對(duì)一名兩度抑郁休學(xué)復(fù)學(xué)女生的個(gè)案輔導(dǎo)

摘要：隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏變得越來(lái)越快，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力變大，在中小學(xué)校園里，越來(lái)越多的學(xué)生出現(xiàn)焦慮、抑郁的狀態(tài)，甚至需要休學(xué)治療。某初三女生連續(xù)兩次因抑郁癥休學(xué)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院治療，病情得到有效控制。在復(fù)學(xué)期間，心理老師對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)程的輔導(dǎo)，運(yùn)用認(rèn)知行為療法、OH卡表達(dá)性藝術(shù)等方法，幫助其調(diào)整情緒。協(xié)同班主任、家長(zhǎng)等多方力量，合力幫助其調(diào)整認(rèn)知，重拾信心，走出自我認(rèn)知的“牢籠”，不再害怕上學(xué)，接納自己的不足，學(xué)會(huì)擁抱不完美的自己，積極面對(duì)生活。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法；OH卡技術(shù)；休學(xué)；復(fù)學(xué)；輔導(dǎo)個(gè)案

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2025）06-0051-03

一、個(gè)案概況

小慧（化名），女，16歲，初三學(xué)生，曾因抑郁發(fā)作兩次休學(xué)。復(fù)學(xué)前，家長(zhǎng)帶小慧去醫(yī)院檢查，醫(yī)生認(rèn)為她“經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定，目前精神狀況檢查未見明顯異常，建議返校讀書，定期復(fù)查”。家長(zhǎng)和本人自述休學(xué)在家期間進(jìn)行了補(bǔ)習(xí)，強(qiáng)烈要求進(jìn)入初三年級(jí)就讀。小慧自述其經(jīng)常與班上同學(xué)起沖突，總覺(jué)得周圍的同學(xué)在議論她，很害怕上學(xué)，經(jīng)常自我指責(zé)，自我價(jià)值感低，一聽到“神經(jīng)”和關(guān)于死亡的話題就特別敏感，整個(gè)人無(wú)法平靜，害怕別人的眼光，害怕自己不能順利考上高中。

根據(jù)病與非病三原則，小慧知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病?？紤]來(lái)訪在醫(yī)院定期復(fù)查，有省第二人民醫(yī)院醫(yī)生開具的復(fù)課證明，處于病情穩(wěn)定期，主動(dòng)來(lái)學(xué)校心理咨詢室求助，于是由本人對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)和跟進(jìn)。

二、輔導(dǎo)目標(biāo)與方案

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

第一，緩解焦慮、緊張、害怕的情緒，與這些負(fù)面情緒和平相處。第二，建立合理觀念，正確看待同學(xué)之間的沖突，并能積極處理沖突。第三，勇敢面對(duì)質(zhì)疑，接納自己，悅納自己。

（二）輔導(dǎo)方案

根據(jù)來(lái)訪者存在的問(wèn)題，結(jié)合認(rèn)知療法和OH卡結(jié)合繪畫技術(shù)、冥想技術(shù)來(lái)進(jìn)行輔導(dǎo)。

1.認(rèn)知行為療法

主要運(yùn)用艾利斯的情緒ABC理論（外在事件并不直接引發(fā)情緒和行為后果，個(gè)體的消極情緒和行為障礙是由不合理信念所導(dǎo)致的）和歸因技術(shù)。通過(guò)指導(dǎo)來(lái)訪者運(yùn)用ABC理論，幫助其消除對(duì)負(fù)性事件的不合理信念，建立合理信念，改善不良情緒。通過(guò)合理歸因，讓來(lái)訪者學(xué)會(huì)對(duì)沖突事件進(jìn)行合理歸因，反思總結(jié)，爭(zhēng)取再次面對(duì)沖突事件時(shí)能采用更積極的處理方式。

2.OH卡結(jié)合繪畫技術(shù)、冥想技術(shù)

繪畫技術(shù)和冥想技術(shù)能夠在很短的時(shí)間內(nèi)繞過(guò)來(lái)訪者的心理防御。OH卡能幫助來(lái)訪者看清自己的問(wèn)題，通過(guò)投射，降低防御，OH卡得到的答案很容易得到來(lái)訪者的認(rèn)可，推動(dòng)來(lái)訪者找到解決問(wèn)題的方法。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）初步評(píng)估，建立良好的咨詢關(guān)系

我通過(guò)傾聽、共情、尊重、理解、接納等方式與小慧建立了良好的咨詢關(guān)系，為接下來(lái)的輔導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。由于小慧曾因抑郁休學(xué)，于是在初次輔導(dǎo)時(shí)首先開展了自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與其簽署“知情同意書”和“不自殺協(xié)議”。

（二）調(diào)整不良認(rèn)知，進(jìn)行合理歸因

我向小慧解釋了情緒ABC理論，幫助她理解事情的結(jié)果和反應(yīng)之所以不同，是因?yàn)閷?duì)于事件的認(rèn)知和態(tài)度不一樣。以小慧聽到同學(xué)聊天時(shí)提到“神經(jīng)病”就緊張，以為對(duì)方在攻擊自己為例，運(yùn)用情境再現(xiàn)的方式，打破“非黑即白”的絕對(duì)化觀念，運(yùn)用例外原則，在“可能同學(xué)們是在談?wù)撍敝?，啟發(fā)小慧想出更多可能的解釋。對(duì)此小慧回答：“也許她們正在談?wù)搫e的同學(xué)”“也許這是他們的口頭禪，是一種發(fā)泄情緒的方式”。然后我讓其體驗(yàn)不同歸因下的情緒反應(yīng)，評(píng)估身心狀態(tài)。此次咨詢結(jié)束后，我建議小慧在日常生活中與人產(chǎn)生沖突時(shí)，要善于運(yùn)用例外原則，嘗試與同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)交流，敞開心扉與同學(xué)們說(shuō)明自己的想法。

（三）尋找積極資源，增強(qiáng)自我效能感

我與小慧的母親進(jìn)行了溝通，告知她小慧現(xiàn)在的心理狀況，提及她在人際交往上有很多困擾，比較敏感，請(qǐng)她多傾聽小慧的內(nèi)心想法，多支持、理解小慧，確保一個(gè)星期能夠進(jìn)行兩次輔導(dǎo)。父母的陪伴讓她真正感受到父母對(duì)自己的關(guān)愛和對(duì)自己的認(rèn)可。隨著輔導(dǎo)的推進(jìn)，小慧明顯變得更有力量了。經(jīng)過(guò)了解得知，某次班上有個(gè)女生與小慧產(chǎn)生沖突，班主任打電話給雙方家長(zhǎng)，小慧本以為父母又會(huì)罵她一頓，可是這一次父親對(duì)她的行為表示理解，并告訴小慧他們會(huì)堅(jiān)定地和她站在一起。小慧自述，在這件事后，她感到背后非議的聲音變少了，自己也沒(méi)有那么害怕了。我再次引導(dǎo)小慧進(jìn)行歸因分析，小慧說(shuō)以往遇到問(wèn)題總是歸咎于自己，總覺(jué)得自己不夠好，經(jīng)常會(huì)現(xiàn)自責(zé)和無(wú)力感，感覺(jué)特別郁悶?，F(xiàn)在開始能合理釋放情緒，大膽表達(dá)出自己的想法，覺(jué)得背后開始有父母的支持，開始敢于接納那個(gè)并不完美的自己。

（四）挖掘內(nèi)在力量，賦能前行

我對(duì)小慧的良性轉(zhuǎn)變進(jìn)行了肯定，并鼓勵(lì)她用筆記本記錄下來(lái)，用于每一次咨詢前的反饋。在接下來(lái)的輔導(dǎo)中，我用OH卡結(jié)合繪畫和冥想技術(shù)，幫助小慧更好地看到內(nèi)在真實(shí)的自己（以下為咨詢片段）。

心理老師：今天我們來(lái)進(jìn)行新的體驗(yàn)，請(qǐng)?jiān)趫D卡中選擇三張圖卡，分別代表過(guò)去的你、現(xiàn)在的你、未來(lái)的你，然后在字卡中選擇三張卡片作為中心詞，描述這三個(gè)階段的狀態(tài)。將圖卡分別放在字卡上，從左到右擺放好。

小慧在選擇“過(guò)去的自己”圖卡時(shí)表情略顯沉重，眉頭緊鎖，最終選擇一張“空白”圖卡；然后她選擇“黑夜星空”代表“現(xiàn)在的自己”，選擇“春天開花的樹”的圖卡代表“未來(lái)的自己”（見圖1）。

心理老師：你能說(shuō)一說(shuō)這些圖卡分別代表什么嗎？

小慧：空白的圖卡就像以前的自己，一片空白，不知道該怎么走。黑夜里的星空就像一盞明燈，可以告訴我方向。最后開出粉色的花的圖卡代表希望，我覺(jué)得未來(lái)的我會(huì)充滿希望，像樹一樣長(zhǎng)大。

心理老師：感受到這些圖卡都在真實(shí)地表達(dá)著你不同階段的心境，你的字卡分別抽取了“受害者、堅(jiān)定、希望”，愿意分享一下這里面的故事嗎？

小慧：我之前感覺(jué)一直是受害者的角色，很無(wú)助，不知道該怎么做。后來(lái)慢慢地，我告訴自己要發(fā)出聲音，不能任由“Ta”們欺負(fù)，后來(lái)我就堅(jiān)定地認(rèn)為我自己值得被愛，不能任由他們說(shuō)我的壞話，我還要活得更好。我開始接納自己，允許自己可以一點(diǎn)點(diǎn)地進(jìn)步，這些也都是老師你曾告訴我的。我選擇這個(gè)黑夜里的夜空表示當(dāng)下我的狀態(tài)，黑夜中存在一些光明。最后，我希望自己能被愛著，老師，你覺(jué)得我可以做到嗎？

心理老師：感受到你一路走來(lái)都非常艱辛，初三學(xué)習(xí)任務(wù)那么重但你都堅(jiān)持下來(lái)了，一些科目在初二沒(méi)有學(xué)完的情況下，你自學(xué)補(bǔ)習(xí)完了。你堅(jiān)持走到這一步就已經(jīng)突破了自己，應(yīng)該要好好感謝一下自己，按照這個(gè)節(jié)奏來(lái)，慢慢地你的人際關(guān)系也會(huì)更暢通。

心理老師：現(xiàn)在請(qǐng)跟著音樂(lè)讓自己身體放輕松，跟隨老師的指導(dǎo)語(yǔ)，進(jìn)入冥想階段——?jiǎng)倓偽覀兺ㄟ^(guò)OH卡選取了代表過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)的狀態(tài)的卡片，回顧這一路的歷程，我都經(jīng)歷了什么，原來(lái)我不敢嘗試的現(xiàn)在做到了，就如同黑暗的星空，它們給我?guī)?lái)希望，這個(gè)星星和月亮代表什么呢？未來(lái)我希望自己擁有什么呢？怎樣能讓我達(dá)成這樣的愿望呢？請(qǐng)將頭腦當(dāng)中的畫面用繪畫的方式畫出來(lái)。

小慧用粉色的花和樹木的圖卡做基底，描繪了一幅《欣欣向榮》的圖畫，畫面中有自由飛翔的小鳥，四個(gè)好朋友手拉手，成簇的花朵連成一片。

心理老師：老師相信畫面中的場(chǎng)景在不久的將來(lái)會(huì)實(shí)現(xiàn)的。你是有力量的，那個(gè)好的你，那個(gè)沒(méi)那么完美的自己都是真實(shí)的你，都是獨(dú)一無(wú)二的你。今天新的體驗(yàn)感覺(jué)怎么樣？

小慧：我以前不喜歡畫畫，覺(jué)得自己畫畫不好看，但現(xiàn)在感覺(jué)繪畫也很不錯(cuò)。我覺(jué)得想開了一些了，我之前都不敢相信自己可以挺直腰板走路。老師，你發(fā)現(xiàn)我變了嗎？

心理老師：我早就發(fā)現(xiàn)了。你正在一點(diǎn)點(diǎn)地變得勇敢。我們可以從外在氣質(zhì)就能感知到一個(gè)人的精神面貌，那么在日常生活中，可以做一些肢體上的練習(xí)，自己的精神面貌好一些，也能進(jìn)一步增強(qiáng)自信心。

（五）再次練習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法，考前賦能減壓

小慧談到面對(duì)一周后的中考有些焦慮緊張，想要了解緩解緊張情緒的方法。于是，我和她繼續(xù)練習(xí)了正念冥想和蝴蝶拍技術(shù)。聚焦自己的呼吸，將注意力集中在呼吸上，隨著一呼一吸，做到一張一弛。專注呼吸技巧，通過(guò)不斷地訓(xùn)練，慢慢地讓自己平靜下來(lái)。同時(shí)在正念冥想過(guò)程中，進(jìn)行積極的自我暗示：“我走到今天已經(jīng)足夠堅(jiān)持，看到自己完成什么，而不要去關(guān)注自己沒(méi)有完成的任務(wù)，接納自己，讓自己更有力量”。我建議她在睡前練習(xí)蝴蝶拍技術(shù)，還可以再進(jìn)考場(chǎng)前或考試中做，讓自己更有安全感，更有力量。

四、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

通過(guò)對(duì)小慧的多次咨詢，她的抑郁情緒有所好轉(zhuǎn)，人際關(guān)系也得到了改善，順利參加了中考，并考上了普高。從小慧本人反饋的信息來(lái)看，她目前狀態(tài)尚可，可以正常地生活和學(xué)習(xí)。

（二）輔導(dǎo)反思

本案例輔導(dǎo)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，案例主人公主動(dòng)求助的意愿比較強(qiáng)，在每一次咨詢中都喜歡帶著本子記錄重點(diǎn)，并當(dāng)場(chǎng)制定學(xué)習(xí)任務(wù)單或者計(jì)劃表，并在下一次咨詢中主動(dòng)匯報(bào)任務(wù)完成情況。由于建立了良好的咨詢關(guān)系，學(xué)生比較信任咨詢師，所以容易推進(jìn)，效果明顯。在輔導(dǎo)過(guò)程中，本人也有諸多收獲，過(guò)程中暫時(shí)的困難也激發(fā)我去積極查閱相關(guān)資料，尋求督導(dǎo)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)專業(yè)學(xué)習(xí)。中學(xué)階段的學(xué)生對(duì)于歸屬感的需求增大，如果人際關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)極大程度地影響到他們的情緒和自我評(píng)價(jià)。而這個(gè)階段學(xué)生的認(rèn)知容易出現(xiàn)“非黑即白”的固化邏輯，在面對(duì)負(fù)性的生活事件時(shí)難以用發(fā)展性思維來(lái)看待，容易導(dǎo)致不合理信念和消極的情緒，出現(xiàn)對(duì)內(nèi)攻擊自己，害怕上學(xué)的情況。對(duì)此，幫助學(xué)生改善不良認(rèn)知。本輔導(dǎo)案例得到良性發(fā)展也因來(lái)訪者一直在改變認(rèn)知，嘗試找多種可能性，發(fā)展理性思維。

此外，這一個(gè)案幫助我更加了解抑郁癥學(xué)生背后的故事。很多學(xué)生出現(xiàn)抑郁多因家庭、童年經(jīng)歷、學(xué)習(xí)壓力而自我評(píng)價(jià)低、人際關(guān)系不良，在輔導(dǎo)過(guò)程中要充分調(diào)動(dòng)老師、同學(xué)、家長(zhǎng)等多方資源，合力幫助學(xué)生。尤其要做好班主任、課任老師的工作，在學(xué)習(xí)中幫助其增加自我效能感，找到生活的樂(lè)趣。在與家長(zhǎng)的溝通中，應(yīng)積極傳播科學(xué)的心理健康知識(shí)，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，一起幫助學(xué)生走出困境。學(xué)校層面要進(jìn)一步完善危機(jī)干預(yù)工作，一起構(gòu)筑學(xué)生的心靈防護(hù)盾，構(gòu)建防護(hù)墻，營(yíng)造平安、健康的校園氛圍。

編輯/黃偲聰 終校/石 雪