農(nóng)村家庭護理干預對腦卒中患者自我護理能力的影響

朱翠平+吳美華+徐曉芳+陸安妹+褚惠芳

摘 要 目的：探討農(nóng)村家庭護理干預對腦卒中偏癱患者自我護理能力的影響。方法：2014年9—12月選取社區(qū)中腦卒中偏癱正處于恢復期或后遺癥期患者84例，按分為干預組42例，按“家庭康復護理干預方案”進行12個月的家庭康復護理干預，對照組42例，按常規(guī)照顧模式進行居家自行護理，定期測量血壓，常規(guī)進行隨訪。于干預1、3、6、12個月時對兩組患者自我護理能力（綜合性、知識性、決策性、行為性）進行評定。結果：干預1、3、6、12個月時，干預組的綜合性、知識性、決策性、行為性得分和提高分均顯著高于對照組（P均<0.001）。結論：培訓社區(qū)護士開展家庭康復護理干預可提高農(nóng)村腦卒中偏癱患者的自我護理能力。

關鍵詞 腦卒中；康復護理；自理能力

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0056-03

Influence of rural home nursing intervention on self care ability of patients with stroke

ZHU Cuiping， WU Meihua， XU Xiaofang， LU Anmei， CHU Huifang

（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of rural home nursing intervention on the self care ability of patients with hemiplegia after stroke. Methods： From Sept to Dec. 2014， 84 cases of patients with cerebral apoplexy hemiplegia in the stage of recovery or sequelae were selected in the community and randomly divided into an intervention group with 42 cases who were given the home rehabilitation nursing intervention for 12 months according to “home rehabilitation nursing intervention plan”， and a control group with 42 cases who were given the home nursing， regular measurement of blood pressure and routine followup according to the conventional nursing mode. The self care ability （comprehensiveness， knowledge， decision making and behavior） of the patients in the two groups were evaluated in 1， 3， 6 and 12 months after intervention. Results： The scores of self care ability of the intervention group were significantly higher than those of the control group（P<0.001）. Conclusion： Training community nurses to carry out home rehabilitation nursing intervention can improve the self care ability of the patients with hemiplegia after stroke in rural areas.

KEY WORDS stroke； rehabilitation nursing； self care ability

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病急、病程長，療效慢，致殘率高，特別是農(nóng)村地區(qū)的腦卒中患者，由于經(jīng)濟條件的限制，缺乏基本的康復知識，使很多患者不能得到及時、有效、規(guī)范的治療和康復，降低了患者的生活質(zhì)量，給患者造成心理壓力，還給家庭及社會帶來較沉重的經(jīng)濟負擔[1]。本研究以Orem自理模式為指導，在家庭康復現(xiàn)狀基線調(diào)查基礎上對本社區(qū)腦卒中偏癱患者進行家庭康復護理干預，探討其對患者自我護理能力的影響。

1 資料和方法

1 . 1 一般資料

2014年9-12月選取本社區(qū)腦卒中偏癱正處于恢復期或后遺癥期患者84例?；颊呔希孩俚谒膶媚X血管病診斷標準[2]，并經(jīng)CT或MRI證實，均有肢體功能障礙；②病程≤2年、處于康復期或后遺癥期；③年齡≤80歲；④目前在家中康復；⑤家屬能協(xié)助進行康復鍛煉。干預組中，男23例，女19例，年齡（69.71±6.99）歲，病程（14.17±6.51）個月，病因中腦梗死31例，腦出血11例；對照組中，男21例，女21例，年齡（70.60±6.23）歲，病程（14.03±4.96）個月，病因腦梗死32例，腦出血10例。排除：①有嚴重心、肝、腎等臟器疾?。虎谟姓J知功能障礙；③路途太遠無法隨訪者。按社區(qū)內(nèi)的片區(qū)將患者分為干預組和對照組各42例。兩組一般資料相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1 . 2 方法

對干預組患者進行12個月的家庭入戶康復護理干預[3]。第1個月每周上門2次；第2個月每周上門1次；第3～12個月每2周上門1次；上門頻率可根據(jù)患者實際情況予以調(diào)整，共干預12個月。對照組按常規(guī)照顧模式進行居家自行護理，定期測量血壓，常規(guī)進行隨訪。于基線、干預1、3、6、12個月時對兩組患者自我護理能力（綜合性、知識性、決策性、行為性）進行評定。

1 . 3 評定標準

問卷以Evers的自理能力量表及李曉英的中風后自理能力量表為基礎，結合參考文獻編制而成，綜合性自我護理能力由知識、決策、行為3個方面組成，分別包括10、8、9個問題，每個問題均回答“是”或“否”，正確記為1分，錯誤記為0分，總分27分，問卷經(jīng)信度、效度檢測，系數(shù)分別為0.81和0.98。

1 . 4 統(tǒng)計方法

2 結果

干預過程中干預組和對照組均有4例失訪。干預1、3、6、12個月時，兩組得分和提高分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

3 討論

農(nóng)村腦卒中患者居住地較分散，患者及家屬文化程度普遍不高，可能并不重視病后康復[4]。本研究調(diào)查顯示絕大部分患者的康復意愿較強，對康復護理知識缺乏了解，自我護理意識淡漠。由于患者獲取信息渠道相對較少，對疾病相關知識等了解不夠[5]，阻礙了患者的進一步康復。本研究顯示，經(jīng)過家庭康復護理干預，干預組患者各項自我護理的得分和提高分均明顯高于對照組（P<0.001）。通過12個月的干預，干預組的知識性自我護理能力都達到較高水平，大部分患者已掌握了腦卒中的基本知識，糾正了錯誤的觀點，在決策性和行為性自我護理能力上，干預組大部分患者也有了很大的提高，決策能力的提高使患者有了較強的康復意識，產(chǎn)生了康復的動力，隨之在行為性護理能力上得到了有效的提高。通過社區(qū)護士對腦卒中患者進行家庭康復護理的指導、督促和照顧者的協(xié)助，使患者在主動參與的過程中完全掌握家庭康復知識和技能，變被動接受為主動參與[6]，患者的主動參與可使其功能得到最大限度的恢復。Orem自理模式護理的目標就是發(fā)揮患者最大的自理潛能，以便能夠自我照顧，必要的護理介入只是為了幫助患者提高自我照顧的能力，使患者從被動接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護理，充分體現(xiàn)了護理的重點是恢復患者的自我照顧能力的特性[7]及以“患者為中心”、以“自我護理為原則”、“滿足患者自尊的需要”的腦卒中患者康復護理特點，從而提高患者的自我護理能力，促進患者康復。

綜上所述，由于人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率日益上升，隨著腦卒中的診治技術和救治水平的不斷提高，其病死率明顯降低[8]。但半數(shù)以上患者遺留各種不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。很多患者特別是農(nóng)村地區(qū)的患者由于經(jīng)濟條件限制，經(jīng)過急性期的搶救和治療生命體征平穩(wěn)后，便回到家中等待自然恢復[9]，他們不僅缺乏基本的康復知識和技能，而且還缺乏家庭康復鍛煉的意識，大部分患者反映“不知道如何鍛煉”，家庭康復護理存在著盲目性和隨意性。因此，以Orem自理模式為指導，遵循個體化、針對性的原則，進行家庭康復護理干預，讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中、親人的關懷下，最大限度地發(fā)揮主觀能動性，有效地促進患者自理能力，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣與應用的康復護理方式。

參考文獻

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[9] 周曉林， 吳克明. 腦卒中社區(qū)分級康復干預模式探討[J].上海醫(yī)藥， 2015， 36（6）： 54-56.