健康教育對精神分裂癥患者認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理依從性的影響

張君 董亭超

1聊城市第四人民醫(yī)院病案室 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院心理科 252000

精神分裂癥屬于常見的精神類疾病，起病緩慢，患者常表現(xiàn)出特殊的情感、思維及行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)，患者多不會出現(xiàn)智能意識障礙，針對該病當(dāng)前尚不能明確其病因，且該病具有較高的復(fù)發(fā)率〔1-2〕。因此，做好精神病患者的健康教育，提高患者的自我保健意識和生活質(zhì)量具有重要意義。外界生物、患者心理及社會等多方面因素均會對患者的臨床療效及預(yù)后造成影響，當(dāng)前該病尚不能根治，患者表現(xiàn)出認(rèn)知功能降低、社會功能衰退，長期藥物治療也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響其社會功能。因此為促進(jìn)患者恢復(fù)，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)極為重要〔3-4〕。本研究旨在探討健康教育對精神分裂癥患者認(rèn)知訓(xùn)練治療護(hù)理依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第四人民醫(yī)院2017年2月至2020年1月收治的精神分裂癥患者90例，用信封法分為對照組和研究組，每組45例。對照組男21例，女24例；年齡26～65歲，平均(44.5±2.6)歲；病程1～9年，平均(5.6±1.4)年；文化程度：初中及以下11例，高中至大專學(xué)歷19例，本科及以上15例。研究組男22例，女23例；年齡25～66歲，平均(44.7±2.4)歲；病程1～8年，平均(5.1±1.5)年；文化程度：初中及以下12例，高中至大專學(xué)歷17例，本科及以上16例。本研究患者家屬均知情同意，同時通過我院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均明確診斷，疾病病程1年以上；②存在情感、知覺、思維異常；③患者心、肝、肺、腎等臟器無功能障礙者；④患者病情均處于基本控制狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等臟器功能障礙者，②嚴(yán)重精神功能損害及精神衰退者，③惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1對照組 實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練中常規(guī)護(hù)理，主要是叮囑、引導(dǎo)患者能夠遵醫(yī)囑用藥，對患者實(shí)施抗精神病類藥物及相關(guān)治療的常規(guī)宣傳教育〔5-7〕。

1.2.2研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康教育，主要由培訓(xùn)考核及格的精神科護(hù)士實(shí)施。方法：①針對性指導(dǎo)：由于每位精神分裂癥患者所表現(xiàn)出的癥狀、病情、心理情緒狀態(tài)均各異，因此需要給予每位患者開展不同程度的健康教育，尤其針對初入院者，因各自因素、癥狀的影響不能承認(rèn)自己患病。由責(zé)任護(hù)理人員將患者的致病因、患病表現(xiàn)、治療方式、藥物不良反應(yīng)及其對應(yīng)對措施等分階段介紹給患者以及其家屬。同時針對患者的實(shí)際困難予以幫助，維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系。②發(fā)放健康宣傳資料：在患者住院中期階段，其疾病癥狀會得到顯著緩解，針對自身疾病會有一定的認(rèn)知能力，因此可將精神病知識的手冊向患者及家屬發(fā)放，讓其閱讀。③隨機(jī)化指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士在每日巡視查房、治療操作時，借助時機(jī)給予患者健康教育，在護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)患者有錯誤行為，應(yīng)給予隨時糾正，并向患者提供心理疏導(dǎo)干預(yù)，責(zé)任護(hù)士可通過此種方式增加與患者的溝通機(jī)會。④集中健康教育：組織患者及家屬在固定時間進(jìn)行開展集中健康教育，每周兩次，可以是專家講座、病患相互交流、專題片觀看等方式，使他們掌握更多的疾病知識及相關(guān)治療方案，可以使患者的治療依從性得到有效提升。此外，在溝通學(xué)習(xí)交流中可積極的對患者的家庭狀況、心理情緒進(jìn)行了解，并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、支持。通過患者相互之間、患者與家屬之間以及護(hù)患之間的交流互動，可使患者內(nèi)心呈現(xiàn)出被關(guān)心、支持的感覺，從而使患者治療、治愈的信心得到增強(qiáng)。⑤同技術(shù)溝通交流：責(zé)任護(hù)士可在家屬探視時，將患者在住院期間的表現(xiàn)、治療進(jìn)度、出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的相關(guān)問題告知患者家屬，指導(dǎo)家屬以正確的方式關(guān)懷、幫助患者，營造和諧的氛圍，使家屬起到協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者用藥治療的作用。⑥院后指導(dǎo)：叮囑患者及家屬要堅持用藥、遵醫(yī)囑復(fù)診，防止疾病復(fù)發(fā)，指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察患者癥狀，利于及早發(fā)現(xiàn)有無病情復(fù)發(fā)，并及時就診，由醫(yī)生調(diào)整用藥方案。此外，還可以向患者提供出院帶藥的相關(guān)資料，如藥物應(yīng)用劑量、方法、禁忌、不良反應(yīng)、用藥時間等。此外要讓患者有充足的睡眠時間，保證8～10 h，可開展患者感興趣的娛樂活動，改善其交往能力，了解患者心理方面的需求，并盡量滿足，若無法滿足需耐心勸說講解，使患者感受到親情的溫暖，可使患者接受適當(dāng)?shù)纳鐣碳ぃA(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者的治療依從性 采用該院自制的依從性量表進(jìn)行評價，分別為完全依從：患者能夠完全按照醫(yī)囑及護(hù)理人員的指導(dǎo)用藥，能夠自愿、準(zhǔn)確的服藥治療，能依照醫(yī)護(hù)人員提出的措施自我護(hù)理；部分依從：對醫(yī)囑用藥部分遵從或督促才能服藥，對護(hù)理措施需督促才可執(zhí)行或不能完全執(zhí)行；完全不依從：拒絕服藥治療，完全不遵從醫(yī)囑及護(hù)理人員的治療指導(dǎo)，不進(jìn)行自我護(hù)理，拒絕家人協(xié)助。

1.3.2兩組患者的護(hù)理效果 應(yīng)用住院患者觀察量表(NOSIE-30)評價，指標(biāo)包括積極性指標(biāo)(精神病癥狀、社會能力、社會興趣、個人整潔)及消極性指標(biāo)(抑郁、激惹)。

1.3.3兩組患者的自我效能感及生活質(zhì)量 分別應(yīng)用自我效能量表以及生活質(zhì)量量表評價。自我效能量表(GSES)采用Likert評分法。讓患者依據(jù)自身狀況評估每個項目“不正確”“部分正確”“大部分正確”“完全正確”，分別記1～4分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的自我效能感越好。用精神分裂癥生活質(zhì)量表(SQLS)評價生活質(zhì)量，內(nèi)容共30條，每條0～4分，5級計分法，滿分120分，所得分?jǐn)?shù)越低，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.4兩組患者精神病癥狀 應(yīng)用簡明精神病評定量表(BPRS)進(jìn)行評價。指標(biāo)包括思維障礙、負(fù)性情緒、敵對、激活性、活力匱乏五項，單項滿分10分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的精神病況越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組患者的治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理效果比較

研究組患者疾病癥狀、社會能力、興趣、個人整潔評分高于對照組，激惹、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較(分，

2.3 兩組自我效能感及生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者GSES、SOLS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后研究組患者GSES評分高于對照組，SOLS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能感及生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組患者精神癥狀評分比較

經(jīng)治療研究組患者的精神病癥狀指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者精神病癥狀評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥的病因當(dāng)前尚不能被明確，其病程遷延，且易反復(fù)或加重、惡化，有部分患者在治療后會痊愈或基本痊愈，但仍有部分患者出現(xiàn)精神衰退狀態(tài)〔8-9〕。有諸多研究資料顯示，持續(xù)應(yīng)用抗精神病藥物來鞏固治療，可作為避免此病復(fù)發(fā)的最重要手段，提升患者治療的依從性是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在〔10〕。精神分裂癥患者往往對治療依從性差比較缺乏，主要是因為患者缺少自知力，不能夠了解該病治療藥物的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病知識，認(rèn)為服用病情抵抗類藥物會損害身體，抑制在心理上產(chǎn)生“病恥感”，不能遵照醫(yī)生意見進(jìn)行治療，使治療處于被動狀態(tài)〔11-14〕。本研究中研究組患者的治療依從率高于對照組，精神病癥狀指標(biāo)評分均低于對照組。表明積極的健康教育干預(yù)，利于患者治療依從性及健康信念的提升，利于穩(wěn)定患者病情，對促進(jìn)臨床康復(fù)意義重大。所以，患者其病情及表現(xiàn)癥狀被控制后，要在早期給予積極的有計劃、有目的護(hù)理干預(yù)。

研究表明，在精神功能異常患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可作為提升患者預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)的有效措施〔15〕。健康教育作為患者康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，能規(guī)范行為，提升患者的治療依從性〔16〕。健康教育的開展方式應(yīng)多樣靈活應(yīng)通俗易懂可行性強(qiáng)，遵循因人施教的原則〔17〕。針對高齡、低文化水平、接受能力欠缺的患者應(yīng)給予反復(fù)多次的耐心解說，借助成功病例進(jìn)行現(xiàn)身說法，將患者現(xiàn)存的健康問題及其所需注意事項詳細(xì)解釋〔18-20〕。對開展教育的護(hù)理人員應(yīng)具備較高的專業(yè)素養(yǎng)及溝通技巧，要積極與患者家屬溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，做到理解、尊重患者，獲取家屬的配合、患者的信任，才能確保健康教育達(dá)到預(yù)期效果，從而使患者的治療依從性得以提升，促進(jìn)全面康復(fù)〔21〕。

綜合分析發(fā)現(xiàn)，該病患者治療依從性差的原因主要是：①患者不能對自己疾病正確認(rèn)知，以為臨床癥狀得到控制后，便可以停藥。②怕治療藥物存在毒副作用，用藥過程中偶見嗜睡、心慌、頭暈等表現(xiàn)后即會感到害怕，害怕會被他人歧視，甚至害怕對婚戀、生育造成影響〔22〕。③大部分患者不能從心底接受自己患上該病的事實(shí)，同時對該病的進(jìn)程持有恐懼心理，怕智力受損，也擔(dān)心藥物應(yīng)用會對機(jī)體系統(tǒng)造成損傷〔23〕。④護(hù)理人員的宣教、治療會對患者的治療依從性產(chǎn)生影響。

針對患者害怕用藥治療這一現(xiàn)象，護(hù)理人員須予以有的放矢的解說，使患者能建立對該病的正確認(rèn)知，使其意識到當(dāng)前病情的控制并不意味著疾病的治愈，一旦停藥就會使病情反復(fù)或病情加重〔24〕。針對懼怕藥物毒副作用的患者，要使其知曉，在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員會依據(jù)各項檢測指標(biāo)及藥物性損傷狀況，及時地對治療方案進(jìn)行調(diào)整，最大限度地確保治療的安全性；對未來存在恐懼感的患者可讓預(yù)后較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，促使患者建立疾病治愈的自信心，從而提升自我效能量及生活治療〔25〕。本研究中，研究組護(hù)理效果好于對照，GSES評分高于對照組，SOLS評分低于對照組。

綜上所述，在精神分裂癥患者認(rèn)知訓(xùn)練治療護(hù)理中進(jìn)行健康教育干預(yù)，可有效提升患者的治療依從性及護(hù)理效果，還能提升患者自我效能感及生活質(zhì)量，改善患者精神病癥狀。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突