牙周炎致前牙扇形移位患者經(jīng)正畸治療后牙周健康及面部美觀度分析

[摘要]目的：研究正畸矯治牙周炎致前牙扇形移位者人群的牙周健康狀況、面部美觀度及軟組織美學(xué)效果。方法：選取44例筆者醫(yī)院于2020年4月-2022年9月收治的進(jìn)行正畸治療的患者作為研究對(duì)象，給予正畸治療。分別于治療前及治療1年后，采用Le-Silness法檢測(cè)患者齦溝出血指數(shù)（Sulcular bleeding index，SBI）、附著喪失（Attachment loss，AL）和菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI），記錄患者牙齒松動(dòng)度。采用Florida牙周探針測(cè)定患者觀察位點(diǎn)的牙周探診深度（Probing depth，PD）和牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）的變化。采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)估患者軟組織美學(xué)效果。采用牙齒美學(xué)指數(shù)（Dental aesthetic index，DAI）評(píng)估患者面部美觀度。記錄磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)量：上頜第一磨牙牙冠平均遠(yuǎn)中移動(dòng)值（UM1E-Y和UM2E-Y）。結(jié)果：治療后，患者SBI、AL、PLI、牙齒松動(dòng)度較治療前均顯著降低（P＜0.05）；患者PD、GI均顯著降低（P＜0.05）；患者PES評(píng)分均顯著增加（P＜0.05）；治療后面部美觀達(dá)標(biāo)率為97.73%；UM1E-Y和UM2E-Y值分別為（4.61±0.56）mm和（3.67±0.87）mm。結(jié)論：正畸矯治可以顯著改善患者牙周健康狀況、面部美觀度及軟組織美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]正畸；牙周炎；牙周健康；面部美觀度；軟組織；美學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.42" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0162-03

Analysis of Periodontal Health and Facial Aesthetics of Patients with Anterior Fan-shaped Displacement Caused by Periodontitis after Orthodontic Treatment

WU Xiaopei1， Gao Yanfei1， HAN Bo1， ZHAO Yulin1， CHEN Yuanyuan1， LIN Weilong2

（ 1.Zhangjiakou University Medical School， Zhangjiakou 075000， Hebei， China; 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To study the periodontal health， facial aesthetics and soft tissue aesthetic effect of people after orthodontic treatment. Methods" A total of 44 patients who received orthodontic treatment in our hospital from April 2020 to September 2022 were selected as research objects and given orthodontic treatment. Before treatment and 1 year after treatment， the gingival sulcular bleeding index （SBI）， attachment loss （Al） and plaque index （PLI） were measured by Le-Silness method， and the degree of tooth looseness was recorded. The changes of probing depth （PD） and gingival index （GI） at the observation site of patients were measured by Florida periodontal probe. The red aesthetic index （PES） was used to evaluate the aesthetic effect of patients' soft tissues. Dental aesthetic index，DAI） was used to evaluate the facial aesthetics of patients. Distal movement of molars（the average distal movement of maxillary first molar crown （UM1E-Y and UM2E-Y）） was recorded. Results" After treatment， the SBI， AL， PLI and tooth mobility of the patients were decreased significantly （P＜0.05）. The PD and GI of patients were significantly decreased （P＜0.05）. The PES scores of patients were increased significantly （P＜0.05）. After treatment， the compliance rate of facial beauty was 97.73%. The values of UM1E-Y and UM2E-Y in the patients in the study group were （4.61±0.56）mm and （3.67±0.87）mm respectively. Conclusion" Orthodontic treatment can significantly improve periodontal health， facial aesthetics and soft tissue aesthetics.

Key words： orthodontics; periodontitis; periodontal health; facial aesthetics; soft tissue; aesthetic effect

牙周炎是一種慢性疾病，長(zhǎng)時(shí)間的炎癥反應(yīng)會(huì)促進(jìn)牙周支持組織的破壞吸收，導(dǎo)致前牙變形、移位甚至出現(xiàn)間隙，最終引起牙齒的脫落，對(duì)患者的咀嚼功能及容貌具有嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床上主要是進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療、全身或局部用藥，尚無(wú)更優(yōu)的治療方法，也不能滿(mǎn)足患者對(duì)美觀度的較高要求[3-4]。近年來(lái)隨著臨床矯正技術(shù)的發(fā)展，正畸逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。正畸治療可以使牙齒排列整齊，提高患者對(duì)外觀的滿(mǎn)意度[5]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，正畸在牙齒缺損、錯(cuò)牙合畸形等的矯治中獲得滿(mǎn)意的效果[6]。本文主要研究牙周炎致前牙扇形移位的患者正畸矯治后人群的牙周健康狀況、面部美觀度及軟組織美學(xué)效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取44例筆者醫(yī)院于2020年4月-2022年9月收治的牙周炎導(dǎo)致的前牙扇形移位患者作為研究對(duì)象，男15例，女29例；平均年齡（38.79±8.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～50歲；慢性牙周炎導(dǎo)致的前牙扇形移位，影響美觀、功能、舒適性及發(fā)音；無(wú)牙髓、牙體及根尖周病變；患者對(duì)本研究知情且已自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；患者牙裂缺損；曾進(jìn)行過(guò)正畸或頜面部手術(shù)治療；顏面嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)；合并有心、肝、腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾?。徽J(rèn)知或精神功能障礙患者；凝血功能障礙患者。本研究已獲得筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：患者給予全口牙周基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者使用間隙刷，并指導(dǎo)口腔衛(wèi)生。在此基礎(chǔ)上給予正畸矯治，在正畸牽引下拔除第三磨牙，首先切開(kāi)黏骨膜翻瓣，將第三磨牙暴露，采用超聲骨刀去骨，暴露牙冠外形，然后拔出牙冠和牙根，并進(jìn)行縫合，1年后對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。矯治器均選用MBT直絲矯治器（生產(chǎn)廠(chǎng)家：杭州奧杰醫(yī)療器械有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別于治療前及治療1年后，采用Le-Silness法檢測(cè)患者齦溝出血指數(shù)（Sulcular bleeding index，SBI）、附著喪失（Attachment loss，AL）和菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI），記錄患者牙齒松動(dòng)度。②分別于治療前及治療1年后，采用Florida牙周探針測(cè)定患者觀察位點(diǎn)的牙周探診深度（Probing depth，PD）和牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）的變化。③分別于治療前及治療1年后，采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)估患者軟組織美學(xué)效果，共包括7各變量，每個(gè)變量評(píng)分為0～2分，總分為0～14分，分?jǐn)?shù)越高表示軟組織的美學(xué)效果越好。④于治療1年后，采用牙齒美學(xué)指數(shù)（Dental aesthetic index，DAI）評(píng)估患者面部美觀度，面部美觀度分為良好、較好和一般。上下牙排列整齊、有輕微磨牙現(xiàn)象、前牙覆蓋正常，表示良好；上下牙排列整齊、后牙咬合無(wú)誤、前牙覆蓋正常，表示較好；上下牙排列歪斜、仍存在牙間隙，表示一般。美觀度達(dá)標(biāo)率包括較好率和良好率。⑤于治療1年后，對(duì)患者進(jìn)行頭顱側(cè)位片X線(xiàn)檢測(cè)，記錄磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)量：上頜第一磨牙牙冠平均遠(yuǎn)中移動(dòng)值（UM1E-Y和UM2E-Y）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 患者治療前后SBI、AL、PLI、牙齒松動(dòng)度比較：治療后，患者SBI、AL、PLI、牙齒松動(dòng)度均顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。正畸治療前后影像見(jiàn)圖1。

2.2 患者治療前后PD、GI比較：治療后，研究組患者PD、GI均顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者治療前后軟組織美學(xué)效果比較：治療后，患者PES評(píng)分[（10.98±0.41）分]較治療前[（7.45±0.34）分]顯著增加（t=43.961，P＜0.001）。

2.4 患者治療后面部美觀度：治療后患者面部美觀度良好12例，較好31例，一般1例，面部美觀達(dá)標(biāo)率為97.73%。

2.5 患者治療后磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)值：治療后，UM1E-Y和UM2E-Y值分別為（4.61±0.56）mm和（3.67±0.87）mm。

3" 討論

牙周炎導(dǎo)致的前牙扇形移位會(huì)影響患者的咀嚼功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響胃腸反應(yīng)，造成消化不良，影響患者身體健康，同時(shí)前牙扇形移位也會(huì)對(duì)美觀度造成一定的影響[7]。牙周炎傳統(tǒng)治療方法包括齦下刮治、齦上潔治及牙周手術(shù)，雖然可以治療牙周炎癥反應(yīng)，但是對(duì)牙周炎所致前牙扇形移位的治療效果欠佳[8-9]。近年來(lái)，正畸逐漸應(yīng)用于牙齒的矯治[10]。正畸矯治中通過(guò)選擇直絲矯治器，可精準(zhǔn)定位牙齒、矯治力分布合理，可以使牙齒保持排列整齊，且矯治過(guò)程中動(dòng)作輕柔，可以減少對(duì)牙周組織的損傷，且由于矯治器較細(xì)，矯治期內(nèi)對(duì)患者美觀度影響較小[11-12]。

本研究中納入慢性牙周炎導(dǎo)致的前牙扇形位移的患者，采用正畸治療以改善患者牙周健康和面部美觀度。結(jié)果顯示，治療后，研究組患者SBI、AL、PLI、牙齒松動(dòng)度均顯著降低；研究組患者PD、GI均顯著降低，提示正畸矯治可以顯著改善牙周健康。正畸矯治可以?xún)?nèi)收已經(jīng)發(fā)生變形、扭轉(zhuǎn)及散開(kāi)的前牙。正畸矯治過(guò)程也是骨改建的過(guò)程，正畸排齊整平牙列有助于患者對(duì)菌斑的自我控制[13]。另外正畸矯治雖然可以改善口腔微環(huán)境，但是在口腔衛(wèi)生不佳時(shí)，口腔內(nèi)的致病菌群依然會(huì)侵襲牙周，因此，治療前清潔牙周并在矯治期間患者需要遵醫(yī)囑保持口腔衛(wèi)生，可以有效促進(jìn)牙槽骨及牙周膜的重建，減輕牙的創(chuàng)傷，促進(jìn)咬合的恢復(fù)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活水平的調(diào)高，人們對(duì)美學(xué)也有了更高的要求，正畸不僅可以矯治咬合關(guān)系，還可以提高患者牙齒美觀度及面部美觀度，因而其在臨床中的需求逐漸增多[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，患者PES評(píng)分均顯著增加，面部美觀達(dá)標(biāo)率為97.73%。提示正畸矯治可以顯著提高牙周炎所致前牙扇形患者面部美觀度及軟組織美學(xué)效果。正畸治療可以通過(guò)使用矯治器內(nèi)收上牙和下牙，矯治過(guò)程中根據(jù)患者牙周組織情況及反應(yīng)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)矯治力，可以使牙排列整齊，改善咬合關(guān)系[15]。此外，正畸矯治過(guò)程中使用舌側(cè)保持器或活動(dòng)壓膜保持器[16]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，舌側(cè)保持器與活動(dòng)壓膜保持器均具有維持牙周健康的效果，且兩者無(wú)明顯差異[17]。壓膜保持器舒適性更高，且具有更佳的美觀度，患者佩戴的依從性也更好，可以提高患者對(duì)美觀度的要求[18]。

正畸矯治過(guò)程也是骨改建的過(guò)程，圍繞牙根的現(xiàn)骨干骨組織和周?chē)能浗M織結(jié)構(gòu)和形態(tài)上會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)的變化，牙周組織及牙體在受到矯治力作用后都會(huì)發(fā)生適應(yīng)性改建[19]。研究顯示，正畸過(guò)程中矯治力傳導(dǎo)至細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞骨架連接的黏著斑后會(huì)誘導(dǎo)復(fù)雜的反饋機(jī)制，進(jìn)而引起牙槽骨和牙周組織的改建[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者UM1E-Y和UM2E-Y值分別為（4.61±0.56）mm和（3.67±0.87）mm，提示正畸矯治可以顯著提高磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)值，提高矯治效果。

綜上，對(duì)于慢性牙周炎導(dǎo)致的前牙扇形位移的患者，可以采用正畸矯治改善牙周健康狀況、面部美觀度及軟組織美學(xué)效果。但是本研究也存在一定的局限性，本研究納入患者年齡患者較寬，未嚴(yán)格考察年齡對(duì)本研究結(jié)果的影響；另外本研究為縱向時(shí)間順序前后研究，未設(shè)置健康對(duì)照組，此為本研究的不足之處。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹海萌，盛明珠，湯巧巧.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療對(duì)慢性牙周炎患者口腔功能及TNF-α、CRP水平的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：131-134.

[2]劉愛(ài)青，張繼東，陳造，等.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸術(shù)對(duì)牙周炎患者的治療效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：126-129.

[3]白秋野，李宏斌，賈鵬.牙周-正畸結(jié)合治療對(duì)重度牙周炎患者齦溝液MMP-2、IL-1β及RANKL/OPG水平的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（8）：155-159.

[4]陳玉成.不同矯治方式對(duì)牙周炎正畸患者的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：136-140.

[5]Li Y， Zhan Q， Bao M， et al. Biomechanical and biological responses of periodontium in orthodontic tooth movement： up-date in a new decade[J]. Int J Oral Sci， 2021，13（1）：20.

[6]Shahabee M， Shafaee H， Abtahi M， et al. Effect of micro-osteoperforation on the rate of orthodontic tooth movement-a systematic review and a meta-analysis[J]. Eur J Orthod， 2020，42（2）：211-221.

[7]Sczepanik F S C， Grossi M L， Casati M， et al. Periodontitis is an inflammatory disease of oxidative stress： We should treat it that way[J]. Periodontol 2000， 2020，84（1）：45-68.

[8]Erbe C， Heger S， Kasaj A， et al. Orthodontic treatment in periodontally compromised patients： A systematic review[J]. Clin Oral Investig， 2023，27（1）：79-89.

[9]Zieniewska I， Maciejczyk M， Zalewska A. The effect of selected dental materials used in conservative dentistry， endodontics， surgery， and orthodontics as well as during the periodontal treatment on the redox balance in the oral cavity[J]. Int J Mol Sci， 2020，21（24）：9684.

[10]Mayama A， Seiryu M， Takano-yamamoto T. Effect of vibration on orthodontic tooth movement in a double blind prospective randomized controlled trial[J]. Sci Rep， 2022，12（1）：1288.

[11]Jeon H H， Teixeira H， Tsai A. Mechanistic insight into orthodontic tooth movement based on animal studies： a critical review[J]. J Clin Med， 2021，10（8）：1733.

[12]Hirschfeld J， Reichardt E， Sharma P， et al. Interest in orthodontic tooth alignment in adult patients affected by periodontitis： A questionnaire-based cross-sectional pilot study[J]. J Periodontol， 2019，90（9）： 957-965.

[13]Mehta S， Patel D， Yadav S. Staging orthodontic aligners for complex orthodontic tooth movement[J]. Turk J Orthod， 2021，34（3）：202.

[14]Vannala V， Katta A， Reddy M S， et al. Periodontal accelerated osteogenic orthodontics technique for rapid orthodontic tooth movement： a systematic review[J]. J Pharm Bioallied Sci， 2019，11（Suppl 2）：S97.

[15]Iliadi A， Koletsi D， Eliades T. Forces and moments generated by aligner-type appliances for orthodontic tooth movement： a systematic review and meta-analysis[J]. Orthod Craniofac Res， 2019，22（4）：248-258.

[16]Kirschneck C， Bauer M， Gubernator J， et al. Comparative assessment of mouse models for experimental orthodontic tooth movement[J]. Sci Rep， 2020，10（1）：12154.

[17]Yamaguchi M， Fukasawa S. Is inflammation a friend or foe for orthodontic treatment？： Inflammation in orthodontically induced inflammatory root resorption and accelerating tooth movement[J]. Int J Mol Sci， 2021，22（5）：2388.

[18]鄭元華，龍飛，陳紅，等.口腔正畸患者佩戴壓膜保持器與Hawley保持器主觀舒適度的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2022，50（9）：1125-1127.

[19]Holland R， Bain C， Utreja A. Osteoblast differentiation during orthodontic tooth movement[J]. Orthod Craniofac Res， 2019，22（3）：177-182.

[20]Ogawa S， Kitaura H， Kishikawa A， et al. TNF-α is responsible for the contribution of stromal cells to osteoclast and odontoclast formation during orthodontic tooth movement[J]. PLoS One， 2019，14（10）：e0223989.

[收稿日期]2023-03-28

本文引用格式：吳曉沛，高燕飛，韓博，等.牙周炎致前牙扇形移位患者經(jīng)正畸治療后牙周健康及面部美觀度分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：162-164.