不育門診就診男性精液質(zhì)量與影響因素分析

張劍波，尹國(guó)良，徐新蓉，諶紅英

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北鄂州 436000）

精液質(zhì)量是反映男性生殖健康的重要指標(biāo)之一，研究表明，育齡夫婦有10%～15%會(huì)遇到生育困難，其中男性原因引起的不育占不育夫婦的40%左右［1］。所以男性精液質(zhì)量下降的問(wèn)題引起了廣泛的關(guān)注，有研究顯示，人類的精液質(zhì)量呈逐漸下降的趨勢(shì)［2］。但精液質(zhì)量存在一定的區(qū)域和種族差異，為了進(jìn)一步明確湖北省鄂州地區(qū)男性精液質(zhì)量下降的影響因素，本文對(duì)2014年1月至2015年3月在鄂州市中心醫(yī)院生殖中心就診的993例男性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷、體格檢查及精液常規(guī)分析，按不良生活習(xí)慣組和某些特殊職業(yè)組及男性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥感染組和無(wú)以上危險(xiǎn)因素人群作為對(duì)照組進(jìn)行分組分析，并對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析影響鄂州地區(qū)男性精液質(zhì)量下降的因素，指導(dǎo)男性健康生活方式，提高鄂州地區(qū)育齡男性的自然生育率。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象及分組：選擇2014年1月至2015年3月在鄂州市中心醫(yī)院生殖中心就診的993例男性作為研究對(duì)象，年齡20～52歲，在當(dāng)?shù)鼐幼∪暌陨?，婚后正常性生?年以上不育，排除有性功能障礙、無(wú)精子癥、遺傳病、慢性病、生殖系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的不育患者。不良生活習(xí)慣組納入標(biāo)準(zhǔn)：每天吸煙大于15支，飲酒者每天飲酒超過(guò)200ml，熬夜者每周3天凌晨1點(diǎn)以后睡覺；特殊職業(yè)納入標(biāo)準(zhǔn)：按每天暴露在計(jì)算機(jī)輻射和每天超過(guò)正常體溫環(huán)境下工作及每天在有揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)環(huán)境下工作至少8h并持續(xù)3個(gè)月以上人群；泌尿生殖系統(tǒng)炎癥感染組納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為泌尿生殖系統(tǒng)炎癥感染者。

2.調(diào)查問(wèn)卷和體格檢查：研究對(duì)象填寫調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、文化程度、生活習(xí)慣及職業(yè)等，并做體格檢查和泌尿生殖系統(tǒng)感染相關(guān)檢查。

3.精液分析：精液分析按照世界衛(wèi)生組織（WHO）所規(guī)定的方法和標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)分析，囑患者禁欲3～7d后，用手淫方式留取全部精液于一次性潔凈廣口采精杯中，立即送檢。接收標(biāo)本后置37℃恒溫水浴箱中，觀察其液化情況［3］，并以計(jì)算機(jī)輔助分析系統(tǒng)（CASA）結(jié)合傳統(tǒng)方法對(duì)精液液化時(shí)間、精子濃度、精子存活率、精子活動(dòng)力和精子形態(tài)等參數(shù)進(jìn)行分析檢測(cè)，所有標(biāo)本均經(jīng)過(guò)2 名檢驗(yàn)員檢測(cè)核準(zhǔn)。

4.儀器：計(jì)算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)（CASA）采用Beion V4.20精子質(zhì)量分析系統(tǒng)（上海北昂醫(yī)療技術(shù)有限公司）。嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及參數(shù)設(shè)置作全套精液參數(shù)分析。

5.參考標(biāo)準(zhǔn)：按照第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［4］的標(biāo)準(zhǔn)，正常精液參數(shù)的參考值為：精液在排精后60min內(nèi)完全液化，精子濃度≥20×106／ml，a級(jí)精子百分率≥25%或（a＋b）級(jí)精子百分率≥50%，精子活率≥58%，正常形態(tài)率≥30%。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢測(cè)數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.不良生活習(xí)慣對(duì)精液質(zhì)量的影響：吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣與對(duì)照組比較，精子濃度、精子活動(dòng)力和正常形態(tài)精子百分率均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而液化時(shí)間和精子存活率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.特殊職業(yè)對(duì)精液質(zhì)量的影響：從事計(jì)算機(jī)、高溫作業(yè)和在有揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)環(huán)境下工作的人群與對(duì)照組比較，精子存活率、濃度、活動(dòng)力、正常形態(tài)百分率均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而精液液化時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）（表2）。

3.泌尿生殖系統(tǒng)炎癥感染對(duì)精液質(zhì)量的影響：有泌尿生殖道感染的男性組與對(duì)照組比較，精液液化時(shí)間以及精子濃度、活動(dòng)力、正常形態(tài)百分率等明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 不良生活習(xí)慣對(duì)精液質(zhì)量的影響（±s）

表1 不良生活習(xí)慣對(duì)精液質(zhì)量的影響（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

危險(xiǎn)因素 例數(shù) 液化時(shí)間（min）精子存活率（%）精子濃度（106／ml）活動(dòng)力a級(jí)（%） （a＋b）級(jí)（%）正常形態(tài)率（%）吸煙 230 52.1±20.3 54.2±21.3 50.3±27.4＊ 39.2±11.57＊ 47.3±20.8＊ 23.4±14.7＊酗酒 270 56.3±27.5 56.1±15.2 49.2±26.8＊ 38.2±15.8＊ 43.2±14.8＊ 21.8±15.7＊熬夜 110 55.4±24.6 57.2±14.8 43.5±27.3＊ 33.5±16.4＊ 42.1±15.3＊ 25.6±17.8＊對(duì)照組 101 43.2±17.5 60.3±17.4 63.2±23.1 51.2±10.3 7 67.3±20.8 39.5±15.4

表2 特殊職業(yè)對(duì)精液質(zhì)量的影響（±s）

表2 特殊職業(yè)對(duì)精液質(zhì)量的影響（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

危險(xiǎn)因素 例數(shù) 液化時(shí)間（min）精子活率（%）精子濃度（106／ml）活動(dòng)力a級(jí)（%） （a＋b）級(jí)（%）正常形態(tài)率（%）計(jì)算機(jī)輻射 101 48.4±16.9 47.3±13.2＊ 51.4±23.8＊ 34.3±12.3＊ 44.5±19.3＊ 21.2±9.4＊高溫作業(yè) 47 50.3±21.7 41.2±11.8＊ 50.3±27.2＊ 30.7±14.2＊ 43.3±15.2＊ 20.3±8.7＊揮發(fā)性化學(xué)物 36 54.5±18.9 39.7±12.3＊ 47.3±26.8＊ 30.2±13.8＊ 42.7±14.7＊ 19.2±9.2＊對(duì)照組 101 43.2±17.5 60.3±17.4 63.2±23.1 51.2±10.3 7 67.3±20.8 39.5±15.4

表3 泌尿系統(tǒng)炎癥感染對(duì)精液質(zhì)量的影響（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

危險(xiǎn)因素 例數(shù) 液化時(shí)間（min）精子活率（%）精子濃度（106／ml）活動(dòng)力a級(jí)（%） （a＋b）級(jí)（%）正常形態(tài)率（%）泌尿系統(tǒng)炎癥感染 98 61.3±11.9＊ 41.2±15.3＊ 45.3±17.3＊ 23.4±17.3＊ 40.3±15.6＊ 25.0±10.4＊對(duì)照組 101 43.2±17.5 60.3±17.4 63.2±23.1 51.2±10.3 7 67.3±20.8 39.5±15.4

三、討論

近年來(lái)，環(huán)境因素與男性精液質(zhì)量下降的問(wèn)題引起廣泛關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道育齡男性精液質(zhì)量下降受多種因素影響，除睪丸發(fā)育異常外，還與環(huán)境污染、不良生活方式、泌尿生殖感染、從事特殊工種等多種因素有關(guān)［5］。本研究針對(duì)鄂州市不育門診就診的男性精液質(zhì)量情況，對(duì)有不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜等，以及從事特殊工作，如暴露電腦輻射、高溫環(huán)境下作業(yè)、在有揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)環(huán)境下工作及有泌尿生殖系統(tǒng)炎癥感染和無(wú)以上危險(xiǎn)因素人群的精液分別進(jìn)行分組分析，研究它們對(duì)精液質(zhì)量的影響。

從表1發(fā)現(xiàn)，吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣對(duì)男性精液質(zhì)量有明顯影響，影響男性的生育能力。吸煙、酗酒、熬夜均可降低精子濃度、活動(dòng)力及增加異形精子數(shù)目，與對(duì)照組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吸煙對(duì)精液質(zhì)量的影響其可能機(jī)制為：香煙煙霧中的有害物質(zhì)通過(guò)吸收進(jìn)入人體的血液循環(huán)，經(jīng)長(zhǎng)期積累導(dǎo)致血中有害物質(zhì)濃度逐漸增高，并干擾睪丸及附睪循環(huán)和內(nèi)環(huán)境的物質(zhì)交換，影響睪丸生精的發(fā)育過(guò)程，改變了精子在附睪中成熟所必需的生化條件，從而使精子濃度和活動(dòng)力下降，畸形精子增多［6］。酗酒對(duì)精液質(zhì)量的影響可能通過(guò)下列途徑實(shí)現(xiàn)：（1）通過(guò)影響性激素的合成間接影響精子生成；（2）直接損害睪丸生精上皮，使性腺發(fā)生退行性病變；（3）酒精直接作用于精子，改變精子形態(tài)，使睪丸發(fā)育不良，生精障礙［7］。國(guó)內(nèi)外關(guān)于飲酒與不育的關(guān)系研究較多，飲酒可使雄性激素降低，雌性激素增多［8］，使精液濃度和活動(dòng)力下降，異形精子增多。熬夜對(duì)精液的影響可能主要是由于長(zhǎng)期睡眠不足，精神處于亢奮狀態(tài)，影響性激素的分泌，造成生殖激素水平紊亂，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，生育能力降低。

從本研究表2顯示，特殊職業(yè)對(duì)精液質(zhì)量也有明顯影響，暴露在計(jì)算機(jī)電離輻射、從事高溫作業(yè)和在有揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)環(huán)境下工作的人群與對(duì)照組相比，精子活率、活動(dòng)力、濃度、正常形態(tài)百分率有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有學(xué)者研究表明，長(zhǎng)期電離輻射暴露將損傷睪丸的結(jié)構(gòu)和功能，使睪丸生精障礙［9］。其次暴露在計(jì)算機(jī)電離輻射組人群，同時(shí)也長(zhǎng)期久坐，長(zhǎng)期坐姿使會(huì)陰部、陰囊靜脈回流受阻，引起精索靜脈曲張，局部代謝緩慢，缺氧并溫度升高，不利于睪丸生精［10］，故長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)可使精子質(zhì)量下降［11］。從事高溫作業(yè)對(duì)精液質(zhì)量也有明顯影響，與李玉山等［12］研究結(jié)論一致，睪丸位于陰囊內(nèi)，其溫度低于體溫，人類精子在35.5～36.5℃才能正常發(fā)育，如精囊長(zhǎng)時(shí)間處在高于體溫1～2℃的環(huán)境中會(huì)引起生精障礙，這可能與睪丸內(nèi)環(huán)境改變和生精細(xì)胞凋亡有關(guān)。在有揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)環(huán)境下工作也可使精液質(zhì)量下降，可能與揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生毒性作用，損傷生殖器官和生殖功能，導(dǎo)致少精、弱精、畸形精子有關(guān)［13］。

從本研究表3表明：男性生殖系統(tǒng)炎癥感染對(duì)精液質(zhì)量存在很大影響，生殖系統(tǒng)感染是危害男性生殖健康的重要原因之一，大約有15%的男性不育與此有關(guān)［14］。泌尿生殖系統(tǒng)炎癥感染組與對(duì)照組比較，在精液液化時(shí)間和精子活動(dòng)力、存活率、濃度、正常精子形態(tài)百分率方面均有明顯下降。男性生殖系統(tǒng)炎癥感染主要影響性腺的正常分泌及生精功能，造成精液液化時(shí)間延長(zhǎng)或不液化，使精子活動(dòng)力受限，存活期縮短，降低受精能力［15］；其次男性生殖系統(tǒng)炎癥感染可導(dǎo)致白細(xì)胞精子癥的發(fā)生，精液中的白細(xì)胞增加會(huì)導(dǎo)致精液濃度、活動(dòng)力水平下降；再次男性生殖系統(tǒng)炎癥感染還可使精液的pH 發(fā)生變化，不利于精子的發(fā)育成熟，從而降低了精子的活動(dòng)力和存活率，導(dǎo)致男性的不育發(fā)生［16］。

本研究通過(guò)對(duì)鄂州地區(qū)993例男性進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，體格檢查、相關(guān)檢查和精液質(zhì)量分析，并按不良生活習(xí)慣，特殊職業(yè)和泌尿生殖道感染進(jìn)行分組分析，結(jié)果表明不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜以及從事某些特殊職業(yè)，如在計(jì)算機(jī)前、在高溫下及揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)環(huán)境下工作和男性泌尿生殖道感染均為影響精液質(zhì)量的重要因素。這與關(guān)建宏等［17］報(bào)道的陽(yáng)江市男性精液質(zhì)量及其影響因素的主要原因是由于不同的居住地、工作環(huán)境、生活習(xí)慣和某些特殊的職業(yè)等一致。因此，改變男性的不良生活習(xí)慣，提高對(duì)待職業(yè)的防護(hù)，重視男性泌尿生殖感染的治療，應(yīng)成為提高鄂州地區(qū)男性的精液質(zhì)量、指導(dǎo)男性不育癥治療的重要舉措。

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