圓錐形套筒冠義齒修復(fù)牙周炎伴牙列缺損的療效分析

[摘要]目的：探究圓錐形套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周炎患者附著喪失及口腔功能的影響。方法：回顧性分析2021年1月-2022年1月至新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行慢性牙周炎伴牙列缺損就診的86例患者病例資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)可摘義齒修復(fù)方式，觀察組采用圓錐形套筒冠義齒修復(fù)，對(duì)兩組患者的牙周狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、牙齒松動(dòng)度、口腔功能和生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：修復(fù)后6個(gè)月，兩組患者齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周附著喪失均降低，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，兩組患者的PTV評(píng)分均下降，且觀察組的PTV評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組的咀嚼效能較對(duì)照組在修復(fù)后1個(gè)月和6個(gè)月提升更明顯（P＜0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，對(duì)照組患者的簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表評(píng)分提升幅度顯著低于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：圓錐形套筒冠義齒修復(fù)能夠有效改善牙周炎伴牙列缺損患者的附著喪失，提高其口腔功能。

[關(guān)鍵詞]圓錐形套筒冠義齒修復(fù)；牙周炎；附著喪失；口腔功能；牙列缺損

[中圖分類號(hào)]R781.4+2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0138-03

Analysis of Curative Effect of Conical Sleeve Crown Denture for Periodontitis with Dentition Defect

ZHAO Jingyao， TIAN Mengting， LIU Jing

[ Department of Dental Prosthetics and Implantation， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （ Affiliated Stomatological Hospital ）， Urumqi 830000， Xinjiang， China ]

Abstract： Objective" To investigate the effects of conical sleeve crown denture restoration on attachment loss and oral function in patients with periodontitis. Methods" A retrospective analysis method was used to divide 86 patients who came to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2021 to January 2022 for treatment of chronic periodontitis with dentition defects into an observation group （43 cases） and a control group （43 cases） using a random number table method. The control group was treated with traditional removable dentures restoration， while the observation group was treated with conical sleeve crown denture restoration， the periodontal status related indicators， tooth mobility， oral function， and quality of life were compared between the two groups. Results" After 6 months of repair， gingival bleeding index， plaque index， gingival index and loss of periodontal attachment were decreased in both groups， and the decrease of periodontal status related indexes in observation group was more significant （P＜0.05）. After 6 months of restoration， the tooth loosening value in the observation group decreased significantly more than that in the control group （P＜0.05）. The masticatory efficiency of the observation group increased more significantly than that of the control group after 1 month and 6 months of repair （P＜0.05）. After 6 months of repair， the improvement of the concise health questionnaire score of the control group was significantly lower than that of the observation group （P＜0.05）. Conclusion" Conical sleeve crown denture restoration can effectively improve attachment loss and oral function in patients with periodontitis.

Key words： conical sleeve crown denture restoration; periodontitis; attachment loss; oral function; dentition defect

牙周炎是指一種發(fā)生于牙周支持組織的破壞性牙周病，表現(xiàn)為牙菌斑中細(xì)菌侵犯牙周引起慢性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)牙列缺損、牙周袋形成、牙槽骨吸收和附著喪失等癥狀，伴隨病情進(jìn)展，患者牙齦后縮，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和脫落的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。作為牙周炎疾病中最常見(jiàn)類型，慢性牙周炎患者約占總牙周炎患者的95%左右[3]。既往針對(duì)慢性牙周炎伴牙列缺損患者的治療主要為在牙周基礎(chǔ)干預(yù)下，進(jìn)行可摘普通義齒或活動(dòng)、固定牙周夾板等方式。但由于可摘義齒易發(fā)生擺動(dòng)、下沉，缺乏有效支持，固定牙周夾板需事先進(jìn)行根管治療并進(jìn)行大量牙體磨除，活動(dòng)牙周夾板視覺(jué)美觀效果差[4]，三者在臨床治療中的效果均難以令人滿意。圓錐形套筒冠義齒作為近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的義齒修復(fù)方式，能夠有效固定患牙，對(duì)牙牙合力進(jìn)行重新分配，改善牙周狀況和口腔衛(wèi)生，具有異物感低、固定效果持久等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究通過(guò)對(duì)圓錐形套筒冠義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用展開(kāi)探討，旨在了解其對(duì)牙周炎患者附著喪失及口腔功能的影響，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年1月筆者醫(yī)院就診的慢性牙周炎伴牙列缺損的86例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例）。觀察組：男24例、女19例，平均年齡（69.58±3.14）歲，平均病程（12.05±1.78）個(gè)月；對(duì)照組：男22例、女21例，平均年齡為（69.02±3.02）歲，平均病程（12.12±1.62）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[6]和《口腔科學(xué)》[7]中關(guān)于慢性牙周炎和牙周病伴牙列缺損的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者余留牙數(shù)在4顆及以上，基牙松動(dòng)度在Ⅱ度及以下，牙槽骨吸收程度為根長(zhǎng)的1/3～2/3；③年齡65～75歲，且臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或合并有惡性腫瘤；②牙周存在潰瘍或急性膿腫，或存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；③患者生活無(wú)法自理或口腔衛(wèi)生條件差；④有嚴(yán)重的精神類、認(rèn)知障礙類疾病，無(wú)法配合研究治療。兩組的男女比例、平均年齡、平均病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法[8-9]

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)可摘義齒修復(fù)方式進(jìn)行治療。修復(fù)前檢查并記錄患者口腔狀況，進(jìn)行常規(guī)牙周潔治并針對(duì)患者的牙周炎癥進(jìn)行有效處理。測(cè)量頜位高度，選擇最適高度進(jìn)行可摘義齒的制作。將余留牙和基牙進(jìn)行適度修整，避免過(guò)度切削。制作印模和模型，對(duì)頜位關(guān)系進(jìn)行確定，并根據(jù)患者試戴時(shí)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組：術(shù)前檢查口腔、治療牙周等過(guò)程均與對(duì)照組相同。圓錐形套筒冠的類型設(shè)計(jì)考慮患牙松動(dòng)度、患牙牙位和牙槽骨吸收等方面。磨除約2.5 mm牙合面呈平臺(tái)形，保持基牙高度在4.0 mm以上，在基牙間建立同一就位道，使其滿足圓錐形套筒冠基牙要求。注意對(duì)內(nèi)冠模型的邊緣密合程度和固位力觀察，然后制作外冠和支架并進(jìn)行口內(nèi)試戴，對(duì)牙列高度、牙合平面和頜間距離進(jìn)行觀察。義齒取模，粘接內(nèi)冠后戴入，并根據(jù)情況進(jìn)行適度調(diào)整，完成修復(fù)。修復(fù)后1個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)診檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周相關(guān)指標(biāo)：對(duì)兩組患者修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月的齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）[10]、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）[11]、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）[12]和牙周附著喪失（Attachment loss，AL）進(jìn)行比較。SBI：分值為0～5分。0分為牙齦正常；1分為探診無(wú)出血、牙齦輕度炎癥；2分為探診后有點(diǎn)狀出血；3分為探診后齦溝內(nèi)有輕微出血；4分為探診后有明顯溢出齦溝出血；5分為探診后有較多出血，且為自發(fā)性出血。PLI：分值為0～3分。0分為齦緣區(qū)無(wú)牙菌斑；1分為探診刮拭可見(jiàn)牙菌斑，肉眼不可見(jiàn)；2分為齦緣區(qū)肉眼可見(jiàn)中等量牙菌斑存在；3分為齦緣和齦溝區(qū)均可見(jiàn)大量軟垢存在。GI：分值范圍為0～3分。牙齦健康為0分；牙齦探診無(wú)出血，但有輕度色澤改變，輕微水腫為1分；探診有出血且牙齦紅腫發(fā)亮為2分；牙齦明顯紅腫伴潰瘍?yōu)?分。AL為測(cè)量牙周袋底與釉牙骨質(zhì)界的距離。

1.3.2 牙齒松動(dòng)度：使用牙齒松動(dòng)值（Periotest value，PTV）[13]對(duì)兩組患者修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月的牙齒松動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估。PTV值0～9表示無(wú)松動(dòng)；PTV值10～19表示Ⅰ度松動(dòng)；PTV值20～29表示Ⅱ度松動(dòng)。

1.3.3 口腔功能：通過(guò)咀嚼功能對(duì)兩組患者修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月、修復(fù)后6個(gè)月的口腔功能進(jìn)行評(píng)估。具體方法為：取3 g花生、瓜子類堅(jiān)果，囑患者咀嚼20次后不吞咽直接漱口吐出，對(duì)干燥后重量進(jìn)行稱重并評(píng)估患者的咀嚼效能。

1.3.4 生活質(zhì)量：使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（Shot-form health status survey-36，SF-36）[14]對(duì)觀察組和對(duì)照組患者修復(fù)前和修復(fù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SF-36共計(jì)0～100分，得分情況與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（xˉ±s）表述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 牙周相關(guān)指標(biāo)比較：修復(fù)后6個(gè)月，兩組患者的SBI、PLI、GI、AL均降低，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 牙齒松動(dòng)度比較：修復(fù)后6個(gè)月，兩組患者的PTV評(píng)分均下降，且觀察組的PTV評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 口腔功能比較：修復(fù)后1個(gè)月和修復(fù)后6個(gè)月兩組患者的咀嚼效能均有提升，但對(duì)照組患者在修復(fù)后1個(gè)月和修復(fù)后6個(gè)月的咀嚼效能均不及觀察組提升明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量比較：修復(fù)6個(gè)月后兩組患者的SF-36評(píng)分均有提升，且對(duì)照組患者的SF-36評(píng)分提升幅度顯著不及觀察組（P＜0.05）。

3" 討論

相關(guān)研究表明，我國(guó)約有90%以上成年人存在牙周疾病，其中慢性牙周炎為最常見(jiàn)的疾病之一[15]。慢性牙周炎雖不會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生較大威脅，但隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)口臭、牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)和牙列缺損等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的口腔健康，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[16]。牙列缺損不僅對(duì)外觀美感存在影響，又會(huì)使患者的咀嚼功能減弱，惡化口腔環(huán)境，降低其生活質(zhì)量[17]。種植義齒作為臨床修復(fù)牙列缺損的首選治療方法，能夠有效恢復(fù)患者患牙功能，提高牙齒美觀度，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量[18]。

傳統(tǒng)可摘義齒作為既往采用較多的針對(duì)由慢性牙周炎所致的牙列缺損所選用的修復(fù)方式，有較廣的適用范圍，但仍存在可推動(dòng)牙周病或齲病進(jìn)展、佩戴時(shí)異物感明顯、缺乏有效支撐、咀嚼效率較差等缺點(diǎn)[19]。圓錐形套筒冠義齒作為近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛的修復(fù)方式，以套筒冠內(nèi)冠和外冠作為固定體，利用兩者之間的有效嵌合對(duì)義齒產(chǎn)生固定力，且基牙或基牙與基托下組織共同承擔(dān)對(duì)義齒的支撐力，不僅穩(wěn)定性良好，還可有效改善患者的咀嚼功能。同時(shí)，在圓錐形套筒冠義齒修復(fù)過(guò)程中，無(wú)需對(duì)患者的健康牙齒進(jìn)行磨損，最大程度將患者的健康牙齒進(jìn)行保留。除此之外，牙周炎伴牙列缺損患者多因牙齒不美觀而存在自卑心理，拒絕進(jìn)行人際交往，圓錐形套筒冠義齒相較傳統(tǒng)可摘義齒不僅更衛(wèi)生，且美觀和逼真度更高，能夠幫助患者與人交往時(shí)重新樹(shù)立自信。

修復(fù)后6個(gè)月，觀察組SBI、PLI、GI、AL等各項(xiàng)牙周狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組均更低，PTV下降幅度比對(duì)照組更為明顯，SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高；觀察組的咀嚼效能在修復(fù)后1個(gè)月和修復(fù)后6個(gè)月均高于同期對(duì)照組。表明圓錐形套筒冠義齒修復(fù)能夠有效改善患者的牙周狀態(tài)，減少牙齒松動(dòng)，增強(qiáng)口腔功能，提高患者的生活質(zhì)量。羅夢(mèng)等[20]的研究表明，與傳統(tǒng)可摘義齒修復(fù)相比，圓錐形套筒冠修復(fù)在改善牙周炎伴牙列缺損患者牙齦和牙周方面效果更為突出，這與本研究結(jié)果有相似之處。

綜上所述，圓錐形套筒冠義齒修復(fù)能夠有效提高慢性牙周炎伴牙列缺損患者的牙周狀態(tài)和口腔功能，改善牙齒附著喪失情況，降低牙齒松動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2023-10-30

本文引用格式：趙景瑤，田夢(mèng)婷，劉晶.圓錐形套筒冠義齒修復(fù)牙周炎伴牙列缺損的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：138-141.