認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌

門診患者如果出現(xiàn)反復(fù)噯氣反酸、胃脹胃痛、口苦口臭等不舒服，醫(yī)生一般會(huì)讓患者做個(gè)呼氣試驗(yàn)，看看是否有幽門螺桿菌感染。很多患者不理解為什么要做這個(gè)檢查？或者體檢報(bào)告上顯示幽門螺桿菌陽(yáng)性，患者就很著急，以為要得胃癌了；或者雖然幽門螺桿菌陽(yáng)性，但因沒(méi)有明顯的不舒服，就不做治療。

什么是幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（Hp）是1983年從胃炎患者的胃黏膜中分離培養(yǎng)出的螺旋形或彎曲形的革蘭陰性微厭氧菌，顛覆了人們對(duì)“人類胃內(nèi)無(wú)菌”的認(rèn)識(shí)。Hp是現(xiàn)知的唯一一種可以在胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境下存活的細(xì)菌，人體的胃是Hp唯一的自然宿主。

為什么檢測(cè)Hp

Hp感染能引發(fā)一系列相關(guān)的胃病及胃腸外疾病，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致癌癥。Hp具有尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生氨，并能分泌細(xì)胞毒素，引起全身炎癥及免疫反應(yīng)，對(duì)胃黏膜有破壞作用，影響胃腸激素分泌，最終對(duì)胃黏膜造成不可逆的損傷；也可因過(guò)度的炎癥及免疫反應(yīng)，造成胃腸外相關(guān)疾病的發(fā)生。Hp被國(guó)際癌癥研究所列為I類致癌物，Hp相關(guān)的胃病包含慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等。Hp感染使胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4～6倍。2019年發(fā)布的《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)》認(rèn)為：Hp感染是我國(guó)胃癌發(fā)病的主要原因，約90%的非賁門部胃癌與Hp感染有關(guān)；根治Hp可有效降低胃癌的發(fā)病率，已成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。

Hp相關(guān)的胃腸外疾病包括心腦血管疾?。ü谛牟⌒募」Ｋ?、腦梗死等）、血液系統(tǒng)疾病（缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等）、呼吸系統(tǒng)疾?。灾夤苎住⒅夤軘U(kuò)張、哮喘等）及其他消化系統(tǒng)疾?。ㄔl(fā)膽汁性肝硬化、慢性胰腺炎等）、自身免疫性疾?。ǜ稍锞C合征、自身免疫性甲狀腺炎等）、皮膚病（慢性蕁麻疹、酒糟鼻等）、牙周疾?。ㄑ乐苎椎龋┑取?/p>

Hp具有超強(qiáng)的生存和傳播能力，以及超高的耐藥性，被生物學(xué)界視為“超級(jí)細(xì)菌”。Hp感染是常見(jiàn)的人群慢性感染之一，我國(guó)Hp感染率雖然隨著衛(wèi)生水平的提高呈下降趨勢(shì)，但仍然高達(dá)40%～50%，目前約有6億人被感染。

我國(guó)為什么會(huì)有這么高的Hp感染率

因?yàn)镠p的傳染機(jī)會(huì)多、傳染性強(qiáng)！Hp在人群中可以通過(guò)以下三種途徑進(jìn)行傳播。①口口傳播：是最主要的傳播途徑。口腔黏膜、舌苔、唾液和牙齒菌斑上可分離出Hp，加上我國(guó)的共餐傳統(tǒng)，大大增加了傳播概率。②糞口傳播：糞便中可分離出Hp，糞便污染水源，從而造成Hp流行；Hp也可通過(guò)蒼蠅攜帶，污染食物而傳播。③醫(yī)源性傳播：少數(shù)未經(jīng)嚴(yán)格消毒的內(nèi)鏡檢查、治療等，會(huì)造成醫(yī)源性傳播，所以要去正規(guī)醫(yī)院檢查。

如何避免Hp感染

預(yù)防Hp感染，建議從分餐開(kāi)始，盡量使用公勺公筷；減少在外用餐；不要把食物嚼爛或咬下來(lái)喂孩子；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手；少吃刺激性食物，如生冷、太燙、辛辣、煙熏、腌制及煙酒等，特別是日常大家愛(ài)吃的火鍋與燒烤，以減少對(duì)胃黏膜的刺激；加強(qiáng)日常鍛煉（如八段錦、太極拳等）；保持心情舒暢；提高人體免疫力，增強(qiáng)人體對(duì)Hp的抵御能力。

如何檢測(cè)是否感染了Hp

檢測(cè)Hp的方法主要分為侵入性檢測(cè)和非侵入性檢測(cè)兩大類。侵入性檢測(cè)主要是依靠胃鏡檢查，取得活檢標(biāo)本，進(jìn)行不同方法的檢測(cè)。包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)等。非侵入性檢測(cè)主要是不依賴胃鏡檢查，包括呼氣試驗(yàn)、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測(cè)等。其中呼氣試驗(yàn)快速簡(jiǎn)便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確性高達(dá)95%以上，是目前公認(rèn)的Hp檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。

Hp的檢測(cè)受藥物影響，為提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度，應(yīng)提前停用相關(guān)藥物。國(guó)內(nèi)共識(shí)是停用抑酸劑至少2周，停用鉍劑、抗生素（包括具有抗菌作用的中草藥）至少4周。

Hp檢測(cè)陽(yáng)性怎么辦

現(xiàn)在的主流認(rèn)知認(rèn)為Hp是一種有害菌，Hp感染是一種感染性疾病，不管有無(wú)癥狀，除非有抗衡因素，原則上感染者均應(yīng)進(jìn)行Hp根治。目前推薦的殺菌方案為四聯(lián)療法：2種抗生素+1種質(zhì)子泵抑制劑+1種鉍劑，治療14天。殺菌期間可能有腹脹、惡心等消化道反應(yīng)，大便發(fā)黑，口中金屬味等不適，這些都屬于正?，F(xiàn)象，建議堅(jiān)持服用14天；可以聯(lián)合應(yīng)用益生菌、中草藥等降低不良反應(yīng)。治療結(jié)束至少4周后，應(yīng)復(fù)查明確是否殺菌成功。

兒童Hp陽(yáng)性者要不要?dú)⒕?/h3>

2019年發(fā)布的《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)》明確指出：14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp的篩查和治療。原因如下：①兒童或青少年的癥狀較輕，很少發(fā)生嚴(yán)重疾?。虎趦和庖吡^低，即使殺菌成功，也容易再次感染，且再次感染的治療難度增加；③兒童殺菌治療依從性差、不良反應(yīng)大，還會(huì)造成兒童胃腸道菌群紊亂；④14歲以下兒童存在一定的Hp自愈性。

中醫(yī)對(duì)Hp感染有何認(rèn)識(shí)

脾胃是人體主要的消化器官，中醫(yī)認(rèn)為脾胃乃后天之本，主運(yùn)化水谷、統(tǒng)攝血液，能夠?qū)⑹澄镛D(zhuǎn)化為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)水液代謝、維持正常的血液循環(huán)等。中醫(yī)認(rèn)為Hp屬于“外邪”，Hp感染為外邪侵入，損傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化水谷功能下降，臨床上多表現(xiàn)為腹脹腹痛、暖氣、反酸、食欲缺乏、口苦口臭等。Hp感染沒(méi)有專屬的中醫(yī)病名，一般是根據(jù)患者的主要癥狀將其分屬于中醫(yī)的“胃痛”“胃痞”“吞酸”“嘈雜”等范疇。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，認(rèn)為Hp感染與先天稟賦不足、外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志不和及內(nèi)傷勞倦有關(guān)。Hp感染是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，脾胃虛弱為本，邪毒內(nèi)侵致使脾胃功能受損，產(chǎn)生痰濕、氣滯、血瘀等一系列病理產(chǎn)物為標(biāo)。治療以扶正祛邪為主。

中醫(yī)藥在Hp感染治療中有何作用

Hp很容易產(chǎn)生耐藥性，而且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素還會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)、破壞腸道菌群微生態(tài)等危害，那能否不應(yīng)用抗生素，尋求中醫(yī)藥治療以達(dá)到殺菌的目的呢？結(jié)論是不能。

《中國(guó)幽門螺桿菌感染防控白皮書（2023年）》指出：“中醫(yī)藥治療能夠改善患者Hp感染的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量?！敝嗅t(yī)藥在Hp感染治療中可以發(fā)揮重要的輔助作用。在常規(guī)四聯(lián)療法基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥辨證治療（中草藥或中成藥），可以減少四聯(lián)療法的不良反應(yīng)，提高殺菌成功率，增強(qiáng)治療效果。但中藥要在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。