強脈沖光聯(lián)合得寶松局部注射治療瘢痕疙瘩的療效觀察

[摘要]目的：研究強脈沖光聯(lián)合得寶松局部注射治療瘢痕疙瘩的臨床效果，為治療瘢痕疙瘩提供多種可行的治療方法。方法：收集2020年6月-2023年8月于筆者醫(yī)院接受治療瘢痕疙瘩的患者100例，按治療方法不同分為對照組和實驗組，各50例。對照組采用得寶松局部注射治療，實驗組采用強脈沖光聯(lián)合得寶松局部注射治療。記錄兩組患者術(shù)前術(shù)后瘢痕情況VSS評分（溫哥華瘢痕評定量表）、疼痛VAS評分（視覺模擬評分量表），術(shù)中記錄患者治療次數(shù)和得寶松用量，術(shù)后1個月隨訪患者有效率及不良反應(yīng)，治療結(jié)束后6個月后隨訪兩組患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者治療前VSS評分及VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后實驗組VSS評分、VAS評分、治療次數(shù)、得寶松用量、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率均低于對照組，臨床有效率實驗組明顯高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論：強脈沖光聯(lián)合得寶松局部注射治療瘢痕疙瘩效果更佳，可有效降低患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光；得寶松；局部注射；瘢痕疙瘩；并發(fā)癥

[中圖分類號]R751" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0117-04

Intense Pulsed Light Combined with Topical Injection of Depo-provera in the Treatment of Keloid Scars

LIU Caixia， CHEN Wenqi， CHEN Yihe， WAN Haoyue， ZHANG Xiaorong

（ Department of Dermatology， Nanjing Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing First Hospital， Nanjing 210008， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To study the clinical effect of intense pulsed light combined with topical injection of Depo-Prostone in the treatment of keloid scars， and to provide multiple feasible therapeutic methods for the treatment of keloid scars. Methods" From June 2020 to August 2023， 100 patients with treatment methods were divided into control group and experimental group， with 50 cases each.The control group was treated with Depo-Prostone local injection， and the experimental group was treated with intense pulsed light combined with Depo-Prostone local injection. The VSS score of preoperative and postoperative scarring and VAS score of pain were recorded in the two groups， and the patients were followed up one month after the operation for the effective rate， adverse reactions and recurrence. Results" After treatment， the VSS score， VAS score， adverse reactions， and recurrence rate of the experimental group were lower than those of the control group， and the clinical effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group. There was no statistically significant difference in VSS score and VAS score before treatment between the two groups （P＜0.05）， The data were statistically significant after treatment （P＜0.05）. Conclusion" Intense pulsed light combined with topical injection of Depo-Prostone is more effective in the treatment of keloid scars， and can effectively reduce the adverse reactions and recurrence rate of patients.

Key words： intense pulsed light; depo-prostone; local injection; keloid; complication

瘢痕疙瘩是一種皮膚病變，發(fā)生在皮膚受到創(chuàng)傷之后，其特征是由于大量的結(jié)締組織過度增殖和透明變性引發(fā)瘢痕的體積增大，并使皮膚增生超出原始損傷范圍[1]。主要表現(xiàn)為病變部位皮膚表面隆起，呈現(xiàn)圓形、橢圓形、啞鈴形或不規(guī)則形的塊狀瘢痕，質(zhì)地硬韌，呈紅色或紅褐色，常伴有刺痛、灼熱或瘙癢感。瘢痕疙瘩具有治療抵抗性，一般難以治愈，治療后復(fù)發(fā)概率高[2-4]。瘢痕疙瘩有色人種發(fā)病率高，研究資料表明，瘢痕疙瘩發(fā)生率在白色人種不足0.1%，黃色人種為0.1%～1.0%，黑色人種的發(fā)生率最高，約為5%～10%，在我國是一種常見的皮膚病。瘢痕疙瘩在臨床上最常用的治療方式是得寶松注射治療，但得寶松屬于激素藥品，長期注射有可能會造成皮膚出現(xiàn)膨脹紋、毛細(xì)血管擴張、激素性紅斑、皮膚萎縮等副作用，且復(fù)發(fā)的可能性約50%。強脈沖光是一種非侵入性的治療方法，操作過程中一般不會對皮膚造成額外的損傷，具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、治療方便的特點。瘢痕疙瘩存在治療周期長、復(fù)發(fā)率高的特點。本次聯(lián)合治療意在尋求更佳的治療方法，期望聯(lián)合治療可縮短治療周期并減少復(fù)發(fā)情況，從而減少得寶松的注射次數(shù)及用量。因此，為研究強脈沖光聯(lián)合得寶松局部注射治療瘢痕疙瘩的療效，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年6月-2023年8月筆者醫(yī)院接收的瘢痕疙瘩患者共100例，根據(jù)治療方法分組將患者平均分為對照組和實驗組。對照組共50例，男24例，女26例，平均年齡（35.45±17.76）歲；其中原發(fā)性瘢痕疙瘩19例，繼發(fā)性瘢痕疙瘩31例。實驗組共50例，男28例，女22例，平均年齡（34.54±18.27）歲；其中原發(fā)性瘢痕疙瘩17例，繼發(fā)性瘢痕疙瘩33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均未接受過其他治療；②患處有明顯疼痛瘙癢；③成年患者；④病程超過半年；⑤患者所有患者均愿意配合治療并接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為其他類型瘢痕；②處于妊娠期或者哺乳期的女性；③對治療藥物存在過敏反應(yīng)的患者；④患有免疫性皮膚疾病的患者；⑤患有精神類疾病的患者。兩組患者基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用得寶松局部注射治療。將得寶松（復(fù)方倍他米松注射液，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20130187/20130188，1 ml）與濃度為2%的利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，5毫升/支）按1∶1混合，在病灶區(qū)進(jìn)行碘伏消毒，以多點多層次的方式向瘢痕位置進(jìn)行穿刺注射，使用細(xì)針頭，選擇瘢痕疙瘩內(nèi)的多個注射點，淺層注射：針頭與皮膚表面成10°～20°角，注射于瘢痕疙瘩的淺層；中層注射：將針頭稍微深入，注射于瘢痕疙瘩的中層；深層注射：針頭與皮膚表面成接近垂直角度，注射到瘢痕疙瘩的深層。每個注射點的注射量根據(jù)瘢痕的大小和厚度決定，緩慢推注藥物，確保藥物均勻分布在瘢痕組織內(nèi)。觀察到瘢痕疙瘩變白后停止注射，注射治療時，應(yīng)將藥物注射到皮損內(nèi)，以免引起周圍皮膚萎縮，注射完畢后使用棉簽或紗布輕壓注射點，以防止出血并消毒，每隔3周治療1次。

1.2.2 實驗組：采用強脈沖光聯(lián)合得寶松局部注射治療。治療前先把螯合劑均勻地涂抹在瘢痕上面并抹勻，厚度2～3 mm，螯合劑的作用是增加治療頭和皮膚的接觸面，使治療更加充分和均勻。患者及醫(yī)護(hù)人員都需戴上防護(hù)鏡，根據(jù)患者膚色，皮膚耐受度，瘢痕顏色和毛細(xì)血管擴張程度調(diào)整激光/脈沖光工作站[飛頓貿(mào)易（北京）有限公司，國械注進(jìn)20143245102，Harmony XL]各項相關(guān)參數(shù)：波長500～600 nm，脈寬可調(diào)為10、12、15 ms，能量密度設(shè)定為8～11 J/cm2，治療頭完全接觸螯合劑，垂直于病灶皮膚表面，略微施壓，按下治療頭開關(guān)進(jìn)行一次照射，根據(jù)患者皮膚變化可進(jìn)行第2次照射，待瘢痕顏色加深和毛細(xì)血管變?yōu)榛野咨笸Ｖ怪委?，治療后對治療區(qū)冷敷30 min，每3周治療1次。脈沖光治療后對患區(qū)消毒并進(jìn)行多點注射治療，適當(dāng)減少得保松用量，治療方法與對照組相同，兩組均至多治療8次，期間患處平坦且無疼痛瘙癢感則停止治療。

1.2.3 注意事項：治療后24 h內(nèi)不能洗澡，要注意衛(wèi)生，預(yù)防感染，不要接觸刺激性東西，少碰水，不能吃辛辣刺激性的食物，多吃蔬菜水果，注意嚴(yán)格防曬。

1.3 觀察指標(biāo)：患者治療前進(jìn)行VSS、VAS評分并記錄，治療后隨訪對患者進(jìn)行VSS、VAS評分并記錄；治療過程中記錄兩組患者治療次數(shù)和得寶松注射用量，隨訪兩組患者臨床治療有效率、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

1.3.1 VSS評分：通過瘢痕顏色、血管狀況、柔軟度等6個方面進(jìn)行評分。①顏色：根據(jù)瘢痕顏色進(jìn)行1～3分評分；②血管狀況：根據(jù)血管顏色與周圍皮膚類似程度計1～3分；③柔軟度：根據(jù)瘢痕柔軟度計1～5分；④厚度：平坦0分、0～1 mm為1分、1～2 mm為2分、2～4 mm為3分、＞4 mm為4分；⑤疼痛：正常0分、微痛1分、需要藥物2分；⑥瘙癢：正常0分、輕微瘙癢1分、需要藥物2分，總評分越低越健康[5]。

1.3.2 VAS評分：治療后分別采用VAS疼痛分級對兩組患者進(jìn)行打分，0分代表無疼痛，1～3分代表輕微疼痛。4～6分代表明顯疼痛。7～10分代表劇烈疼痛，并且難以忍受；評分越低越健康[6]。

1.3.3 注射次數(shù)及用量：對照組每注射1次，實驗組進(jìn)行1次強脈沖光聯(lián)合注射記錄為1次治療，待治療滿8次或治療至患處平坦且無疼痛瘙癢感后即停止治療，統(tǒng)計兩組患者平均治療次數(shù)；根據(jù)瘢痕大小記錄兩組患者每平方厘米得寶松注射用量。

1.3.4 臨床療效：患者治療后患處平坦且無疼痛瘙癢感為顯效，治療后患處未完全消除且無疼痛瘙癢感為有效，治療后患處加重或者復(fù)發(fā)為無效，總有效率即顯效率與有效率之和。

1.3.5 不良反應(yīng)：治療后隨訪兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況（毛細(xì)血管擴張、皮膚萎縮、色素沉著）。

1.3.6 復(fù)發(fā)率：治療后6個月隨訪患者的復(fù)發(fā)情況（重新出現(xiàn)瘙癢疼痛，瘢痕疙瘩厚度再次增加）并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用（xˉ±s）來表示，采用t值檢驗；計數(shù)資料用（%）來表示，采用卡方檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VSS評分對比：治療前兩組患者VSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實驗組VSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分對比：治療前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實驗組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療次數(shù)及得寶松用量對比：實驗組患者治療次數(shù)及得寶松注射用量明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后療效對比：兩組患者治療后實驗組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。實驗組典型病例見圖1。

2.5 兩組患者治療后不良反應(yīng)對比：實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

2.6 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況對比：兩組患者治療后6個月復(fù)發(fā)的概率實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表6。

3" 討論

瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性增生為特點的瘢痕，常常出現(xiàn)向四周健康皮膚呈蟹足樣浸潤現(xiàn)象，病變隆起高出正常皮膚，表現(xiàn)高低不平，形狀極不規(guī)則，質(zhì)堅韌，多感瘙癢疼痛，手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)[7]。瘢痕疙瘩大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性瘢痕疙瘩大多發(fā)病在胸前或者肩背部；繼發(fā)性瘢痕疙瘩（也可稱之為增生性瘢痕疙瘩）主要由于真皮組織損傷，使皮下的結(jié)締組織過度增生所造成，外傷或皮膚病感染等都可以引起，還有一些患者會有明顯的毛細(xì)血管從瘢痕疙瘩內(nèi)部向外面延伸。只要真皮組織損傷，就可能形成瘢痕疙瘩，胸部和背部的發(fā)生率高于四肢的發(fā)生率；與遺傳、雌激素水平、高血壓、皮膚張力高等多種因素有關(guān)。瘢痕形成與個體雌激素水平的關(guān)系常表現(xiàn)為交叉遺傳[8]。患者常有刺痛、瘙癢或灼熱感，若因燒傷、燙傷等形成大面積皮損，有可能導(dǎo)致肢體活動受限。

臨床上治療瘢痕疙瘩大多采用得寶松局部注射治療，得寶松是由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成的復(fù)方制劑，可以緩慢釋放以維持治療效果[9-10]。通過抑制細(xì)胞因子釋放、減少纖維化標(biāo)志物表達(dá)、阻斷TGF-β信號通路、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答和促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡等機制來緩解瘢痕疙瘩[11-12]。得寶松局部注射治療瘢痕疙瘩的臨床效果較好，但因其高復(fù)發(fā)性，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，為克服此難點本次研究運用強脈沖光聯(lián)合得寶松聯(lián)合治療。強脈沖光聯(lián)合得寶松局部注射治療瘢痕疙瘩療效優(yōu)于單純局部注射得寶松，且得寶松用量更少，治療次數(shù)也明顯降低，實驗組有效率高于對照組且并發(fā)癥更低。

強脈沖光是一種由高能氙氣閃光燈釋放的多色性脈沖光源，波長通常為400～1 200 nm[13-14]。以特定寬光譜的強脈沖光作用于皮膚結(jié)構(gòu)，可以使深部的膠原纖維和彈力纖維重新排列，并恢復(fù)彈性，同時，可以循環(huán)改善，刺激局部膠原蛋白的合成再生，修復(fù)受損組織，加快皮膚的新陳代謝能力[15-17]。對缺少彈性及出現(xiàn)皺紋的皮膚，較長波長的彩光可被深層結(jié)構(gòu)選用性吸收，作用于膠原細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，使皮膚新膠原造成，膠原結(jié)構(gòu)增厚，排列整齊[18-19]。強脈沖光的特定波長光線，靶向性作用于血紅蛋白，使瘢痕內(nèi)的微細(xì)血管發(fā)生萎縮或閉鎖，從而達(dá)到減少瘢痕組織血流，抑制瘢痕生長、改善瘢痕顏色的治療作用[20]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組有效率為92%，明顯高于單獨使用得寶松治療的對照組，說明得寶松局部注射聯(lián)合強脈沖光治療瘢痕疙瘩具有較高的有效性。通過對VSS和VAS評分統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過聯(lián)合治療后患者的瘢痕疙瘩明顯縮小，痛感減輕，治療次數(shù)和得寶松用量的數(shù)據(jù)表明，得寶松局部注射聯(lián)合強脈沖光治療瘢痕疙瘩是一種有效的方法，得寶松局部注射聯(lián)合強脈沖光治療瘢痕疙瘩的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且大多為輕微反應(yīng)，如局部紅腫、瘙癢等，經(jīng)過處理后均能自行緩解，此外，通過對復(fù)發(fā)率的觀察，發(fā)現(xiàn)實驗組具有較高的療效穩(wěn)定性，復(fù)發(fā)率較低。這表明，得寶松局部注射聯(lián)合強脈沖光治療瘢痕疙瘩是一種相對安全、可靠的治療方法。得寶松局部注射聯(lián)合強脈沖光治療瘢痕疙瘩具有以下優(yōu)勢：①協(xié)同作用，得寶松和強脈沖光具有不同的作用機制，聯(lián)合應(yīng)用可以相互補充，提高治療效果；②降低不良反應(yīng)，單獨使用得寶松治療可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，如局部皮膚萎縮、色素沉著等。聯(lián)合治療可以減少藥物用量和照射次數(shù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；③縮短治療周期，聯(lián)合治療可以提高有效率，縮短治療周期，減輕患者痛苦。

綜上，單純得寶松局部注射治療瘢痕疙瘩有一定效果，但聯(lián)合強光脈沖治療有效率更高、可減少激素的用量、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、安全性高創(chuàng)傷小等優(yōu)點，能更好改善瘢痕顏色及血管增生情況，達(dá)到更好的治療效果，值得大力推廣。本次研究樣本數(shù)量有限，且有地域的局限性，研究結(jié)果可能有所偏差，所得結(jié)論需在更大的樣本量中進(jìn)行驗證。

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[收稿日期]2024-05-27

本文引用格式：劉彩霞，陳文琦，陳亦鶴，等.強脈沖光聯(lián)合得寶松局部注射治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：117-120.