涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實熱證）療效觀察21例

【摘要】 目的 觀察涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實熱證）患者的療效。方法 選擇2023年1月—2024年2月在黔南州中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科（intensive care unit，ICU）住院治療且診斷為膿毒癥胃腸功能障礙，并符合中醫(yī)證型為中醫(yī)實熱證的42例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各21例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用涼膈散藥棒治療，對比2組患者的臨床療效及治療前、治療7 d后的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）水平，急性病理與慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評分，胃腸功能障礙評分。結(jié)果 治療組治療總有效率為90.48%，高于對照組的71.43%（P＜0.05）。治療后，2組患者的APACHEⅡ評分和胃腸功能障礙評分顯著降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患者的CRP、WBC水平均顯著降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 膿毒癥胃腸功能障礙（實熱證）患者采用涼膈散藥棒治療能有效降低WBC、CRP水平，降低APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分，提升療效。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥；胃腸功能障礙；涼膈散

文章編號：1672-1721（2025）03-0005-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R278

膿毒癥是由感染引起機體免疫反應(yīng)失調(diào)而導致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有發(fā)病率高、發(fā)病機制復(fù)雜和病死率高的特點[1]。膿毒癥常誘發(fā)多器官功能障礙，甚至死亡[2-3]。膿毒癥患者的主要死亡原因是多器官功能障礙綜合征，此過程中胃腸道損傷的發(fā)生率為78.8%，病死率為61.7%。胃腸道是最容易被損傷的靶器官之一，胃腸功能障礙也是膿毒癥的常見并發(fā)癥。對于膿毒癥胃腸功能障礙，盡管西醫(yī)可采取的治療措施比較多，但治療效果仍不理想，而中醫(yī)參與膿毒癥胃腸功能障礙的救治引起了人們的高度重視。本研究旨在觀察涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實熱證）患者的療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年2月于黔南州中醫(yī)醫(yī)院ICU住院治療的42例膿毒癥胃腸功能障礙（實熱證）患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各21例。對照組男性13例，女性8例；年齡32～73歲，平均年齡（47.43±14.76）歲；APACHEⅡ評分17～22分，平均評分（19.77±2.45）分。治療組男性12例，女性9例；年齡33～76歲，平均年齡（46.62±14.63）歲；APACHEⅡ評分17～22分，平均評分（19.64±2.38）分。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲得黔南州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：符合美國重癥醫(yī)學會與歐洲重癥醫(yī)學會頒布的膿毒癥2016年最新指南[4]制定的膿毒癥診斷標準；滿足《多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準（2015）》[5]中胃腸功能障礙診斷標準，且急性胃腸損傷分級Ⅱ級或Ⅱ級以上。

中醫(yī)辨病辨證標準：辨病，符合中醫(yī)“腹脹”“痞滿”“胃痛”病；辨證（實熱證），腹部硬滿，疼痛拒按，高熱煩躁，口干口渴，喘息氣促，面目紅赤，大便干結(jié)，嘔吐，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或燥，脈洪大或滑數(shù)。

1.3 入選標準

納入標準：符合膿毒癥胃腸功能障礙診斷標準，并辨證滿足中醫(yī)實熱證型；年齡18～89歲，性別不限；APACHEⅡ初次評分＞8分。

排除標準：既往有慢性胃腸功能絮亂、胃腸道惡性腫瘤、胃腸道狹窄等胃腸道基礎(chǔ)疾病者；腹部手術(shù)不能耐受藥棒治療者；藥棒治療部位皮膚破損者；妊娠狀態(tài)或哺乳期者；對涼膈散中藥物成分過敏者。

1.4 方法

對照組予常規(guī)西醫(yī)治療。根據(jù)相關(guān)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果運用抗生素、機械通氣輔助呼吸、液體復(fù)蘇改善組織低灌注，或血管活性藥物/正性肌力藥物提升灌注壓、調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、盡早腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用涼膈散藥棒治療。取大黃30 g，芒硝50 g，黃芩、薄荷、竹葉、梔子、連翹各20 g，甘草15 g，共3劑，將藥物打磨成粉末，再用2 000 mL 的63度白酒浸泡1個月后取汁備用。每日10：00使用涼膈散藥棒進行穴位（中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)曲池穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)上巨虛穴）藥棒治療。先找到穴位，再用浸泡好的藥酒涂擦穴位，并將藥棒的一端蘸取少量藥酒，以減輕藥棒與皮膚的摩擦。操作者一手持藥棒，利用腕關(guān)節(jié)力量帶動藥棒運動，對穴位進行按摩，要帶動深部組織做循環(huán)的環(huán)旋運動，操作力度先由輕到重再到輕，同時詢問患者有無酸麻脹痛感。操作時注意藥棒的著力面要大，各穴位受力面要均勻，藥棒的長軸與患者的軀體保持垂直。通過藥棒的敲擊震蕩作用，可使藥液快速透入皮膚，每穴按摩約2 min，每次操作10～15 min，1次/d。操作時和操作后注意局部皮膚是否過敏或損傷。觀察7 d，不足7 d者以住ICU實際時間計算。注意觀察患者按摩局部皮膚是否出現(xiàn)瘙癢、灼熱、皮疹等過敏情況，若出現(xiàn)過敏則及時停止藥棒治療，必要時給予抗過敏治療。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效。顯效為腸鳴音每分鐘活躍4次以上，腹圍較治療前減少超過5 cm，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受超過2 092 kJ，胃腸功能障礙評分下降2分及以上；有效為腸鳴音2～3次/min，腹圍較治療前減少2～5 cm，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受小于2 092 kJ，胃腸功能障礙評分下降1分；無效為用藥后無腸鳴音或腸鳴音每分鐘仍少于2次，腹圍減少小于2 cm，無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)?？傆行?顯效率+有效率。（2）APACHEⅡ評分和胃腸功能障礙評分。治療前及治療7 d后，記錄患者APACHEⅡ評分和胃腸功能障礙評分，以判斷患者整體病情。（3）炎癥指標。治療前和治療7 d后測定患者的WBC、CRP水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分比較

治療后，2組患者的APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分均較治療前降低，且治療組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥指標比較

治療后，2組患者的WBC、CRP水平均較治療前降低，且治療組低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)可將膿毒癥胃腸功能障礙歸屬為“腹脹”“痞滿”“胃痛”等病。中醫(yī)對膿毒癥病因病機看法多樣，但結(jié)合各家所長，貫穿始終離不開一個“毒”字。顧名思義，“膿毒癥”可以理解為“毒邪”致病，而“毒邪”還可進一步細分為“外毒”與“內(nèi)毒”。六淫及疫癘之氣等外毒進入人體轉(zhuǎn)變?yōu)闊岫?，同時釀生痰、瘀等病理產(chǎn)物，當體外熱毒之邪與體內(nèi)有形之毒邪相結(jié)合，可以迅速彌漫全身。實熱兩者相結(jié)合，使大便干燥，秘結(jié)不通而痛。又或津液煎熬，有形之邪堆積，使之疼痛而拒按，還致使大腸傳導功能失常，使胃氣上犯，以致惡心、欲吐、呃逆等癥。有形之邪亦會礙脾，使脾不能正常運化水谷，濡養(yǎng)全身。另外，有形之邪阻滯中焦，使氣機升降失常，往往會加重病情[6-10]。在治療上，應(yīng)以清熱解毒為治療法則。在涼膈散中，連翹可發(fā)揮清熱解毒的作用，配用黃芩、山梔清熱瀉火，薄荷、竹葉發(fā)散火郁，共瀉熱于上；而以大黃、芒硝咸寒攻下，配甘草、白蜜既能清中焦燥熱，又能緩和大黃、芒硝咸寒急下，起解熱毒、潤燥結(jié)、存胃津、緩下而不傷正氣的作用。全方清熱瀉下并用，使火熱之邪借陽明為出路，體現(xiàn)了“以下為清”的治療方法[11-12]。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，涼膈散不僅能調(diào)節(jié)機體炎癥反應(yīng)，還是多系統(tǒng)多靶點的，能拮抗腸道毒素對機體的損害[13-14]。

WBC是機體免疫的一道重要防線，當發(fā)生膿毒癥時，患者血液中的WBC水平會相應(yīng)升高，但在極少數(shù)情況下也會下降。WBC是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，也是人體防疫的第一道防線。此外，WBC還能間接反映膿毒癥患者的凝血功能障礙[15]。CRP是一種常見非特異性炎癥標志物，是在機體受到病原微生物入侵時合成的用于保護人體的急性時相反應(yīng)蛋白[16]。當機體受到炎癥刺激或組織受到損傷時，絕大多數(shù)情況下CRP水平會迅速上升，而且靈敏度明顯高于WBC，并與感染的嚴重程度呈正相關(guān)，當炎癥消退時，CRP水平也會隨之而下降[17-18]。本研究中，治療后，治療組炎癥指標水平下降幅度明顯高于對照組。這表明，膿毒癥最先受累的器官是胃腸道，而胃腸功能障礙又反過來影響加重膿毒癥，故改善胃腸功能在膿毒癥治療中起著重要的作用。APACHEⅡ評分可更加直觀反映膿毒癥患者的病情嚴重程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組較對照組胃腸功能障礙評分和APACHEⅡ評分下降更加明顯；治療組治療總有效率高于對照組。結(jié)果表明，涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實熱證）患者能有效改善患者的胃腸功能，提升療效。

此次研究選擇涼膈散藥棒進行穴位按摩治療，選穴中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)曲池穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)上巨虛穴。中脘穴在腹部臍上4寸（1寸≈3.33 cm），是胃經(jīng)的募穴，能發(fā)揮和胃健脾、通調(diào)氣機的功效，是中醫(yī)治療胃腸疾病常用穴位。天樞穴是足陽明胃經(jīng)上的穴位，橫平于臍，前正中線旁開2寸，是臨床治療腸胃疾病常用穴位，是胃經(jīng)經(jīng)穴、大腸經(jīng)募穴，主治便秘、腹脹、腹瀉、腸道麻痹等癥。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，在肘橫紋外側(cè)端，在尺澤穴與肱骨外上髁連線的中點，既可清瀉陽明之火，又可利濕。又因大腸經(jīng)與肺經(jīng)互為表里關(guān)系，故能清外熱又可消內(nèi)火。足三里為胃之下合穴，在小腿外側(cè)，犢鼻穴下3寸，犢鼻穴與解溪穴的連線上，自古為臨床治療胃腑病證的首選經(jīng)穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認為按摩足三里能起到生發(fā)胃氣的功效。《四總穴歌》“肚腹三里留”就是對足三里主治胃腸疾患的經(jīng)典概括。上巨虛穴屬胃經(jīng)，在小腿前外側(cè)，犢鼻穴下6寸，犢鼻穴與解溪穴的連線上，也是大腸的下合穴，能調(diào)理腸胃，主治腸鳴、便秘、腸癰等病。選用藥棒外治法，除了能發(fā)揮藥物經(jīng)皮吸收，避免刺激胃腸及肝臟“首過效應(yīng)”的優(yōu)勢外，還能利用穴位近治和遠治作用充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢。另外，藥棒刺激足三里、上巨虛、天樞等穴位，還有利于改善腸道的屏障功能[19-20]。

綜上所述，涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實熱證）效果較單純西醫(yī)治療更佳，能夠有效改善患者胃腸功能，并減輕炎癥反應(yīng)，提升療效。

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（編輯：徐亞麗）