戰(zhàn)略視角下的公立醫(yī)院成本管理模式

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，公立醫(yī)院面臨著日益復雜的經(jīng)營環(huán)境和激烈的市場競爭。在這一背景下，傳統(tǒng)的成本管理模式已經(jīng)難以滿足公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需求。新的醫(yī)療體制的改革為公立醫(yī)院成本管理提供了新的視角和方法，通過借鑒企業(yè)戰(zhàn)略管理經(jīng)驗，有助于公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提升成本管理水平，增強核心競爭力，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的平衡與協(xié)調(diào)發(fā)展。文章從優(yōu)化資源配置、提升醫(yī)療服務質(zhì)量、推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展等方面探討了成本管理在公立醫(yī)院的重要作用，進而提出相應的實施保障措施，如建立健全的預算管理體系、構(gòu)建完善的成本管理機制、引進成本管理信息化系統(tǒng)以及培養(yǎng)成本管理復合型人才等，旨在為公立醫(yī)院提供一套系統(tǒng)、科學的成本管理思路，助力其在保障醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下有效控制成本，提升運營效率。

成本管理在公立醫(yī)院的重要作用

優(yōu)化資源配置 在資源優(yōu)化配置方面，成本管理猶如精準的導航儀，通過對各項成本的細致核算與分析，能夠清晰地洞察醫(yī)院中的人力、物力、財力在各個醫(yī)療環(huán)節(jié)與科室間的分布狀況。這使得有限的資源能夠精準地流向最急需、最能產(chǎn)生效益的領(lǐng)域，避免資源的閑置與浪費，確保每一份投入都能發(fā)揮最大價值，如合理安排醫(yī)療設(shè)備的采購與更新資金，讓設(shè)備購置既滿足臨床需求又不造成資金積壓。

提升醫(yī)療服務質(zhì)量 從醫(yī)療服務質(zhì)量的提升而言，成本管理并非一味地削減成本，而是在保障質(zhì)量前提下的優(yōu)化。其促使醫(yī)院對醫(yī)療流程進行深度地剖析，去除繁瑣且無實際價值的環(huán)節(jié)，在藥品、耗材采購環(huán)節(jié)嚴格把控質(zhì)量與價格的平衡，從而在控制成本的同時提升醫(yī)療服務的安全性與有效性，為患者提供更高質(zhì)量的就醫(yī)體驗。

推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展 從醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展來看，有效的成本管理是堅實的基石。在當今復雜多變的醫(yī)療市場環(huán)境下，醫(yī)保支付方式的改革、醫(yī)療行業(yè)的競爭加劇等因素都給公立醫(yī)院帶來了巨大的挑戰(zhàn)。良好的成本管理能夠增強醫(yī)院的經(jīng)濟韌性，精準預測成本趨勢并提前制定應對策略，在滿足社會公益醫(yī)療服務需求的同時，保持財務狀況的穩(wěn)定健康，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏，為醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展保駕護航，從而使其在不斷變革的醫(yī)療浪潮中始終屹立潮頭并持續(xù)發(fā)展壯大。

構(gòu)建公立醫(yī)院成本管理模式的有效策略

建立健全的預算管理體系 預算管理是成本管理的重要前提，科學合理的成本管理離不開預算的指導。公立醫(yī)院要想順利實施成本管理，提升醫(yī)院的成本管理水平，則需要建立健全的預算管理體系。首先，企業(yè)需要從科學合理的預算編制入手，綜合考量醫(yī)院過往的財務數(shù)據(jù)、業(yè)務量變化趨勢、戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及行業(yè)政策導向等多方面因素。在收入預算方面，要對門診掛號收入、住院收入、醫(yī)療服務收費收入等進行精準的預估，充分考慮醫(yī)保政策的調(diào)整、患者流量季節(jié)性的波動以及新業(yè)務開展等情況對收入的影響；在支出預算上，需要細致劃分人力成本預算，依據(jù)人員編制、薪酬福利標準及績效激勵計劃等確定人員經(jīng)費；對于藥品采購預算，結(jié)合臨床用藥需求預測、藥品價格走勢以及庫存管理要求，確保藥品供應既充足又不積壓；設(shè)備購置預算則要依據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展需求、設(shè)備更新周期以及現(xiàn)有設(shè)備使用狀況等確定優(yōu)先級和購置金額。其次，預算在執(zhí)行過程中，需要強化剛性約束，明確各部門在預算執(zhí)行中的職責與權(quán)限，建立嚴格的審批流程。另外，借助信息化管理系統(tǒng)，實時監(jiān)控預算執(zhí)行進度，對偏離預算的情況及時預警并分析原因，如發(fā)現(xiàn)某科室的辦公用品支出超出預算進度，管理人員應迅速查找是因為采購計劃不合理還是存在浪費現(xiàn)象。同時，定期召開預算執(zhí)行分析會議，組織各部門交流預算執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決遇到的問題，確保預算目標的一致性。最后，公立醫(yī)院需要設(shè)立專門的預算考核指標，如預算完成率、成本節(jié)約率等，將預算執(zhí)行結(jié)果與科室及個人的績效掛鉤，以此來激勵全體員工積極參與預算管理。對于預算執(zhí)行良好、成本控制有效的科室給予獎勵，如獎金激勵、榮譽表彰等；而對于超預算嚴重且無合理原因的科室進行相應的懲罰，從而形成全員重視預算、積極落實成本管理的良好氛圍，推動公立醫(yī)院整體運營效益的提升。

構(gòu)建完善的成本管理機制 第一，在成本核算環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院需要建立精細化的核算體系，打破傳統(tǒng)粗獷式的核算模式，明確劃分直接成本與間接成本，將醫(yī)療服務過程中的各項耗費精確歸集到具體的科室、診療項目乃至病種。例如：通過信息化手段詳細記錄每一次手術(shù)所消耗的高值耗材、低值耗材以及參與手術(shù)醫(yī)護人員的人力成本等，以實現(xiàn)成本核算的精準化、科學化，從而為成本分析與控制提供可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。第二，成本控制方面，公立醫(yī)院需要設(shè)定全方位的控制目標與策略。在采購環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院需要建立嚴格的供應商評估與篩選機制，通過集中采購、招標采購等方式降低采購成本，確保所采購的物資和服務質(zhì)優(yōu)價廉；在醫(yī)療服務流程中，依據(jù)臨床路徑優(yōu)化診療流程，消除不必要的檢查、檢驗和治療環(huán)節(jié)，以減少患者住院的天數(shù)，降低時間成本和資源消耗。例如：對于一些常見疾病的診療，制定標準化的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)護人員的操作流程和治療方案，避免過度醫(yī)療和資源浪費。同時，還需要加強如水電費、辦公用品費等日常運營費用的管控，倡導節(jié)能降耗、勤儉節(jié)約的醫(yī)院文化，從點滴之處控制成本。第三，公立醫(yī)院需要建立成本管理的監(jiān)督與反饋機制，成立專門的成本管理監(jiān)督小組，定期對各科室、各環(huán)節(jié)的成本管理情況進行檢查與評估，確保成本管理制度的有效落實。同時，還需要構(gòu)建暢通的反饋渠道，鼓勵醫(yī)院員工積極反饋成本管理過程中存在的問題和改進建議。比如一線醫(yī)護人員能夠及時反饋在實際工作中發(fā)現(xiàn)的物資浪費現(xiàn)象或流程不合理之處，以便管理部門及時調(diào)整策略，持續(xù)優(yōu)化成本管理機制，使公立醫(yī)院在保障醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下。

引進成本管理信息化系統(tǒng) 在當今數(shù)字化時代，成本管理信息化系統(tǒng)能夠整合醫(yī)院各個業(yè)務板塊的數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建起一個全面、實時且動態(tài)的成本管理信息庫。首先，成本管理信息化系統(tǒng)能與醫(yī)院的掛號收費系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)以及財務核算系統(tǒng)等無縫對接，自動抓取諸如患者診療費用明細、藥品及耗材的出入庫記錄、設(shè)備的使用與維護費用等各類成本數(shù)據(jù)，避免了傳統(tǒng)人工采集方式的繁瑣與易錯性，極大地提高了數(shù)據(jù)收集的及時性和準確性。其次，在成本核算方面，信息化系統(tǒng)依據(jù)預先設(shè)定的成本核算規(guī)則與方法，借助強大的計算能力，能夠快速且精準地將采集到的海量數(shù)據(jù)進行分類、歸集與分配。無論是按科室核算成本，還是深入到病種、項目的成本核算，都能在短時間內(nèi)完成復雜的計算過程并生成詳細、直觀的成本核算報表。對于一個心臟搭橋手術(shù)的成本核算，系統(tǒng)能夠準確地將手術(shù)中用到的特殊耗材、醫(yī)生護士的人力成本、手術(shù)室的占用成本以及術(shù)后康復治療成本等一一核算清楚，為醫(yī)院管理者提供清晰的成本結(jié)構(gòu)視圖。最后，成本分析與控制功能也是該系統(tǒng)的核心優(yōu)勢所在，其運用數(shù)據(jù)挖掘與分析技術(shù)，對歷史成本數(shù)據(jù)進行深度剖析，能夠識別成本變動的趨勢、規(guī)律以及異常波動情況。系統(tǒng)通過與行業(yè)標準成本或醫(yī)院自身設(shè)定的成本目標進行對比分析，能夠精準定位成本控制的關(guān)鍵點和潛在的成本節(jié)約空間。例如，當發(fā)現(xiàn)某科室的某種藥品使用成本過高時，系統(tǒng)可進一步分析是由于用藥量過大、藥品價格偏高還是存在浪費現(xiàn)象并及時發(fā)出預警提示。醫(yī)院管理者則可以根據(jù)這些分析結(jié)果制定針對性的成本控制策略，如調(diào)整藥品采購計劃、優(yōu)化診療方案或加強科室內(nèi)部管理等，實現(xiàn)對成本的有效監(jiān)控與動態(tài)調(diào)整，從而提升醫(yī)院整體的成本管理水平，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。

培養(yǎng)成本管理復合型人才 公立醫(yī)院在成本管理領(lǐng)域要想實現(xiàn)長遠發(fā)展與創(chuàng)新突破，則需要加強培養(yǎng)成本管理復合型人才，這類復合型人才需要具備多方面的知識與技能體系。第一，在專業(yè)知識層面，成本管理人員既要精通財務會計知識，熟練處理成本核算、預算編制、財務報表分析等基礎(chǔ)財務工作，又要深入理解醫(yī)療服務流程與業(yè)務知識，明晰醫(yī)院各個科室、各個診療環(huán)節(jié)的運作模式與成本構(gòu)成特點。比如他們需要熟知不同科室在藥品使用、設(shè)備依賴程度以及人力投入方面的差異，以便準確地進行成本歸集與分析。第二，在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院成本管理涉及海量的數(shù)據(jù)信息，復合型人才能夠運用先進的數(shù)據(jù)分析軟件與工具，如數(shù)據(jù)挖掘算法、統(tǒng)計分析模型等，從紛繁復雜的數(shù)據(jù)中提取有價值的成本管理信息，識別成本變動的潛在因素與規(guī)律，為成本決策提供精準的數(shù)據(jù)支持。同時，成本管理人員還應擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，因為成本管理貫穿于醫(yī)院的各個部門與業(yè)務流程之中，他們需要與臨床科室醫(yī)護人員、采購部門、后勤保障部門等進行有效的溝通與協(xié)作。一是向其他部門解釋成本管理的政策與要求，爭取各方的理解與配合；二是深入了解各部門在實際工作中面臨的成本問題與困難，共同探討解決方案，促進成本管理措施在全院范圍內(nèi)的順利實施。第三，醫(yī)療行業(yè)政策不斷變化、技術(shù)快速更新、市場競爭環(huán)境動態(tài)演變，公立醫(yī)院的成本管理面臨著諸多不確定性與新挑戰(zhàn)。復合型人才能夠立足醫(yī)院實際情況，積極借鑒國內(nèi)外先進的成本管理經(jīng)驗與理念，結(jié)合新的形勢變化，創(chuàng)新性地提出適合醫(yī)院自身發(fā)展的成本管理方法與策略，如探索新的成本控制模式、優(yōu)化成本核算體系架構(gòu)等，使醫(yī)院在成本管理方面始終保持先進性與適應性，為醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中贏得優(yōu)勢，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙豐收。

公立醫(yī)院構(gòu)建并實施基于戰(zhàn)略的成本管理模式，能夠在成本控制、資源優(yōu)化配置和核心競爭力提升等方面取得顯著成效。盡管在這一過程中公立醫(yī)院可能面臨著諸多挑戰(zhàn)，但只要持之以恒地推進相關(guān)舉措，必將在保障醫(yī)療公益性的同時，實現(xiàn)經(jīng)濟效益的穩(wěn)步增長，為醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展貢獻更大的力量。在醫(yī)療環(huán)境進一步變化和理論實踐不斷深入的背景下，公立醫(yī)院成本管理模式需要持續(xù)創(chuàng)新與完善，以適應新形勢下的發(fā)展需求，更好地服務于廣大患者和社會大眾。

（作者單位：四川省婦幼保健院）