現(xiàn)代醫(yī)院管理制度背景下醫(yī)院內(nèi)部審計優(yōu)化路徑

隨著醫(yī)院不斷追求轉(zhuǎn)型升級和創(chuàng)新發(fā)展，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計方法已面臨諸多外來因素的挑戰(zhàn)，其適應(yīng)性逐漸減弱，難以契合醫(yī)院未來成長的需求。鑒于醫(yī)院內(nèi)部審計工作對于整體運營質(zhì)量的深遠影響，本文聚焦于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的內(nèi)部審計優(yōu)化路徑，旨在為公立醫(yī)院的持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展提供切實有效的策略建議。

公立醫(yī)院在改革道路上，監(jiān)管制度缺失和治理機制模糊的問題依然顯著。內(nèi)審部門，作為醫(yī)院經(jīng)濟活動的監(jiān)督者，對于提升醫(yī)院管理水平、完善治理機制至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度對內(nèi)部審計提出了具體需求，包括強化醫(yī)院經(jīng)濟活動的合規(guī)性，提供管理層決策支持，并促進治理結(jié)構(gòu)透明化。然而，公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展仍受到一些體制機制的制約，如內(nèi)審部門獨立性不足、專業(yè)人員素質(zhì)參差不齊、審計制度和規(guī)范不完善等。針對這些問題，文章建議加強內(nèi)審部門的獨立性，提升內(nèi)審人員的專業(yè)素質(zhì)，完善審計制度和規(guī)范，以確保內(nèi)部審計工作的有效性和權(quán)威性，為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)提供堅實的保障。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度背景下醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展困境

內(nèi)部審計無法滿足外部治理監(jiān)督體系建設(shè)需求 在當前全面推行外部建設(shè)監(jiān)督體系的宏觀環(huán)境下，內(nèi)部審計的功能定位與體系實際需求之間顯現(xiàn)出一定的不匹配現(xiàn)象?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度所倡導(dǎo)的“政事分離、管辦分開”原則，旨在推動管理履職的精準化、科學(xué)化，但在實踐中，醫(yī)院內(nèi)部與醫(yī)保、醫(yī)療規(guī)范等相關(guān)部門之間的信息傳遞機制尚顯滯后，這種信息不對稱阻礙了外部管理部門對醫(yī)院內(nèi)部運營狀況的實時洞察，從而限制了監(jiān)督效能的充分發(fā)揮。2018年內(nèi)部審計工作相關(guān)規(guī)定的出臺，強調(diào)了醫(yī)院內(nèi)部審計效能與成果的最大化利用，即通過審計過程發(fā)現(xiàn)問題并及時以報告形式對外披露，這一要求與外部監(jiān)督體系中對于醫(yī)院內(nèi)部審計作用的期待不謀而合。內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系的關(guān)鍵信息節(jié)點，不僅是保障內(nèi)部治理有效性的重要工具，也是外部監(jiān)管機構(gòu)獲取醫(yī)院經(jīng)濟管理全貌信息的核心渠道。理論上，內(nèi)外監(jiān)督應(yīng)攜手并進，構(gòu)建強大的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，共同提升監(jiān)管效能。然而，現(xiàn)實中內(nèi)部審計與外部監(jiān)督體系之間的信息共享與利用機制尚不健全，內(nèi)部審計成果的轉(zhuǎn)化率與應(yīng)用率偏低，這一現(xiàn)象直接制約了醫(yī)院內(nèi)部審計制度在支持外部監(jiān)管需求方面的有效性。因此，亟需加強內(nèi)部審計與外部監(jiān)督的信息對接與制度保障，促進審計成果的高效轉(zhuǎn)化與應(yīng)用，以更好地滿足外部監(jiān)管體系的多元化需求。[4]

內(nèi)部審計難以適應(yīng)宏觀醫(yī)改環(huán)境的變化 隨著宏觀醫(yī)療衛(wèi)生改革環(huán)境的深刻變遷，新醫(yī)改藍圖為公立醫(yī)院鋪設(shè)了一系列重大改革舉措，這些政策深刻地重塑了醫(yī)院的財務(wù)運作生態(tài)，也隨之帶來了諸多財務(wù)風險與不確定性因素。在這一背景下，內(nèi)部審計作為醫(yī)院風險管理架構(gòu)中的核心支柱，其角色愈發(fā)凸顯，肩負著監(jiān)控風險、評估影響及預(yù)警潛在危機的重任。然而，面對外部經(jīng)濟環(huán)境的日新月異，醫(yī)院管理實踐中的內(nèi)部審計正面臨著一場新的適應(yīng)性挑戰(zhàn)。內(nèi)部審計人員需具備敏銳的洞察力，精準識別并有效應(yīng)對公立醫(yī)院在日常運營中潛藏的各類風險，這對其專業(yè)素養(yǎng)提出了更為嚴苛的要求。遺憾的是，當前不少內(nèi)部審計工作者在衛(wèi)生經(jīng)濟領(lǐng)域的政策解析與環(huán)境預(yù)判能力上尚存短板，難以迅速捕捉外部經(jīng)濟環(huán)境的微妙變動，更難以精準剖析這些變動如何具體作用于醫(yī)院的運營狀況，進而影響其長期戰(zhàn)略與發(fā)展。因此，提升內(nèi)部審計團隊的專業(yè)素養(yǎng)與綜合能力，以更好地適應(yīng)并引領(lǐng)公立醫(yī)院在復(fù)雜多變的醫(yī)改環(huán)境中穩(wěn)健前行，已成為亟待解決的問題。

內(nèi)部審計無法滿足醫(yī)院運營管理的需求 內(nèi)部審計在基于醫(yī)療服務(wù)管理與經(jīng)營管理活動融合的風險評估方面存在明顯的不足。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)營管理活動之間的融合越來越緊密，這給內(nèi)部審計帶來了新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的內(nèi)部審計方法往往側(cè)重于財務(wù)和經(jīng)濟活動的合規(guī)性檢查，而忽視了這種融合模式下的風險評估，導(dǎo)致內(nèi)部審計無法滿足醫(yī)院運營管理的需求。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度背景下醫(yī)院內(nèi)部審計優(yōu)化路徑

完善內(nèi)部審計制度和工作流程 為了提升醫(yī)院內(nèi)部審計工作的效能，必須采取針對性措施來確保其有效性。首先，應(yīng)進一步完善醫(yī)院內(nèi)部審計的工作流程和制度，確保其更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。具體而言，醫(yī)院內(nèi)部審計部門承擔著每日嚴謹審視醫(yī)院經(jīng)營財務(wù)數(shù)據(jù)的重任，通過標準化數(shù)據(jù)審核流程與程序，旨在顯著提升數(shù)據(jù)的精確度和可信度。在此過程中，我們加大對原始憑證真實性與完整性的核查強度，旨在第一時間捕捉潛在問題與不足，從根本上揭露財務(wù)經(jīng)濟活動中的薄弱環(huán)節(jié)，并封堵操作或財務(wù)架構(gòu)中的任何漏洞，以此作為有效防線，預(yù)防和化解各類潛在風險。需要將流程制度建設(shè)深度嵌入醫(yī)院內(nèi)部管理體系的每一個環(huán)節(jié)，確保其與醫(yī)院實際運營狀況及需求緊密契合。這意味著，我們將持續(xù)不斷地優(yōu)化內(nèi)部審計的工作流程與規(guī)章制度，確保這些規(guī)定不僅完善，而且能夠在實際操作中得以嚴格執(zhí)行，從而構(gòu)建起一個更加穩(wěn)固、高效的內(nèi)部審計體系，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

規(guī)范內(nèi)部審計的管理方式和管理理念 在規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作方面，從管理方式和管理理念兩個維度出發(fā)，我們可以采取以下措施，從管理方式方面，公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的、獨立的內(nèi)部審計部門，確保審計工作的獨立性和客觀性。獨立的審計部門可以獨立行使審計職責，避免受到其他部門或人員的干擾和影響。內(nèi)部審計部門應(yīng)明確其職責和權(quán)限，包括審計范圍、審計內(nèi)容、審計程序等，清晰的職責和權(quán)限有助于內(nèi)部審計部門更好地履行其職責，確保審計工作的有效性和權(quán)威性。制定詳細的內(nèi)部審計工作流程，包括審計準備、審計實施、審計報告和后續(xù)審計等階段，通過規(guī)范的流程，確保審計工作的有序進行，提高審計效率和質(zhì)量。[5]建立健全內(nèi)部審計質(zhì)量控制機制，對審計過程進行全程監(jiān)控，確保審計結(jié)果的準確性和可靠性。從管理理念方面，內(nèi)部審計工作應(yīng)以風險為導(dǎo)向，關(guān)注醫(yī)院運營中的潛在風險點，提出針對性的防控建議，通過風險導(dǎo)向的審計理念，幫助醫(yī)院更好地應(yīng)對外部醫(yī)改政策帶來的風險和挑戰(zhàn)。內(nèi)部審計部門應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的監(jiān)督角色，更加注重為醫(yī)院提供增值服務(wù)，通過提供獨立的審計意見和建議，幫助醫(yī)院改進管理、提高運營效率。內(nèi)部審計部門應(yīng)加強與醫(yī)院其他部門和外部監(jiān)督機構(gòu)的溝通與協(xié)作，共同推動醫(yī)院管理水平的提升。通過建立有效的溝通機制，確保審計結(jié)果和建議得到及時、有效的落實。內(nèi)部審計人員應(yīng)不斷學(xué)習和掌握新的審計理念、方法和技能，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)改環(huán)境和醫(yī)院管理需求。

提升醫(yī)院內(nèi)部審計人員的專業(yè)能力 審計人員在內(nèi)審過程中具有無可替代的核心作用。為了進一步提升內(nèi)部審計質(zhì)量，強化審計人員的專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)顯得至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)定期為審計人員提供持續(xù)教育和培訓(xùn)機會，使其能夠緊跟新時代醫(yī)院內(nèi)部審計工作的發(fā)展趨勢。

教育內(nèi)容應(yīng)涵蓋最新的醫(yī)院內(nèi)部審計工作制度和政策、審計方法和技術(shù)、風險管理等方面的知識，通過培訓(xùn)，審計人員能夠不斷更新自己的知識體系，提高審計工作的專業(yè)性和效率。醫(yī)院應(yīng)組織審計人員深入學(xué)習新時代下的醫(yī)院內(nèi)部審計工作制度和政策，確保他們能夠理解并準確應(yīng)用。審計人員應(yīng)該通過案例分析、實踐演練等方式，將理論知識與實際工作相結(jié)合，提高政策落實的準確性和有效性。醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的審計人員工作實效性考察機制，通過定期評估、項目考核等方式，對審計人員的工作進行量化評價。醫(yī)院還要結(jié)合獎懲制度、績效考核等方式，對審計人員的工作進行激勵和約束，提高他們的工作積極性和責任感。在必要時，醫(yī)院可以引入外部審計專家或咨詢機構(gòu)，為內(nèi)部審計工作提供支持和指導(dǎo)。外部專家可以幫助審計人員解決復(fù)雜問題，提供新的審計思路和方法，提升內(nèi)部審計工作的整體水平。

加強風險導(dǎo)向性內(nèi)部審計工作 財務(wù)風險是醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中需要重點關(guān)注的部分，因為它直接關(guān)系到財務(wù)信息的可靠性和真實性，進而影響到醫(yī)院經(jīng)濟活動的科學(xué)性。醫(yī)院內(nèi)部審計工作在防范和降低財務(wù)風險方面起著至關(guān)重要的作用。

公立醫(yī)院內(nèi)審部門應(yīng)加強對財務(wù)風險的識別、評估和防控能力，通過風險導(dǎo)向性審計的方式，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)警潛在的財務(wù)風險。利用專業(yè)的財務(wù)審計工具和方法，對醫(yī)院的財務(wù)信息進行全面、深入的審查，確保財務(wù)信息的真實性和可靠性。醫(yī)院應(yīng)建立由財務(wù)、醫(yī)療等多個部門組成的聯(lián)合檢查機制，定期對醫(yī)院的經(jīng)濟活動和財務(wù)管理進行規(guī)范性檢查。通過不定期的聯(lián)合檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)違紀行為，降低內(nèi)部風險。內(nèi)部審計部門應(yīng)進一步完善自身的風險管理體系，包括風險評估、風險預(yù)警、風險應(yīng)對等方面。完善考核體系和審計復(fù)核體系，風險導(dǎo)向性審計體系需要完善的考核體系來確保其有效運行。通過設(shè)定明確的考核標準和指標，對內(nèi)部審計工作進行定期評估和考核。在內(nèi)部審計體系中，應(yīng)建立責任追究制度，對在審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題和違規(guī)行為進行追責和處罰。[6]通過責任追究制度，可以強化內(nèi)部審計的權(quán)威性和嚴肅性，促進醫(yī)院各部門和人員遵守規(guī)章制度。醫(yī)院應(yīng)建立具有科學(xué)性、全面性的內(nèi)部審計評估指標，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營和財務(wù)經(jīng)營進行全面評價。通過評估指標的有效運用，可以明確風險因素，提高內(nèi)部審計工作的針對性和有效性，定期對評估指標進行修訂和完善，以適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營管理的變化和發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對于公立醫(yī)院內(nèi)部審計而言具有重要作用，該制度的恰當運用，不僅能夠大幅度提升內(nèi)部審計工作的執(zhí)行效率，還能為審計數(shù)據(jù)的安全性筑起堅固防線。因此公立醫(yī)院應(yīng)當給予現(xiàn)代醫(yī)院管理制度以高度的重視，并積極促進其與內(nèi)部審計工作的深度融合，以此推動內(nèi)部審計流程的標準化與規(guī)范化，為醫(yī)院的長期穩(wěn)健發(fā)展奠定堅實的內(nèi)部治理基礎(chǔ)。

（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）