可吸收提升線在面部年輕化治療中的應用進展

[摘要]線技術(shù)面部提升術(shù)是近年來發(fā)展比較迅猛的面部年輕化治療手段之一，通過在皮膚內(nèi)埋置線材達到收緊提拉、祛除皺紋、改善皮膚質(zhì)地及面部輪廓等目的。隨著技術(shù)的發(fā)展，人們研發(fā)出了各式各樣的線材來滿足不同的治療需求，主要成分有PDO、PPDO、PGA/PLGA、PLLA、PCL等。本文就不同成分可吸收線對面部年輕化治療的作用作一綜述。

[關(guān)鍵詞]線技術(shù)；線材；面部年輕化；二氧環(huán)己酮；聚對二氧環(huán)己酮

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0184-05

Progress in the Application of Absorbable Threads with Different Components in Facial Rejuvenation Treatment

HU Xiyue， ZHAO Wenfeng， WANG Jieqing

（ Department of Plastic Surfery， Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116021， Liaoning， China ）

Abstract： Thread lifting is one of the methods of facial rejuvenation that has developed rapidly in recent years. It can tighten and lift， remove wrinkles， improve skin texture and facial contour by embedding threads into the skin. With the development of technology， people have developed a variety of threads to meet different treatment needs， the main components are PDO， PPDO，PGA/PLGA， PLLA， PCL， etc. This article reviews the effects of absorbable threads with different components on facial rejuvenation.

Key words： thread lifting; threads; facial rejuvenation; P-dioxanone; Poly p-dioxanon

隨著生活水平的提高，人們對抗衰和面部年輕化容貌的需求也逐漸增多，然而，傳統(tǒng)的手術(shù)干預通常需要全身麻醉，并有潛在的風險，比如技術(shù)要求高、恢復時間長、易留下瘢痕等，并不適合所有就醫(yī)者。隨著抗衰需求就醫(yī)者的低齡化趨勢，非手術(shù)式微創(chuàng)年輕化治療手段發(fā)展迅速，如抗衰類光電儀器及肉毒毒素、玻尿酸等注射產(chǎn)品。但這些非手術(shù)年輕化治療方法僅適合較年輕的就醫(yī)者。因此，介于手術(shù)和非手術(shù)之間的微創(chuàng)年輕化治療方法—線性面部提升術(shù)受到越來越多的關(guān)注。相對于傳統(tǒng)手術(shù)，線性提升僅有針孔大小的傷口，并有手術(shù)時間短、出血量少、副作用小及恢復時間短等優(yōu)勢。目前，臨床上可應用于線性提升的線材種類有數(shù)十種，由于該術(shù)式的效果很大程度上取決于使用線材的特性，因此，本文就臨床使用較多的面部年輕化治療的線材做一綜述，以便相關(guān)手術(shù)醫(yī)生做出更好的選擇。

1" 線材的種類

用于線技術(shù)面部提升術(shù)的線材可根據(jù)不同標準進行分類：①按降解程度可分為可吸收線和不可吸收線?？晌站€有生物相容性好、可降解、性質(zhì)穩(wěn)定的優(yōu)點，但其在組織中留存時間及效果持續(xù)時間短等缺點有待優(yōu)化；相反地，不可吸收線在組織中的留存時間久，但其置入皮膚后更易出現(xiàn)線材脫出、皮膚凹陷等并發(fā)癥[1]。②按制作工藝不同可分為鋸齒線（有單向/雙向/正向/倒向鋸齒線）、平滑線、螺旋線、單絲線、復絲線等。鋸齒線主要起到懸吊、牽拉固定的作用；而平滑線主要是刺激膠原再生、填充凹陷的作用；復絲線更穩(wěn)固，單絲線更靈活[2]。③按化學成分可分為對二氧環(huán)己酮（P-dioxanone， PDO）、聚對二氧環(huán)己酮（Poly p-dioxanon， PPDO）、聚己酸內(nèi)酯（Polycaprolactone， PCL）、聚乳酸己內(nèi)酯（Poly-L-lactide-co-Caprolactone， PLCL）、聚乳酸（Poly-lactin Acid， PLA）、聚左旋乳酸（Poly-L-lactin Acid， PLLA）、聚乙醇酸（Polyglycolic Acid， PGA）、聚乳酸羥基乙酸（Poly lactic-co-glycolic acid， PLGA）、聚乙二醇（Polyethylene Glycol， PEG）和聚乙烯（Polyethylene， PE）等[3-11]。根據(jù)目前CFDA批準使用的可吸收面部提升線，本文比較了不同成分可吸收線的特點。

2" PDO和PPDO線

對二氧環(huán)己酮（PDO）線最初用于心臟外科中的心臟縫合線，水解后的平均存留時間為6個月，并可在組織內(nèi)完全消失[12]，自此，這種可吸收線逐漸成為醫(yī)療界的“新寵”。聚對二氧環(huán)己酮（PPDO）是PDO的一種聚合物，在保留了PDO優(yōu)異的生物相容性和降解性的基礎(chǔ)上，還具有更高的抗張強度和打結(jié)性能[13]。PDO及PPDO是一種典型的脂肪族聚酯，與聚己內(nèi)酯（PCL）、聚乳酸（PLA）、聚乙醇酸（PGA）相似，具有良好的生物相容性，由于分子鏈中存在酯鍵導致其有生物降解性，由于分子鏈中的醚鍵導致其具有優(yōu)異的柔韌性和抗拉強度。目前PDO和PPDO已被廣泛應用于醫(yī)學領(lǐng)域，包括制備手術(shù)縫合線、血管結(jié)扎夾、疝修補補片、人體支架等。2012年，韓國醫(yī)生Dong-Hye Suh首次使用PDO可吸收線用于面部年輕化治療[14]，同年，國內(nèi)石冰等[15]改良發(fā)明了PPDO可吸收雙向倒刺線，并開始在國內(nèi)應用于面部年輕化臨床治療中。

在面部年輕化治療領(lǐng)域中，有不少研究證明單絲型PDO可以改善皮膚質(zhì)地和緊致度[14]，Kochhar A等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)，PDO可吸收線有兩個主要的作用機制：一是通過埋置PDO線直接改變提升皮膚軟組織所需的解剖結(jié)構(gòu)，起到懸吊的作用；二是通過刺激膠原蛋白和肌成纖維細胞的生成，來間接達到改善面部容量和皮膚質(zhì)地的目的。

提升皮膚的機械效應通常只持續(xù)短暫時間，除了直接提升皮膚外，Kim J等[17]發(fā)現(xiàn)埋置皮膚中的線材與周圍的軟組織之間會產(chǎn)生相關(guān)反應，從而能發(fā)揮提升皮膚的長期效果。PDO線置入皮膚后，Ⅰ型膠原和轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平升高，在術(shù)后1個月面部提升效果可以達到最佳，治療效果可持續(xù)至術(shù)后7個月左右。經(jīng)研究，PDO線在體內(nèi)的代謝周期約為180 d，降解周期快、維持時間短是其主要不足，不過PDO線材也并非乏善可陳，它的性質(zhì)比較穩(wěn)定，不易出現(xiàn)過敏等并發(fā)癥，且隨著科技進步，PDO線的設(shè)計越來越合理，線材的質(zhì)量也有所提升，這使得術(shù)后效果更加穩(wěn)定持久，就醫(yī)者和術(shù)者的滿意度都有所提高[18]。

與PDO線相比，PPDO保留了優(yōu)異的生物相容性和可降解性，同時具有更好的彈性和收縮性。由于無鋸齒的平滑PPDO線提升松弛組織的能力有限，因此它更適用于填充凹陷和改善皺紋。除此之外，平滑PPDO線有助于醫(yī)師更方便快速地操作，并能最大限度地減少組織損傷。在臨床工作中，皮下埋置PPDO線也通常與輔助治療結(jié)合使用，如真皮填充物、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和富血小板血漿治療[16]等。最新研究表明[19]，使用PPDO線提升聯(lián)合注射透明質(zhì)酸對頸紋也有明顯的改善作用。組織病理學研究表明，使用PPDO線也可觸發(fā)TGF-β信號，從而誘導膠原成分增多和纖維化形成[20]。因此，隨著時間的推移，埋置的線材會增強皮下組織容量，并有助于改善周圍組織的結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生良好的年輕化效果，導致皮膚提升緊致，面部輪廓更加流暢。

臨床工作中，有研究者提出使用PPDO鋸齒線復位面部顴頰脂肪墊的理念[21]，即就醫(yī)者取臥位時采用PPDO線對其顴頰纖維脂肪墊區(qū)進行固定，當就醫(yī)者恢復立位時，顴頰部皮膚組織將不再出現(xiàn)下垂的現(xiàn)象。該研究中，所有就醫(yī)者（325例）均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血腫、感染、皮膚凹陷或隆起等并發(fā)癥，但美中不足的是，PPDO鋸齒線提升面部軟組織的維持時間有限，平均24周后效果即出現(xiàn)明顯下降，平均48周后線材的提升效果基本消失，這與線材本身及術(shù)者操作技術(shù)有關(guān)，在醫(yī)師提高自身技術(shù)的同時，如果未來能夠延緩線材在體內(nèi)的降解速度，那么線技術(shù)面部提升術(shù)的應用前景將變得更為廣闊。

3" PCL線

聚己內(nèi)酯（PCL）線是由己酸內(nèi)酯聚合而成的新型單絲線，它分解產(chǎn)生小分子量分子，通過酯鍵的水解進行生物降解和吸收，產(chǎn)生的最終產(chǎn)物CO2和H2O則從體內(nèi)完全清除[22]。除此之外，它可緩慢誘導皮膚產(chǎn)生膠原蛋白和透明質(zhì)酸，相較于PDO和PPDO，PCL能誘導更多的膠原蛋白形成，在組織中停留的時間也更長，從而可以產(chǎn)生更持久的皮膚緊致效果[23]。最新研發(fā)的PCL線可通過改變物質(zhì)聚合過程中溶劑的比例，導致線材被皮膚吸收得更充分，殘余的材料更少，這使得PCL線具有更高的聚合物濃度和更高的分子量，進而也能發(fā)揮更優(yōu)的抵抗皮膚下垂的提升效果[24]。

臨床工作中，用單向鋸齒PCL線可以固定顳淺、深筋膜，可顯著改善就醫(yī)者的面部外觀。研究顯示，直到術(shù)后6個月，就醫(yī)者的鼻唇溝、木偶紋、下頜線外觀均有改善，治療效果可以維持到術(shù)后12個月，且就醫(yī)者滿意度較高。除了單向鋸齒型，雙向有鋸齒的PCL線也可用來改善鼻唇溝、木偶紋和下頜緣[25-26]，其中的作用機制是通過鋸齒與組織相互作用，面部軟組織被緊緊地固定在線上，通過指定作用被重新定位到新的位置，最后被錨定在皮膚組織中[27]。這種組織重新定位的作用包括短期的機械作用和長期的組織-線材相互作用，具體的機制仍有待深入研究。

另外，皮下埋置PCL線材也可與脂肪移植相結(jié)合，兩者聯(lián)合治療對于衰老引起的面部容量丟失也是一種重要的面部年輕化治療手段。研究表明[28]，采用3D打印技術(shù)制備聚己內(nèi)酯（PCL）材料支架，可增加脂肪移植中脂肪的留存時間并較好地維持脂肪組織的形態(tài)，從而提高脂肪移植組織存活率，達到更穩(wěn)定的面部年輕化治療效果。

4" PLCL線

近年來，還有一種聚合材料—聚乳酸己內(nèi)酯（PLCL）也出現(xiàn)在大眾視野。PLCL（是一種由丙交酯、乙交酯和ε-己內(nèi)酯的環(huán)狀酯類單體開環(huán)聚合而成的聚酯，研究表明[29]，通過埋置PLCL可治療輕中度的面部下垂。另有研究表明，通過置入PLCL線可以矯正鼻畸形[30]，特別是對駝峰鼻有明顯的矯正效果，截至目前，研究就醫(yī)者出現(xiàn)的不良反應大多數(shù)可自行緩解或經(jīng)處理后緩解，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。與其他線材相比，PLCL的作用時間更長，置入皮膚后，其可誘導膠原纖維、彈性纖維、透明質(zhì)酸產(chǎn)生和新生血管形成長達15個月。吸收過程中PLCL被裂解為聚乳酸（PLA）和聚己內(nèi)酯（PCL），然后水解為乳酸和6-羥基己酸，最終通過特定的代謝途徑被體內(nèi)完全重吸收，從而可提供長達30～36個月的提升作用，維持時間幾乎與不可吸收性線相當[31-32]，且大多數(shù)就醫(yī)者和外科醫(yī)生對其治療面部年輕化的效果也十分滿意。然而，值得注意的是，線技術(shù)面部提升效果的持續(xù)時間與就醫(yī)者的年齡成反比[33]，并且PLCL可能只在較年輕的就醫(yī)者中存留較長時間。年齡較大、皮膚重度松弛下垂的就醫(yī)者并不適合使用此類線材。

5" PLGA-PLLA線

聚乳酸-羥基乙酸（PLGA）是乳酸和乙醇酸的高分子聚合物，置入皮膚后可降解生成CO2和H2O從體內(nèi)完全清除。線技術(shù)面部提升術(shù)中的運用最早在2006年即有體現(xiàn)（Kolster Methods， Inc.， Corona， CA），同年，F(xiàn)DA首次批準輪廓線（Silhouette Suture）用于整形美容外科，此類線是PLGA與不可吸收的聚丙烯（PP）、可吸收的聚左旋乳酸（PLLA）共同制成的單向錐體提升線，將其對顳肌和乳突筋膜進行置入固定，可起到提升中面部組織的作用[34]。2008年，在聚丙烯線中插入PLGA制成的錐體制成的一種新式輪廓線（Silhouette Suture，Isse Endo Progressive faclift suture， Kolster Methods， Inc， Anaheim， CA），這種線材的不同之處在于置入皮下組織2～3年后可以重新收緊，再次起到提拉松垂皮膚的作用[35]，但不足之處在于聚丙烯不可吸收，容易引起機體的排異反應，易造成瘢痕增生，不益于術(shù)區(qū)愈合。

因此，主線體和錐體均為可吸收材料的面部錐體提拉線應運而生，出現(xiàn)了以PLLA為主線體、PLGA為錐體的組合產(chǎn)品[36]。兩組錐體的方向相反，這可以使遠端錐體上方的組織被近端錐體固定在一個較高的位置，且錐體可以自由移動，直到它們與皮下組織某處特定部位接合而固定。由于錐體可以360°抓住組織，而不是像傳統(tǒng)鋸齒一樣通過一個點固定在組織上，因此它對組織的創(chuàng)傷更小。另外，與其他可吸收線相比，PLGA錐體為線與皮下組織之間提供了更充分的接觸面積，因此可以更均勻地分散張力，同時也更不容易導致其從線體上斷裂，使皮下組織在錐體上移動時有更全面的支撐作用，從而重新定位組織，以起到提升松垂下垂組織的作用。

6" 可吸收線的聯(lián)合使用

由于可吸收線的材質(zhì)、設(shè)計理念與吸收時間等方面各異，綜合使用能取長補短。有研究顯示，不同工藝的可吸收線聯(lián)合使用能產(chǎn)生更好的臨床療效。比如PDO鋸齒線與PDO壓印線聯(lián)用在皮膚緊致與提升方面比單獨使用PDO鋸齒線效果更佳，主要體現(xiàn)在兩者共同埋置入體內(nèi)后的刺激膠原再生能力及皮下組織抓持能力更強[37]。除此之外，在線體表面添加其他物質(zhì)也可以使埋線效果更出色，例如采用超聲波技術(shù)在PDO線表面覆蓋氫氧化鎂和氧化鋅等無機鹽和生物活性物質(zhì)積雪草苷后，將這類線體埋置入皮膚可以促進體內(nèi)膠原蛋白合成，以及能避免炎癥和刺激新生血管生成，從而顯示出更優(yōu)異的面部年輕化治療效果[38]。不僅如此，聯(lián)用不同材質(zhì)的可吸收線也有意想不到的效果，例如在皮膚中埋置PDO和PLLA線1個月后，當PDO還未明顯起效時PLLA開始增加皮膚真皮層厚度、皮膚成纖維細胞數(shù)量和膠原蛋白數(shù)量，一直持續(xù)至術(shù)后18個月左右[39]。

7" 并發(fā)癥的預防與改善

值得注意的是，使用可吸收線進行面部提升治療可能會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如局部腫脹、瘀青、血腫、凸起或凹陷、不對稱、線頭外露或疼痛等。瘀青容易發(fā)生在線材置入點附近，而在線材遠端較少出現(xiàn)。對于出現(xiàn)腫脹和瘀青的患者，建議術(shù)后5 d內(nèi)進行冰敷[40]。置入線材的區(qū)域也可能出現(xiàn)凸起或凹陷，這可能會導致就醫(yī)者疼痛并且影響美觀。出現(xiàn)這種情況時，可以輕柔地向上按摩來消除面部崎嶇不平的區(qū)域，但當凸起或凹陷比較嚴重時，必須取出線體。除此之外，埋線后可能會導致面部不對稱，這通常是由于線材沒有完全貼合皮下組織所導致的，在這種情況下，可以加以埋置其他線材以解決問題。然而，大多數(shù)人的臉天生就是不對稱的，因此，術(shù)前向就醫(yī)者交代清楚病情以及留存術(shù)前照片是非常重要的。另外，就醫(yī)者埋線術(shù)后可能會出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，這時也可以通過冰敷或服用非甾體抗炎藥來解決[41]。當埋置線材后出現(xiàn)皮膚過敏或炎癥時，可用類固醇和皮秒激光來破壞線材以緩解癥狀。有研究顯示，預防性地進行皮膚剝脫性激光治療，可以有效避免埋線后的大部分皮膚腫脹及炎癥[42]。

8" 小結(jié)

可吸收提升線的運用在面部年輕化治療中無疑是如虎添翼的，它獨特的重新定位組織的能力，可以解決肌肉過度發(fā)達、色素分布不均、皮膚質(zhì)地和緊致度變差以及容量不足等問題[42]。為了提高線技術(shù)面部提升術(shù)的安全性和有效性，整形外科醫(yī)生不僅要熟知解剖學知識和操作技術(shù)，還應充分掌握可吸收線的特性和適用范圍[43]，現(xiàn)有線材的種類越來越多，操作醫(yī)生只有充分了解各類線材的特性才能更好地在臨床中使用它。綜上，線技術(shù)面部提升術(shù)中線材的選擇非常重要，畢竟材料不同，作用時間就不同，效果也會不同，它不僅僅是簡單地機械上提松垂的皮膚軟組織，還有即刻復位作用、遠期線材與周圍組織之間的化學反應，從而起到不斷的皮膚收緊作用。

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[收稿日期]2023-10-7

本文引用格式：胡希悅，趙文峰，王潔晴.可吸收提升線在面部年輕化治療中的應用進展[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（2）：184-188.