數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化機(jī)制研究

摘 要： ［目的／ 意義］ 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)是提升鄉(xiāng)村居民健康水平、改善鄉(xiāng)村健康素養(yǎng)的重要途徑。本研究旨在揭示數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化的影響因素， 并探究其演化機(jī)制， 從而為推動鄉(xiāng)村健康事業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供有力支持。［方法／ 過程］ 本文聚焦數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性問題， 從預(yù)先可及、初步可及、持續(xù)可及３ 個維度構(gòu)建鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性分析框架并提出研究假設(shè)，利用問卷調(diào)查收集樣本， 采用二元邏輯回歸和有序邏輯回歸方法對其進(jìn)行實證分析。［結(jié)果／ 結(jié)論］ 研究結(jié)果顯示， 數(shù)字接入、數(shù)字能力和服務(wù)質(zhì)量在“預(yù)先可及→初步可及” 演化過程中發(fā)揮重要作用； 而健康素養(yǎng)和系統(tǒng)質(zhì)量在“預(yù)先可及→初步可及” 演化過程中影響并不顯著。同時， 感知成本、社會影響、信息質(zhì)量、結(jié)構(gòu)保證和系統(tǒng)質(zhì)量在“初步可及→持續(xù)可及” 演化過程中發(fā)揮舉足輕重的作用。本文所提出的“預(yù)先可及→初步可及→持續(xù)可及” 過程中的演化機(jī)制， 以及提出的對策建議， 有助于鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性建設(shè)步伐， 增強(qiáng)鄉(xiāng)村居民整體健康信息素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞： 數(shù)字醫(yī)療； 鄉(xiāng)村； 健康信息服務(wù)； 服務(wù)可及性； 演化機(jī)制

ＤＯＩ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０８２１．２０２５．０２．０１３

〔中圖分類號〕Ｇ２５２ 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕Ａ 〔文章編號〕１００８－０８２１ （２０２５） ０２－０１４５－１５

數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用正在有效賦能我國醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化建設(shè)， 不僅使公共醫(yī)療健康的服務(wù)和管理方式發(fā)生重大變革， 而且拓寬了公眾獲取健康信息的途徑和方式， 促使居民對公共健康信息的需求日益多元［１］ 。鄉(xiāng)村作為國家治理的重要場域， 是打通數(shù)字醫(yī)療健康信息服務(wù)的“最后一公里”。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》指出， 到２０２５ 年要統(tǒng)籌建成縣鄉(xiāng)區(qū)域健康信息服務(wù)的綜合平臺， 提供精準(zhǔn)有效且滿足鄉(xiāng)村居民需求的個性化健康信息服務(wù)［２］ 。近年來， 隨著健康中國戰(zhàn)略的穩(wěn)步推進(jìn)， 鄉(xiāng)村居民的健康素養(yǎng)不斷提升。《２０２２ 年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測情況》顯示，中國鄉(xiāng)村居民的健康素養(yǎng)水平為２３. ７８％， 相較于２０２１ 年有１. ７６ 個百分點的明顯增長［３］ ， 表明鄉(xiāng)村居民對于維護(hù)和促進(jìn)自身健康的重視程度在逐步增強(qiáng)。然而， 傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)受限于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件， 高水平的醫(yī)療資源和專業(yè)醫(yī)生往往主要集中在城市地區(qū)， 導(dǎo)致鄉(xiāng)村居民在疾病預(yù)防、健康管理和醫(yī)療決策等方面處于劣勢地位， 容易面臨信息不對稱、供求信息脫節(jié)等問題。因此， 深刻認(rèn)識鄉(xiāng)村數(shù)字公共健康信息服務(wù)的難點， 滿足當(dāng)前居民公共健康信息多元動態(tài)需求， 將成為深化惠民健康服務(wù)的關(guān)鍵。

既有研究已經(jīng)關(guān)注到鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的理論和現(xiàn)實問題［４－７］ 。服務(wù)供給方面， 學(xué)者們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村數(shù)字醫(yī)療技術(shù)普及率相對較低， 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施和信息通信技術(shù)支持也相對滯后， 數(shù)字醫(yī)療技術(shù)操作的復(fù)雜性和技術(shù)門檻也是鄉(xiāng)村地區(qū)推廣數(shù)字健康信息服務(wù)的難點之一［８］ 。服務(wù)需求方面， 鄉(xiāng)村居民缺乏對數(shù)字技術(shù)的了解和接受能力［９］ ， 限制了數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和推廣。整體而言， 既有文獻(xiàn)集中在服務(wù)供給或需求方面的單向度、靜態(tài)分析與實踐經(jīng)驗總結(jié)［１０－１１］ ， 對于服務(wù)供求之間的匹配程度、動態(tài)演化等問題缺乏理論探討和實證分析。“可及性”涉及服務(wù)供求兩個主體， 核心思想是追求供求雙方的動態(tài)、可持續(xù)適配， 隨著時間的推移和外部環(huán)境的變遷， 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)或?qū)a(chǎn)生動態(tài)演化。而可及性能夠反映鄉(xiāng)村居民獲取和使用公共健康信息的綜合程度， 是評估服務(wù)效果和改進(jìn)方向的核心指標(biāo)。通過剖析鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性問題，可以洞察服務(wù)的不足， 為后續(xù)的改進(jìn)工作提供明確方向， 確保鄉(xiāng)村居民能夠更好地享受到鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)。鑒于此， 本文針對數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性問題， 系統(tǒng)分析鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性的演化過程及其影響因素， 為鄉(xiāng)村地區(qū)完善切實可行的健康信息服務(wù)模式提供參考。

１ 相關(guān)研究

１. １ 數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的相關(guān)研究

公共健康信息（Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ）是指一切有關(guān)公眾健康的知識、技術(shù)、技能、觀念和行為模式， 即健康信息傳播過程中傳受雙方所制作、傳遞和分享的內(nèi)容［１２－１３］ 。公共健康信息服務(wù)是指利用各種技術(shù)手段處理、整合和使用這些健康信息資源， 以滿足健康信息需求， 從而改變居民健康行為、提升健康意識水平的活動［１４］ 。在數(shù)字醫(yī)療背景下， 大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大眾媒體等技術(shù)手段被應(yīng)用于健康信息服務(wù)的內(nèi)容之中， 使得健康信息服務(wù)呈現(xiàn)出數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化的特點［１５］ ，健康信息服務(wù)所處的社會環(huán)境發(fā)生變化， 服務(wù)的智慧化成為新的發(fā)展方向［１６－１８］ ， 學(xué)者們不同角度的研究為鄉(xiāng)村公共健康服務(wù)提供深入的理解， 當(dāng)前研究主要聚焦于健康信息行為領(lǐng)域。Ｈｉｅｂｅｒｔ Ｂ 等［１９］ 對加拿大鄉(xiāng)村男性的研究表明， 容易溝通的男性在健康信息檢索上表現(xiàn)出更高的積極性， 更善于有效地利用各種信息源來獲取所需信息； 王超等［２０］ 探究農(nóng)村大學(xué)生健康信息替代搜尋行為的影響因素、父母健康情況和自我效能直接影響替代搜尋意向。部分學(xué)者側(cè)重于供給方式的研究， 主要涉及健康信息服務(wù)模式的構(gòu)建等。翟興等［２１］ 基于智慧健康信息服務(wù)的基本特征， 提出包含服務(wù)主體、運(yùn)行方式、服務(wù)流程、服務(wù)資源的服務(wù)體系理論框架； 王麗娜［２２］指出， 農(nóng)村老年人群體的信息需求， 會受到人口構(gòu)成、老年群體文化素質(zhì)、地域性差異、地域文化不同等因素的影響； 唐暉嵐等［２３］ 針對公眾的個性化要素， 基于現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)信息資源構(gòu)建包含個性化定制服務(wù)、信息推送服務(wù)、個性化互動服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)健康信息精準(zhǔn)服務(wù)模式。經(jīng)過多位學(xué)者的深入研究， 從不同維度分析鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)， 并探討如何更有效地為鄉(xiāng)村地區(qū)提供健康信息服務(wù)， 對于提高鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)水平具有深遠(yuǎn)影響。綜上所述，鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)正逐步邁向智慧化發(fā)展道路，深化對鄉(xiāng)村居民健康信息需求和行為的理解， 為優(yōu)化健康信息服務(wù)提供理論基礎(chǔ)和實踐指導(dǎo)。

１. ２ 健康信息服務(wù)可及性的相關(guān)研究

Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｒ Ｍ［２４］ 最早在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域提出“可及性” 的概念， 認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)可及性是不考慮經(jīng)濟(jì)條件下民眾的平等衛(wèi)生服務(wù)， 隨后更多學(xué)者對“可及性” 概念的研究不斷深化和擴(kuò)展［２５－２６］ ， 指出其主要體現(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)匹配服務(wù)需求的程度， 可及性在不同領(lǐng)域也受到關(guān)注。Ｐｅｎｃｈａｎｓｋｙ Ｒ 等［２７］ 提出可及性的“５Ａ” 分析框架， 是健康服務(wù)評估和可行性研究中常用的５ 個關(guān)鍵維度， 分別是可用性、可達(dá)性、可負(fù)擔(dān)性、可接受性和可適應(yīng)性， 在公共信息服務(wù)、健康信息服務(wù)等研究領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用［２８－２９］ 。王飛鵬等［３０］ 基于“５Ａ” 分析框架將養(yǎng)老服務(wù)可及性劃分為經(jīng)濟(jì)可及性、服務(wù)內(nèi)容可及性和服務(wù)方式可及性。近年來， 國內(nèi)學(xué)者逐漸關(guān)注到健康信息服務(wù)可及性的發(fā)展， 胡卉［３１］ 以信息生態(tài)學(xué)為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建老年人健康信息服務(wù)可及性影響因素體系。王文韜等［３２］ 通過扎根分析探究中老年用戶在微信平臺接受健康信息服務(wù)的影響因素。由此可見， 當(dāng)前學(xué)者們從不同角度對健康信息服務(wù)可及性進(jìn)行深入探討， 涉及不同年齡群體、不同服務(wù)領(lǐng)域以及不同服務(wù)平臺等多個維度， 采用包括問卷調(diào)查、深度訪談、數(shù)據(jù)挖掘等多種方法， 揭示出相關(guān)影響因素的多樣性， 為透徹分析健康信息服務(wù)可及性演變提供有力依據(jù)。然而， 從現(xiàn)有發(fā)文量來看， 有關(guān)鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性研究的文獻(xiàn)較少， 且大多數(shù)文獻(xiàn)都在強(qiáng)調(diào)影響實現(xiàn)服務(wù)可及性的因素， 缺少針對可及性動態(tài)演化的探討。

結(jié)合上述學(xué)者們的觀點， 本研究認(rèn)為鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性是指在鄉(xiāng)村地區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)，居民能夠獲得由政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供的健康信息以滿足其健康需求的程度， 旨在確保鄉(xiāng)村地區(qū)能夠獲得高質(zhì)量的健康信息服務(wù)， 并切實地改善健康情況， 從而提高鄉(xiāng)村居民的健康水平和生活質(zhì)量。

１. ３ 研究述評

綜上所述， 隨著數(shù)字醫(yī)療的蓬勃發(fā)展， 如何借助數(shù)字化工具進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的實際效能已成為當(dāng)前亟待解決的問題。當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者圍繞鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)覆蓋情況、使用障礙和影響因素等問題展開， 揭示出鄉(xiāng)村居民在獲取和使用健康信息服務(wù)方面存在的諸多挑戰(zhàn)， 研究視角往往側(cè)重于靜態(tài)分析?，F(xiàn)有研究只關(guān)注鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性中某些獨立的影響因素， 未曾深入探究其影響因素作用和變化。同時， 也忽視在不同階段中用戶需求的差異性， 無法提供實際有效的供給和發(fā)展方向。鑒于此， 本文從鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性視角出發(fā)， 研究可及性在不同維度上的變化發(fā)展和演化機(jī)制， 有助于更全面地理解其動態(tài)變化過程及關(guān)鍵影響因素。根據(jù)此研究邏輯，本研究構(gòu)建鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化邏輯框架并提出研究假設(shè)， 采用邏輯回歸方法對其進(jìn)行實證分析， 探究其演化機(jī)制， 為數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的政策制定和實踐改進(jìn)提供有力支持。

２ 研究框架與研究假設(shè)

２. １ 數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化邏輯

信念更新理論（Ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ Ｂｅｌｉｅｆ Ｕｐｄａｔｉｎｇ， ＴＢＵ）旨在闡述基于先驗知識及通過經(jīng)驗收集的新信息來調(diào)整個體感知的過程［３３］ ， 在教育、心理健康及傳播學(xué)等領(lǐng)域展現(xiàn)出應(yīng)用價值。Ｈｏｇａｒｔｈ Ｒ Ｍ 等［３４］ 提出信念更新理論， 認(rèn)為用戶在先驗知識的基礎(chǔ)上，通過新信息的收集和經(jīng)驗積累， 個體感知也將隨之發(fā)生變化， 因此學(xué)者們將用戶的參與過程分為發(fā)現(xiàn)、初始參與和真正承諾３ 個層次。這種信念更新的過程涉及多個認(rèn)知和情感因素的交互作用， 包括對新信息的注意、感知、解釋、評估以及情感反應(yīng)等。個體需要對比新信息與已有信念之間的差異和聯(lián)系，評估新信息的可靠性和重要性， 并考慮如何將新信息整合到自己的信念系統(tǒng)中?；谠摾碚摽梢陨钊肓私忄l(xiāng)村地區(qū)公共健康信息服務(wù)的動態(tài)演變特征，特別是當(dāng)鄉(xiāng)村居民接觸到的新信息或服務(wù)發(fā)生變化時， 分階段探索確定影響鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化的因素。信念更新理論提供一個全面而動態(tài)的視角， 幫助揭示鄉(xiāng)村居民健康信息處理及行為改變的過程， 為提升鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性提供理論支撐。

本文基于信念更新理論結(jié)合可及性概念， 將數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性劃分為預(yù)先可及性、初步可及性和持續(xù)可及性３ 個層次，探尋在不同層次下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性的演化機(jī)制。鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的預(yù)先可及性是指鄉(xiāng)村居民發(fā)現(xiàn)并了解鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的存在與可用性； 初步可及性是指鄉(xiāng)村居民實際使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的行為， 并獲取相關(guān)健康信息；持續(xù)可及性是指鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可持續(xù)為鄉(xiāng)村居民提供服務(wù)， 鄉(xiāng)村居民信任鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)并愿意長期使用。鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性是特定過程的結(jié)果， 它是由政府機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)公開的健康信息服務(wù)與鄉(xiāng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)相結(jié)合， 為鄉(xiāng)村地區(qū)的用戶提供可靠性、持續(xù)性、針對性的鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)， 以便滿足鄉(xiāng)村居民健康信息等相關(guān)需求。而“可及性” 涉及需求供給兩個角度， 包含服務(wù)覆蓋面和服務(wù)實效性兩個范疇， 核心思想是追求供求雙方的契合與匹配。因此， 本研究在鄉(xiāng)村居民了解并初步使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)到持續(xù)使用階段過程中， 從供給和需求兩個角度出發(fā)， 探究實現(xiàn)持續(xù)可及的關(guān)鍵影響因素， 并分析其演化過程。鑒于鄉(xiāng)村地區(qū)居民的特殊性， 鄉(xiāng)村居民在初次使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)之后， 是否愿意持續(xù)依賴此服務(wù)來長期滿足其健康信息需求， 從而實現(xiàn)鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的持續(xù)可及性， 體現(xiàn)了鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)系統(tǒng)的實用性和有效性。本研究關(guān)注的是確保鄉(xiāng)村居民真正使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)來解決健康問題， 改善其健康行為， 提高對數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知， 并鼓勵人們積極參與健康管理。同時， 需要考慮隱私和數(shù)據(jù)安全問題， 以建立用戶信任。總之， 數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的可及性演化過程是一個漸進(jìn)的過程， 遵循“預(yù)先可及→初步可及→持續(xù)可及” 的演化邏輯， 如圖１ 所示。

２. ２ 數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性的研究假設(shè)

數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性的演化過程分為兩個階段， 即“預(yù)先可及→初步可及” 階段和“初步可及→持續(xù)可及” 階段， 這兩個階段分別涵蓋需求和供給兩個不同角度的影響因素，需求角度側(cè)重于鄉(xiāng)村居民的需求偏好、條件和能力等， 供給角度側(cè)重于服務(wù)提供者能否滿足用戶需求，包括提供服務(wù)的質(zhì)量、效率和可持續(xù)性。在“預(yù)先可及→初步可及” 階段， 隨著數(shù)字醫(yī)療的全面覆蓋，鄉(xiāng)村居民對健康信息的認(rèn)識和需求不斷增加， 特別是在預(yù)防疾病、健康管理等方面， 而政府機(jī)關(guān)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等紛紛投入資源， 構(gòu)建便捷完善的鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)系統(tǒng)， 在提升鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性的同時， 也為鄉(xiāng)村居民自身的健康情況提供保障， 為后續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。進(jìn)入初步可及維度后，鄉(xiāng)村居民對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的認(rèn)知和接受程度不斷提高， 需求更加多樣化。為確保鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的持續(xù)、穩(wěn)定、高效運(yùn)行， 需要明確一系列組織、制度和技術(shù)保障， 從而增強(qiáng)服務(wù)的粘性，推動鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)向“持續(xù)可及” 發(fā)展。

本文結(jié)合Ｐｅｎｃｈａｎｓｋｙ Ｒ 等［２７］ 提出的健康服務(wù)可及性“５Ａ” 分析框架， 基于可用性、可達(dá)性、可負(fù)擔(dān)性、可接受性和可適應(yīng)性５ 個維度構(gòu)建鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化影響因素模型。這５ 個維度對應(yīng)需求和供給的不同方面， 其中， 可用性指提供鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)是否存在， 且有效、可靠， 并滿足鄉(xiāng)村居民的健康需求?？蛇_(dá)性指鄉(xiāng)村居民是否能夠容易接近并使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)?？韶?fù)擔(dān)性指鄉(xiāng)村居民是否能承擔(dān)使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)所需的成本?？山邮苄灾饕膏l(xiāng)村居民是否接受并信任鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)。可適應(yīng)性指鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)在面對不斷變化的條件和需求時能否保持有效性?？捎眯院涂蛇_(dá)性作為服務(wù)提供的基線， 需克服物質(zhì)和信息障礙， 為鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)得到鄉(xiāng)村居民認(rèn)可并最初使用創(chuàng)造必要條件， 在“預(yù)先可及→初步可及” 階段至關(guān)重要。可負(fù)擔(dān)性、可接受性和可適應(yīng)性則側(cè)重于深化和維持鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)， 為鄉(xiāng)村居民長期可持續(xù)使用奠定基礎(chǔ)， 使其真正融入日常生活中。

２. ２. １ “預(yù)先可及→初步可及” 階段

１） 需求角度。２０ 世紀(jì)９０ 年代， 美國學(xué)者Ｔｏｆｆ?ｌｅｒ Ａ 率先提出“數(shù)字鴻溝” 的概念， 這個概念主要描繪信息富有者和信息貧困者在使用數(shù)字技術(shù)上的差異［３５］ 。經(jīng)過眾多學(xué)者的深入研究， 數(shù)字鴻溝目前主要被劃分為３ 種類型， 分別是物質(zhì)接入溝、情感接入溝以及技術(shù)使用溝， 主要是信息貧困者缺乏各種社會支持， 導(dǎo)致其數(shù)字技能欠缺。然而， 當(dāng)前國家大力發(fā)展鄉(xiāng)村振興政策， 積極促進(jìn)數(shù)字鄉(xiāng)村建設(shè)［３６］ ， 全面提升鄉(xiāng)村地區(qū)數(shù)字接入水平。受到鄉(xiāng)村地區(qū)的特殊環(huán)境制約和受教育程度限制， 數(shù)字接入意愿和能力可能會降低， 進(jìn)而影響鄉(xiāng)村居民使用健康信息服務(wù)的積極性。根據(jù)Ｐｅｎｃｈａｎｓｋｙ Ｒ 等［２７］提出健康服務(wù)可及性的“５Ａ” 分析框架， 其中可達(dá)性關(guān)注的是人們是否能夠在物質(zhì)上和文化上接近并使用健康服務(wù)， 數(shù)字接入和數(shù)字能力則是在物質(zhì)上直接影響著鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的可達(dá)性， 通過改善鄉(xiāng)村居民數(shù)字接入及數(shù)字能力的情況， 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性也能不斷提升。數(shù)字接入考慮的是鄉(xiāng)村居民是否能夠接觸和使用數(shù)字設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)， 是數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)， 只有當(dāng)鄉(xiāng)村居民具備數(shù)字接入條件， 才有可能享受到數(shù)字醫(yī)療帶來的便利。即使擁有數(shù)字接入但不具備操作數(shù)字工具的能力， 服務(wù)也無法滿足初步可及， 必須重視數(shù)字接入和數(shù)字能力的雙重保障， 以確保服務(wù)的廣泛覆蓋和有效利用。在文化層面上， 鄉(xiāng)村居民的健康素養(yǎng)對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可達(dá)性具有直接影響。健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)， 并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策， 以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［３７］ ， 是衡量鄉(xiāng)村居民整體素質(zhì)的關(guān)鍵指標(biāo)， 更是決定個體健康狀況的關(guān)鍵因素［３８］ 。根據(jù)近年來數(shù)據(jù)表明， 鄉(xiāng)村居民的健康信息素養(yǎng)普遍低于城市居民， 但逐年呈上升趨勢［３］ ，鄉(xiāng)村居民逐漸意識到健康信息需求對自身的重要性， 因此鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性的提升能夠更好地幫助鄉(xiāng)村居民獲得健康信息， 從而提高其健康水平和生活質(zhì)量?；谏鲜鲅芯浚?本文提出如下假設(shè)：

Ｈ１： 數(shù)字接入是“預(yù)先可及→初步可及” 的影響因素

Ｈ２： 數(shù)字能力是“預(yù)先可及→初步可及” 的影響因素

Ｈ３： 健康素養(yǎng)是“預(yù)先可及→初步可及” 的影響因素

２） 供給角度。根據(jù)可及性的“５Ａ” 分析框架，可用性指提供鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)是否存在， 且有效、可靠， 并滿足鄉(xiāng)村居民的健康需求， 這涵蓋服務(wù)系統(tǒng)及其相關(guān)資源的存在和供應(yīng)情況［２７］ 。鑒于鄉(xiāng)村地區(qū)相較于城市的獨特性， 一個高質(zhì)量的服務(wù)系統(tǒng)是構(gòu)成有韌性的鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的支柱， 可以確保鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)在任何情況下，包括偏遠(yuǎn)或醫(yī)療服務(wù)相對薄弱的地區(qū)， 都能隨時提供所需服務(wù)［３９］ 。鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)預(yù)先可及向初步可及轉(zhuǎn)化過程中對供給方的期望很高， 與地方醫(yī)院相比， 鄉(xiāng)村居民往往希望第一時間得到有效的解決。由ＤｅＬｏｎｅ 總結(jié)目前相關(guān)研究成果與實際應(yīng)用情況， 改進(jìn)后的信息系統(tǒng)成功模型認(rèn)為直接影響用戶的使用意愿主要包括３ 個方面： 系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量［４０］ 。系統(tǒng)質(zhì)量是指信息系統(tǒng)的功能和特性， 如可用性、穩(wěn)定性、適應(yīng)性和響應(yīng)時間等。信息的質(zhì)量關(guān)系到服務(wù)系統(tǒng)中內(nèi)容的準(zhǔn)確性、相關(guān)性和可理解性等。服務(wù)質(zhì)量即服務(wù)提供方的總體支持， 還可以由互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商提供， 可用可靠性、及時性和個性化等方面來進(jìn)行衡量［４１－４２］ 。高系統(tǒng)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量不僅確保鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的效能， 而且具有可靠性， 與鄉(xiāng)村居民的需求相關(guān)， 這種可靠性促使鄉(xiāng)村居民產(chǎn)生信任， 并刺激使用和參與服務(wù)。然而， 在“預(yù)先可及→初步可及” 階段， 主要關(guān)注的是服務(wù)的基礎(chǔ)可用性， 確保服務(wù)的穩(wěn)定性。信息質(zhì)量則需要用戶對服務(wù)的深入使用和了解， 是影響鄉(xiāng)村居民持續(xù)使用服務(wù)的關(guān)鍵因素［４３］ ，因此將信息質(zhì)量納入下一個階段的影響因素中。綜上， 本研究認(rèn)為系統(tǒng)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量是兩個重要的影響因素， 會積極影響鄉(xiāng)村居民對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的使用意愿及體驗。基于上述研究， 本文提出如下假設(shè)：

Ｈ４： 系統(tǒng)質(zhì)量是“預(yù)先可及→初步可及” 的

Ｈ５： 服務(wù)質(zhì)量是“預(yù)先可及→初步可及” 的影響因素

２. ２. ２ “初步可及→持續(xù)可及” 階段

１） 需求角度。查特曼的小世界理論指出， 小世界是一個擁有相同價值觀， 生活在清晰界定的空間范圍里的小規(guī)模社群［４４］ 。我國鄉(xiāng)村居民大多選擇聚居， 日常的信息獲取、交流、傳播和利用活動主要集中在村內(nèi)， 這種生活方式使他們在一定程度上與外界保持相對獨立， 呈現(xiàn)出小世界特征。身處小世界環(huán)境中的鄉(xiāng)村居民往往視野有限， 習(xí)慣遵循既定的社會規(guī)范， 并對外來的新事物或變化持有保守甚至抵觸的態(tài)度。同時， 鄉(xiāng)村居民大多數(shù)是中老年人群， 對于數(shù)字技術(shù)也缺乏認(rèn)知， 導(dǎo)致他們更傾向于聽取親朋好友、村委會等的建議， 也更容易受到周圍人的影響。社會影響是人類社會中的關(guān)鍵現(xiàn)象，它在個體和群體的思維、行為等多個層面均施加了深遠(yuǎn)的影響， 直接增強(qiáng)鄉(xiāng)村居民對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的可接受性， 是影響鄉(xiāng)村公共健康服務(wù)持續(xù)可及的重要因素之一。此外， 在我國， 鄉(xiāng)村地區(qū)居民的現(xiàn)實狀況與數(shù)字技能往往弱于城市居民， 高負(fù)擔(dān)性會影響鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的持續(xù)使用意愿［４５］ 。感知成本是指用戶在使用服務(wù)的過程中所感知到的總支出， 在鄉(xiāng)村居民使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)獲取健康信息過程中， 包括支付費(fèi)用的直接成本以及所消耗時間和精力的間接成本等。鄉(xiāng)村居民在使用服務(wù)時感知到其負(fù)擔(dān)的成本越少， 對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的持續(xù)使用意愿就越高?；谏鲜鲅芯?， 本文提出如下假設(shè)：

Ｈ６： 感知成本是“初步可及→持續(xù)可及” 的影響因素

Ｈ７： 社會影響是“初步可及→持續(xù)可及” 的影響因素

２） 供給角度。在鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)初步可及向持續(xù)可及轉(zhuǎn)化的過程中， 鄉(xiāng)村居民往往有著清晰準(zhǔn)確的需求， 并想要獲得強(qiáng)相關(guān)且可以有效利用的健康信息， 可以通過提高可適應(yīng)性， 改變鄉(xiāng)村居民對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的使用程度［２７］ 。Ｓｕｓｓ?ｍａｎ Ｓ Ｗ 等［４６］ 提出的信息采納模型認(rèn)為， 信息質(zhì)量是影響信息有用性的核心路徑。在鄉(xiāng)村居民持續(xù)使用鄉(xiāng)村公共健康服務(wù)的過程中， 信息質(zhì)量起著關(guān)鍵性作用， 直接影響鄉(xiāng)村居民在健康決策中對信息的信任程度， 并決定著在采取行動時的決心和意愿，幫助鄉(xiāng)村居民及時應(yīng)對健康問題， 從而提升鄉(xiāng)村居民的健康狀況［４７］ 。當(dāng)鄉(xiāng)村居民發(fā)現(xiàn)接收的信息具有較高可適應(yīng)性時， 會更加積極地使用這些信息，并可能提供更多的反饋。而基于用戶的反饋和需求，可適應(yīng)性的提高又進(jìn)一步促進(jìn)信息質(zhì)量的改進(jìn)和優(yōu)化， 使其更加符合鄉(xiāng)村居民的實際需求。本研究認(rèn)為， 供給方應(yīng)保證鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)所傳遞的健康信息具備高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 其信息質(zhì)量包含的因素有信息相關(guān)性、準(zhǔn)確性、條理性、易執(zhí)行性。鄉(xiāng)村居民對數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的推進(jìn)抱有擔(dān)憂和顧慮， 主要源于對數(shù)字技術(shù)的恐懼感。頻繁出現(xiàn)的健康隱私泄露、虛假健康信息等數(shù)字安全問題， 加劇鄉(xiāng)村居民對數(shù)字安全的信任危機(jī)［４８］ ，導(dǎo)致其對持續(xù)使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)持謹(jǐn)慎態(tài)度， 甚至產(chǎn)生抵觸情緒。為確保鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的信息安全， 構(gòu)建相應(yīng)的技術(shù)和法律保障， 這些結(jié)構(gòu)保證措施旨在提升服務(wù)的安全性［４９］ 。結(jié)構(gòu)保證是一種基于制度的保證機(jī)制， 能夠有效地建立用戶對數(shù)字服務(wù)的信任。根據(jù)信任轉(zhuǎn)移理論， 用戶可以將對第三方的信任轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)中［５０］ 。值得信賴的結(jié)構(gòu)保證可減輕隱私泄漏的風(fēng)險， 緩解鄉(xiāng)村居民的緊張情緒， 提高鄉(xiāng)村居民持續(xù)使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的積極性?；谏鲜鲅芯?， 本文提出如下假設(shè)：

Ｈ８： 信息質(zhì)量是“初步可及→持續(xù)可及” 的影響因素

Ｈ９： 結(jié)構(gòu)保證是“初步可及→持續(xù)可及” 的影響因素

根據(jù)上述假設(shè)， 本文提出數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化影響因素模型， 如圖２所示。

３ 研究設(shè)計與結(jié)論

３. １ 問卷設(shè)計

本研究采用問卷調(diào)查的方法， 借鑒國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者所使用的權(quán)威研究量表， 制定鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化機(jī)制影響因素的調(diào)查問卷， 如表１所示。該問卷涵蓋用戶基本信息、鄉(xiāng)村居民使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的情況， 以及影響鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性的相關(guān)因素。鑒于預(yù)先可及的既有研究已經(jīng)非常豐富， 本研究旨在預(yù)先可及的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步探索分析可及性的動態(tài)演化過程， 考慮到預(yù)先可及性涉及服務(wù)提供前的準(zhǔn)備以及居民的態(tài)度和預(yù)期， 真正的問題在于揭示“預(yù)先可及→初步可及→持續(xù)可及” 過程如何隨時間推移和各種因素的影響而發(fā)展變化， 更要深入挖掘這些影響因素如何相互協(xié)同， 共同推進(jìn)鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的提升。每個變量設(shè)計３～５ 個問題， 總計４０ 個問題項， 問題項采用李克特５ 級量表形式。此外， 每個問題都由一組陳述句組成， 以便受訪者進(jìn)行選擇和判斷。本文采用問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺在線發(fā)放問卷， 在正式展開問卷調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)研， 目的是對問卷中可能存在的模棱兩可或引起混淆的問題進(jìn)行修正和明確。經(jīng)過預(yù)調(diào)研的修正后， 最終面向廣大鄉(xiāng)村居民受訪者發(fā)放正式的問卷。

３. ２ 數(shù)據(jù)分析

３. ２. １ 樣本選擇

本文旨在研究鄉(xiāng)村地區(qū)的公共健康信息服務(wù)可及性情況， 根據(jù)各個地區(qū)鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)當(dāng)前現(xiàn)狀， 本文的樣本選擇主要來源于吉林、遼寧、山東、浙江、河南５ 個省份的社會調(diào)查數(shù)據(jù)， 采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法。為降低樣本容量對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的影響， 獲取高質(zhì)量樣本數(shù)據(jù)， 問卷發(fā)放時對被調(diào)查者的常住地進(jìn)行總體控制， 僅對常住地為鄉(xiāng)村地區(qū)的居民發(fā)放問卷調(diào)查。由于抽樣針對不同背景、不同文化程度的鄉(xiāng)村居民， 部分問題回答缺失， 考慮到數(shù)據(jù)分析的精確性， 剔除不完整問卷后得到實際有效樣本２５２ 份， 有效問卷率為８６. ８％。被調(diào)查對象的基本特征分布情況如表２ 所示。

３. ２. ２ 信度與效度分析

信度是一種用于評估調(diào)查問卷可靠性的指標(biāo)，主要檢查量表的內(nèi)在一致性。在進(jìn)行信度測試時，多采用Ｃｒｏｎｂａｃｈ'"α 信度系數(shù)， 如果值低于０. ７， 則表示測量結(jié)果的不一致性， 且測量結(jié)果的可靠性不高； 當(dāng)值為０. ７～０. ８ 之間， 表明該量表具有良好的內(nèi)在一致性和良好的信度； 如果值超過０. ８， 表明較好的可靠性。由表３ 可知， 本問卷Ｃｒｏｎｂａｃｈ' α 信度系數(shù)為０. ８８６， 表明研究量表具有很高的信度。

效度是指調(diào)查問卷量表所測量的事物與真實情況的符合程度， 是測量的精度和有效性。為驗證本次量表的有效性， 通常采用Ｂａｒｔｌｅｔｔ 和ＫＭＯ 測驗。在ＫＭＯ 值低于０. ５ 的情況下， 不宜采用因子分析。本次問卷的ＫＭＯ 和Ｂａｒｔｌｅｔｔ 的檢驗結(jié)果如表４ 所示，ＫＭＯ 值為０. ９７３， 顯著性小于０. ０５， 說明本次調(diào)查問卷的效度較好。

３. ３ 研究過程及結(jié)果

３. ３. １ 研究過程

１） “預(yù)先可及→初步可及” 階段

為驗證前５ 項假設(shè)， 本文以鄉(xiāng)村居民為調(diào)查對象的樣本， 分別以需求角度的“數(shù)字接入” “數(shù)字能力” “健康素養(yǎng)” 和供給角度的“系統(tǒng)質(zhì)量” “服務(wù)質(zhì)量” 為自變量， 考慮到“初步可及性” 是名義變量， 采用二元邏輯回歸， 最終研究結(jié)果如表５ 所示。

２） “初步可及→持續(xù)可及” 階段

為驗證后４ 項假設(shè)， 本文以使用過鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的調(diào)查對象為樣本， 以“感知成本” “社會影響” “信息質(zhì)量” “結(jié)構(gòu)保證” 分別為自變量，考慮到“持續(xù)可及性” 屬于有序變量， 所以采用有序邏輯回歸， 進(jìn)一步探討鄉(xiāng)村居民在“初步可及→持續(xù)可及” 階段使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的影響因素， 最終結(jié)果如表６ 所示。

３. ３. ２ 研究結(jié)果

在鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)“預(yù)先可及→初步可及” 的影響因素中， 數(shù)字接入、數(shù)字能力和服務(wù)質(zhì)量有著顯著的正向影響， 這表明我國鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)需要數(shù)字技術(shù)的廣泛覆蓋及高質(zhì)量的服務(wù)支持， Ｈ１、Ｈ２ 和Ｈ５ 得到驗證。而健康素養(yǎng)和系統(tǒng)質(zhì)量影響不顯著， 主要是因為在這個階段， 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的存在和可獲取性是首要問題， 健康素養(yǎng)主要影響的是個體在能夠獲取基本健康信息后的處理和應(yīng)用過程， 系統(tǒng)質(zhì)量則是在服務(wù)已經(jīng)被接觸和使用之后才會被全面評估， 因此在很大程度上對鄉(xiāng)村居民在接觸到健康信息服務(wù)后的持續(xù)使用行為和健康改善效果具有重要影響， 較好的健康素養(yǎng)水平和高質(zhì)量的系統(tǒng)服務(wù)可以促進(jìn)鄉(xiāng)村居民更好地理解和應(yīng)用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)， 從而促進(jìn)鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的持續(xù)可及。在“初步可及→持續(xù)可及” 的影響因素中， 需求角度的感知成本、社會影響和供給角度的信息質(zhì)量、結(jié)構(gòu)保證均呈現(xiàn)顯著影響， 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)持續(xù)可及與服務(wù)體系的穩(wěn)定性、用戶體驗的優(yōu)化到鄉(xiāng)村居民信息能力的提升等多個方面緊密相連， 后４ 項假設(shè)得到驗證。

３. ３. ３ 補(bǔ)充驗證

為了探究在“初步可及→持續(xù)可及” 過程中健康素養(yǎng)和系統(tǒng)質(zhì)量是否真正產(chǎn)生影響， 本文以“健康素養(yǎng)” 和“系統(tǒng)質(zhì)量” 分別作為自變量， 采用有序邏輯回歸， 進(jìn)一步探討鄉(xiāng)村居民持續(xù)使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的影響因素， 最終結(jié)果如表７ 所示。

結(jié)果顯示， 系統(tǒng)質(zhì)量產(chǎn)生顯著的正向影響。正如前文表明， 鄉(xiāng)村居民在鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)已經(jīng)被接觸和使用之后， 信息系統(tǒng)功能和特性才會被全面考量， 健全完善的系統(tǒng)效能有助于增進(jìn)鄉(xiāng)村地區(qū)實現(xiàn)公共健康信息服務(wù)的持續(xù)供給與便捷獲取。然而健康素養(yǎng)影響并不顯著， 主要有以下原因： 首先是因為健康素養(yǎng)水平普遍不足， 這種情況下， 即使能夠獲得健康信息， 實際應(yīng)用這些健康信息也可能具有挑戰(zhàn)性； 其次， 在鄉(xiāng)村地區(qū)的居民往往更加依賴口頭傳播、社區(qū)活動和傳統(tǒng)媒體（如廣播、電視）來獲取健康信息， 若健康信息主要借助互聯(lián)網(wǎng)或新媒體傳播， 而這些方式并非鄉(xiāng)村居民主要的信息獲取渠道， 則可能導(dǎo)致這些信息難以被居民觸及和接受。由此可見， 健康素養(yǎng)會在預(yù)先可及維度前對鄉(xiāng)村居民產(chǎn)生影響， 具有較高健康素養(yǎng)的個體，通常能夠更積極地搜尋和關(guān)注健康信息， 并對信息的真實性和有效性進(jìn)行初步判斷， 進(jìn)而促進(jìn)個體的健康水平和生活質(zhì)量。因此， 應(yīng)重視提升鄉(xiāng)村居民的健康素養(yǎng)水平， 以更好地實現(xiàn)鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性。

４ 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化機(jī)制分析

鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化機(jī)制的構(gòu)建不僅關(guān)乎鄉(xiāng)村地區(qū)居民的健康福祉， 更是實現(xiàn)城鄉(xiāng)健康信息服務(wù)均等化的關(guān)鍵一環(huán)。在數(shù)字醫(yī)療背景下， 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性的提升是一個漸進(jìn)式、多維度的演化過程， 涉及多個關(guān)鍵機(jī)制的協(xié)同作用。本文依據(jù)數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化邏輯， 與影響因素模型相結(jié)合，構(gòu)建出數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性演化機(jī)制框架， 由數(shù)字驅(qū)動機(jī)制、服務(wù)優(yōu)化機(jī)制、質(zhì)量共進(jìn)機(jī)制和社會保障機(jī)制共同發(fā)力， 優(yōu)化鄉(xiāng)村健康信息資源配置， 促進(jìn)鄉(xiāng)村健康服務(wù)體系建設(shè)，適應(yīng)鄉(xiāng)村居民在數(shù)字醫(yī)療背景下的健康信息需求與行為變化， 推動鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展。具體如圖３ 所示。

４. １ 數(shù)字驅(qū)動機(jī)制

在數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性中， 數(shù)字驅(qū)動機(jī)制主要涵蓋數(shù)字接入和數(shù)字能力兩大要素， 是提升服務(wù)可及性的關(guān)鍵。數(shù)字接入的擴(kuò)大主要為鄉(xiāng)村居民提供獲取及時、有效的健康信息的新渠道， 隨著互聯(lián)網(wǎng)覆蓋的日益完善， 鄉(xiāng)村地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)接入率大幅提升， 數(shù)字接入讓鄉(xiāng)村居民能夠隨時隨地接入健康信息服務(wù)， 無論是查詢健康知識、預(yù)約醫(yī)療服務(wù)， 還是進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢， 都變得觸手可及。然而， 數(shù)字接入僅僅是第一步， 數(shù)字能力的提升才是確保鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性持續(xù)推進(jìn)的核心。數(shù)字能力包括鄉(xiāng)村居民使用數(shù)字技術(shù)的技能、獲取和處理健康信息的能力， 以及基于數(shù)字技術(shù)進(jìn)行健康管理的素養(yǎng)。提升數(shù)字能力意味著鄉(xiāng)村居民不僅能夠接入服務(wù)， 更能夠有效地利用這些服務(wù)來改善自身的健康狀況， 直接影響著鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的可用性和可達(dá)性。因此，在推動數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用的進(jìn)程中， 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)基于數(shù)字接入和數(shù)字能力的雙重支撐， 以及政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方努力， 通過政策引導(dǎo)、技術(shù)優(yōu)化等手段協(xié)同推動其可及性的提升。

４. ２ 服務(wù)優(yōu)化機(jī)制

服務(wù)優(yōu)化機(jī)制是確保整個系統(tǒng)高效、及時、可靠運(yùn)行的關(guān)鍵所在， 而服務(wù)質(zhì)量作為其核心組成部分， 更是直接影響著服務(wù)效能的優(yōu)劣， 以及鄉(xiāng)村居民能否依賴獲取的信息進(jìn)行有效的健康管理和決策。具體來看， 不難發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村地區(qū)長期以來在健康信息服務(wù)質(zhì)量方面存在著明顯的不均衡和差異， 鄉(xiāng)村居民的需求是動態(tài)變化的， 這就要求鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)能夠緊跟時代步伐， 不斷優(yōu)化服務(wù)流程、更新服務(wù)內(nèi)容， 確保能夠滿足鄉(xiāng)村居民日益增長的健康信息需求。在這個過程中， 鄉(xiāng)村居民的參與和反饋也是不容忽視的力量， 通過其實際體驗和需求優(yōu)化服務(wù)， 并將這些反饋整合到服務(wù)改進(jìn)中， 形成一個良性循環(huán)， 這樣才能使鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性不斷得到實質(zhì)性的提升。以鄉(xiāng)村糖尿病患者為例， 通過高質(zhì)量的鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)系統(tǒng)， 可以定期接收到關(guān)于血糖控制、飲食調(diào)整等方面的個性化建議， 同時， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過給予高效的隨訪服務(wù)， 也讓患者能夠更加方便地與醫(yī)生進(jìn)行溝通， 及時調(diào)整治療方案， 更及時地改善健康狀況。整體而言， 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性在一系列優(yōu)化機(jī)制下不斷完善， 有助于實現(xiàn)服務(wù)可用性的提升， 為鄉(xiāng)村地區(qū)居民帶來更加便捷、高效的健康信息服務(wù)體驗。

４. ３ 質(zhì)量共進(jìn)機(jī)制

通過持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化， 不斷地收集和分析用戶反饋， 發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足， 并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施， 質(zhì)量共進(jìn)機(jī)制在推動鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性中占據(jù)著舉足輕重的地位。這一機(jī)制主要包括信息質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量兩個關(guān)鍵因素， 確保鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)各方面質(zhì)量可靠性。在數(shù)字醫(yī)療的背景下， 信息質(zhì)量作為質(zhì)量共進(jìn)機(jī)制的核心， 不僅保證涌現(xiàn)出海量健康信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，更關(guān)注于其針對性和時效性， 直接影響鄉(xiāng)村居民能否獲取到真正有價值的健康信息?？紤]到鄉(xiāng)村居民的實際需求和認(rèn)知水平， 鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)中的健康信息需要通俗易懂且貼近生活， 降低信息理解和應(yīng)用的難度。同時， 服務(wù)提供者也必須注重系統(tǒng)質(zhì)量的提升， 系統(tǒng)質(zhì)量是指信息系統(tǒng)的功能和特性， 如可用性、穩(wěn)定性、適應(yīng)性和響應(yīng)時間等。在實際應(yīng)用的場景中， 服務(wù)系統(tǒng)需具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)存儲和處理能力， 能夠?qū)崟r更新和整合多方面的各類信息， 并擁有簡潔易懂的操作界面， 更好地滿足鄉(xiāng)村居民對于鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的可用性。同時，為保障系統(tǒng)質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)定， 需要定期對服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級， 確保其可靠運(yùn)行和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性?；诖耍?政府部門可以通過出臺相關(guān)政策， 加大對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)建設(shè)和優(yōu)化的投入力度； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)人才， 配合提升服務(wù)系統(tǒng)； 社會各界則可以通過宣傳和推廣， 提高鄉(xiāng)村居民對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的認(rèn)知度和接受度。

４. ４ 社會保障機(jī)制

在數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性持續(xù)發(fā)展中， 社會保障機(jī)制扮演著舉足輕重的角色， 此機(jī)制涵蓋社會影響、感知成本和結(jié)構(gòu)保證三大關(guān)鍵要素， 各要素相輔相成， 共同為鄉(xiāng)村居民構(gòu)建更加全面、有力的健康信息服務(wù)保障體系。隨著數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及， 社會各界對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)重視程度不斷提升， 在當(dāng)前積極的社會氛圍中， 鄉(xiāng)村居民接受并持續(xù)使用服務(wù)的態(tài)度也在逐漸轉(zhuǎn)變。然而， 在更多鄉(xiāng)村居民使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)時， 結(jié)構(gòu)保證則是確保鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素， 政府部門出臺一系列相關(guān)政策措施， 包括完善政策法規(guī)、優(yōu)化組織架構(gòu)以及資源配置等方面， 相關(guān)法規(guī)的制定和實施也是鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的有力保障。此外， 供給方不斷優(yōu)化的同時，也要考慮到鄉(xiāng)村居民使用過程中所消耗的成本問題，使用成本直接關(guān)系到鄉(xiāng)村居民是否愿意持續(xù)接納并使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)。具體來說， 感知成本不僅包括經(jīng)濟(jì)上的花費(fèi)， 比如網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等， 還涵蓋時間成本、學(xué)習(xí)成本以及心理成本等多個層面。若鄉(xiāng)村居民認(rèn)為使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的成本過高， 無論是經(jīng)濟(jì)投入、時間花費(fèi)還是精力消耗， 都可能阻礙其使用服務(wù)?？赏ㄟ^政策補(bǔ)貼、費(fèi)用減免等措施， 降低鄉(xiāng)村居民的感知成本。綜上所述， 為推動鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性階梯式躍升， 必須致力于優(yōu)化社會保障機(jī)制， 通過加強(qiáng)社會影響、夯實結(jié)構(gòu)保證和削弱感知成本， 持續(xù)穩(wěn)定地為鄉(xiāng)村居民打造更加完善、高效的健康信息服務(wù)體系， 讓每一位鄉(xiāng)村居民都能享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)。

５ 結(jié)論與建議

本文從我國鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的現(xiàn)實情況出發(fā)， 構(gòu)建數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性的分析框架， 闡釋“預(yù)先可及→初步可及→持續(xù)可及” 的演化機(jī)制， 實證分析數(shù)字醫(yī)療背景下鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性呈現(xiàn)的轉(zhuǎn)變機(jī)制。同時， 提升鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)可及性是一項關(guān)乎全民健康和鄉(xiāng)村發(fā)展的重要任務(wù)， 在實證分析結(jié)論基礎(chǔ)上， 為實現(xiàn)這一目標(biāo)， 需要采取多方面的措施，提出以下對策建議。

１） 推進(jìn)鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 增強(qiáng)數(shù)字鄉(xiāng)村技術(shù)創(chuàng)新

在鄉(xiāng)村地區(qū)， 需要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)覆蓋率和網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量， 確保鄉(xiāng)村居民能夠穩(wěn)定快速地接入互聯(lián)網(wǎng)； 需要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)， 提高醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化水平， 為鄉(xiāng)村居民提供更便捷高效的健康信息服務(wù)。同時， 通過引入先進(jìn)的技術(shù)手段和解決方案， 可以提高鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的質(zhì)量和效率。例如， 利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)， 可以實時監(jiān)測和分析鄉(xiāng)村居民的健康數(shù)據(jù)， 提供更個性化的健康管理和咨詢服務(wù)。推進(jìn)鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 增強(qiáng)數(shù)字鄉(xiāng)村技術(shù)創(chuàng)新有助于降低服務(wù)的成本， 使更多的鄉(xiāng)村居民能夠享受到高質(zhì)量的鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)。

２） 激發(fā)鄉(xiāng)村居民使用意愿， 開展數(shù)字教育推廣活動

我國深知鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的重要性， 同時也理解鄉(xiāng)村居民對于使用這些服務(wù)的疑慮和困難， 為激發(fā)鄉(xiāng)村居民對鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的使用意愿， 應(yīng)確保服務(wù)在鄉(xiāng)村地區(qū)便捷可用， 建設(shè)好網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)設(shè)施； 樹立服務(wù)的可信度和可靠性， 通過準(zhǔn)確有用的信息贏得居民信任。同時， 要設(shè)計符合鄉(xiāng)村居民需求的服務(wù)， 考慮實際情況和健康需求；通過開展數(shù)字教育和培訓(xùn)， 幫助鄉(xiāng)村居民掌握和理解如何使用鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)， 以提升居民的數(shù)字素養(yǎng)和健康意識； 建立與鄉(xiāng)村社區(qū)的合作關(guān)系，提供及時的技術(shù)支持和用戶反饋機(jī)制， 持續(xù)改進(jìn)服務(wù)。這些措施能夠增強(qiáng)居民的使用意愿， 從而進(jìn)一步推動鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)的發(fā)展和提升。這不僅有助于縮小城鄉(xiāng)之間的數(shù)字鴻溝， 更能實現(xiàn)公共健康信息服務(wù)的全面覆蓋， 讓每一個人都能享受到便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

３） 完善健康信息服務(wù)政策， 提升鄉(xiāng)村健康持續(xù)可及

在數(shù)字醫(yī)療背景下， 完善健康信息服務(wù)政策是提升鄉(xiāng)村健康持續(xù)可及性的關(guān)鍵所在。應(yīng)當(dāng)著眼于構(gòu)建一個綜合性、連貫性的鄉(xiāng)村公共健康信息服務(wù)框架， 以滿足鄉(xiāng)村地區(qū)的特殊需求； 通過優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 確保鄉(xiāng)村居民能夠便捷地獲取到可靠、高質(zhì)量的健康信息； 推動政策與技術(shù)的深度融合， 為鄉(xiāng)村地區(qū)量身定制適應(yīng)性強(qiáng)的健康信息服務(wù)模式， 以消除數(shù)字鴻溝， 實現(xiàn)健康公平。這不僅有助于提升鄉(xiāng)村居民的健康素養(yǎng)和自我管理能力， 更能為鄉(xiāng)村地區(qū)的可持續(xù)發(fā)展提供堅實支撐，致力于不斷完善健康信息服務(wù)政策， 以推動鄉(xiāng)村健康事業(yè)朝著更加可持續(xù)、全面的方向邁進(jìn)， 讓每一位鄉(xiāng)村居民都能享受到應(yīng)有的健康關(guān)懷。

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（責(zé)任編輯： 楊豐僑）

基金項目： 國家社會科學(xué)基金一般項目“多源數(shù)據(jù)驅(qū)動下產(chǎn)業(yè)競爭情報智慧服務(wù)機(jī)制與模式研究” （項目編號： ２１ＢＴＱ０７５）。