6問骨髓炎

1.什么是骨髓炎？

骨髓炎是一種骨頭里的“感染”，是細菌或其他病原體侵入骨髓和骨組織引起的炎癥。致病菌可經(jīng)過血液傳播、創(chuàng)傷、周圍感染組織擴散等途徑，播散到骨組織內(nèi)生長繁殖，造成局部骨的破壞，并引起全身性的癥狀（如發(fā)熱、疼痛等）。嚴重的情況下，感染會損害骨頭結(jié)構(gòu)，影響正?；顒印?/p>

2.為什么會得骨髓炎？

細菌感染是骨髓炎最常見的病因。通常情況下，金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致骨髓炎的主要細菌。這種細菌可以通過皮膚破損或其他感染途徑進入骨髓。一旦細菌入侵，它們會在骨髓中繁殖，導(dǎo)致炎癥和疼痛。特別是在免疫系統(tǒng)較弱的患者中，感染的風(fēng)險會更高。

外傷和手術(shù)是引發(fā)骨髓炎的重要因素。比如，骨折后如果沒有得到適當(dāng)?shù)奶幚?，或者手術(shù)過程中不慎感染，都可能導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生。此外，植入物（如人工關(guān)節(jié)或金屬固定器）也可能成為細菌的滋生地，從而引起感染。

骨髓炎還可以通過血液傳播。這種情況通常發(fā)生在其他部位的感染，例如肺炎、皮膚感染或心內(nèi)膜炎，細菌通過血流進入骨髓。這種情況下，骨髓炎可能是多發(fā)性的，影響多個骨骼。

3.骨髓炎的癥狀有哪些？

根據(jù)病程和病變特點，骨髓炎通常分為急性和慢性兩種。其中，急性骨髓炎通常發(fā)生在感染后不久，表現(xiàn)為，（1）局部疼痛：患者最常感受到的癥狀就是感染部位的疼痛。這個疼痛可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的，尤其在活動或按壓該部位時，疼痛感更明顯?；颊呖赡軙稳葸@種疼痛為刺痛或鈍痛，有時甚至?xí)绊懻Ｗ邉踊蚧顒?。?）腫脹和紅熱：感染部位往往會出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱的現(xiàn)象。這是因為炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血流增加，局部組織充血?；颊哂|摸腫脹的地方時，可能會發(fā)現(xiàn)它的溫度比周圍的皮膚高，可伴有壓痛感，給患者帶來不適。（3）發(fā)熱：許多骨髓炎患者會出現(xiàn)發(fā)熱，體溫通常會升高到38℃以上，這是身體對感染的自然反應(yīng)，發(fā)熱的程度和持續(xù)時間因人而異。患者還可能會感到寒戰(zhàn)、出汗和疲倦。

如果急性骨髓炎沒有得到及時治療，炎癥可能轉(zhuǎn)為慢性。慢性骨髓炎的癥狀可能不那么明顯，但會導(dǎo)致長期的骨骼損傷。

4.如何診斷骨髓炎？

骨髓炎的確診需要經(jīng)過一系列的檢查，（1）骨髓穿刺：通過在患者的骨骼中抽取樣本來檢查是否有感染。醫(yī)生通常會在髖部或胸骨等部位進行穿刺，將細針插入骨髓中，取出少量的骨髓液。通過顯微鏡觀察，可以判斷是否存在細菌、炎癥細胞等異常情況。這一過程雖然會讓患者感到些許不適，但通常是安全的，能夠提供重要的診斷信息。（2）影像學(xué)檢查：常用的包括X光、CT和MRI等。其中，X光可以顯示骨骼的變化，例如骨質(zhì)的破壞或異常影像；CT掃描能夠提供更清晰的骨結(jié)構(gòu)圖像，有助于發(fā)現(xiàn)更深層的感染；MRI則是最敏感的檢查方法，能夠準確評估骨髓的狀態(tài)及周圍軟組織的變化。（3）實驗室檢查：包括血液檢查和細菌培養(yǎng)等。通過血液檢查，醫(yī)生可以觀察白細胞計數(shù)和炎癥標志物（如C反應(yīng)蛋白）的變化，這些指標通常會在感染時升高。細菌培養(yǎng)是通過取樣（如骨髓穿刺或傷口分泌物）來判斷具體的感染菌種，這對于制定抗生素治療方案非常重要。

5.骨髓炎怎么治？

骨髓炎通常需要采用綜合的治療方法來消滅感染并促進骨骼恢復(fù)，主要包括抗生素治療、手術(shù)治療、物理治療和支持性治療。（1）抗生素治療：抗生素是治療骨髓炎的核心方法之一，特別是在早期階段或感染范圍較小時。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，醫(yī)生會根據(jù)感染的細菌種類選擇合適的抗生素，通常通過靜脈注射，以確保藥物能有效到達骨骼部位。同時，還需要注意3點，第一，治療時間較長：骨髓炎的感染不容易根除，通常需要連續(xù)使用抗生素4～6周甚至更長時間。第二，定期復(fù)查：治療期間，患者需要定期驗血和做影像檢查，確保感染得到控制。第三，注意副作用：長期使用抗生素可能會有副作用，比如胃腸不適或肝腎負擔(dān)，因此要嚴格遵醫(yī)囑。（2）手術(shù)治療：如果骨髓炎較為嚴重，出現(xiàn)了骨組織壞死、膿腫或感染反復(fù)發(fā)作的情況，單靠藥物治療可能效果有限，需要手術(shù)來清除感染源。第一，清除病灶：手術(shù)會切除感染的死骨組織，并清理周圍的膿液或壞死組織，減少細菌滋生的機會。第二，植骨手術(shù)：如果清除病灶后留下較大的骨缺損，醫(yī)生可能會進行植骨手術(shù)，用健康的骨組織填補空缺，幫助骨折愈合。第三，避免復(fù)發(fā)：手術(shù)后還需配合抗生素治療，徹底消滅殘存的細菌，防止復(fù)發(fā)。（3）物理治療：物理治療在骨髓炎的恢復(fù)中也扮演著重要角色。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的物理治療方案。這些治療可能包括理療、按摩、超聲波治療等，旨在緩解疼痛、減輕腫脹，促進血液循環(huán)和功能恢復(fù)。物理治療通常在感染控制后進行，以幫助患者逐漸恢復(fù)活動能力，增強肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性。（4）支持性治療：支持性治療是治療骨髓炎過程中不可或缺的一部分。對癥處理，如使用止痛藥來緩解疼痛、消炎藥來減輕炎癥?；颊咴诨謴?fù)期間應(yīng)注意休息和營養(yǎng)攝入，確保身體有足夠的能量和營養(yǎng)來對抗感染和促進愈合。保持良好的心理狀態(tài)也是支持性治療的重要內(nèi)容，必要時可以尋求心理咨詢或支持小組的幫助，緩解焦慮和壓力。

6.怎么預(yù)防骨髓炎？

預(yù)防感染：骨髓炎的很多病例都與皮膚或軟組織的感染有關(guān)。傷口、潰瘍等如果處理不當(dāng)，感染可能蔓延到骨骼。因此要特別注意，（1）及時清理傷口：無論是擦傷、割傷還是小的刺傷，都應(yīng)該立即用清水和消毒液清洗，防止細菌進入。（2）包扎傷口：清理完傷口后，用無菌紗布包扎，避免傷口接觸臟東西。（3）觀察傷口變化：如果傷口紅腫、發(fā)熱或有膿液，說明可能有感染，應(yīng)及時就醫(yī)。

注意衛(wèi)生：骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，它廣泛存在于皮膚和環(huán)境中。如果不注意衛(wèi)生，細菌容易通過傷口或其他途徑侵入身體。預(yù)防的關(guān)鍵在于：（1）勤洗手：接觸傷口或處理醫(yī)療器械時，一定要用肥皂和清水洗手。（2）消毒工具：家里用的剪刀、鑷子等工具要定期消毒，特別是在處理傷口時。（3）避免使用不潔針具：例如注射、文身或打耳洞時，一定要選擇正規(guī)的機構(gòu)，確保工具消毒到位。

增強免疫力：免疫力低下的人更容易受到細菌感染，進而引發(fā)骨髓炎。因此，提高身體抵抗力是預(yù)防的基礎(chǔ)。（1）保持均衡飲食：多吃新鮮蔬菜水果、富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、雞蛋和豆類，幫助增強免疫系統(tǒng)功能。（2）堅持適當(dāng)運動：每天堅持鍛煉，比如散步、慢跑或瑜伽，不僅有助于提高免疫力，還能促進血液循環(huán)。（3）保證充足睡眠：每天睡足7～8小時，減少疲勞對身體免疫系統(tǒng)的影響。

預(yù)防骨折和外傷：骨折和外傷是骨髓炎的主要誘因之一，尤其是開放性骨折更容易感染。因此，日常生活中要注意防護。（1）避免高風(fēng)險行為：比如進行爬高、騎車等活動時要戴好護具，防止意外摔傷。（2）正確處理外傷：如果發(fā)生骨折，尤其是開放性骨折，一定要盡快到醫(yī)院進行專業(yè)處理，預(yù)防感染。（3）定期檢查傷口：手術(shù)后或骨折恢復(fù)期間，注意觀察手術(shù)切口或傷口是否有感染跡象，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。

控制基礎(chǔ)疾?。阂恍┞圆。ㄈ缣悄虿。黾庸撬柩椎陌l(fā)病風(fēng)險，因為這些疾病可能削弱身體的抗感染能力。因此，日常生活中要注意，（1）管理血糖：糖尿病患者要定期監(jiān)測血糖水平，避免血糖過高引發(fā)感染或傷口愈合不良。（2）注意足部護理：糖尿病患者容易出現(xiàn)足部潰瘍，這些傷口可能成為骨髓炎的感染源，要特別注意清潔和護理。（3）控制慢性?。焊哐獕骸⒇氀燃膊∫部赡荛g接影響免疫功能，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。

避免醫(yī)源性感染：骨髓炎有時可能與醫(yī)療操作不當(dāng)有關(guān)，例如手術(shù)中感染或骨科器械使用不當(dāng)。因此，在醫(yī)療方面要注意。（1）選擇正規(guī)醫(yī)院：手術(shù)或其他骨科治療應(yīng)盡量選擇設(shè)備齊全、消毒嚴格的正規(guī)醫(yī)院。（2）術(shù)后護理到位：術(shù)后按醫(yī)生要求進行換藥和護理，避免傷口感染。（3）遵醫(yī)囑服藥：術(shù)后抗生素的使用應(yīng)嚴格按照醫(yī)生的劑量和時間要求，不隨意增減劑量。