績效導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)路徑探析

我國醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展與人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇共同促使公立醫(yī)院管理體系朝著更加科學(xué)、規(guī)范與效率化的方向轉(zhuǎn)變。作為醫(yī)療服務(wù)提供者的公立醫(yī)院，其績效導(dǎo)向的全面預(yù)算管理體系建設(shè)成為了當(dāng)前管理改革的熱點(diǎn)話題之一。在這一背景下，探索建立適合中國國情的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系既能提高醫(yī)療資源配置的效率，又能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此具有重要意義。本文闡述了當(dāng)前階段公立醫(yī)院預(yù)算管理的發(fā)展背景，包含經(jīng)營環(huán)境更加復(fù)雜、資金來源更加多元、管理要求更加嚴(yán)格等，分析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的主要困境，包括預(yù)算編制不夠科學(xué)、管理體制不夠健全、評(píng)價(jià)結(jié)果不夠有力等，并提出績效導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)路徑，包括完善預(yù)算管理架構(gòu)、加大評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用、促進(jìn)預(yù)算績效融合等，旨在為公立醫(yī)院建立健全全面預(yù)算管理體系提供有益借鑒，從而推動(dòng)我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高與醫(yī)療資源的合理配置，為人民群眾提供更加高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

績效導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)，是當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革的重要一環(huán)，能有效提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策效率、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)效能與質(zhì)量。隨著醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長與社會(huì)對(duì)醫(yī)療資源配置效率的不斷提升，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式亟需轉(zhuǎn)型升級(jí)，加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)，以適應(yīng)日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境與不斷提升的服務(wù)質(zhì)量要求。

全面預(yù)算管理的概念

全面預(yù)算管理作為一種系統(tǒng)的管理方法，旨在有效分配企業(yè)財(cái)務(wù)、實(shí)物及人力資源，以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。憑借全面預(yù)算，企業(yè)能監(jiān)控戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施進(jìn)度，對(duì)開支進(jìn)行有效控制，提前預(yù)測(cè)企業(yè)的現(xiàn)金流量與利潤，促進(jìn)企業(yè)穩(wěn)健發(fā)展。全面預(yù)算管理反映企業(yè)在未來特定期間全部生產(chǎn)及經(jīng)營活動(dòng)的財(cái)務(wù)計(jì)劃。全面預(yù)算的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)利潤，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，企業(yè)從銷售預(yù)測(cè)出發(fā)，對(duì)生產(chǎn)、成本及現(xiàn)金收支等方面進(jìn)行預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)的結(jié)果涵蓋預(yù)計(jì)損益表、預(yù)計(jì)現(xiàn)金流量表及預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表，這些財(cái)務(wù)報(bào)表反映企業(yè)在未來期間的財(cái)務(wù)狀況。全面預(yù)算管理在現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，成為企業(yè)內(nèi)部管理控制主要方法之一。

當(dāng)前階段公立醫(yī)院預(yù)算管理的發(fā)展背景

經(jīng)營環(huán)境更加復(fù)雜 公立醫(yī)院預(yù)算管理在不斷發(fā)展的背景下，面臨著日益復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與人口老齡化趨勢(shì)的加劇，公立醫(yī)院所面臨的疾病譜也越發(fā)復(fù)雜多樣化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長。同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與進(jìn)步、醫(yī)療資源的不均衡分布，以及不斷增加的患者期望值，都給公立醫(yī)院的運(yùn)營與管理帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。

資金來源更加多元 公立醫(yī)院資金來源日益多元化。首先，公立醫(yī)院提供各類醫(yī)療服務(wù)，收取相應(yīng)費(fèi)用，增加財(cái)政收入，提高經(jīng)營資金多樣性。其次，醫(yī)保政策不斷完善，覆蓋范圍擴(kuò)大，公立醫(yī)院可通過醫(yī)保支付獲取相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。最后，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院支持力度增加，通過捐贈(zèng)等方式為醫(yī)院提供資金支持，幫助醫(yī)院改善設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，故公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面需充分考慮各種資金來源，靈活運(yùn)用各種財(cái)務(wù)手段，確保資金合理運(yùn)用。

管理要求更加嚴(yán)格 隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院管理水平要求的不斷提高，公立醫(yī)院的管理要求變得更為嚴(yán)格。不僅需要保證醫(yī)療服務(wù)的安全與高效性，還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)與支出的嚴(yán)密監(jiān)控，確保資金使用的透明度與合規(guī)性。因此，公立醫(yī)院預(yù)算管理在面對(duì)日益復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境、多元化的資金來源與更為嚴(yán)格的管理要求時(shí)，需要不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制建設(shè)，提高預(yù)算管理的科學(xué)性與有效性，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新形勢(shì)與新要求。

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的主要困境

預(yù)算編制不夠科學(xué) 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)指導(dǎo)下，以單位內(nèi)部各部門及下屬單位為主體，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為目的，對(duì)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)收支、經(jīng)營活動(dòng)與資本性投資活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制與監(jiān)督，以確保醫(yī)院資源合理配置與使用效率最大化。預(yù)算編制是全面預(yù)算管理的核心工作，直接關(guān)系到全面預(yù)算管理的成敗。目前，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)不夠科學(xué)，預(yù)算編制不夠科學(xué)是主要原因之一。如果在預(yù)算編制過程中沒有將戰(zhàn)略目標(biāo)與業(yè)務(wù)計(jì)劃結(jié)合起來進(jìn)行編制，就很難確保預(yù)算的科學(xué)性。

預(yù)算監(jiān)督不夠有效 由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面具有較強(qiáng)的專業(yè)性，也承擔(dān)著為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要職能。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作過程中尚未充分發(fā)揮其在預(yù)算執(zhí)行過程中的監(jiān)督作用，導(dǎo)致預(yù)算管理工作不夠有效。這一問題產(chǎn)生的主要原因有：（1）預(yù)算管理制度不夠健全；（2）缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制；（3）缺乏專業(yè)的人才。由此不難看出，若公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)未能充分發(fā)揮其監(jiān)督作用，勢(shì)必會(huì)對(duì)公立醫(yī)院整體發(fā)展產(chǎn)生以下危害：（1）導(dǎo)致公立醫(yī)院的資源浪費(fèi)；（2）降低公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的工作效率；（3）增加公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本。

管理體制不夠健全 當(dāng)前，我國公立醫(yī)院預(yù)算管理體制不健全：一是沒有根據(jù)自身實(shí)際情況建立健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)；二是沒有重視預(yù)算管理，工作流于形式；三是預(yù)算編制時(shí)沒有制定詳細(xì)預(yù)算編制方案，執(zhí)行過程中無法按照方案進(jìn)行，預(yù)算未充分發(fā)揮其作用。公立醫(yī)院發(fā)展過程中，預(yù)算管理體制不健全會(huì)使經(jīng)營缺乏合理決策依據(jù)，無法根據(jù)自身實(shí)際情況制定合理發(fā)展戰(zhàn)略。

評(píng)價(jià)結(jié)果不夠有力 公立醫(yī)院在建設(shè)全面預(yù)算管理體系過程中，常面臨評(píng)價(jià)結(jié)果不夠有力的困境，究其原因主要有以下幾點(diǎn)：首先，醫(yī)院管理者對(duì)績效評(píng)價(jià)的重視程度不足。缺乏對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的認(rèn)真分析與利用，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果無法形成有效的管理反饋，進(jìn)而無法及時(shí)調(diào)整與改進(jìn)管理策略。其次，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的不完善。過于簡單或片面的評(píng)價(jià)指標(biāo)往往難以全面反映醫(yī)院的運(yùn)營狀況與績效表現(xiàn)，從而影響了評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可信度。最后，數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題。醫(yī)院在日常管理中存在數(shù)據(jù)收集不完整、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確等問題，從而影響了評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。

績效導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)路徑

完善預(yù)算管理架構(gòu) 完善預(yù)算管理架構(gòu)幫助公立醫(yī)院規(guī)劃資源，確保醫(yī)療資源得到充分配置，對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行合理規(guī)劃，有效利用有限資源，提高資源利用效率，確保醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展。首先，開發(fā)一個(gè)綜合績效評(píng)估體系，包括定量與定性指標(biāo)，評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療安全、醫(yī)療效益，加強(qiáng)量化績效，使醫(yī)院管理者識(shí)別問題領(lǐng)域，制定改進(jìn)策略。其次，確立清晰預(yù)算目標(biāo)，包括財(cái)務(wù)目標(biāo)、服務(wù)水平目標(biāo)與績效指標(biāo)，保證目標(biāo)與醫(yī)院長期戰(zhàn)略和患者需求一致，確保預(yù)算有效使用，建立成本控制機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)院員工積極參與成本控制，提高資源利用效率，確保醫(yī)院資源合理配置，根據(jù)患者需求、疾病負(fù)荷與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)科學(xué)規(guī)劃。

科學(xué)謀劃預(yù)算編制 公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)保障公眾健康重要責(zé)任，隨著醫(yī)療服務(wù)需求增長與社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化，公立醫(yī)院面臨日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何科學(xué)謀劃預(yù)算編制成為提高醫(yī)院管理水平與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。預(yù)算編制作為醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系醫(yī)院資源的合理配置與財(cái)務(wù)狀況穩(wěn)健發(fā)展，對(duì)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。第一，明確制定長期與短期目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定相應(yīng)預(yù)算編制策略，確保預(yù)算編制與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃一致。第二，編制預(yù)算前對(duì)現(xiàn)有資源、設(shè)施與人員進(jìn)行全面了解，對(duì)患者需求、醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)分析，合理規(guī)劃預(yù)算分配。第三，確立清晰預(yù)算編制流程與時(shí)間表，明確各部門職責(zé)與參與預(yù)算編制流程，提高預(yù)算編制透明度與準(zhǔn)確性，促進(jìn)不同部門之間協(xié)作與溝通。

持續(xù)強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管 持續(xù)強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中極為重要。預(yù)算監(jiān)管不僅能確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合規(guī)性，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正預(yù)算執(zhí)行過程中的問題，確保醫(yī)院整體運(yùn)營的穩(wěn)定。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競爭日益激烈的環(huán)境下，公立醫(yī)院面臨著巨大經(jīng)濟(jì)壓力，只有通過持續(xù)強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管，才能更好應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。要持續(xù)強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管，應(yīng)從以下幾處著手：首先，確立明確預(yù)算執(zhí)行流程與制度，明確各部門預(yù)算責(zé)任與權(quán)限，制定嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與審批程序，確保預(yù)算執(zhí)行符合規(guī)定，防止資金濫用。其次，建立專業(yè)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)與財(cái)務(wù)管理水平，讓財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)掌握最新財(cái)務(wù)管理知識(shí)，履行預(yù)算監(jiān)管職責(zé)。最后，定期進(jìn)行內(nèi)、外部財(cái)務(wù)審計(jì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況與財(cái)務(wù)運(yùn)營狀況進(jìn)行全面檢查，審計(jì)結(jié)果應(yīng)及時(shí)公布，確保預(yù)算執(zhí)行公開透明，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，建立健全的內(nèi)部控制制度，包括財(cái)務(wù)管理制度、風(fēng)險(xiǎn)控制制度、審批制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)察，防止預(yù)算管理失誤與不當(dāng)。

加大評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用 通過分析評(píng)價(jià)結(jié)果，管理層可了解醫(yī)院在不同方面表現(xiàn)與存在的問題，采取相應(yīng)措施優(yōu)化管理決策，確保財(cái)務(wù)資源有效利用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。要加大評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，具體可從以下幾點(diǎn)展開：（1）建立有效評(píng)價(jià)結(jié)果反饋機(jī)制，確保評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門，及時(shí)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，幫助醫(yī)院管理層與員工了解自身工作表現(xiàn)，及時(shí)采取改進(jìn)措施。（2）根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，激勵(lì)工作表現(xiàn)優(yōu)異部門與個(gè)人，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果不理想部門與個(gè)人進(jìn)行懲罰，激勵(lì)全體員工積極工作，提高整體績效水平。（3）根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，為員工提供針對(duì)性培訓(xùn)，提升工作技能與績效水平，提高工作效率與服務(wù)質(zhì)量。（4）建立科學(xué)績效考核與評(píng)價(jià)機(jī)制，將評(píng)價(jià)結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)之一，通過績效考核，激勵(lì)優(yōu)秀員工，對(duì)績效不達(dá)標(biāo)員工采取必要改進(jìn)與輔導(dǎo)措施，幫助其提高工作水平。

推動(dòng)內(nèi)部貫通協(xié)作 在實(shí)施全面預(yù)算管理過程中，醫(yī)院內(nèi)部各部門間的協(xié)作直接影響到預(yù)算方案的執(zhí)行。公立醫(yī)院應(yīng)積極推動(dòng)內(nèi)部貫通協(xié)作，加強(qiáng)部門間的協(xié)作，形成合力，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的績效目標(biāo)。設(shè)立定期跨部門會(huì)議或溝通平臺(tái)，促進(jìn)不同部門之間信息共享與溝通，了解彼此工作情況與需求，促進(jìn)內(nèi)部協(xié)作與協(xié)調(diào)，成立跨部門的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，由不同部門代表共同參與，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)同工作，實(shí)現(xiàn)資源共享與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高項(xiàng)目執(zhí)行效率與質(zhì)量，建立信息共享平臺(tái)與制度，確保各部門之間信息共享與透明度，幫助各部門了解整體工作情況，保證部門之間相互理解，確立跨部門協(xié)作具體目標(biāo)，明確各部門在協(xié)作中的角色，制定共同工作目標(biāo)與績效指標(biāo)，通過協(xié)作實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作與內(nèi)部協(xié)調(diào)。

促進(jìn)預(yù)算績效融合 隨著醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長與管理環(huán)境的日益復(fù)雜化，公立醫(yī)院管理者面臨著提高管理效率、優(yōu)化資源配置以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要挑戰(zhàn)。

在這樣的背景下，將預(yù)算管理與績效評(píng)估相融合被認(rèn)為是提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的重要手段之一。預(yù)算績效融合旨在將財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)院績效目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理與績效管理相互協(xié)調(diào)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與績效評(píng)估的有機(jī)統(tǒng)一。

要促進(jìn)預(yù)算績效融合，可采取以下措施：第一，確保醫(yī)院制定明確的績效指標(biāo)，以度量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療效益等。這些指標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃相一致，以便進(jìn)行有效的績效評(píng)估。第二，將績效指標(biāo)與預(yù)算編制過程相對(duì)應(yīng)。確保預(yù)算分配與醫(yī)院的績效目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，資源分配應(yīng)根據(jù)績效優(yōu)先原則進(jìn)行，鼓勵(lì)各部門根據(jù)績效要求進(jìn)行預(yù)算編制。第三，制定獎(jiǎng)勵(lì)制度，激勵(lì)醫(yī)院員工與部門實(shí)現(xiàn)或超越績效目標(biāo)。獎(jiǎng)勵(lì)可包括財(cái)務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)、晉升機(jī)會(huì)與專業(yè)發(fā)展支持，以提高績效目標(biāo)的達(dá)成度。第四，引入信息技術(shù)支持，建立績效數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)，以便實(shí)時(shí)追蹤與報(bào)告績效數(shù)據(jù)。這有助于管理層更及時(shí)地了解績效情況，做出必要的調(diào)整與改進(jìn)。

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮的作用越來越重要，其發(fā)展與其他行業(yè)相比更具特殊性，因此建立一套與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的全面預(yù)算管理體系尤為重要。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系，可更好地發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用，保障公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。這就需要醫(yī)院推動(dòng)內(nèi)部貫通協(xié)作、促進(jìn)預(yù)算績效融合、并且持續(xù)強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管，以確保其能全面實(shí)施。

（作者單位：中國人民解放軍陸軍第七十一集團(tuán)軍醫(yī)院）