初診未治PSA≥20 ng/mL高度可疑前列腺癌患者臨床特征的10年真實(shí)世界數(shù)據(jù)分析

Ten-year real-world data analysis of clinical characteristics in treatment-naive patients with highly suspected prostate cancer and PSA level ≥20 ng/mL

PENG Baolong1，CHEN Mingzhe1，WANG Junxin1，LIU Ranlu^1，2，MA Baojie^1，3，GUO Shanqi4，JIANG Xingkang1

（1.Department of Urology，Tianjin Medical University Second Hospital，Tianjin 300211; 2.Department of Urology，Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300000;3.Department of Urology，Huaian Hospital，Huaian 223200;4.Department of Oncology，The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion，Tianjin 300381，China）

ABSTRACT：Objective To analyze the clinicopathological characteristics of treatment-naive patients with highly

suspected prostate cancer （PCa） with prostate-specific antigen （PSA） level ≥20 ng/mL，to provide reference for promoting early screening of PCa.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of treatment-naive patients with PSA level ≥20 ng/mL，undergoing prostate biopsy for highly suspected PCa at the Department of Urology，Tianjin Medical University Second Hospital during Jan.2013 and Jun.2023. The correlation between patients age，body mass index （BMI），PSA，prostate volume （PV），prostate cancer-specific antigen density （PSAD），prostate imaging reporting and data system （PI-RADS） score，and International Society of Urological Pathology （ISUP） grade with highly suspected PCa metastasis and PSA stratification were analyzed. Results A total of 1778 suspected patients were enrolled. Pathological findings confirmed PCa in 1465 cases （82.4%），with 487（33.2%） diagnosed as metastatic PCa. Over the past decade，the number of patients undergoing prostate biopsy for highly suspected PCa and being confirmed has been increasing annually，with the proportion of metastatic cases remaining at around 30%. Compared with those with PSA level being 20-50 ng/mL，patients with PSA level gt;50 ng/mL had older age，lower BMI，higher PSAD，higher PI-RADS，higher ISUP，more diverse pathological types，and a higher incidence of metastasis （P＜0.05） with lower proportion of urban residents. Additionally，analysis of metastatic PCa cases showed that 46.8%（228/487） had oligometastasis （≤5 metastatic lesions），including 99.0% bone metastasis，4.1% extraregional lymph node metastasis，and 4.3% other organ metastasis.Conclusion Over the past 10 years，there has been a continuous increase in the number of treatment-naive biopsied cases and newly diagnosed cases of highly suspicious PCa with PSA level ≥20 ng/mL，while the proportion of metastatic cases remains high.

Therefore，proactive efforts should be made to promote early screening of high-risk

suspected cases.

KEY WORDS：prostate cancer;prostate-specific antigen;localized prostate cancer;metastatic prostate cancer;early screening

摘要：目的 分析初診未治前列腺特異性抗原（PSA）≥20 ng/mL高度可疑前列腺癌（PCa）患者的臨床病理特征，以期為推進(jìn)PCa的早期篩查工作提供參考。方法 回顧性分析2013年1月—2023年6月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科就診的初診未治PSA≥20 ng/mL高度可疑PCa而進(jìn)行前列腺穿刺活檢患者的臨床資料。評(píng)估患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、PSA水平、前列腺體積（PV）、前列腺特異性抗原密度（PSAD）、前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）、國(guó)際泌尿?qū)W會(huì)評(píng)分（ISUP）等指標(biāo)與高度可疑PCa轉(zhuǎn)移情況和PSA分層的相關(guān)性。結(jié)果 本研究共納入1778例PSA≥20 ng/mL高度可疑PCa患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢。病理結(jié)果證實(shí)1465例（82.4%）患者為PCa，其中487例（33.2%，487/1465）患者為轉(zhuǎn)移性PCa。近10年，因PSA≥20 ng/mL的高度可疑PCa而進(jìn)行前列腺穿刺活檢的患者數(shù)量和確診PCa患者數(shù)量逐年增加，而轉(zhuǎn)移性PCa患者占比持續(xù)維持在30%。相比于PSA 20～50 ng/mL組，PSAgt;50 ng/mL組的患者年齡更大、BMI更低、城市人口的占比更低、PSAD更高、PI-RADS評(píng)分及ISUP分組更高、特殊病理類型更多以及轉(zhuǎn)移比例更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。轉(zhuǎn)移性PCa中有46.8%（228/487）寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移灶≤5處），其中99.0%骨轉(zhuǎn)移、4.1%區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、4.3%其他器官轉(zhuǎn)移。結(jié)論 近10年，初診未治PSA≥20 ng/mL高度可疑PCa患者的穿刺活檢人數(shù)和新確診PCa患者人數(shù)逐年增加，但是轉(zhuǎn)移性PCa患者占比依然較高。因此，應(yīng)積極推動(dòng)高?？梢蒔Ca患者的早期篩查工作。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；前列腺特異性抗原；局限性前列腺癌；轉(zhuǎn)移性前列腺癌；早期篩查

中圖分類號(hào)：R712"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.01.004

2022年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌（prostate cancer，PCa）在全球范圍內(nèi)位居男性惡性腫瘤發(fā)病率第2位和死亡率第5位^[1]。隨著人口增長(zhǎng)和老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，預(yù)計(jì)2040年，全球PCa的負(fù)擔(dān)將增至近230萬(wàn)新發(fā)病例和74萬(wàn)死亡病例^[2]。2022年我國(guó)PCa排名上升至男性常見(jiàn)惡性腫瘤發(fā)病率第6位、死亡率也升至第7位^[3-5]。由于我國(guó)缺乏統(tǒng)一的PCa篩查技術(shù)規(guī)范，大眾對(duì)PCa及其篩查的認(rèn)知程度均較低，影響了我國(guó)PCa篩查與早診早治工作的效果。因此，大多數(shù)PCa患者在初次確診時(shí)已處于局部晚期或轉(zhuǎn)移性PCa^[6-7]。前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）是前列腺特異性腫瘤的生物標(biāo)志物，臨床上常用于PCa的早期診斷、分期和監(jiān)測(cè)。研究證明，血清PSA水平越高，PCa的可能性越大^[8-9]。根據(jù)DAmico風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，PSA≥20 ng/mL被視為PCa的高風(fēng)險(xiǎn)因素^[8-9]。然而，對(duì)于PSA≥20 ng/mL高度可疑PCa患者的臨床病理特征尚不清楚。本研究回顧性收集并分析天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科2013年1月—2023年6月收治的高度可疑PCa（PSA ≥20 ng/mL）并接受前列腺穿刺活檢患者的臨床資料和病理特征，以期為推進(jìn)PCa的早期篩查工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料收集 回顧性收集2013年1月—2023年6月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科就診的初診未治PSA≥20 ng/mL的高度可疑PCa且行前列腺穿刺活檢的4831例患者的臨床及病理資料。

收集患者的基本信息，包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、城市或農(nóng)村居民、伴隨疾病（如糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾?。?、個(gè)人史（如吸煙、飲酒等）、腫瘤病史、初診原因等。實(shí)驗(yàn)室檢查資料包括血清總PSA（total prostate specific antigen，tPSA）、游離PSA（free prostate specific antigen，fPSA）、游離PSA/總PSA（free-to-total PSA ratio，F(xiàn)/T）、前列腺體積（prostate volume，PV）、PSA密度（prostate specific antigen density，PSAD）等。影像學(xué)資料包括前列腺B超、多參數(shù)核磁共振成像（multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI）、前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（prostate imaging-reporting and data system，PI-RADS）等。前列腺穿刺活檢結(jié)果包括病理診斷、國(guó)際泌尿?qū)W會(huì)評(píng)分（International Society of Urological Pathology，ISUP）、特殊病理類型等。所有患者采血前均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)未服用影響PSA的藥物如非那雄胺、度他雄胺，未進(jìn)行導(dǎo)尿等侵入性操作，無(wú)急、慢性前列腺炎等癥狀。PV的計(jì)算公式為：前列腺橫徑×縱徑×前后徑×0.52。

城市人口定義為城市常居人口。對(duì)于前列腺mpMRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶（PI-RADS≥3分）的患者采用經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下的系統(tǒng)穿刺活檢+靶向穿刺活檢，而對(duì)于mpMRI陰性的患者采用系統(tǒng)穿刺活檢。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②初次診斷患者；③未接受相關(guān)治療；④=4＼*GB3＼*MERGEFORMAT血清PSA≥20 ng/mL；⑤=5＼*GB3＼*MERGEFORMAT有明確的前列腺穿刺病理結(jié)果；⑥=6＼*GB3＼*MERGEFORMAT有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)急性感染；②既往前列腺穿刺患者；③既往前列腺手術(shù)史；④=4＼*GB3＼*MERGEFORMAT伴隨其他腫瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。使用折線圖統(tǒng)計(jì)分析人數(shù)變化趨勢(shì)，使用堆疊柱狀圖分析整體組成的分布與占比。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近10年初診未治PSA≥20 ng/mL高度可疑PCa患者的篩查和診斷變化特征分析 根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共收集了1778例初始未治PSA≥20 ng/mL的高度可疑PCa患者（圖1）。在過(guò)去10年中，因PSA≥20 ng/mL高度可疑PCa而接受穿刺活檢的患者數(shù)量、確診PCa數(shù)量以及轉(zhuǎn)移性PCa數(shù)量逐年增加，尤其是近5年增幅最為顯著（圖2A）。轉(zhuǎn)移性PCa患者的增長(zhǎng)比例保持在30%～40%（圖2B）。另外，轉(zhuǎn)移性PCa在PSAgt;100 ng/mL、gt;50～100 ng/mL和20～50 ng/mL水平的占比分別為67.8%（330/487）、20.1%（98/487）、12.1%（59/487）。

2.2 高度可疑PCa患者按照病理穿刺結(jié)果分層的臨床及病理特征比較 病理穿刺結(jié)果為非前列腺癌（non-prostate cancer，nPCa）313例，PCa 1465例，穿刺陽(yáng)性率82.4%。相較于nPCa組，PCa組患者的年齡更大、城市人口占比及BMI更低、體檢發(fā)現(xiàn)占比更高、PSA及PSAD水平更高、PV更小、PI-RADS評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而兩組間腫瘤病史、伴隨慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、腦血管病等）、個(gè)人史（如吸煙、飲酒）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05，表1）。

在病理類型分布方面，nPCa組中前列腺上皮內(nèi)瘤變（prostatic intraepithelial neoplasis，PIN）患者67例（21.4%），非典型小腺泡增生24例（7.7%）。PCa組患者中，487例（33.2%）為轉(zhuǎn)移性PCa，其中寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤5處）228例（46.8%），多發(fā)轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移灶數(shù)目＞5處）259例（53.2%）。轉(zhuǎn)移灶分析發(fā)現(xiàn)，99.0%（482/487）為骨轉(zhuǎn)移、4.1%（20/487）為區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、4.3%（21/487）為其他器官轉(zhuǎn)移。

^*數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位間距）表示；BMI：身體質(zhì)量指數(shù)；PSA：前列腺特異性抗原；PV：前列腺體積；PSAD：前列腺特異性抗原密度；PI-RADS：前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

2.3 高度可疑PCa患者中轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移患者的臨床及病理特征比較 根據(jù)疾病轉(zhuǎn)移狀態(tài)分組，與非轉(zhuǎn)移組患者比較，轉(zhuǎn)移組患者城市人口占比和BMI更低、飲酒群體占比更大、以不適癥狀為主訴占比更高、PSA、PV、PSAD、PI-RADS評(píng)分及ISUP分級(jí)均更高，且特殊病理類型占比更多、TN分期更晚，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，表2）。

2.4 高度可疑PCa患者按照PSA分層的臨床及病理特征比較 將患者根據(jù)不同PSA水平分為PSA 20～50 ng/mL組（n=785）和PSA gt;50 ng/mL組（n=993），其穿刺陽(yáng)性率分別為：65.9%（517/785）和95.5%（948/993）。相較于PSA 20～50 ng/mL組，PSAgt;50 ng/mL組的年齡較大、城市人口占比和BMI更低、以不適癥狀就診占比更多，PV、PSAD、PI-RADS評(píng)分及ISUP分組均更高，特殊病理類型占比更高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目均更多（Plt;0.05，表3）。

^*數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位間距）表示；BMI：身體質(zhì)量指數(shù)；PSA：前列腺特異性抗原；PV：前列腺體積；PSAD：前列腺特異性抗原密度；PI-RADS：前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)；ISUP：國(guó)際泌尿?qū)W會(huì)評(píng)分；PIN：前列腺上皮內(nèi)瘤變；PNI：神經(jīng)周圍浸潤(rùn)。

^*數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位間距）表示；BMI：身體質(zhì)量指數(shù)；PSA：前列腺特異性抗原；PV：前列腺體積；PSAD：前列腺特異性抗原密度；PI-RADS：前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)；PCa：前列腺癌；ISUP：國(guó)際泌尿?qū)W會(huì)評(píng)分。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)PCa的發(fā)病率和死亡率存在顯著的地域差異^[1]。在發(fā)達(dá)國(guó)家如北美洲、大洋洲、西歐和北歐國(guó)家，PCa的發(fā)病率仍然較高；而在南美洲部分地區(qū)、加勒比海地區(qū)和非洲撒哈拉以南地區(qū)，PCa的死亡率則相對(duì)較高。隨著早期篩查和治療方法的改善，一些國(guó)家如北美、北歐和西歐地區(qū)國(guó)家PCa的死亡率呈下降趨勢(shì)。然而，中美洲、南美洲和中歐等地區(qū)的PCa死亡率卻在上升，這可能與生活方式的西化、有限的治療機(jī)會(huì)以及醫(yī)療資源不足等因素相關(guān)^[10-11]。人類發(fā)展指數(shù)（human development index，HDI）被用來(lái)衡量一個(gè)國(guó)家的人類發(fā)展水平，包括預(yù)期壽命、教育水平和生活水平等。研究發(fā)現(xiàn)，高HDI國(guó)家通常具有更完善的醫(yī)療系統(tǒng)和廣泛的衛(wèi)生保健覆蓋，能夠提供更有效的PCa篩查、診斷和治療服務(wù)，從而顯著提高患者生存率^[1，12-13]。并且高HDI國(guó)家或地區(qū)的居民通常具備良好的生活條件和健康習(xí)慣，例如較低的吸煙和飲酒率，這可能降低了PCa的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，這些國(guó)家或地區(qū)也可能有更廣泛的健康教育和健康意識(shí)，促進(jìn)了人們對(duì)癌癥預(yù)防和早期篩查的重視，進(jìn)一步降低了PCa的死亡率。

本研究結(jié)果顯示，自2013年以來(lái)，前列腺穿刺活檢患者人數(shù)逐年增加，可能與天津地區(qū)PCa的早期篩查推廣密切相關(guān)^［12-14］。然而，轉(zhuǎn)移性PCa的占比依然維持在30%左右，提示應(yīng)不斷推進(jìn)PCa的早期篩查。

PCa的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，40歲后年齡每增加1歲，PCa風(fēng)險(xiǎn)增加約20%^[15]。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)新診斷PCa患者中位年齡為72歲，高峰年齡為75～79歲，lt;60歲PCa風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低^[16]。本研究共收集1778例PSA≥20 ng/mL高度可疑PCa患者，活檢結(jié)果顯示PCa的中位年齡為72歲，而病理良性患者的中位年齡為70歲。在BMI方面，PSA≥20 ng/mL高度可疑PCa患者均處于超重狀態(tài)，而PCa患者的BMI相對(duì)更低，這可能與腫瘤的消耗相關(guān)。此外，在就診原因方面，農(nóng)村地區(qū)的患者主要以下尿路癥狀為主，該類患者的惡性程度較高。以上結(jié)果均提示，天津地區(qū)的PCa篩查仍有不足，對(duì)于有下尿路癥狀、農(nóng)村地區(qū)的高度可疑PCa患者應(yīng)進(jìn)行早篩查和早診斷。

轉(zhuǎn)移性PCa嚴(yán)重影響患者預(yù)后，在歐美人群中轉(zhuǎn)移性PCa僅占新發(fā)PCa的7%～8%^[1-2]。而中國(guó)初診的PCa患者中40%～70%已處于轉(zhuǎn)移性階段^{[3，17-18]}，東亞地區(qū)華人新發(fā)轉(zhuǎn)移性PCa也達(dá)到了50.2%^[4]。本研究結(jié)果顯示，在所有PCa患者中，轉(zhuǎn)移性PCa占比為33.2%。相比非轉(zhuǎn)移PCa患者，轉(zhuǎn)移性PCa患者主要來(lái)自農(nóng)村地區(qū)、BMI較低、有飲酒史、以伴隨下尿路癥狀為主就診，這部分患者的PSA較高、PV及PSAD較大、PI-RADS評(píng)分高、分期和分級(jí)較高。其中，按照轉(zhuǎn)移灶分類，46.8%為寡轉(zhuǎn)移，53.2%為多發(fā)轉(zhuǎn)移；按照轉(zhuǎn)移部位分類，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨骼（99.0%），同時(shí)發(fā)生區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也較高。因此，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)PCa患者開(kāi)展早期篩查，對(duì)減少轉(zhuǎn)移性PCa的發(fā)生至關(guān)重要^[19-20]。

本研究仍然存在一定的局限性，首先，本文是回顧性、單中心研究，非流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)?？赡芤蚧颊呔驮\醫(yī)院的選擇、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策、篩查普及程度、居民認(rèn)知程度存在部分選擇性偏倚。第二，本研究針對(duì)初診高度可疑（PSA≥20 ng/mL）PCa進(jìn)行前列腺穿刺方法的數(shù)據(jù)分析，并未包含二次穿刺活檢數(shù)據(jù)以及患者的隨訪數(shù)據(jù)，可能存在部分偏倚。第三，由于本研究回顧性分析的跨度時(shí)間較長(zhǎng)，納入患者的穿刺方式不同，如2015年以前主要是經(jīng)直腸穿刺活檢，而2015年以后主要是經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢，可能存在一定的混雜因素影響。另外，由于前列腺mpMRI技術(shù)的提高以及PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)的不斷完善，可能會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的混雜因素影響。本研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，難以確定生存期，預(yù)后分析數(shù)據(jù)缺失。因此，我們期待未來(lái)進(jìn)行前瞻性、多中心、大樣本的臨床研究，評(píng)估高度可疑PCa患者的臨床病理特征和預(yù)后的關(guān)系，有助于持續(xù)推進(jìn)PCa的早期篩查工作。

綜上所述，近10年間初診未治PSA≥20 ng/mL高度可疑PCa穿刺活檢患者的數(shù)量和新確診PCa患者的數(shù)量逐漸增加，同時(shí)轉(zhuǎn)移性PCa患者占比持續(xù)維持在30%左右。此外，高齡、農(nóng)村地區(qū)、因不適癥狀而就診、較高的PSA和PSAD水平與PCa患者的不良病理特征密切相關(guān)。因此，建議加大力度推進(jìn)針對(duì)該類高度可疑PCa患者的早期篩查和診斷工作。

聲明 所有作者均不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn) 彭保龍：數(shù)據(jù)收集、整理、分析、文章撰寫(xiě)；陳銘哲、王俊欣、劉冉錄：整理數(shù)據(jù)；郭姍琦、馬寶杰：監(jiān)督研究設(shè)計(jì)和審定論文；姜行康：提出研究思路、設(shè)計(jì)研究方案、文章撰寫(xiě)及修改、經(jīng)費(fèi)支持。

參考文獻(xiàn)：

［1］ BRAY F，LAVERSANNE M，SUNG H，et al.Global cancer statistics 2022：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2024，74（3）：229-263.

[2] WANG L，LU B，HE M，et al.Prostate cancer incidence and mortality：global status and temporal trends in 89 countries from 2000 to 2019[J].Front Public Health，2022，10：811044.

[3] HAN B，ZHENG R，ZENG H，et al.Cancer incidence and mortality in China，2022[J].J Natl Cancer Cent，2024，4（1）：47-53.

[4] ZHU Y，MO M，WEI Y，et al.Epidemiology and genomics of prostate cancer in Asian men[J].Nat Rev Urol，2021，18（5）：282-301.

[5] WANG F，WANG C，XIA H，et al.Burden of prostate cancer in china，1990—2019：findings from the 2019 global burden of disease study[J].Front Endocrinol （Lausanne），2022，13：853623.

[6] HEALTH COMMISSION OF THE PEOPLES REPUBLIC OF CHINA.National guidelines for diagnosis and treatment of prostate cancer 2022 in China （English version）[J].Chin J Cancer Res，2022，34（3）：270-288.

[7] LIU J，DONG L，ZHU Y，et al.Prostate cancer treatment—Chinas perspective[J].Cancer Lett，2022，550：215927.

[8] VAN POPPEL H，ALBREHT T，BASU P，et al.Serum PSA-based early detection of prostate cancer in Europe and globally：past，present and future[J].Nat Rev Urol，2022，19（9）：562-572.

[9] CHOW KM，SO WZ，LEE HJ，et al.Head-to-head comparison of the diagnostic accuracy of prostate-specific membrane antigen positron emission tomography and conventional imaging modalities for initial staging of intermediate- to high-risk prostate cancer：a systematic review and meta-analysis[J].Eur Urol，2023，84（1）：36-48.

[10] HUANG J，CHAN EO，LIU X，et al.Global trends of prostate cancer by age，and their associations with gross domestic product （GDP），human development index （HDI），smoking，and alcohol drinking[J].Clin Genitourin Cancer，2023，21（4）：e261-e270.e50.

[11] SOERJOMATARAM I，CABASAG C，BARDOT A，et al. Cancer survival in Africa，central and south America，and Asia （SURVCAN-3）：a population-based benchmarking study in 32 countries[J].Lancet Oncol，2023，24（1）：22-32.

[12] JIANG X，CHEN M，TIAN J，et al.Comparison of regional saturation biopsy，targeted biopsy，and systematic biopsy in patients with prostate-specific antigen levels of 4-20 ng/mL：a prospective，single-center，randomized controlled trial[J].Eur Urol Oncol，2024，7（4）：944-953.

[13] CHEN Y，JIANG X，LIU R，et al.The specific choice of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy scheme based on prostate specific antigen and prostate specific antigen density[J].Med Sci Monit，2019，25：6230-6235.

[14] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)前列腺癌學(xué)組.前列腺癌篩查中國(guó)專家共識(shí)（2021年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2021，31（5）：435-440.

[15] DU XL，GAO D，LI Z.Incidence trends in prostate cancer among men in the United States from 2000 to 2020 by race and ethnicity，age and tumor stage[J].Front Oncol，2023，13：1292577.

[16] 王少明，鄭榮壽，韓冰峰，等.2022年中國(guó)人群惡性腫瘤發(fā)病與死亡年齡特征分析[J].中國(guó)腫瘤，2024，33（3）：165-174.

[17] 赫捷，陳萬(wàn)青，李霓，等.中國(guó)前列腺癌篩查與早診早治指南（2022，北京）[J].中國(guó)腫瘤，2022，31（1）：1-30.

[18] 牛向南，張雁鋼.晚期前列腺癌內(nèi)分泌治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2024，32（5）：973-977.

[19] TILKI D，VAN DEN BERGH RCN，BRIERS E，et al.EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG guidelines on prostate cancer.Part Ⅱ-2024 update：treatment of relapsing and metastatic prostate cancer[J].Eur Urol，2024，86（2）：164-182.

[20] BERGENGREN O，PEKALA KR，MATSOUKAS K，et al.2022 update on prostate cancer epidemiology and risk factors-a systematic review[J].Eur Urol.2023，84（2）：191-206.

（編輯 閆玉梅）