骨性Ⅱ類高角患者上切牙冠根形態(tài)及位置相關指標的測量分析

[摘要]目的：測量骨性Ⅱ類高角患者上切牙冠根形態(tài)及位置的相關指標并比較其差異，以期為臨床矯治此類錯牙合畸形時更好地控制上切牙移動提供參考。方法：收集骨性Ⅱ類高角患者正畸矯治前的CBCT影像，分為青少年組及成人組，每組33例，共264顆上頜切牙。利用DCT Viewer影像分析軟件，測量CBCT影像上的264顆上切牙解剖及臨床冠、根長度并計算冠根比，同時測量冠根角、牙根的唇舌向位置等并對兩組指標的測量結果進行統(tǒng)計學分析。結果：青少年組上中切牙解剖牙冠長度、臨床牙冠長度、牙長軸-腭平面交角、根尖唇側牙槽骨厚度及側切牙根尖唇側牙槽骨厚度均大于成人組（P＜0.05）。兩組上切牙臨床冠根比均大于解剖冠根比（P＜0.05），兩組臨床冠根比均值均≥1。兩組上中切牙解剖和臨床冠根比、冠根角均大于上側切牙（P＜0.05）。兩組上中切牙根尖腭側牙槽骨厚度均大于上側切牙，上中切牙根尖唇側牙槽骨厚度均小于上側切牙（均P＜0.05）。結論：骨性Ⅱ類高角青少年及成人患者上切牙冠根比在正畸矯治前普遍存在失調，上中切牙較側切牙更容易發(fā)生冠根比異常。成人骨性Ⅱ類高角患者上切牙牙根較青少年患者更偏向牙槽骨唇側且更為直立。側切牙根尖腭側牙槽骨較薄，冠根成角更為明顯。臨床矯治此類患者時應根據上頜切牙的具體情況設計矯治方案，以達到更好的矯治效果。

[關鍵詞]骨性Ⅱ類高角；青少年；成人；冠根比；冠根角

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0133-05

Measurement and Analysis of Related Indexes of Crown-root Morphology and Position of Maxillary Incisors in Class Ⅱ High-angle Patients

LUO Jiaqin1，2， HUANG Luyao2， FANG Zhixin2

（ 1.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin 541199， Guangxi， China; 2.Department of Orthodontics， the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi Academy of Medical Sciences， Nanning 530021， Guangxi， China ）

Abstract： Objective" To measure and compare the relevant indexes of crown-root morphology and the position of maxillary incisors in patients with Class Ⅱ high-angle，in order to provide better reference when control the movement of upper incisor in clinical treatment of such patients. Methods" CBCT images of Class Ⅱ high-angle patients before orthodontic treatment were collected and divided into adolescent and adult groups， 33 cases in each group， with a total of 264 maxillary incisors.DCT Viewer images analysis software was used to measure the length of anatomical crown and root and the length of clinical crown and root of 264 maxillary incisors on CBCT images， and their crown-root ratio were calculated. At the same time， the crown-root angle， the lip and tongue position of the root and other relevant indexes of 264 maxillary incisors were measured， and the measurement results of the two groups were statistically analyzed. Results The anatomical and clinical crown length， the intersection Angle between the tooth axis and the palatal plane， and the thickness of alveolar bone at the labial side of the apex of maxillary incisors root in the adolescent group were higher than those in the adult group（P＜0.05）. In addition， the thickness of alveolar bone at the labial side of the apex of maxillary lateral incisor were also greater than that of adult group（P＜0.05）. The clinical crown-root ratio of the maxillary incisors in both the adolescent and adult groups were higher than the anatomical crown-root ratio （P＜0.05）， and the mean clinical crown-root ratio in both groups were ≥1. The anatomical and clinical crown-root ratio and crown-root angle of maxillary central incisors were higher than those of maxillary lateral incisors in adolescent and adult groups （P＜0.05）. The thickness of alveolar bone at the palatine side of the apex of maxillary central incisors was higher than that of lateral incisors in adolescent and adult groups， while the thickness of alveolar bone at the labial side of the apex of maxillary central incisors was lower than that of lateral incisors in adolescent and adult groups（all P＜0.05）. Conclusion" The abnormal crown-root ratio of maxillary incisors is more common before orthodontic treatment in adolescents and adults patients with Class Ⅱ high-angle， whats more， maxillary central incisors are more prone to abnormal crown-root ratio than maxillary lateral incisors. The maxillary incisor roots of adult patients with Class Ⅱ high-angle were more located on the labial side of the alveolar bone and more erect than those of adolescent patients. The thickness of alveolar bone at the palatine side of the apex of maxillary lateral incisors was thinner， the crown-root angle of maxillary lateral incisors was more obvious also.Therefore， the clinical treatment of such patients should be based on the specific conditions of the maxillary incisors design of the treatment plan， in order to achieve better treatment effect.

Key words： Class Ⅱ high-angle; adolescents; adults; crown-root ratio; crown-root angle

骨性Ⅱ類高角錯牙合畸形，由于存在水平向、垂直向及寬度的不協調，臨床上常表現為上頜相對前突，下頜相對后縮及順時針旋轉，垂直向發(fā)育過度，面下1/3過長，下頜升支發(fā)育不足等[1]，嚴重影響面部美觀，患者求治心切。由于骨性Ⅱ類高角錯牙合畸形患者上頜前牙區(qū)牙槽骨唇舌向骨質厚度較薄[2-3]，上頜前牙較前突并存在代償性直立，正畸掩飾性矯治時上前牙常常需要較大距離內收控根移動，以代償頜骨的不協調，改善患者的上頜前突、下頜后縮的側貌[4]，前牙大范圍控根移動進一步增加了牙根及牙槽突吸收的風險，從而影響切牙的健康和穩(wěn)定性，進而可影響正畸治療效果和后期穩(wěn)定性，故對此類錯牙合畸形患者進行正畸掩飾性矯治前，了解上頜切牙的冠根形態(tài)及在牙槽骨中所處的位置，有助于合理設計前牙移動量、移動方式及全面評估相關正畸治療風險、矯治效果等，以達到美觀與功能平衡的矯治目標，有效防范醫(yī)療風險及醫(yī)療糾紛。

1" 一般資料

1.1 研究對象：收集2018年1月-2022年10月于筆者醫(yī)院口腔正畸科就診的66例骨性Ⅱ類高角患者，分為青少年組及成人組，每組33例。青少年組：男15例，女18例，年齡12～17歲，平均14.12歲；成人組：男6例，女27例，年齡18～36歲，平均25.24歲。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①矢狀骨面型為Ⅱ類，∠ANB＞4.7°；②垂直向骨面型：高角，即FMA＞32°及MP-SN＞40°；③上前牙無外傷、根管治療史，無牙周病史；④無正畸治療及夜磨牙史；⑤無甲狀腺功能亢進、糖尿病等影響骨代謝的系統(tǒng)性疾病，6個月內未服用過影響代謝的藥物；⑥無唇腭裂等顱頜面畸形；⑦治療前CBCT、頭影側位定位片、全口曲面斷層片等相關臨床資料完整；⑧患者知情同意。

1.2.2 排除標準：①牙冠及牙根形態(tài)明顯異常（如過小牙，過彎牙根）；②存在前牙區(qū)頜骨囊腫、腫瘤；③前牙閉鎖型深覆牙合；④牙齒過度扭轉及唇腭側錯位的牙齒；⑤影像等臨床資料不全者。

2" 方法

2.1 CBCT影像拍攝：所有患者的CBCT影像均由同一臺口腔X射線數字化體層攝影設備（Pan eXam Plus，卡瓦公司，德國）拍攝。掃描時患者取自然站位，目視前方，面部肌肉放松，眶耳平面 （FH平面）與地面平行并與水平向定位線重合，正中矢狀面與地面垂直且與垂直向定位線重合。獲取DICOM格式數據。

2.2 圖像的獲取及測量：將正畸矯治前患者的CBCT DICOM格式文件下載，導入DCT Viewer影像分析軟件，對66例骨性Ⅱ類高角患者的264顆上切牙的相關指標進行測量。所有測量項目由同一個測量者（第一作者）在一段連續(xù)的時間予以測量，間隔兩周再次測量一次，如兩次測量誤差角度小于1°，線距小于0.6 mm，則取兩次測量數據的平均值作為最后的實驗數據。若兩次測量后角度誤差大于1°，線距誤差大于0.6 mm，再次測量，取數值最接近的兩次測量結果的平均值作為最后的實驗數據。

2.3 測量相關指標：測量項目見表1、圖1。

2.4 計算冠根比：①解剖冠根比為解剖牙冠長度與解剖牙根長度的比值；②臨床冠根比為臨床牙冠長度與臨床牙根長度的比值。

2.5 上切牙牙長軸-腭平面角（α角）分度定義：①唇傾為α角＞121.5°；②正常為α角110.1°～121.5°；③直立為α角≤110.1°[5]。

2.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。測得各組相關測量項目符合正態(tài)分布、各組數據方差齊。采用配對t檢驗分別比較兩組左右同名牙是否存在差異。采用獨立t檢驗分析兩組各測量指標是否存在差異。率差異采用χ2檢驗。

3" 結果

3.1 兩組左右同名上切牙各測量指標差異比較：兩組的左右同名牙各項測量指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在后續(xù)的統(tǒng)計分析中將左右同名牙數據合并統(tǒng)計（n=66）。

3.2 兩組各測量指標差異比較：①青少年組中切牙解剖牙冠長度、臨床牙冠長度、牙長軸-腭平面交角、根尖唇側厚度均大于成人組（P＜0.05），青少年組中切牙根尖腭側厚度小于成人組（P＜0.05），見表2；②青少年組側切牙根尖唇側厚度大于成人組，青少年組側切牙冠根角小于成人組（均P＜0.05），見表3。

3.3 兩組不同牙位各項測量指標比較：①青少年組中切牙的解剖牙冠長度、臨床牙冠長度、解剖冠根比、臨床冠根比、冠根角、根尖腭側牙槽骨厚度較側切牙大（P＜0.05）；中切牙根尖唇側牙槽骨厚度小于側切牙（P＜0.05）。見表4。②成人組中切牙與側切牙各項測量指標存在的差異與青少年組基本相同。見表5。

3.4 兩組解剖冠根比與臨床冠根比比較：無論青少年組還是成人組，中切牙、側切牙臨床冠根比均大于解剖冠根比（P＜0.05），見表6。

3.5 兩組牙齒不同唇腭側傾斜度比率比較：兩組上切牙相對于上頜腭平面的傾斜度存在差異，青少年組上中切牙α角以正常及唇傾占比較高，與成人組的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。整體來看，成人組上切牙唇舌向更趨向于直立（P＜0.05）。見表7。

4" 討論

4.1 研究骨性Ⅱ類高角患者上切牙冠根形態(tài)及位置的意義：骨性Ⅱ類高角錯牙合畸形在臨床中比較常見，其上頜切牙為適應上下頜骨矢狀向關系不調，相對于上頜齒槽骨往往表現的更為直立[6-7]。正畸掩飾性矯治時，切牙往往需要較大距離的腭側整體控根移動，增加了牙根吸收的風險[8]。因此，矯治前需要了解上頜切牙的冠根形態(tài)和位置。其中冠根比例是臨床中判斷牙齒在牙槽骨中穩(wěn)定性及是否具有良好口腔功能及各種治療后的遠期穩(wěn)定性的重要指標。Peney RE等[9]研究發(fā)現，當冠根比較大時，尤其超過1∶1時，行使咀嚼功能時應力由牙根頸部向根方轉移，導致根尖旋轉中心向根方移動，而且牙槽骨頸部和根尖受到的應力隨著冠根比例升高而增大，牙齒對側向力、咀嚼力的抵抗能力均會下降，加劇骨吸收，牙齒松動、脫落的風險增加。而切牙在牙槽骨中所處的位置等也決定了正畸掩飾性矯治時牙齒的移動方式，因此我們在對骨性Ⅱ類高角錯牙合畸形患者進行矯治前，需對患者的牙頜狀況進行全面評估，尤其是上頜切牙，以達到美觀與功能平衡的矯治目標。

4.2 青少年與成人骨性Ⅱ類高角患者上切牙冠根比比較分析：Lind V[10]將已發(fā)育完成且解剖冠根比≥0.91的牙齒定義為短根異常牙。鄧端耀等[11]認為短根畸形的牙齒除了某些嚴重病例會造成松動度增加外，通常沒有任何臨床癥狀，但可能導致在正畸矯治中發(fā)生異常的牙根吸收。本研究發(fā)現，骨性Ⅱ類高角青少年組及成人組上切牙解剖冠根比均值均小于0.91，但與Penny RE[9]報道的理想的上切牙解剖冠根比0.5相比仍較大，說明青少年及成人骨性Ⅱ類高角患者在矯治前普遍存在解剖冠根比異常，這可能與此類患者咀嚼肌力較小、前牙區(qū)無正常咬合功能，牙齒缺少牙合力刺激，進而導致其牙根長度發(fā)育不足有關。元子路等[12]也發(fā)現高角開牙合患者上切牙冠根比較其他錯牙合畸形大，開牙合患者的上切牙解剖冠根比可達1.03±0.17，該學者也認為高角患者咬合肌力弱與前牙牙根長度發(fā)育不足有關。

牙齒的冠根比根據測量界面不同又分為解剖冠根比和臨床冠根比。多數學者[2，13-14]認為臨床冠根比更能反映牙齒在牙槽骨中的實際狀況。Grossmann Y[15]發(fā)現個別正常牙合上中切牙臨床冠根比為0.69±0.10，上側切牙為0.65±0.08。本研究發(fā)現骨性Ⅱ類高角錯牙合畸形青少年中切牙、側切牙臨床冠根比均值分別為1.08±0.14和0.95±0.12，成人分別為1.09±0.23和1.00±0.21，均明顯大于Grossmann Y所研究的個別正常牙合患者的上切牙臨床冠根比。丁元鳳[16]研究也發(fā)現正畸矯治前骨性Ⅱ類成人患者的4顆上切牙臨床冠根比均值均大于1。提示骨性Ⅱ類高角錯牙合畸形更易導致臨床冠根比失調，其比值較解剖冠根比更大。因此在對此類錯牙合畸形進行矯治時，更應關注臨床冠根比。

本研究還發(fā)現骨性Ⅱ類高角患者的上中切牙冠根比均大于上側切牙，與多名學者［15，17-18］的研究結果相似。上中切牙冠根比均大于側切牙可能主要與切牙的解剖形態(tài)和所處牙弓的位置有關，一般側切牙牙冠長度均較中切牙小，牙根卻并不比中切牙短，甚至長于中切牙，本研究亦證實此點，而中切牙牙根短還可能與中切牙的冠根角小，中切牙位于牙弓的最前方，牙根發(fā)育可能受到牙槽骨皮質骨的限制有關。

4.3 骨性Ⅱ類高角患者上切牙冠根角的比較分析和臨床意義：本研究發(fā)現青少年及成人患者的側切牙冠根角均小于中切牙，差異有統(tǒng)計學意義。黎敏等［19］關于安氏Ⅱ類2分類錯牙合上前牙冠根形態(tài)的錐形束CT研究也發(fā)現中切牙的冠根角較側切牙大。冠根角小意味著根尖更偏向腭側，同時由于本研究中青少年患者的上側切牙根尖區(qū)腭側牙槽骨厚度較中切牙小，故在進行此類錯牙合畸形的正畸掩飾性治療時，對上頜骨側切牙的控根移動要注意適度，防止牙根過于接近腭側牙槽骨，導致根尖穿出骨皮質及牙根吸收。

4.4 骨性Ⅱ類高角患者上切牙在牙槽骨中的位置比較分析和臨床意義：Spray JR等［20］認為骨厚度為2 mm是保持唇頰側骨板完整性的臨界值，當牙齒唇側牙槽骨厚度＜1.7 mm時，不利于牙槽骨的形成。本研究發(fā)現，青少年患者的切牙根尖區(qū)唇側牙槽骨厚度均大于成人，而且成人患者的上切牙根尖唇側牙槽骨厚度已低于臨界骨厚度。青少年患者的上中切牙根尖區(qū)腭側厚度小于成人，但側切牙根尖腭側牙槽骨厚度兩組差異無統(tǒng)計學意義。國內外多名學者［2，21-22］的研究也有類似發(fā)現。故臨床中對此類錯牙合畸形進行正畸掩飾性矯治時，既要注意防止切牙過于代償直立也要注意控根移動過度而導致唇、腭側骨開窗或牙根吸收，尤其是成人患者。

牙長軸-腭平面角能夠反映牙齒相對于上頜骨的唇舌向傾斜度。本研究發(fā)現，骨性Ⅱ類高角成人患者的上切牙牙長軸-腭平面交角均大于青少年患者，同時青少年組上中切牙α角以正常及唇傾占比較高，說明成人患者上切牙代償性直立較青少年患者明顯。此差異的原因可能與骨性Ⅱ類高角患者顱頸姿勢伸展時增加的面部軟組織的壓力［6］及患者為掩飾開唇露齒及露齦笑等不美觀面容常常盡力閉唇而產生的唇肌力量長時間作用于上前牙，導致前牙隨著年齡的增長更趨于直立有關。以上提示我們對于此類錯牙合畸形的矯治應在生長發(fā)育期，牙齒代償沒有進一步嚴重之前進行，對于上頜前牙的控根移動更有利。

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[收稿日期]2024-01-12

本文引用格式：羅佳芹，黃露瑤，方志欣.骨性Ⅱ類高角患者上切牙冠根形態(tài)及位置相關指標的測量分析[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（1）：133-137.