基金項(xiàng)目"無(wú)錫市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)軟科學(xué)研究課題,編號(hào):KX-21-C211
作者簡(jiǎn)介"朱瀅鈺,主管護(hù)師,本科
* 通訊作者"陳志芳,E-mail:1842406855@qq.com
引用信息"朱瀅鈺,陳志芳.Keep式下肢功能鍛煉操在宮頸癌術(shù)后預(yù)防下肢淋巴水腫中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2025,11(1):153-156.
摘要""目的:探討Keep式下肢功能鍛煉操在宮頸癌術(shù)后病人下肢淋巴水腫預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法:選取2020年4月—2022年10月在無(wú)錫市某三級(jí)甲等醫(yī)院行宮頸癌根治性切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的108例病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組54例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康宣教,觀察組實(shí)施常規(guī)健康宣教結(jié)合Keep式下肢功能鍛煉操干預(yù),比較兩組病人術(shù)后6個(gè)月下肢周徑、下肢淋巴水腫發(fā)生率及淋巴水腫相關(guān)癥狀發(fā)生率,比較病人住院和出院6個(gè)月滿意度。結(jié)果:術(shù)后6個(gè)月,觀察組大腿、小腿周徑均小于對(duì)照組,下肢淋巴水腫相關(guān)癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組,出院6個(gè)月滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:將Keep式下肢功能鍛煉操用于宮頸癌病人術(shù)后護(hù)理中,有助于減少下肢淋巴水腫相關(guān)癥狀的發(fā)生,提高病人生活質(zhì)量及出院滿意度。
關(guān)鍵詞""Keep式下肢功能鍛煉操;宮頸癌;下肢淋巴水腫;護(hù)理
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.027
淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1?2],下肢淋巴水腫一旦發(fā)生,難以治愈,可能對(duì)病人的心理和生理造成嚴(yán)重傷害[3]。目前,臨床主要通過(guò)功能鍛煉預(yù)防下肢淋巴水腫,已經(jīng)取得了一定的成果[4]。為了更好地指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢功能鍛煉,我科在Keep運(yùn)動(dòng)軟件的基礎(chǔ)上,針對(duì)宮頸癌病人術(shù)前、術(shù)后、出院的教學(xué)需求進(jìn)行分析,研制了Keep式下肢功能鍛煉操。Keep是2015年登錄手機(jī)平臺(tái)的一個(gè)健身類APP[5],該APP的健身指導(dǎo)視頻具有語(yǔ)音口令、視頻同步練習(xí)、運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)提醒、定時(shí)運(yùn)動(dòng)與休息的優(yōu)點(diǎn)。我科參考該視頻模式對(duì)宮頸癌病人術(shù)后淋巴水腫進(jìn)行早期干預(yù),取得了一定的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取2020年4月—2022年10月在無(wú)錫市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的108例婦科惡性腫瘤病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌;腫瘤TNM分期均為Ⅱ~Ⅲ期;擇期接受宮頸癌根治性切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);有智能手機(jī),安裝使用微信gt;1年;術(shù)前檢查無(wú)心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病,下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;文化程度為初中及以上;意識(shí)清楚,交流正常;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有康復(fù)訓(xùn)練禁忌證;存在原發(fā)性淋巴系統(tǒng)疾病或靜脈血栓性、心源性、腎源性、營(yíng)養(yǎng)不良性下肢水腫病人;合并關(guān)節(jié)急性炎癥;腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者;合并其他惡性腫瘤;有精神障礙類疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組54例。兩組病人年齡、體質(zhì)指數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.0 5),具有可比性。見(jiàn)表1。兩組病人均由同組手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)治療。
1.2 研究方法
兩組護(hù)理干預(yù)均由科室高年資護(hù)士進(jìn)行,為兩組病人建立健康檔案。病人住院期間的功能鍛煉由經(jīng)過(guò)同質(zhì)化教學(xué)培訓(xùn)并考核合格的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督。下肢淋巴水腫絕大多數(shù)在術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生,平均發(fā)生時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月左右[6?9]。因此,本研究的術(shù)后追蹤回訪截至術(shù)后6個(gè)月。
1.2.1 對(duì)照組
實(shí)施常規(guī)健康宣教。告知病人術(shù)后功能鍛煉的重要性與必要性,術(shù)前以床邊教學(xué)、示范的形式指導(dǎo)病人術(shù)后需要進(jìn)行下肢功能鍛煉操運(yùn)動(dòng)療法(參考髖關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)[10]等編制),發(fā)放淋巴水腫自護(hù)手冊(cè),供病人翻閱。自護(hù)手冊(cè)內(nèi)容包括淋巴水腫的相關(guān)知識(shí)科普、術(shù)后訓(xùn)練計(jì)劃和需要記錄的數(shù)據(jù),如鍛煉時(shí)間、內(nèi)容、不適癥狀、下肢周徑測(cè)量等,手冊(cè)要求病人化療住院和門診復(fù)診時(shí)隨身攜帶。術(shù)后按宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)后去枕平臥2 h后自由體位,6 h后采取半臥位,術(shù)后第1天早晨在護(hù)士評(píng)估指導(dǎo)下行床邊站立并嘗試散步等活動(dòng),出院后病人進(jìn)行散步等戶外活動(dòng)。術(shù)后護(hù)士根據(jù)病人下肢功能鍛煉操掌握情況進(jìn)行督促、再指導(dǎo)。病人出院后自行測(cè)量腿徑,進(jìn)行下肢功能鍛煉操訓(xùn)練至少6個(gè)月,門診復(fù)查隨訪并填寫淋巴水腫問(wèn)卷調(diào)查表。術(shù)后下肢功能鍛煉操時(shí)間、內(nèi)容(主動(dòng)運(yùn)動(dòng)):術(shù)后第1天腹式呼吸運(yùn)動(dòng);術(shù)后第2天腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng);術(shù)后第3天、第4天進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢爬墻運(yùn)動(dòng);術(shù)后第5天、第6天進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢爬墻運(yùn)動(dòng)、屈髖運(yùn)動(dòng)、外展滑墻運(yùn)動(dòng);術(shù)后第7天、第8天進(jìn)行騎車步行運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢爬墻運(yùn)動(dòng)、屈髖運(yùn)動(dòng)、外展滑墻運(yùn)動(dòng);出院前進(jìn)行淋巴結(jié)激活運(yùn)動(dòng)、下肢全范圍運(yùn)動(dòng)。
1.2.2 觀察組
觀察組在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上,實(shí)施Keep運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)。由1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核后的責(zé)任護(hù)士作為模特示范,錄制Keep式下肢功能鍛煉操視頻,視頻與病人鍛煉的動(dòng)作、頻率、持續(xù)時(shí)間均同步。病人看視頻同步鍛煉時(shí),視頻有語(yǔ)音口令、動(dòng)作要點(diǎn)提醒、運(yùn)動(dòng)與休息提示。病人每堅(jiān)持練習(xí)3~5 min,視頻對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定。視頻錄制后上傳至科室微信公眾號(hào)內(nèi)供病人隨時(shí)查看。根據(jù)病人術(shù)前、術(shù)后和出院6個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間的教學(xué)需求特點(diǎn)及活動(dòng)耐受程度,將教學(xué)訓(xùn)練劃分為3個(gè)階段,訓(xùn)練難度逐漸增大,在現(xiàn)有醫(yī)療資源的前提下,保證病人院內(nèi)和院外均得到較好的教學(xué)訓(xùn)練。第1階段(入院至術(shù)前1 d):此期旨在帶領(lǐng)病人熟悉下肢功能鍛煉操,為病人術(shù)后訓(xùn)練建立信心。健康宣教同對(duì)照組,手術(shù)前1 d指導(dǎo)病人關(guān)注科室公眾號(hào)并試用,教會(huì)病人公眾號(hào)視頻使用流程。第2階段(術(shù)后1~8 d):術(shù)后病人常面臨乏力、疼痛、留置管道等影響下肢功能鍛煉的因素,護(hù)士根據(jù)病人的耐受程度,循序漸進(jìn)地指導(dǎo)病人跟隨科室微信公眾號(hào)的Keep式下肢功能鍛煉操視頻進(jìn)行鍛煉。第3階段(術(shù)后9 d至6個(gè)月):病人不適感較前明顯減輕,體力、耐力較前均有所提升,護(hù)士需做好出院后Keep式下肢功能鍛煉操延續(xù)教學(xué)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士出院前再次檢查病人是否關(guān)注微信公眾號(hào),評(píng)估病人能否熟練操作微信并跟隨Keep式下肢功能鍛煉操完成淋巴結(jié)激活運(yùn)動(dòng)和下肢全范圍運(yùn)動(dòng)。出院后,要求病人將下肢功能鍛煉操作為一個(gè)整體連續(xù)做完,每日2次或3次。微信公眾號(hào)平臺(tái)模擬Keep軟件每天提醒運(yùn)動(dòng)時(shí)間,提醒病人完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,定期分享練習(xí)心得等;不定期推送疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練的病人給予鼓勵(lì);加強(qiáng)與病人的聯(lián)系,及時(shí)了解病人淋巴水腫相關(guān)不適,解答病人及家屬的疑問(wèn),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 下肢周徑測(cè)量
觀察兩組病人術(shù)后6個(gè)月下肢淋巴水腫發(fā)生情況,采用周徑測(cè)量法進(jìn)行測(cè)量,用無(wú)彈性、可彎曲軟尺測(cè)量周徑,治療前、后分別測(cè)量患肢外踝上緣5 cm為小腿周徑,測(cè)量髕骨上緣20 cm為大腿周徑。測(cè)量時(shí)病人保持平臥位,每個(gè)點(diǎn)的周徑均測(cè)量3次取平均值,以減少人為誤差。腿圍作為病人自我監(jiān)測(cè)的指標(biāo),指導(dǎo)病人如雙側(cè)腿圍相差≥3 cm或有不適癥狀,即至醫(yī)院淋巴水腫門診評(píng)估與咨詢。
1.3.2 下肢淋巴水腫
采用婦科惡性腫瘤淋巴水腫問(wèn)卷(Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire,GCLQ)[11]評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括沉重感、水腫[整體(壓痛、發(fā)生過(guò)腫脹、凹陷性水腫、發(fā)緊/發(fā)硬的感覺(jué)、感覺(jué)僵硬)]、腫脹[局部(臀部腫脹、腹股溝腫脹、積液現(xiàn)象)]、感染相關(guān)癥狀(皮膚發(fā)紅、水皰、溫度升高)、疼痛、麻木感、肢體功能(臀部活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、足活動(dòng)受限、足趾活動(dòng)受限、足或腿感覺(jué)無(wú)力)7個(gè)癥狀群,共20個(gè)條目,回答“是”計(jì)1分,回答“否”計(jì)0分。該問(wèn)卷廣泛應(yīng)用于下肢淋巴水腫的評(píng)估、診斷,總分≥4分視為下肢淋巴水腫。本研究對(duì)評(píng)分≥4分者采用彩色多普勒超聲檢查排除靜脈血栓后診斷為下肢淋巴水腫。于出院6個(gè)月病人來(lái)院復(fù)查或自我監(jiān)測(cè)異常時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)發(fā)生淋巴水腫相關(guān)癥狀及淋巴水腫例數(shù)。
1.3.3 病人滿意度
比較兩組病人住院和出院后6個(gè)月滿意度情況,出院滿意度采取電話回訪的方式獲取,住院滿意度包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平,溝通與交流能力、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理安全與隱私保護(hù)5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目20分。出院滿意度包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、癥狀管理、出院前溝通與指導(dǎo)、延續(xù)護(hù)理、效果滿意度5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目20分。滿分均為100分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 27.0軟件處理,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人手術(shù)前后下肢周徑比較(見(jiàn)表2)
2.2 兩組病人術(shù)后6個(gè)月淋巴水腫相關(guān)癥狀及下肢淋巴水腫發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)
2.3 兩組病人住院和出院滿意度比較(見(jiàn)表4)
3 討論
下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤術(shù)后病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,對(duì)病人的肢體活動(dòng)、日常生活、生存質(zhì)量和心理健康均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。早期功能訓(xùn)練是宮頸癌術(shù)后預(yù)防下肢淋巴水腫的手段之一,長(zhǎng)期自我管理在淋巴水腫的預(yù)防中必不可少。單純依靠院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促難以達(dá)到預(yù)防下肢淋巴水腫發(fā)生的目的,護(hù)士同質(zhì)化的指導(dǎo)和定期回訪督促,使病人在醫(yī)院期間基本掌握護(hù)士宣教和指導(dǎo)的內(nèi)容,但在病人居家自我管理中往往還是會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,難以堅(jiān)持,能達(dá)到功能鍛煉預(yù)期效果的病人較少。Keep式下肢功能鍛煉操是大運(yùn)動(dòng)理念下的陪練模式,其利用語(yǔ)音口令、動(dòng)作要點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)與休息提醒等方式,整個(gè)鍛煉過(guò)程中,病人僅需和視頻同步,動(dòng)作協(xié)調(diào)一致即可,這種陪練模式充分體現(xiàn)了多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的規(guī)范性、統(tǒng)一性、連貫性。Keep式下肢功能鍛煉操規(guī)范了運(yùn)動(dòng)治療的健康宣教,每例病人均可通過(guò)科室微信公眾號(hào)跟練同一個(gè)視頻;統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)宣教、運(yùn)動(dòng)模式、標(biāo)準(zhǔn)、表現(xiàn)方法,對(duì)不同訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度的病人,起到同質(zhì)化管理;術(shù)前、術(shù)后、院內(nèi)、院外指導(dǎo)貫穿病人治療全程,將術(shù)前教學(xué)、術(shù)后督促訓(xùn)練、出院后延續(xù)護(hù)理3個(gè)階段有機(jī)結(jié)合,較傳統(tǒng)宣教模式優(yōu)勢(shì)明顯。1)正確示范:由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士作為模特,拍攝指導(dǎo)視頻,保證病人運(yùn)動(dòng)時(shí)有正確的參考,減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的枯燥感;2)語(yǔ)音口令:病人隨著視頻示范和音樂(lè)節(jié)奏,按照口令同步練習(xí);3)運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)提醒:視頻下方配備動(dòng)作要點(diǎn)提示,保證病人動(dòng)作的準(zhǔn)確性;4)運(yùn)動(dòng)與休息提示:病人每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間與視頻時(shí)長(zhǎng)相同,保證每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間足夠,視頻結(jié)束指導(dǎo)病人休息放松;5)鼓勵(lì):每練習(xí)到一定時(shí)間,視頻對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定,增強(qiáng)病人信心。Keep式下肢功能鍛煉操將護(hù)士指導(dǎo)和視頻同步練習(xí)有機(jī)結(jié)合,引導(dǎo)病人加強(qiáng)自我管理,實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地、長(zhǎng)期對(duì)病人進(jìn)行有效管理。Keep式下肢功能鍛煉操干預(yù)后,病人出院后能積極、正確地進(jìn)行自我管理,居家護(hù)理期間均有較好的遵醫(yī)行為。觀察組術(shù)后6個(gè)月大腿、小腿周徑均小于對(duì)照組,下肢淋巴水腫相關(guān)癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組,出院6個(gè)月滿意度高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示Keep式下肢功能鍛煉操視頻訓(xùn)練能夠降低宮頸癌病人術(shù)后下肢淋巴水腫相關(guān)癥狀的發(fā)生率,明顯提高病人的生活質(zhì)量。
4 小結(jié)
綜上所述,將Keep式下肢功能鍛煉操視頻用于宮頸癌病人術(shù)后下肢功能鍛煉,能夠有效預(yù)防術(shù)后下肢淋巴水腫相關(guān)癥狀的發(fā)生,提高病人出院滿意度,提升病人訓(xùn)練依從性、自我管理水平。但本研究樣本量較小,術(shù)后追蹤回訪局限于術(shù)后6個(gè)月,Keep式視頻操對(duì)淋巴水腫發(fā)生率的影響還有待繼續(xù)研究。今后的研究中,還將延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,加大樣本量,為臨床護(hù)理工作提供更全面、科學(xué)的依據(jù)。
參考文獻(xiàn):
[1] CARLSON J W,KAUDERER J,HUTSON A,et al.GOG 244 the lymphedema and gynecologic cancer(LEG) study:incidence and risk factors in newly diagnosed patients[J].Gynecologic Oncology,2020,156(2):467-474.
[2] MENDIVIL A A,RETTENMAIER M A,ABAID L N,et al.Lower-extremity lymphedema following management for endometrial and cervical cancer[J].Surgical Oncology,2016,25(3):200-204.
[3] 羅慶華,張麗娟,劉鳳,等.六步綜合消腫法在宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫患者的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(23):27-30.
[4] 張姣艷,張明芝.運(yùn)動(dòng)干預(yù)在預(yù)防宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(7):1289-1292.
[5] 劉昊,吳慧攀,楊澤旭.大學(xué)生使用運(yùn)動(dòng)類APP現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].武術(shù)研究,2020,5(11):137-140.
[6] TADA H,TERAMUKAI S,F(xiàn)UKUSHIMA M,et al.Risk factors for lower limb lymphedema after lymph node dissection in patients with ovarian and uterine carcinoma[J].BMC Cancer,2009,9:47.
[7] 孫小紅.宮頸癌治療后下肢淋巴水腫的調(diào)查[D].北京:首都醫(yī)科大學(xué),2011.
[8] RYAN M,STAINTON M C,SLAYTOR E K,et al.Aetiology and prevalence of lower limb lymphoedema following treatment for gynaecological cancer[J].The Australian amp; New Zealand Journal of Obstetrics amp; Gynaecology,2003,43(2):148-151.
[9] BEESLEY V,JANDA M,EAKIN E,et al.Lymphedema after gynecological cancer treatment:prevalence,correlates,and supportive care needs[J].Cancer,2007,109(12):2607-2614.
[10] 葛永勤,徐麗麗,呂亞,等.髖關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后下肢淋巴水腫[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(18):30-32.
[11] 李孟垚,沈文彬,常鯤,等.婦科惡性腫瘤患者術(shù)后淋巴水腫診斷進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2021,25(10):1567-1570.
[12] 孔為民,張赫. 婦科婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫專家共識(shí)[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2021,49(2):149-155.
(收稿日期:2024-01-26;修回日期:2024-10-21)
(本文編輯"張建華)