護士參與院內“護士銀行”的意愿及影響因素

基金項目"云南省科技廳科技計劃項目（昆醫(yī)聯(lián)合專項），編號：202001AY070001-046

作者簡介"晏慧敏，主管護師，碩士

* 通訊作者"徐瑜涓，E-mail：790446042@qq.com

引用信息"晏慧敏，徐瑜涓，楊春梅，等.護士參與院內“護士銀行”的意愿及影響因素［J］.循證護理，2025，11（1）：133-137.

摘要""目的：分析護士對院內“護士銀行”的了解程度、參與意愿及影響因素，為院內“護士銀行”的發(fā)展提供參考。方法：2022年1月—2月采用方便抽樣法，選取云南省5所三級甲等醫(yī)院的1 577名護士進行院內“護士銀行”參與意愿調查。結果：1 577名護士中，僅有184名（11.7%）護士完全了解和比較了解院內“護士銀行”，了解途徑主要來源于院內發(fā)布需求信息。1 152名（73.1%）護士愿意參與院內“護士銀行”，最主要原因是體現(xiàn)職業(yè)價值（35.1%），獲取報酬是參加“護士銀行”的首要促進因素；護士不愿意參與的主要原因是不愿意犧牲休息時間。82.1%的護士認為成為“銀行護士”有必要進行院內多學科輪轉培訓。多因素分析結果顯示，對院內“護士銀行”的了解程度及有無科室輪轉或規(guī)培經(jīng)驗是護士參與院內“護士銀行”意愿的影響因素（Plt;0.05）。結論：護士對院內“護士銀行”的了解情況不容樂觀，但對院內“護士銀行”的參與意愿較為強烈，護士的了解程度及是否有科室輪轉或規(guī)培經(jīng)驗是護士參與院內“護士銀行”意愿的主要影響因素。醫(yī)院及相關部門應從多渠道加強對院內“護士銀行”的宣傳，并加大對護士的培訓力度，提升護士參與院內“護士銀行”的意愿。

關鍵詞""護士；護士銀行；意愿；護理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.023

護士是衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源的重要組成部分，護理人力資源配置與病人的安全息息相關［1］。目前，在世界范圍內仍然存在護士人力資源短缺的問題［2?3］。截至2022年底，我國注冊護士總量超過520萬人，每千人口注冊護士約為3.7人，全國醫(yī)護比為1∶1.18［4］，與世界衛(wèi)生組織（WHO）《衛(wèi)生人力資源全球戰(zhàn)略：衛(wèi)生人力2030》報告提出的國家最低衛(wèi)生人力要求每千人口護士數(shù)量4.45人仍有較大差距［5］。隨著我國人口老齡化問題日益嚴峻，人民群眾醫(yī)療需求逐漸增長，對護理人力資源的需求增加［6?7］。由于多重因素影響，我國護士離職率較高［8］，導致護士短缺問題加劇。研究表明，護士短缺會增加在職護士的工作量，影響護理質量和病人結局［1，9］。馮婭婷等［10］研究發(fā)現(xiàn)，護士短缺直接影響病人的病死率。為了解決護士短缺的問題，英國采用“護士銀行”模式進行護理人力資源協(xié)調［11］，有效提高了人力資源的利用率，減少了護士的流失，保障了病人的護理安全，控制了醫(yī)療機構的成本。國內學者將“護士銀行”進行本土化探索，由此產(chǎn)生“護士銀行”“共享護士”以及“機動護士”等模式［12?14］，以應對臨床護理人力資源緊缺等應急突發(fā)狀況，解決護理人員短時性缺乏問題［15］，改善了護理人力資源調配效率，緩解了臨床科室護理人力資源緊張的狀況［14，16］。目前，我國大部分醫(yī)院對護理人力資源短缺的解決方式為聘用合同護士或臨時護士，可在一定程度上緩解人力資源短缺的狀況，但人力資源成本也隨之增高。因此，有必要對“護士銀行”模式進行更多的探索。研究表明，護士的認知水平與從業(yè)意愿有一定的相關性［17?18］。因此，護士對“護士銀行”的了解程度及參與意愿對其開展具有重要的意義。本研究旨在調查云南省三級甲等醫(yī)院護士對醫(yī)院內“護士銀行”的了解程度、參與意愿及影響因素，為“護士銀行”的發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2022年1月—2月，采用便利抽樣法，選取云南省5所三級甲等醫(yī)院的護士進行問卷調查。調查對象納入標準：5所醫(yī)院的在職護士；對本研究知情同意，自愿參與本次調查。排除標準：實習護士；進修護士；病休、產(chǎn)假者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批［編號：（2023）倫審L第105號］。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

通過文獻回顧、咨詢護理管理者和臨床護士的意見，自行設計調查問卷。問卷中注明調查目的、要求。問卷包括2個部分：1）一般資料調查表，包括被調查者所在科室、性別、職稱、從事臨床工作年限、層級、婚姻情況、生育情況、有無科室輪轉或規(guī)培經(jīng)驗、有無?？谱o士培訓經(jīng)歷等；2）認知程度及參與意愿情況調查表，包括被調查者對于院內“護士銀行”的認知程度、參與意愿、影響因素以及是否需要提前培訓等。調查開始前，選取符合納入標準的30名護士進行預調查，檢驗問卷的可行性。

1.2.2 調查方法

通過問卷星進行問卷調查。2022年1月—2月研究者向被調查醫(yī)院護理部提供問卷二維碼，由各醫(yī)院護理部、護士長選取符合標準的相關臨床科室護理人員填寫問卷。本次調查共回收問卷1 588份，有效問卷1 577份，有效回收率99.31%。問卷收集過程中，加強質量控制；數(shù)據(jù)分析過程中，對數(shù)據(jù)填寫不完整、不符合邏輯、存在明顯錯誤的問卷予以剔除，確保研究結果真實可信。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。近似正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）描述，采用單因素分析及Logistic回歸分析進行影響因素分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

參與本次調查的護士共1 577人，所在科室：內科738人，外科613人，婦產(chǎn)科65人，兒科106人，其他科室55人；性別：男72人，女1 505人；職稱：初級935人，中級625人，高級17人；從事臨床工作的年限：lt;2年223人，2～lt;5年270人，5～lt;10年465人，10～15年270人，gt;15年349人；層級：N0級279人，N1級464人，N2級528人，N3級257人，N4級49人；學歷：?？萍耙韵?0人，本科1 483人，研究生及以上24人；婚姻情況：已婚1 048人，未婚495人，離異30人，喪偶4人；生育情況：未育655人，1孩676人，2孩242人，3孩4人；有無科室輪轉或規(guī)培經(jīng)驗：有1 019人，無558人；有無專科護士培訓經(jīng)歷：有417人，無1 160人。

2.2 護士對院內“護士銀行”的認識

在參與本次調查的護士1 577人中，44人（2.8%）對院內“護士銀行”完全了解，140人（8.9%）比較了解，789人（50.0%）一般了解，350人（22.2%）較不了解，254名（16.1%）完全不了解。護士對“護士銀行”的了解途徑包括院內發(fā)布需求信息（43.4%）、同行處聽聞（34.4%）、雜志和書刊（14.2%）、其他（8.0%）。

2.3 護士參與“護士銀行”的意愿、動機及憂慮

2.3.1 護士參與院內“護士銀行”的意愿

在本次調查中，1 152名（73.1%）護士愿意參與院內“護士銀行”工作，425名（26.9%）護士不愿意參與。

2.3.2 護士參與院內“護士銀行”的動機及不愿參與的原因

護士愿意參與院內“護士銀行”的主要原因包括體現(xiàn)職業(yè)價值（35.1%）、體驗其他工作環(huán)境（32.8%）、獲取報酬（28.2%）。獲取報酬是促使護士成為“銀行護士”的首要因素。另外，不愿意參與“護士銀行”的原因為不愿意再犧牲休息時間（43.4%）、對自己的工作勝任力缺乏信心（21.8%）、需求科室所付報酬偏低（14.9%）、其他（19.9%）。

2.4 護士參與院內“護士銀行”的培訓需求

研究結果顯示，82.1%被調查者認為，成為“護士銀行”的護士有必要進行院內多學科輪轉培訓。另外，被調查者認為若成為“護士銀行”的護士需進行應急處突能力（21.5%）、?？谱o理理論知識（20.1%）、?？谱o理操作（20.1%）、院內相關護理制度及工作流程（13.9%）、溝通能力（13.0%）、常規(guī)護理操作（9.9%）及其他（1.5%）方面的培訓。

2.5 護士對參與院內“護士銀行”的意愿及影響因素

單因素分析結果顯示，不同學歷、職稱、從事臨床護理工作的年限、層級、婚姻狀況、對院內“護士銀行”的了解程度、有無科室輪轉或規(guī)培經(jīng)驗在護士是否愿意成為“銀行護士”方面差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以是否愿意成為銀行護士作為因變量（是=1，否=2）進行Logistic回歸分析，結果顯示，護士對院內“護士銀行”的了解程度及是否有科室輪轉或規(guī)培經(jīng)驗是護士參與院內“護士銀行”的影響因素。自變量賦值見表2，Logistic回歸分析結果見表3。

3 討論

3.1 護士對院內“護士銀行”的認知情況不容樂觀

本研究結果顯示，僅有11.7%的護士對院內“護士銀行”完全了解和比較了解，了解途徑主要為院內發(fā)布需求信息（43.4%）、同行處聽聞（34.4%）。這主要與人力資源調配模式在國內還處于初期探索實踐階段有關?！白o士銀行”模式起源于歐美等國，經(jīng)過本土化的探索與實踐，院內“護士銀行”模式的實踐顯示多方面的特色與優(yōu)勢［14，19?20］。胡鵬等［15］對“護士銀行”模式的短期效果進行了探索，結果顯示，“護士銀行”模式在短期內能夠提高護理單元的工作量水平，減少不良事件的發(fā)生。也有研究表明，臨床護士對“護士銀行”模式的了解程度不足，臨床護士的認知能夠影響其工作意愿，進而影響護理工作質量［17?18］。提示醫(yī)院及相關部門應加大對院內“護士銀行”模式的探索及宣傳力度，使更多的護士了解院內“護士銀行”模式，促進護士的加入。

3.2 護士對院內“護士銀行”的參與意愿較為強烈

研究結果顯示，73.1%的護士愿意參與院內“護士銀行”工作，說明“護士銀行”的發(fā)展具有一定的潛力，醫(yī)院相關管理部門可依據(jù)既往經(jīng)驗對院內“護士銀行”做出正向引導，鼓勵更多的護士參與其中。該研究結果與李莉等［21］的研究結果一致。護士愿意參與的首要動機是體現(xiàn)職業(yè)價值，但在重要程度排序中獲取報酬是其首要考慮的因素。研究結果與李精健等［22］的研究結果一致。這可能與護士薪酬較低［23］以及職業(yè)價值認同感較低［24］有關?！般y行護士”利用自己的休息時間有償支援院內人力空缺的崗位工作，可以獲取額外的報酬。另外，從事護理領域其他?？品懂牭墓ぷ骺梢栽谝欢ǔ潭壬象w現(xiàn)職業(yè)價值。醫(yī)院及相關部門應在績效考核制度、人事制度中向“銀行護士”傾斜，增加“銀行護士”的薪酬待遇，提升護士職業(yè)認同感，從而促進護士參與院內“護士銀行”工作的積極性。不愿意參與院內“護士銀行”工作的護士拒絕原因主要是不愿意犧牲休息時間（43.4%）和對自己的工作勝任力缺乏信心（21.8%），這可能是由于護士平時工作較忙，特別是需要承擔照顧家庭責任的護士，不愿利用休息時間再工作；其次，“銀行護士”需到自己工作科室以外的其他科室工作，對支援科室的工作內容較為陌生，特別是一些?？菩暂^強的科室，可能對自己工作勝任力缺乏信心。后續(xù)研究在開發(fā)和探討“護士銀行”模式時，需要充分考慮病人的安全，尤其急診、重癥以及創(chuàng)傷等急危重癥科室［25?27］，對護士的專業(yè)能力、臨床思維以及應變能力有較高的要求，而急危重癥救護能力在短期內難以培養(yǎng)。因此，醫(yī)院或相關部門在針對該部分科室選用“銀行護士”時，需要充分考慮病人的安全，嚴格考評護士的急危重癥救護能力。鑒于此，醫(yī)院及相關部門需加大對護士的培訓力度，不斷提升護士的應急能力、?？谱o理能力、院內相關護理制度及工作流程、溝通能力等，使其在各個臨床護理崗位都能獨當一面，更好地勝任支援科室的護理工作。

3.3 護士參與院內“護士銀行”的意愿及影響因素

研究結果顯示，護士對院內“護士銀行”的了解程度及是否有科室輪轉或規(guī)培經(jīng)驗是護士是否愿意參與院內“護士銀行”的影響因素。對院內“護士銀行”越了解的護士越愿意參與其中，而本地區(qū)護士對院內“護士銀行”的完全了解及較為了解率僅為11.70%，總體了解程度較低。左鑫等［17］的研究調查三級甲等醫(yī)院護士對多點執(zhí)業(yè)的認知及從業(yè)意愿，結果顯示，不同認知水平的護士從業(yè)意愿不同。與本研究結果相同。故應當加大對“護士銀行”模式的宣傳，提高護士對“護士銀行”的從業(yè)意愿。此外，研究結果顯示，有科室輪轉和規(guī)培經(jīng)驗的護士更愿意參與院內“護士銀行”工作，可能與有科室輪轉和規(guī)培經(jīng)驗的護士專業(yè)自信心相對較強，能夠較快適應支援科室新的工作環(huán)境及工作內容，具有較強的崗位勝任力有關［28?30］。醫(yī)院應加強對護士的培訓，特別是多學科輪轉培養(yǎng)以及?？苹囵B(yǎng)，使護士個人綜合實踐能力得到提升，有信心、有能力勝任院內“護士銀行”的工作。

3.4 "“護士銀行”模式實施效果

“護士銀行”模式的實施提升了護理人力調配效率，緩解了臨床科室護士人力資源緊張的情況［15，"31］。對病人而言，充足的人力資源能保障優(yōu)質的護理服務，減少護理不良事件的發(fā)生；對醫(yī)療機構而言，避免了護士人力資源的閑置，節(jié)約了人力成本［19，32?33］。老齡化社會加重護理人力資源共享的需求［7］，而“護士銀行”模式能夠有效實現(xiàn)護理人力資源共享，展現(xiàn)出較好的發(fā)展前景［34］。目前，國內還處在對“護士銀行”進行本土化探索與實踐階段，想要達到真正的“共享”還存在很多難題［35］，需不斷實踐探索。

4 小結

本研究以護士現(xiàn)階段參與院內“護士銀行”的意愿及影響因素為出發(fā)點，通過調查發(fā)現(xiàn)，護士對于該模式的認知水平較低而參與意愿較高，護士的參與意愿與是否具有輪轉經(jīng)驗是護士參與“護士銀行”的主要影響因素。提示醫(yī)院及相關部門應從多渠道加強對院內“護士銀行”的推廣，提升護士對其的了解程度；可以開展更多的研究，通過加大對護士的培訓力度，進一步落實護士規(guī)范化培訓，提高護士的崗位勝任力，從而提升護士參與院內“護士銀行”的意愿，促進院內“護士銀行”的有序開展，但在開展過程中需要充分考慮病人的安全，可以參考?？谱o士培養(yǎng)模式，深入探討“護士銀行”模式的亞專業(yè)化模式，提升護士的專業(yè)能力。此外，由于本研究的樣本來源存在地域局限性，后續(xù)的研究可以考慮擴大樣本來源，更深入地開展調查研究。

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（收稿日期：2024-05-30;修回日期：2024-12-10）

（本文編輯"張建華）