新政策法規(guī)。成本核算粗放，風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制缺失，在新發(fā)展理念下，難以支撐衛(wèi)生院可持續(xù)運(yùn)營(yíng)與高質(zhì)量服務(wù)提升，急需全面優(yōu)化與革新。

基層衛(wèi)生院資金管理監(jiān)督的核心議題

資金籌集渠道的困境與突破 財(cái)政撥款方面，常因地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異與財(cái)政分配機(jī)制的局限，撥款額度難以滿足實(shí)際需求，且資金到位有時(shí)不夠及時(shí)，影響設(shè)備更新、人才培養(yǎng)等工作的推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)收入增長(zhǎng)受限，基層醫(yī)療服務(wù)定價(jià)相對(duì)較低，患者就醫(yī)意愿受多種因素影響，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量不穩(wěn)定，收入難以實(shí)現(xiàn)大幅提升。社會(huì)捐贈(zèng)雖有一定潛力，但缺乏系統(tǒng)的籌資策略與宣傳推廣，捐贈(zèng)來(lái)源分散且金額有限，難以形成穩(wěn)定的資金流。積極與上級(jí)財(cái)政部門溝通，依據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)，爭(zhēng)取更為合理的財(cái)政資金分配方案，同時(shí)探索財(cái)政資金的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高資金使用效益以吸引更多投入。在醫(yī)療服務(wù)收入上，借助數(shù)字化醫(yī)療平臺(tái)拓展服務(wù)范圍，如開展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、線上健康管理課程等收費(fèi)項(xiàng)目，增加收入增長(zhǎng)點(diǎn)。針對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)，建立專業(yè)的籌資團(tuán)隊(duì)，制定長(zhǎng)期捐贈(zèng)計(jì)劃，加強(qiáng)與慈善組織、企業(yè)的合作，打造特色捐贈(zèng)項(xiàng)目，如“基層醫(yī)療設(shè)備捐贈(zèng)基金”，通過(guò)公益宣傳提高衛(wèi)生院知名度與公信力，吸引更多社會(huì)力量參與資金籌集。

資金使用監(jiān)管的難點(diǎn)與優(yōu)化 預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管方面，預(yù)算編制不夠精細(xì)，缺乏對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)際需求的深入分析，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中頻繁調(diào)整，難以有效約束資金使用。資金流向監(jiān)管困難，基層衛(wèi)生院涉及藥品采購(gòu)、設(shè)備維護(hù)、人員經(jīng)費(fèi)等多方面支出，資金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多，傳統(tǒng)監(jiān)管手段難以實(shí)現(xiàn)全程追溯，易出現(xiàn)資金挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)等風(fēng)險(xiǎn)。利用大數(shù)據(jù)與區(qū)塊鏈技術(shù)，對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行精準(zhǔn)分析與預(yù)測(cè)，建立動(dòng)態(tài)預(yù)算調(diào)整機(jī)制，確保預(yù)算貼合實(shí)際業(yè)務(wù)需求并嚴(yán)格執(zhí)行。在資金流向監(jiān)管上，建立資金全流程監(jiān)控平臺(tái)，每一筆資金的撥付、使用、結(jié)算都在平臺(tái)上留下不可篡改的記錄，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督部門與業(yè)務(wù)部門的協(xié)同合作，建立定期聯(lián)合審查機(jī)制，對(duì)重大資金支出項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，同時(shí)引入外部監(jiān)督力量，如第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)、社會(huì)公眾監(jiān)督，形成全方位監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，確保資金使用合法合規(guī)、高效透明。

資金記錄與報(bào)告制度的完善路徑 在資金記錄方面，傳統(tǒng)手工記賬與簡(jiǎn)單電子表格記錄方式仍較為常見，記錄格式不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與完整性難以保證，容易出現(xiàn)賬目差錯(cuò)與數(shù)據(jù)丟失。報(bào)告制度方面，報(bào)告內(nèi)容單一，多側(cè)重于財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單羅列，缺乏對(duì)資金使用效益、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等關(guān)鍵信息的深入分析與呈現(xiàn)，且報(bào)告周期較長(zhǎng)，難以為管理層決策提供及時(shí)有效的依據(jù)。采用專業(yè)的財(cái)務(wù)管理軟件，統(tǒng)一資金記錄格式與標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)資金數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、分類與存儲(chǔ)，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與及時(shí)性。在報(bào)告制度上，建立多元化報(bào)告體系，除常規(guī)財(cái)務(wù)報(bào)表外，增加資金使用效益分析報(bào)告、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告等，運(yùn)用數(shù)據(jù)可視化技術(shù)，將復(fù)雜的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以直觀圖表形式呈現(xiàn)，便于管理層理解?？s短報(bào)告周期，建立月度財(cái)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)、季度詳細(xì)報(bào)告與年度綜合報(bào)告制度，及時(shí)反饋資金管理信息，為管理層優(yōu)化資金配置、制定發(fā)展戰(zhàn)略提供有力支撐，同時(shí)也為上級(jí)部門監(jiān)管與社會(huì)公眾監(jiān)督提供詳實(shí)資料。

基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度體系的構(gòu)建方略

財(cái)務(wù)管理制度的強(qiáng)化舉措 在制度建設(shè)上，應(yīng)依據(jù)最新政策法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，修訂現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度，確保其時(shí)效性與合規(guī)性。制定詳細(xì)的財(cái)務(wù)審批流程細(xì)則，明確不同金額與事項(xiàng)的審批層級(jí)與權(quán)限，杜絕越權(quán)審批現(xiàn)象。

引入現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理工具，如企業(yè)資源規(guī)劃（ERP）系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)模塊，整合財(cái)務(wù)、采購(gòu)、庫(kù)存、人力資源等多方面數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息共享與協(xié)同工作，提升管理效率。

同時(shí)，建立財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)估體系，設(shè)定資產(chǎn)回報(bào)率、成本控制率、收入增長(zhǎng)率等關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI），定期對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行量化評(píng)估，依據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)與優(yōu)化。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)文化建設(shè)，通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)、宣傳海報(bào)、線上學(xué)習(xí)平臺(tái)等多種途徑，傳播先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念與方法，提高全體員工對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知與重視程度，營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)管理氛圍。

財(cái)務(wù)規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范要點(diǎn) 規(guī)范層面，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)核算制度，統(tǒng)一會(huì)計(jì)科目設(shè)置與賬務(wù)處理方法，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性與可比性。對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表編制進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，明確報(bào)表格式、內(nèi)容與附注要求，提高報(bào)表質(zhì)量。在資金管理方面，實(shí)行資金集中收付制度，所有收支均通過(guò)唯一的資金賬戶進(jìn)行，便于監(jiān)控資金流向。風(fēng)險(xiǎn)防范上，構(gòu)建動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境變化，定期評(píng)估財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

考慮到基層衛(wèi)生院受醫(yī)保政策影響較大，將醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整、醫(yī)保額度變化等因素納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。針對(duì)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，制定多元化的應(yīng)對(duì)策略。如面臨資金短缺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可提前規(guī)劃融資渠道，與金融機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，申請(qǐng)低息貸款或開展融資租賃業(yè)務(wù)；對(duì)于債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理安排債務(wù)結(jié)構(gòu)，控制短期債務(wù)比例，確保償債能力。加強(qiáng)合同管理，對(duì)涉及財(cái)務(wù)收支的合同進(jìn)行嚴(yán)格審核，防范合同違約風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的財(cái)務(wù)損失。

成本核算體系的搭建與實(shí)施 搭建基層衛(wèi)生院成本核算體系需系統(tǒng)規(guī)劃，確定成本核算對(duì)象時(shí)，以科室為基礎(chǔ)單元，逐步細(xì)化到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等。如對(duì)于臨床科室，進(jìn)一步區(qū)分門診與住院服務(wù)成本，再深入到各類疾病的治療成本。在成本分類方面，除傳統(tǒng)的直接成本與間接成本劃分外，引入變動(dòng)成本與固定成本概念，便于進(jìn)行成本性態(tài)分析。藥品成本、一次性耗材成本屬于變動(dòng)成本，隨服務(wù)量變化而變動(dòng)；房屋折舊、設(shè)備購(gòu)置成本屬于固定成本。成本核算方法上，結(jié)合作業(yè)成本法與分步成本法優(yōu)勢(shì)，先按照分步成本法核算科室總成本，再運(yùn)用作業(yè)成本法將科室成本分配到具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或病種。建立成本核算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、傳輸、處理與存儲(chǔ)，減少人工誤差。利用成本核算結(jié)果進(jìn)行成本控制與決策支持。通過(guò)分析成本結(jié)構(gòu)，找出可優(yōu)化的成本項(xiàng)目，如降低藥品采購(gòu)成本、提高設(shè)備利用率等；依據(jù)成本效益分析，決定是否開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或技術(shù)引進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置與效益最大化。

基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制的優(yōu)化是提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理體制的革新、內(nèi)部監(jiān)管體系的完善、財(cái)務(wù)制度體系的健全以及資金管理監(jiān)督各環(huán)節(jié)的強(qiáng)化，基層衛(wèi)生院能夠在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中增強(qiáng)財(cái)務(wù)韌性。這不僅保障其自身的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)與可持續(xù)發(fā)展，更為廣大基層民眾提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在穩(wěn)健的財(cái)務(wù)軌道上邁向新高度。

（作者單位：青島市即墨區(qū)龍山衛(wèi)生院）