一種簡便的懸吊貫穿縫合法在改善上頜腭部腫物術(shù)后外形及功能恢復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：觀察懸吊貫穿縫合法在改善上頜腭部腫物術(shù)后外形及功能恢復(fù)的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院2022年1月-2023年10月收治的上頜骨腭部囊腫患者30例，刮除囊腫后應(yīng)用懸吊貫穿縫合法治療腭部黏膜凸起，2周后拆除懸吊縫線，1個(gè)月后復(fù)診評價(jià)上腭外形恢復(fù)情況。結(jié)果：懸吊貫穿縫合法治療術(shù)后1個(gè)月，腭部黏膜外形恢復(fù)效果良好，語音及吞咽功能無影響，臨床舒適度高。結(jié)論：懸吊貫穿縫合法治療腭部黏膜凸起操作簡便，患者舒適度，滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]上頜骨腭部囊腫；腭護(hù)板；懸吊貫穿縫合法；頜骨囊腫摘除術(shù)；外形恢復(fù)

[中圖分類號]R782.2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0043-03

Application of A Simple Sling Suture in Improving the Appearance and Functional Recovery of Maxillary Palatal Masses after Surgery

LIU Yanchun， FENG Xinghua， WEI Yanfeng， YUN Ke， CHEN Shaoshen， WANG Xubo， LI Ye， WU Zixuan

（ Department of Stomatology， Xianyang Hosptial of Yan'an University， Xianyang 712000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the clinical effect of sling suture in improving the appearance and functional recovery of maxillary palatal masses after surgery. Methods" A total of 30 patients with maxillary palatal cyst admitted to the author's hospital from January 2022 to October 2023 were selected， and the palatal mucosal protrusion was treated by sling suture after the curettage of the cyst. The suspension suture was removed 2 weeks later， and the recovery of the shape of the upper palate was evaluated by follow-up visit 1 month later. Results" After 1 month of treatment with sling suture， the shape of the palate mucosa was recovered well， the speaking and swallowing function were not affected， and the clinical comfort was high. Conclusion" Sling suture is a simple and convenient method for the treatment of palatal mucosal protrusion， with high comfort and satisfaction and worthy of promotion.

Key words： maxillary palatal cyst; palatal plate; sling suture method; enucleation of cyst of jaw; contour restoration

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見疾病，主要分為牙源性和非牙源性頜骨囊腫，其中牙源性頜骨囊腫所占比例較多[1-3]，發(fā)生于上頜骨的常見囊腫有含牙囊腫、根尖囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等[4-5]，臨床治療常以手術(shù)為主。頜骨囊腫病程久，進(jìn)展慢，初期常無明顯癥狀[6-7]，后期隨著病變面積變大，常累及腭前部，致腭部骨質(zhì)缺損，局部出現(xiàn)軟組織膨隆[8]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致面部局部隆起，影響面部美觀，患者常因此就診。囊腫手術(shù)后常遺留較大的骨性死腔，而上頜骨血運(yùn)豐富，術(shù)后滲出較多，導(dǎo)致腭部軟組織仍有膨隆，大多與術(shù)前類似，故對患者飲食，說話，特別是外形均有影響，同時(shí)因死腔內(nèi)滲液較多，術(shù)后出現(xiàn)感染概率增加。文獻(xiàn)報(bào)道采用腭護(hù)板消除或縮小上頜骨腭部囊腫術(shù)后遺留死腔，恢復(fù)腭部軟組織外形，療效較好[9]。然而，在臨床上會(huì)碰到一些患者對戴入腭護(hù)板不適應(yīng)，自覺異物感強(qiáng)烈、影響發(fā)音、進(jìn)食、口腔衛(wèi)生維護(hù)不良，局部軟組織壓迫不適等不良反應(yīng)。針對以上問題，筆者團(tuán)隊(duì)在臨床采用一種新型的懸吊貫穿縫合法將腭部膨隆黏膜縫合懸吊后以縮小死腔，改善腭部術(shù)后因病變導(dǎo)致的膨隆外形，術(shù)后達(dá)到較好的臨床效果。此法簡單，效果可靠，可有效減輕口腔不適感，尤其對恢復(fù)患者面部及腭部外形效果明顯，患者易于接受。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：以2022年1月-2023年10月在筆者醫(yī)院口腔頜面外科進(jìn)行手術(shù)治療的30例上頜骨腭部囊腫患者為研究對象，其中根尖囊腫19例，含牙囊腫8例，鼻腭囊腫3例，術(shù)后均以病理確診；男17例，女13例，年齡12～73歲，平均年齡41歲。所有患者術(shù)前均行影像學(xué)檢查，口腔CBCT顯示唇頰側(cè)及腭部骨質(zhì)缺損，且腭部骨質(zhì)缺損較大。口內(nèi)檢查可見腭部黏膜有明顯膨隆，大多呈圓形，囊腔大小直徑約2.0～5.0 cm不等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號：YDXY-KY-2021-17），患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)格按照上頜骨囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征，術(shù)前影像及術(shù)后病理均提示為上頜骨囊腫；③患者依從性好，能積極配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無法進(jìn)行手術(shù)者；②患者依從性差，不能配合治療者；③術(shù)后病理診斷為實(shí)體瘤性病變者。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)行影像學(xué)檢查，明確囊腫的大小，范圍及鄰近組織的關(guān)系。牙根位于囊腔內(nèi)者，術(shù)前予以根管治療。囊腫合并感染者，控制感染后手術(shù)。

30例患者在全身麻醉或局部麻醉加強(qiáng)化麻醉下進(jìn)行，常規(guī)行消毒、鋪巾，采用唇頰側(cè)齦瓣切口，翻瓣后暴露囊腔，完整摘除囊腫，送病理檢查，生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，充分止血，將齦瓣復(fù)位后，使用圓針，4#慕絲縫線自腭部凸起黏膜對應(yīng)的唇頰側(cè)前庭溝黏膜轉(zhuǎn)折處進(jìn)針，經(jīng)囊腔貫穿腭側(cè)骨質(zhì)吸收區(qū)黏膜，出腭側(cè)黏膜后水平針距約1 cm自腭側(cè)褥式進(jìn)針穿腭側(cè)黏膜后過囊腔自唇頰前庭溝轉(zhuǎn)折處黏膜穿出。形成褥式縫合將腭側(cè)膨隆黏膜向唇頰側(cè)懸吊起后使其凸起消失，明顯改善腭部黏膜膨隆凸起外形，為預(yù)防腭部黏膜撕裂，縫線下方墊小塊碘仿紗條，2周后拆除該懸吊線結(jié)。

2" 結(jié)果

術(shù)后1周傷口區(qū)拆線，術(shù)后2周拆除懸吊縫線。所有患者復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，查看患者腭部黏膜恢復(fù)情況。

30例患者傷口均為一期愈合，無感染，無滲出等不良反應(yīng)?；颊叻磻?yīng)口內(nèi)不適感輕微或無，腭部膨隆凸起黏膜外形改善明顯，膨隆處黏膜平坦，與周圍組織平行。發(fā)音，進(jìn)食無明顯影響，口腔衛(wèi)生維護(hù)良好。患者因外形較術(shù)前明顯改善而在心理上對手術(shù)滿意度明顯提高。

3" 討論

上頜骨囊腫，尤其是腭部骨質(zhì)吸收的囊腫，腭部膨隆是患者就診的主要原因，故手術(shù)后消除腭部黏膜膨隆是手術(shù)成功的外在表現(xiàn)，患者也極為在意此癥狀是否解決。常規(guī)手術(shù)即使完整摘除囊腫，但因?yàn)榫植繚B血滲液或生物材料植入，以及局部黏膜因腫物生長導(dǎo)致的組織增量，使局部黏膜膨隆凸起仍然存在。以至于患者對手術(shù)是否完整摘除囊腫，手術(shù)成功與否產(chǎn)生懷疑，甚至為醫(yī)療糾紛埋下隱患，因此如何消除這類頜骨囊腫患者術(shù)后腭部黏膜膨隆，恢復(fù)正常的腭部外觀形態(tài)是十分必要的。

目前大多文獻(xiàn)資料報(bào)道使用腭護(hù)板消除術(shù)后腭部黏膜膨隆。腭護(hù)板需術(shù)前取模，制取石膏模型[10-11]，根據(jù)預(yù)估手術(shù)效果修整石膏模型腭部黏膜，需設(shè)計(jì)隙卡，鄰間鉤，鋪?zhàn)阅龢渲?，硬固后打磨，拋光成形，制作工藝?fù)雜，一定程度上精確性不足。雖然隨著數(shù)字化時(shí)代的來臨，3D打印下制作腭護(hù)板可解決制作工藝精準(zhǔn)性這一問題，但最終腭護(hù)板都需要戴入患者口內(nèi)，存在各種不適，如同活動(dòng)義齒一般，有異物感，惡心等主觀反應(yīng)[11]，影響美觀，進(jìn)食，發(fā)音等，并且會(huì)造成牙齦不適，口腔衛(wèi)生維護(hù)不良等。

考慮到腭護(hù)板戴入后患者的諸多不適，臨床上努力尋找更簡單有效的辦法。通過閱讀文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以往文章中未曾報(bào)道過通過懸吊縫合法減輕囊腫術(shù)后腭部黏膜凸起。本研究通過對30例患者采用腭部縫線懸吊法消滅腭部黏膜膨隆，術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查。術(shù)后3個(gè)月成熟的骨組織已代替不成熟骨質(zhì)，重建過程基本完成，黏膜改變也較小，隨訪時(shí)觀察到所有患者均恢復(fù)了良好的腭部外觀形態(tài)，吞咽及語音功能無影響，且術(shù)后滿意度高。根據(jù)以往文獻(xiàn)表明單發(fā)性囊腫病變最常發(fā)生的部位為上頜前牙區(qū)，其中根尖囊腫和含牙囊腫最多見于上頜前牙區(qū)[12]。本研究中所納入的囊腫發(fā)生部位均位于上頜前牙區(qū)，患者常因腭部黏膜膨隆而就診，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腭部骨質(zhì)大部分吸收，當(dāng)后牙區(qū)發(fā)生囊腫時(shí)，患者常因唇頰側(cè)黏膜凸起而就診，這可能因后牙區(qū)腭側(cè)骨板較厚，頰側(cè)骨板薄且毗鄰上頜竇菲薄的前壁有關(guān)。因術(shù)后囊腔較大，臨床常使用骨替代材料及可吸收膠原蛋白等材料填塞囊腔[13-14]，并于表面覆蓋生物膜材料，懸吊貫穿縫合法下也可以更好地固定生物膜材料，防止術(shù)后植入材料移動(dòng)與暴露，且唇側(cè)黏膜緊密貼合移植物表面，促進(jìn)早期再血管化。

采用懸吊貫穿縫合法有以下優(yōu)勢：①上頜外形改善明顯，舒適度高，患者易于接受。②操作方法簡便，唇側(cè)打結(jié)固定不易松脫。③無需術(shù)前制作相關(guān)裝置，節(jié)約醫(yī)療成本。④患者術(shù)后不良反應(yīng)小，不影響發(fā)音與吞咽功能。綜上所述，懸吊貫穿縫合法是一種安全、有效、實(shí)用的治療方法，操作簡單，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-12-12

本文引用格式：劉艷春，封興華，韋彥鋒，等.一種簡便的懸吊貫穿縫合法在改善上頜腭部腫物術(shù)后外形及功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：43-44，91.