高危妊娠患者疾病不確定感及其影響因素分析

楊長捷，趙紅

（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144）

高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危及孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者［1］。雖然孕期管理方案在不斷改進(jìn)，但高危妊娠仍在不斷增加，已成為臨床上較為常見的一種妊娠狀態(tài)。

疾病不確定感是指缺乏確定疾病相關(guān)事件（如疾病過程、住院、治療等）的意義的能力，無法評(píng)估事件的價(jià)值，不能準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果［2］。其可影響患者的心理健康狀態(tài)，產(chǎn)生許多心理問題；還可影響患者對(duì)治療的滿意度，影響其配合，進(jìn)而影響治療的進(jìn)程與機(jī)體恢復(fù)。高危妊娠患者病情重，病程涉及母嬰安危，且母嬰轉(zhuǎn)歸不明確，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生疾病不確定感。本研究對(duì)高危妊娠患者的疾病不確定感狀況及其影響因素進(jìn)行了分析，以期為臨床實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2014年12月至2015年3月，采用便利取樣法選取北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科住院的高危妊娠患者。共納入90例調(diào)查對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)療確診為高危妊娠患者；從高危妊娠范圍中選取疾病診斷為妊娠高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并心臟病、妊娠合并免疫疾病、先兆早產(chǎn)者［1］；年齡＞18歲；溝通無障礙，無精神疾?。蛔栽竻⑴c配合完成調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；不配合調(diào)查者。

二、研究方法

1.便利取樣法：選取2014年12月至2015年3月間，本院產(chǎn)科收治的產(chǎn)科高危妊娠患者90例。經(jīng)患者知情同意后，于患者入院第2日發(fā)放中文版疾病不確定感量表（MUIS-A）和一般資料問卷進(jìn)行調(diào)查。

2.一般資料和疾病相關(guān)資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的年齡、孕周、疾病診斷、入院方式等。

3.MUIS-A 問卷：該量表由Mishel等［2］制訂，在孫紅等［3］對(duì)乳腺癌患者的研究中測量其內(nèi)容效度為0.9，信度系數(shù)為0.92。該量表包括33個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。本研究采用4維度量表，包括不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性和不可測性。量表分值范圍為32.0～160.0分，計(jì)分時(shí)第15條目不計(jì)分；所有條目可以總計(jì)分，也可以每個(gè)維度單獨(dú)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高代表每個(gè)維度或總的不確定感越強(qiáng)。32.0～74.7 分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平。

4.資料收集：本研究經(jīng)患者知情同意后，進(jìn)行問卷發(fā)放。問卷全部由研究者發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由研究對(duì)象單獨(dú)、逐一認(rèn)真填寫。回答完畢由調(diào)查者當(dāng)場收回。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，用多元回歸分析分類變量與疾病不確定感的關(guān)系。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象一般資料

本研究共發(fā)放90份問卷，回收有效問卷90份，有效回收率為100%。

調(diào)查對(duì)象年齡23～43歲，平均（32.78±3.88）歲；74.4%（67／90）的調(diào)查對(duì)象具有本科及以上學(xué)歷；初產(chǎn)婦占91.1%（82／90）；孕周25～39周，平均（32.98±4.28）周；妊 娠1～5 次，平 均（1.74±0.92）次。調(diào)查對(duì)象詳細(xì)分層資料見表1。

二、調(diào)查對(duì)象的疾病不確定感狀況

90例患者不確定感得分范圍為53～117分，平均89.20±12.30。79例（87.8%）患者得分為在77～117分，屬于中度疾病不確定感；11例（12.2%）患者得分為在53～74分，屬于低度疾病不確定感。

按疾病不確定感各維度條目平均得分由高到低排序：不可測性（3.27±0.54）分、不明確性（2.90±0.55）分、信息缺乏（2.67±0.58）分、復(fù)雜性（2.35±0.43分）（表2）。

表1 高危妊娠住院患者個(gè)人特征分層資料及疾病不確定感狀況［（±s），n（%）］

表1 高危妊娠住院患者個(gè)人特征分層資料及疾病不確定感狀況［（±s），n（%）］

注：同層觀察項(xiàng)目之間比較，＊P＜0.05

個(gè)人特征 例數(shù)及構(gòu)成比 疾病不確定感評(píng)分學(xué)歷 大專及以下 23（25.6） 107.750±8.098 本科及以上 67（74.4） 87.134±11.751＊孕期工作情況 上班 52（57.8） 88.481±12.395 休息 38（42.2） 90.184±12.269費(fèi)用支付情況 醫(yī)保及其他 72（80.0） 93.429±15.683 公費(fèi) 18（20.0） 89.375±11.626妊娠次數(shù) ≤2 76（84.4） 83.881±10.862 ＞2 14（16.6） 80.382±8.753生育次數(shù) 0 82（91.1） 89.524±12.386 1 8（8.9） 85.875±11.618入院方式 門診 51（56.7） 89.177±10.611 急診 39（43.3） 89.231±14.363年齡 ＜35 58（64.4） 90.741±12.851 ≥35 32（35.6） 86.406±10.877民族 漢族 77（85.6） 89.220±112.105 少數(shù)民族 13（14.4） 89.077±13.937家庭人均月收入 ≤5 000 26（28.9） 93.577±11.086 ＞5 001 64（71.1） 87.422±12.406＊孕周 ≤28 25（27.8） 93.320±9.586 ＞28 65（72.2） 85.692±11.445＊疾病特性 并發(fā)癥 9（10.0） 96.000±9.657 合并癥 20（22.2） 86.950±12.292 兩組均有 61（67.8） 88.934±12.470治療方法 無藥物干預(yù) 40（44.4） 85.775±12.332 藥物治療 50（55.6） 91.940±11.687＊合并內(nèi)科疾病 有 57（63.3） 113.500±12.707 無 33（36.7） 88.647±11.871＊

三、調(diào)查對(duì)象不同個(gè)人特征與疾病不確定感的關(guān)系

按學(xué)歷分層：大專及以下組的疾病不確定感顯著高于大學(xué)以上組（P＜0.001）；按家庭收入分層：收入低者其疾病不確定感更高（P＜0.05）；按孕周分層：孕周≤28周者較＞28周者其疾病不確定感更高（P＜0.001）；按治療方法分層：接受藥物治療者的疾病不確定感較無藥物干預(yù)組更高（P＜0.05）；合并內(nèi)科疾病者其疾病不確定感高于無內(nèi)科疾病者（P＜0.01）（表1）。

其他所研究的患者個(gè)人特征對(duì)疾病不確定感無顯著影響（P＞0.05）。

四、影響高危妊娠患者疾病不確定感的多因素分析

多元回歸分析結(jié)果顯示：孕周、學(xué)歷、合并內(nèi)科疾病、治療方法最終保留在模型中，其回歸系數(shù)分別為-10.604，-8.065，22.265和5.833。孕周、學(xué)歷對(duì)疾病不確定感有顯著負(fù)向影響，孕周較長接近足月者其不確定感更低，學(xué)歷高者其不確定感更低；而合并內(nèi)科疾病和治療方法對(duì)疾病不確定感有顯著正向影響，合并內(nèi)科疾病者不確定感更高，接受藥物治療者其不確定感更高（P 均＜0.05）（表3）。

討 論

一、產(chǎn)科高危妊娠患者的疾病不確定感處于中等水平

《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010》顯示，1996年我國高危妊娠患者的比例為7.32%，而2009年這一比例達(dá)16.4%。國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道，高危妊娠的發(fā)生率均在20%以上［4-7］。高危妊娠患者大多病程長、治療檢查相對(duì)復(fù)雜，又因?yàn)槿焉锖图膊〉奶厥庑约艾F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的緊張，造成醫(yī)務(wù)人員不能完全承諾和做出有關(guān)妊娠進(jìn)展和胎兒結(jié)局的預(yù)測，這些都可能會(huì)給患者帶來疾病不確定感。疾病不確定感的產(chǎn)生，會(huì)對(duì)患者造成不良影響，影響患者的心理健康、治療進(jìn)展與機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程［8-10］。在國外，有關(guān)患者的疾病不確定感及應(yīng)對(duì)方式一直受到很多研究者的關(guān)注。近年來，我國研究者已針對(duì)癌癥患者、接收透析治療者、心肌梗塞患者、糖尿病患者、婦科疾病患者等開展相關(guān)研究，但以高危妊娠患者為對(duì)象的研究很少。查閱國內(nèi)文獻(xiàn)僅發(fā)現(xiàn)萬小紅等［8］對(duì)有關(guān)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行了疾病不確定感的相關(guān)研究。

表2 疾病不確定感各維度平均得分狀況（±s）

表2 疾病不確定感各維度平均得分狀況（±s）

維度 評(píng)分范圍 得分范圍 平均得分 條目平均得分不明確性 13～65 26～52 37.70±7.10 2.90±0.55復(fù)雜性 7～35 9～22 16.42±3.02 2.35±1.43信息缺乏 7～35 9～18 18.72±4.08 2.67±0.58不可預(yù)測性 5～25 11～23 16.35±2.68 3.27±0.54

表3 疾病不確定感影響因素的多元回歸分析

疾病不確定感是一種對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)［11］，是疾病經(jīng)歷中的一個(gè)主要內(nèi)容。Mishel［11］將不確定感定義為缺乏判定與疾病有關(guān)的事物的能力：當(dāng)個(gè)體由于缺乏足夠的線索不能對(duì)事件進(jìn)行有效地構(gòu)建或歸類，不能賦予對(duì)象或事件明確的意義，和／或不能準(zhǔn)確預(yù)測結(jié)局時(shí)，疾病不確定感就會(huì)產(chǎn)生。根據(jù)其理論，疾病不確定感的先行事件包括刺激框架、認(rèn)知能力及幫助者，它們在疾病不確定感產(chǎn)生之前就己經(jīng)存在。最重要的先行事件是刺激框架，它是指對(duì)癥狀模式、事件的熟悉性、事件的一致性三個(gè)方面感覺到的刺激。當(dāng)經(jīng)歷的刺激是不一致的、隨機(jī)的、復(fù)雜的、不可預(yù)測的以及當(dāng)缺乏信息時(shí)，疾病不確定感就會(huì)產(chǎn)生。目前對(duì)疾病不確定感的研究發(fā)現(xiàn)其普遍存于各類疾病中，可見于疾病的各個(gè)階段，其水平集中在中、高水平。本調(diào)查顯示87.8%的高危妊娠患者疾病不確定感處于中等水平，這與萬小紅等［8］有關(guān)妊娠期糖尿病患者疾病不確定感的研究結(jié)果相似。

本次調(diào)查顯示患者疾病不確定感4個(gè)維度中平均條目得分較高的前2個(gè)維度分別為不可預(yù)測性和不明確性（表2）?？紤]與患者本身的疾病病情特點(diǎn)有關(guān)：①患者對(duì)孕期疾病知識(shí)缺乏，不明確疾病的癥狀及預(yù)期轉(zhuǎn)歸；②由于各種原因醫(yī)護(hù)告知疾病不及時(shí)或因妊娠疾病特點(diǎn)不能完全有把握地預(yù)測孕期進(jìn)展和承諾胎兒安全；③患者不了解并擔(dān)心預(yù)后及胎兒分娩后的情況。疾病不確定感讓患者惴惴不安，而護(hù)理人員的態(tài)度和技能會(huì)在很大程度上影響患者的心理狀態(tài)，且在更大程度上影響患者對(duì)于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，影響患者的滿意度。這要求護(hù)理人員在日常工作中加強(qiáng)與患者的溝通，注重對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)關(guān)注患者的相關(guān)檢查和化驗(yàn)，并將有關(guān)結(jié)果進(jìn)行告知。且護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的整體宣教，不能只進(jìn)行有關(guān)疾病藥物知識(shí)的講解。

二、產(chǎn)科高危妊娠患者疾病不確定感的影響因素分析

單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，高危妊娠患者疾病不確定感與患者的學(xué)歷、孕周、家庭人均收入、治療方法、是否合并內(nèi)科合并癥等有關(guān)。

在本次研究中，不同文化程度的產(chǎn)科高危妊娠患者疾病不確定感水平有顯著性差異，大學(xué)以上文化組疾病不確定感水平顯著低于大專及以下組，這和以往國內(nèi)外研究結(jié)論［11-12］一致。在疾病不確定感理論中，認(rèn)為文化程度屬于幫助者范疇。學(xué)歷越高，患者的疾病不確定感越低，兩者呈負(fù)相關(guān)。文化程度低的患者會(huì)對(duì)提供的疾病知識(shí)在理解上產(chǎn)生困難，同樣也會(huì)對(duì)尋找信息資源產(chǎn)生困難，造成交流中的負(fù)面影響。

合并內(nèi)科疾病者不確定感高于無內(nèi)科疾病者。在對(duì)乳腺癌患者的相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，合并有慢性內(nèi)科疾病者，其疾病不確定感會(huì)較高［13］?？紤]與內(nèi)科疾病治療復(fù)雜、時(shí)間長、預(yù)后不明確有關(guān)，這些導(dǎo)致患者在妊娠過程中面對(duì)的疾病情況更為復(fù)雜、治療相對(duì)繁復(fù)，母嬰結(jié)局不明確，從而加重了患者的疾病不確定感。

治療方法上，按治療方法分組后顯示藥物治療組的均值高于無藥物干預(yù)組，與不確定感存在正相關(guān)，藥物治療組的不確定感更高。這與使用藥物治療后，造成患者治療相對(duì)復(fù)雜，且某些藥物的使用本身也會(huì)造成患者身體不適及相應(yīng)藥物副作用的出現(xiàn)，這些同樣會(huì)加重患者的疾病不確定感。其次考慮，接收藥物治療的患者其病情程度、復(fù)雜程度較無藥物干預(yù)組相對(duì)較重或復(fù)雜，不能僅僅進(jìn)行住院觀察和病情評(píng)估。

孕周超過28周者其不確定感較低，孕周與不確定感總分存在負(fù)相關(guān)。可能在于接近足月時(shí)疾病對(duì)母嬰的威脅減小，母嬰安全的保障增加。

在本次調(diào)查中，家庭月人均收入低者其不確定感總分高于收入高者，這與國內(nèi)其他研究結(jié)論［14-15］一致。這可能與患者擔(dān)心分娩后新生兒的治療花費(fèi)有關(guān)，家庭收入越高，越能為新生兒提供更好的治療選擇；且在日常治療中家庭經(jīng)濟(jì)條件好者，有更多的治療選擇。在單因素分析中，不同收入水平的患者疾病不確定感得分有差異。但是，家庭收入水平這個(gè)變量并未進(jìn)入回歸方程，目前普遍認(rèn)為學(xué)歷和收入有著較強(qiáng)的相關(guān)性，學(xué)歷對(duì)收入的影響較大，考慮可能是與學(xué)歷之間存在相互作用。

三、結(jié)語

綜上所述，本研究中高危妊娠患者存在中等程度的疾病不確定感，孕周、學(xué)歷、是否合并內(nèi)科疾病、治療方法是疾病不確定感的影響因素。文獻(xiàn)證實(shí)［16-17］通過護(hù)理干預(yù)可以降低患者的疾病不確定感，提示護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)用個(gè)性化整體護(hù)理，不能僅為患者提供生活照顧、藥物知識(shí)宣教和癥狀護(hù)理，應(yīng)全面評(píng)估患者的疾病不確定感及分析產(chǎn)生的主要原因，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者形成正確的疾病形認(rèn)知，以降低疾病不確定感，保障母嬰安全。

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