社區(qū)高血壓患者居家血壓監(jiān)測護理干預(yù)評價

楊衛(wèi)蘭+蔣文珍+郭美珍+季英+鄭莉英

摘 要 目的：評價護理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者家庭血壓監(jiān)測知識的掌握效果。方法：選擇2015年3月—8月2個居委162例60～70歲的高血壓患者對其進行家庭血壓監(jiān)測基線調(diào)查和護理干預(yù)后的效果進行評價。結(jié)果：對162例高血壓患者實施護理干預(yù)措施后，98%患者能熟練掌握家庭血壓監(jiān)測的知識，提高了家庭血壓監(jiān)測的準確度。結(jié)論：居家血壓監(jiān)測護理干預(yù)有利于患者提高自測準確度，從而提高患者的治療率和控制率，減少清晨時段心肌梗死，腦卒中等心血管疾病的高發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 高血壓； 居家血壓監(jiān)測； 護理干預(yù)

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0041-02

Evaluation of nursing intervention on home blood pressure monitoring in the hypertension patients in the community

YANG Weilan， JIANG Wenzhen， GUO Meizhen， JI Ying， ZHENG Liying（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the nursing intervention on home blood pressure monitoring in the hypertension patients in the community. Methods： One hundred and sixty-two hypertension patients aged between 60 and 70 years old were selected in the two neighborhood committees from March to August 2015， and a baseline survey of home blood pressure monitoring was conducted and the effect of the nursing intervention on it was assessed. Results： After the implementation of nursing intervention for 162 cases of hypertension， 98% them could master the knowledge of home blood pressure monitoring so as to improve the accuracy of home blood pressure monitoring. Conclusion： The nursing intervention of home blood pressure monitoring can improve the accuracy of the patients self testing so as to improve the treatment and control rates of hypertension to reduce the incidences of myocardial infarction， stroke and other cardiovascular diseases.

KEY WORDS hypertension； home blood pressure monitoring； nursing intervention

我國現(xiàn)患高血壓2億人，由于人群高血壓患病率的不斷升高和防控力度不夠，我國高血壓人群的知曉率、治療率、控制率仍處于較低水平，我國每年有300萬人死于心腦血管疾病，其中有2/3與高血壓有關(guān)[1]。浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心截止2015年12月底，高血壓管理23 050人，管理率91.96%，規(guī)范管理率72.14%，血壓控制率88.37%，面對這么龐大的高血壓人群，讓居民了解自己的血壓水平，讓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓患者的治療率和控制率，是現(xiàn)階段我國高血壓防治的主要任務(wù)[2]?，F(xiàn)今自動血壓計正逐步取代臺式水銀柱血壓計，首選經(jīng)國際標準認證的上臂式電子血壓計，因其操作簡單、使用方便、準確性好而推薦廣泛使用，在社區(qū)居家血壓監(jiān)測中起到積極作用。

1 對象與方法

1 . 1 對象

2015年3月—8月選取北蔡鎮(zhèn)虹南居委和海東居委共162例社區(qū)高血壓患者作為調(diào)查對象，年齡60～73歲，平均年齡（65.2±2.2）歲，男75例，女87例。學(xué)歷：初中及以下123例，高中33例，大專及以上6例，均能理解并真實填寫問卷問題。

1 . 2 方法

自行設(shè)計干預(yù)前和干預(yù)后問卷調(diào)查表，包括4部分內(nèi)容，共4個條目：①基本資料；包括年齡、性別、學(xué)歷等。②高血壓診斷標準值。③居家上臂式電子血壓計的血壓監(jiān)測方法。④測量血壓時間段。調(diào)查方法：有專人負責(zé)統(tǒng)一發(fā)放并回收問卷，發(fā)放調(diào)查表前詳細介紹并講解本次調(diào)查的目的、意義和方法。共發(fā)放問卷162份，回收有效問卷162份，有效回收率為100%。

干預(yù)措施：集中上課。血壓監(jiān)測相關(guān)知識，現(xiàn)場指導(dǎo)（操作）。個體化指導(dǎo)。除了課后現(xiàn)場指導(dǎo)操作，還實施了上門指導(dǎo)測量，不定時地對其中161例社區(qū)高血壓患者進行電話隨訪，關(guān)注患者居家血壓自測情況，解答各種疑難問題，提高自測正確性、有效性。

1 . 3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

162例社區(qū)高血壓患者，干預(yù)前有79例不知曉高血壓診斷標準值，占48%，162例不清楚血壓監(jiān)測的正確方法，占了100%，干預(yù)后161例知曉了高血壓診斷標準值，占了99.4%，χ2=100.984，P<0.001，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)前，162例對測血壓操作技術(shù)掌握不熟練（100.0%），干預(yù)后，158例能正確使用操作血壓計，占了總數(shù)的97.5%，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=308.386，P<0.001）。

3 討論

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，又是其他心腦血管疾病的主要危險因素，對其進行干預(yù)是目前預(yù)防和控制心腦血管病的主要策略，社區(qū)管理是防治高血壓的有效途徑，基于家庭血壓測量所具備的優(yōu)點：①可靠性②真實性③簡便性，尤其是方便老年患者或工作忙的職業(yè)人群，國內(nèi)外近年的《高血壓治療指南》一致推薦患者家庭自我監(jiān)測血壓[3-7]。中國的《血壓測量建議》也已制定[8]。發(fā)達國家中高血壓患者家庭血壓測量已十分普遍，超過一半的患者家庭自測血壓[9]。浦東新區(qū)新發(fā)高血壓患者占所有人群的3.4%，收縮壓在120～139 mmHg或舒張壓在80～89 mmHg的高血壓前期者高達39.5%。提示浦東新區(qū)社區(qū)人群高血壓的隱匿情況及患病狀況的嚴重程度，高血壓已成為浦東新區(qū)居民的主要公共衛(wèi)生問題之一，同時開展首診測壓、高危篩查、高血壓危險因素分層既高血壓分級管理、提高高血壓病人的自我管理水平等行之有效的手段做到綜合干預(yù)、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，防止高血壓的發(fā)生、發(fā)展，最大限度地減少心腦血管病致殘和致死的危險性[10]。通過這次對162例社區(qū)高血壓患者居家血壓監(jiān)測的護理干預(yù)，高血壓患者知識知曉度從51.2%升至99.4%，測壓操作技術(shù)掌握熟練度從0.0%升至97.5%。證實了患者居家正確自測血壓的科學(xué)性、有效性，值得各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)務(wù)、公衛(wèi)人員走進社區(qū)向居民大力推廣，這必將提高浦東新區(qū)高血壓人群的知曉率、治療率、控制率，減少因高血壓引起的心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生。

參考文獻

[1] 王文. 我國高血壓防治現(xiàn)狀和策略[J]. 嶺南心血管病雜志， 2010， 16（1）： 5-7.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 39（8）： 579-616.

[3] Pickering TG， Miller NH， Ogedegbe G， et al. Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring： executive summary： a joint scientific statement from the American Heart Association， American Society of Hypertension， and Preventive Cardiovascular Nurses Association[J]. Hypertension， 2008， 52（1）： 1-9.

[4] Mancia G， De Backer G， Dominiczak A， et al. 2007 ESHESC practice guidelines for the management of arterial hypertension： ESH-ESC task force on the management of arterial hypertension[J]. J Hypertens， 2007， 25（9）： 1751-1762.

[5] Chobanian AV， Bakris GL， Black HR， et al. The seventh report of the joint national committee on prevention， detection， evaluation， and treatment of high blood pressure： the JNC 7 report[J]. JAMA， 2003， 289（19）： 2560-2572.

[6] Imai Y， Otsuka K， Kawano Y， et al. Japanese society of hypertension （JSH） guidelines for self-monitoring of blood pressure at home[J]. Hypertens Res， 2003， 26（10）： 771-782.

[7] 劉力生， 王文， 姚崇華. 中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J]. 中華高血壓雜志， 2010， 18（1）： 11-30.

[8] 王文， 王增武， 陳偉偉. 中國高血壓防治30年： 改革開放促進高血壓防治研究工作的發(fā)展[J]. 中華高血壓雜志， 2009， 17（7）： 579-581.

[9] 王文， 謝晉湘， 楊虎生， 等. 自測血壓的基本要求與意義[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2010， 17（4）： 389-391.

[10] 阮曉楠， 張鴻， 趙根明， 等. 上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民高血壓現(xiàn)況調(diào)查及危險因素分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 22（4）： 173-178.