呼吸介入助慢阻肺病患者“過(guò)冬”

慢阻肺病危害不容小覷

慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病會(huì)導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)阻塞性通氣功能減退，即慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱為慢阻肺?。Ｔ谌澜绶秶鷥?nèi)，慢阻肺病的發(fā)病率高達(dá)11.7%，僅次于心腦血管疾病和急性肺部感染。冬季是患者容易發(fā)生呼吸道感染的時(shí)期，可引發(fā)慢阻肺病急性加重。因此，慢阻肺病也被稱為“最難過(guò)冬”的疾病。

慢阻肺病主要分為兩種類型，一類是慢性支氣管炎型，另一類是肺氣腫型。

慢性支氣管炎型是因?yàn)闅獾篱L(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致氣道中的杯狀細(xì)胞增多，杯狀細(xì)胞可產(chǎn)生痰液，痰液增多會(huì)使氣道更狹窄，從而讓人呼吸不暢，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。患者的主要表現(xiàn)是嚴(yán)重咳嗽、咳痰。

肺氣腫型是因?yàn)椴∽儗?dǎo)致肺泡容積增大，肺泡間隔破裂，使肺臟總體容積增加。健康人的肺組織像氣球一樣，是有彈性的，可進(jìn)行正常的氣體交換。一旦彈性降低，肺臟長(zhǎng)期處于過(guò)度膨脹的狀態(tài)，無(wú)法正常進(jìn)行充氣、放氣，氣道變得狹窄，就會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣短等癥狀加重。

呼吸介入為治療帶來(lái)曙光

目前，吸入藥物治療是慢阻肺病最常用的治療方式，但部分患者治療效果不理想。還有很多非藥物手段，如呼吸康復(fù)治療、內(nèi)科介入治療、外科治療等，也是慢阻肺病治療的重要組成部分，與吸入藥物治療起到協(xié)同作用，尤其是對(duì)重癥患者或者藥物治療效果不佳的患者很有幫助。

患者出現(xiàn)嚴(yán)重的痰多、咳嗽、喘憋癥狀，影響到生活質(zhì)量時(shí)，可以考慮通過(guò)呼吸介入方法來(lái)解決問(wèn)題。經(jīng)由呼吸內(nèi)鏡微創(chuàng)介導(dǎo)的介入方法，為慢阻肺病患者提供了一個(gè)全新的治療手段。目前常用的支氣管鏡微創(chuàng)肺減容方法包括支氣管內(nèi)活瓣置入、氣道旁路支架置入、生物膠肺減容、彈簧圈肺減容，以及熱蒸汽消融等，這些技術(shù)已經(jīng)成為呼吸介入技術(shù)發(fā)展的前沿。

2019年， 慢阻肺病全球倡議（GOLD）發(fā)表的慢阻肺病診斷、治療和預(yù)防全球策略中，納入了支氣管內(nèi)窺鏡熱蒸汽消融治療術(shù)（BTVA）。相較于其他傳統(tǒng)肺減容術(shù)，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、疼痛少等優(yōu)勢(shì)。

從杯狀細(xì)胞入手減少痰量

慢阻肺病患者到底該選擇哪種方式進(jìn)行治療，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的綜合評(píng)估才能確定。

正常情況下，人的氣道每天會(huì)產(chǎn)生少量黏液，這些黏液主要由杯狀細(xì)胞產(chǎn)生。適量的黏液有利于細(xì)菌或其他有害物質(zhì)從氣道排出，但慢阻肺病患者體內(nèi)杯狀細(xì)胞因慢性炎癥出現(xiàn)病變，會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的黏液。因此，慢性支氣管炎型患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，其主要問(wèn)題就是痰多。如果想讓痰量變少，就要找到產(chǎn)生痰液的根源——杯狀細(xì)胞。

脈沖電場(chǎng)技術(shù)針對(duì)的就是杯狀細(xì)胞。當(dāng)支氣管內(nèi)窺鏡進(jìn)入患者的支氣管后，脈沖電場(chǎng)的電極會(huì)給氣道黏膜一個(gè)瞬間電場(chǎng)能量，在細(xì)胞膜上打孔， 從而使細(xì)胞死亡。這一技術(shù)帶來(lái)的損傷深度是有限的，僅局限在上皮層，所以它保存了上皮層的修復(fù)能力。上皮再生，新長(zhǎng)出的杯狀細(xì)胞明顯減少，痰液也變少，患者呼吸困難的癥狀就會(huì)明顯改善。

氣管流變成形術(shù)是呼吸介入領(lǐng)域近年來(lái)出現(xiàn)的創(chuàng)新療法，也被稱為“支氣管上皮換膚術(shù)”。這項(xiàng)技術(shù)具有獨(dú)特的非熱性和組織選擇性，不易誤傷正常組織。它經(jīng)支氣管內(nèi)窺鏡介入向病變靶細(xì)胞精準(zhǔn)輸送短時(shí)間、高頻脈沖的電能，使病變細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生不可逆的穿孔。這些永久性孔隙會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)容物泄漏，從而使病變細(xì)胞凋亡、壞死。這種方式可以從根源上減少黏液產(chǎn)生，改善患者咳嗽、咳痰癥狀，提高其生活質(zhì)量。

利用介入手段給肺減容

由于肺容量過(guò)高，可供擴(kuò)展的空間減少，肺氣腫型患者很難吸進(jìn)充足的空氣，經(jīng)常會(huì)感到憋氣。為了使患者肺容量縮減，過(guò)去，醫(yī)生常常通過(guò)外科手術(shù)切掉患者一部分肺臟，即通過(guò)肺減容手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。但是，這類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。好在目前可以通過(guò)介入的方法給肺減容。

經(jīng)支氣管內(nèi)窺鏡肺減容術(shù)是通過(guò)各種微創(chuàng)技術(shù)，使慢阻肺病患者過(guò)度充氣膨脹的肺組織逐漸萎縮、體積減小，減少肺氣腫區(qū)域的氣體，達(dá)到為肺部“瘦身”的目的。這是近年來(lái)興起的微創(chuàng)治療方式，患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，治療效果顯著，其安全性、有效性已獲得國(guó)際認(rèn)可。

目前，經(jīng)支氣管內(nèi)窺鏡肺減容術(shù)包括單向活瓣肺減容術(shù)、回力圈肺減容術(shù)、熱蒸汽肺減容術(shù)、肺減容線圈、生物肺減容術(shù)等。

活瓣肺減容術(shù)是在支氣管內(nèi)放置一個(gè)單向活瓣，氣體和分泌物可以通過(guò)活瓣排出，但阻止其進(jìn)入遠(yuǎn)端的肺組織，從而使這部分肺組織逐漸萎縮、不張，達(dá)到減容的目的。

回力圈肺減容術(shù)是通過(guò)支氣管鏡將一種特殊的金屬絲置入肺氣腫嚴(yán)重的區(qū)域。這種金屬絲有記憶功能，當(dāng)它被釋放出來(lái)后，會(huì)變成原來(lái)的樣子，這樣就會(huì)拉動(dòng)支氣管和周圍的組織，讓部分肺組織“折疊”，從而達(dá)到減容的目的。

現(xiàn)有的肺減容介入技術(shù)很難改變慢阻肺病的進(jìn)程，不會(huì)對(duì)肺功能造成影響，但是，它會(huì)適當(dāng)延緩肺功能下降的程度?；颊呓邮芙槿胫委熀?，仍然需要戒煙，改善生活方式，并堅(jiān)持規(guī)范用藥。